Impacto de intervenções educativas na redução das complicações diabéticas: revisão sistemática

Menezes, Marcela Machado; Lopes, Camila Takáo; Nogueira, Lilia de Souza

doi:10.1590/0034-7167.2016690422i

Marcela Machado Menezes AUTOR CORRESPONDENTE: Marcela Machado Menezes. E-mail: marcela.menezes@outlook.com

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Programa de Residência em Enfermagem na Saúde do Adulto e do Idoso. São Paulo-SP, Brasil.

Camila Takáo Lopes

Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Clínica e Cirúrgica. São Paulo-SP, Brasil.

Lilia de Souza Nogueira

Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica. São Paulo-SP, Brasil.

AUTOR CORRESPONDENTE: Marcela Machado Menezes. E-mail: marcela.menezes@outlook.com

Componente	Definição	Descritores	Palavras-chave
P: População de interesse	Adultos com diabetes mellitus	Não foram adotados descritores ou palavras-chave. Utilizados filtros para idade nas bases de dados.
I: Intervenção	Intervenção educativa	Educação em saúdeEducação de pacientesHealth EducationPatient Education as Topic	EducaçãoEducação em saúdeIntervenção educativaHealth Education Patient Education Diabetes Education Diabetes Educators
C: Comparação	-	-	-
O: Resultado/ Desfecho	Redução de complicações metabólicas e/ou vasculares do diabetes mellitus	Complicações do Diabetes Complicações DiabéticasDiabetes ComplicationsDiabetic KetoacidosisDiabetic FootDiabetic ComaDiabetic RetinopathyDiabetic Nephropathies Diabetic AngiopathiesDiabetic Cardiomyopathies	Complication diabetes Complications diabetes

Base de dadosBiblioteca on-line	Estratégias de busca
LILACS, IBECS e CUMED (via Biblioteca Virtual de Saúde)	(Educação OR “educação em saúde” OR “intervenção educativa”) AND (diabetes OR “complicações do diabetes” OR “complicações diabéticas”)Filtros: idioma (inglês, português e espanhol); adulto; ano de publicação (2004 a 2014) e tipo de documento (artigo)
Medline (via PubMed)	((((((Health Education[MeSH Terms]) OR Health Education[Title/Abstract]) OR Patient Education as Topic[MeSH Terms]) OR Patient Education[Title/Abstract]) OR Diabetes Education[Title/Abstract]) OR Diabetes Educator[Title/Abstract]) AND (((((((((((Diabetes Complications[MeSH Terms]) OR Diabetes Complications[Title/Abstract]) OR Complication diabetes[Title/Abstract]) OR Complications diabetes[Title/Abstract]) OR Diabetic Ketoacidosis[Title/Abstract]) OR Diabetic Foot[Title/Abstract]) OR Diabetic Retinopathy[Title/Abstract]) OR Diabetic Nephropathies[Title/Abstract]) OR Diabetic Angiopathies[Title/Abstract]) OR Diabetic Cardiomyopathies[Title/Abstract]) OR Diabetic Neuropathies[Title/Abstract])Filtros: idioma (inglês, português e espanhol); ano de publicação (2004 a 2014) e idade (Adultos: 19+ anos)
CINAHL (via Ebsco Host)	((MH health education) OR (Health Education) OR (MH Patient Education as Topic) OR (Patient Education) OR (MH Diabetes Education) OR (diabetes education) OR (MH Diabetes Educators) OR (diabetes educator)) AND ((MH Diabetic Ketoacidosis) OR (diabetes complications) OR (MH Diabetic Foot) OR (MH diabetic coma) OR (MH Diabetic Retinopathy) OR (MH Diabetic Nephropathies) OR (MH Diabetic Angiopathies) OR (MH Diabetic Cardiomyopathies) OR (MH Diabetic Neuropathies) OR (Complication diabetes))Filtros: data de publicação (20040101-20141231); idade: todos os adultos; Tipo de fontes: Revistas acadêmicas
SciELO (via scielo.br)	Health Education OR Patient Education as Topic OR Patient Education OR Diabetes Education OR Diabetes Educator [All indexes] and Diabetes Complications OR Complication diabetes OR Complications diabetes OR Diabetic Ketoacidosis OR Diabetic Foot OR Diabetic Retinopathy OR Diabetic Nephropathies OR Diabetic Angiopathies OR Diabetic Cardiomyopathies OR Diabetic Neuropathies [All indexes]Filtro: data da publicação (2004 a 2014).

Referência, Local e Qualidade do estudo	Delineamento/Número de pacientes	Intervenções	Estratégias de acompanhamento	Desfechos e conclusões
Chaoet al.⁽¹⁹19 Chao YH, Usher K, Buettner PG, Holmes C. Cluster randomised controlled trial: educational self-care intervention with older Taiwanese patients with Type 2 diabetes mellitus-Impact on blood glucose levels and diabetic complications. Collegian [Internet]. 2014[cited 2014 Nov 18];21(1):43-51. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24772989 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24772... ⁾, 2014 Taiwan Escore Jadad: 1	500 pacientes com DM 2 ou níveis de glicose sanguínea acima dos parâmetros de normalidade por 3 meses consecutivos. Idade: 50 a 80 anosGC: 259 (52,2% > 65 anos)GI: 241 (59,2% > 65 anos) Tempo de evolução do DM: 30,6%: DM >10 anos; 27,8%: DM 5-10 anos; 26,2%: DM 2-5 anos; 15,4%: DM <2 anos	GC: Folheto de informações sobre DM.GI: Cuidado usual + sessão de 1 hora por semana, durante 3 semanas, sobre educação em DM (informações gerais, sugestões específicas alimentares e requisitos de autocuidado) planejada por médicos, enfermeiros e nutricionistas.	Monitoramento das complicações aos 3 e 6 meses subsequentes à intervenção. Variáveis consideradas para aferição dos resultados: nível de glicemia no sangue (FN:70-110 mg/dL ou 90-140mg/dL), creatinina (FN: 0,6-1,5 mg/dL), níveis de glicose e proteína na urina (N: ambos nulos), microalbumina (N: menor que 30mg), presença de catarata ou retinopatia.	Desfechos apresentados apenas 6 meses após a intervenção: Nível de glicemia no sangue após 6 meses: GI 128,8±41,0 versus GC 174,4±50,1 (p<0,001)Níveis de glicose sanguínea acima do normal após 6 meses: GI 60,4% versus GC 92,4% (p<0,001) Ocorrência de complicações:Basal: GI 42,0% versus GC 82,1% (p=0,003). Após 6 meses: GI 48,4% e GC 87,0% (p=0,006). Conclusão: A intervenção foi eficaz em melhorar os níveis de glicemia no sangue e reduziu as taxas de complicações.
Gershater et al.⁽¹⁵15 Gershater MA, Pilhammar E, Apelqvist J, Alm-Roijer C. Patient education for the prevention of diabetic foot ulcers. Eur Diab Nursing [Internet]. 2011[cited 2014 Oct 16];8(1):102-7b. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/edn.189/epdf http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.10... ⁾, 2011 Suécia Escore Jadad: 5	131 pacientes com DM, neuropatia e úlcera prévia nos pés. Idade: 35–79 anos (mediana 64 anos), 73,2% homens, 67,1% com DM 2 e 32,9% com DM 1GC: 35-79 anos, mediana 64, 71,4% homensGI: 37-78 anos, mediana 64, 75,4% homens. Tempo de evolução do DM: não relatado.	GC: Calçados com solas ajustadas para ambientes internos/externos e recomendação de podólogo. Informações-padrão baseadas no Consenso Internacional de Pé Diabético e fornecidas por uma enfermeira especialista em DM. GI: Cuidado usual + sessões de 1 hora em grupo com estratégia da pergunta realizada pela enfermeira “De onde vêm as úlceras nos pés?” (10 sessões para homens e 4 para mulheres, 2 a 5 pessoas em cada grupo que participaram uma vez das sessões).	Monitoramento de novas úlceras nos pés após 6 meses da intervenção, considerando a classificação de Wagner (grau 0 significa nenhuma úlcera, grau ≥ 1 representa úlcera presente).	Resultados: 58% dos 98 pacientes que completaram o acompanhamento não desenvolveram novas úlceras nos pés (21 no GI e 36 no GC [NS]) Conclusão: A intervenção não foi eficaz em reduzir a incidência de novas úlceras nos pés.
Cisneros et al.⁽²⁵25 Cisneros LL. Evaluation of a neuropathic ulcers prevention program for patients with diabetes. Rev Bras Fisioter [Internet]. 2010[cited 2014 Nov 09];14(1)31-7. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v14n1/en_06.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v14n1/en_... ⁾, 2010 Brasil Escore Jadad: 1	53 pacientes diabéticos com neuropatia periférica. GC: 23 (22 com DM 2 e 1 com DM 1), 59,8±9,0 anos de idade GI: 30 (29 com DM 2 e 1 com DM 1), 64,4±9,2 anos de idade. Tempo médio de evolução do DM:14,5±10,2 anos.	GC: Consultas individuais trimestrais com uma fisioterapeuta: orientações sobre cuidados com os pés e uso de calçados conforme demanda espontânea. GI: Cuidado usual + 4 encontros em grupos semanais de 90 minutos com uma fisioterapeuta. Grupo focal para abordar e discutir complicações do DM, tratamentos, inspeção e cuidados de higiene e limpeza dos pés ou escolha e uso de calçados + jogos como instrumento didático com perguntas sobre o tema tratado ao final de cada encontro.Os participantes receberam um par de calçados no início do estudo e outro após a 4ª reavaliação.	Monitoramento da ocorrência e recorrência de lesão neuropática nos pés em consultas individuais trimestrais nos primeiros 18 meses e 24 meses após a intervenção e análise do tempo até desenvolvimento da lesão. Variáveis para aferição dos resultados: condições da pele, qualidade de pulsos e presença de deformidades. Aplicou-se a classificação do risco de lesão nos pés: risco 1 (insensibilidade), 2 (insensibilidade e hiperpressão plantar ou deformidade), 3 (insensibilidade e úlcera prévia), 4 (insensibilidade, úlcera prévia e hiperpressão plantar) e 5 (fratura neuropática). Foram verificadas a insensibilidade por estesiometria e a hiperpressão por plantigrafia.	Resultados: Ocorrência de lesão neuropática:GI 38,1 versus GC 57,1 (p=0,317)Recorrência de lesão neuropática:GI 16,7 versus GC 83,3 (p=0,119)Tempo até desenvolvimento da lesão:GI versus GC (p=0,362) Conclusão: A intervenção não foi eficaz em diminuir a incidência ou recorrência de lesão neuropática nos membros inferiores.
Lincoln et al.⁽²⁰20 Lincoln NB, Radford KA, Game FL, Jeffcoate WJ. Education for secondary prevention of foot ulcers in people with diabetes: a randomized controlled trial. Diabetologia [Internet]. 2008[cited 2014 Nov 18];51(11):1954-61. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18758747 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18758... ⁾, 2008 Reino Unido Escore Jadad: 5	172 pacientes com DM e úlceras dos pés curadas por, pelo menos, 28 dias. GC: 85, 81% com DM 2, 63±12,1 anos de idade GI: 87, 74% com DM 2, 64,9±10,9 anos de idade. Tempo de evolução do DM: não relatado.	GC: Folheto sobre cuidados com os pés, alta para cuidado com o clínico geral com ou sem podólogo e órteses. GI: Cuidado usual + visita domiciliar educacional por enfermeiro ou terapeuta ocupacional com explicação breve sobre as principais causas de úlceras dos pés, exames dos pés e fatores de riscos pessoais para lesões, exame de sapatos e solas e uso de figuras de lesões dos pés. Os pacientes foram orientados a entrar em contato com a clínica ao identificar problemas com os pés e, após 4 semanas, o profissional realizava contato telefônico com o paciente.	Incidência de novas úlceras nos pés ou amputações determinadas por meio dos registros médicos e relato dos próprios pacientes (discrepâncias verificadas por observadores cegados) após 6 e 12 meses da intervenção.	Resultados: Úlceras após 6 meses: Sem diferenças entre os grupos (GI 30% versus GC 21% ) Úlceras após 12 meses: Sem diferenças entre os grupos (41% em ambos ) Amputações após 6 meses: Sem diferenças entre os grupos (GI 3% versus GC 0)Amputações após 12 meses: Sem diferenças entre os grupos (GI 10% versus GC 11%)Conclusão: A intervenção não foi eficaz em melhorar a incidência de úlceras ou amputações.
Rachmani et al.⁽²¹21 Rachmani R, Slavacheski I, Berla M, Frommer-Shapira R, Ravid M. Treatment of high-risk patients with diabetes: motivation and teaching intervention: a randomized, prospective 8-year follow-up study. J Am Soc Nephrol [Internet]. 2005[cited 2014 Oct 18];16(1):22-6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15938028 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15938... ⁾, 2005 Israel Escore Jadad: 3	141 pacientes com DM 2, hipertensão e dislipidemia.GC: 70 (56,8±4,0 anos de idade, 6,3±1,9 anos de tempo de evolução do DM).GI:71 (57,4±4,2 anos de idade, 6,2±2,5 anos de tempo de evolução do DM).	GC: Duas consultas-padrão em duas semanas e, após, anualmente.GI: Cuidado usual + sessões individuais de 2 horas com médicos sobre como atingir controle preciso dos fatores de risco modificáveis. Encorajados a ligar para os consultores caso necessitassem de aconselhamento para reforço das orientações.	Avaliações duas vezes por semana nas primeiras duas semanas após a intervenção e, após, anualmente durante cerca de 7,7 anos. Variáveis consideradas para aferição dos resultados: eventos cardiovasculares (mortalidade por doença cardiovascular, IAM não fatal, AVE não fatal, CRVM, ATC, amputação ou cirurgia vascular), taxa de filtração glomerular estimada, retinopatia, nefropatia (identificada pela razão albumina/creatinina>300 mg/g).	Desfechos comparando-se cuidado usual versus intervenção, respectivamente: Resultados: Diminuição anual na TFG: 4,6±2,1 versus 3,0±1,8 ml/min/1.73m² (p=0.01); Razão albumina/creatinina >34mg/mmol: 22% versus 12.5% (p=0,02); Diminuição da retinopatia: 35 versus 21 pacientes (p=003)Incidência:- IAM (19 versus 15, p=0,06); AVE (17 versus GC 8, p=0,008); Eventos CV não fatais (72 versus 47, p=0,001); CRVM+ATC (37 versus 26, p=0,001) Conclusão: A intervenção foi eficaz em reduzir o risco cardiovascular e diminuiu a velocidade de progressão da doença microvascular.

Referência, Local e Qualidade do estudo	Delineamento/Número de pacientes	Intervenções	Estratégias de acompanhamento	Desfechos e conclusões
Fan et al.⁽²²22 Fan L, Sidani S, Cooper-Brathwaite A, Metcalfe K. Feasibility, acceptability and effects of a foot self-care educational intervention on minor foot problems in adult patients with diabetes at low risk for foot ulceration: a pilot study. Can J Diabetes [Internet]. 2013[cited 2014 Nov 13];37(3):195-201. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24070843 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24070... ⁾, 2013 Canadá Escore Downs & Black: 14	79 pacientes com DM tipo 2, com baixo risco de úlceras nos pés. Idade: 55,8 ± 13,2 anos.Tempo de evolução do DM: 5,9±7,1 anos (50% ≤1 ano).	4 sessões individuais ao longo de 3 semanas com uma enfermeira.Primeiras 2 sessões: ensino interativo presencial e as 2 últimas sessões constituíram-se de contatos telefônicos de 10 a 15 min, 1 vez por semana e durante 2 semanas, a fim de reforçar a informação e esclarecerdúvidas. 1ªsessão : apresentação e discussãode 1 hora sobre cuidados com os pés ; autocuidado diário com os pés . 2ªsessão : treinamento prático de 1 hora sobre autocuidado com os pés .	Avaliação basal e após 3 meses: condições da pele dos pés (calos, ressecamento, rachaduras, vermelhidão, fissuras, bolhas, umidade, infecção fúngica, lesões) e condições da unha do hálux (higiene, comprimento, espessura, encravamento, infecção fúngica), sendo tais aspectos avaliados de forma dicotômica (presente/ ausente, apropriado/inapropriado e normal/anormal).	Resultados: Grupo pré versus pós intervenção, respectivamente: Pele dos pés: Calos: 57,1% versus 44,1% (p=0,089); Ressecamento: 42,9% versus 58,9% (p=0,000); Rachaduras: 28,6% versus 0 (p=0,000); Vermelhidão: 17,9% versus 0 (p=0,001); Fissuras: 17,9% versus 3,6% (p=0,219); Bolhas: 1,8% versus 0 (p=0,500); Umidade: sem eventos nas duas avaliações; Infecção fúngica: 3,6% versus 0 (p=0,248); Lesões: 0 versus 3,6% (p=0,248) Unhas do hálux: Higiene adequada: 80,4% versus 100% (p=0,000); Comprimento adequado: 76,8% versus 94,6% (p=0,007); Espessura normal: 80,4% versus 94,6% (p=0,022); Encravamento: sem eventos nas duas avaliações; Infecção fúngica: 8,9% versus 5,8% (p=0,103)Conclusão: A intervenção foi efetiva na redução de problemas leves nos pés.
Kazawa & Moriyama⁽²³23 Kazawa K, Moriyama M. Effects of a self-management skills acquisition program on pre-dialysis patients with diabetic nephropathy. Nephrol Nurs J [Internet]. 2013[cited 2014 Oct 03];40(2):141-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23767338 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23767... ⁾, 2013 Japão Escore Downs & Black: 14	30 pacientes com DM 2 e nefropatia diabética.Idade média 67±4,3 anos, 66,7% homens. Tempo de evolução do DM: 15,1±9,2 anos (2 a 30 anos).	4 encontros presenciais de 60 minutos, a cada 15 dias, na casa do participante ou no ambulatório + 2 sessões de 30 minutos por telefone ou e-mail e acompanhamento telefônico mensal com uma enfermeira. Uso de livros-texto, diários e materiais de estudo sobre DM e suas complicações, dietoterapia, terapia do exercício, do estresse, cuidados com os pés e terapia medicamentosa.	Avaliação após 3 e 6 meses: função renal (creatinina sérica, taxa de filtração glomerular estimada, nitrogênio ureico, HbA1).	Resultados: Pré versus pós intervenção (3 e 6 meses), respectivamente: Creatinina: 1,67±0,53 versus 1,70±0,52 versus 1,67±0,57 (p=0.367); Filtração glomerular: 33,9±13,0 versus 33,1±13,3 versus 34,8±15 (p=0,401) Nitrogênio ureico: 30,7±13,1 versus 32,2±14,3 versus 30,8±13,2 (p=0,619)HbA1: 6,8±1,5 versus 6,3± 0,9 versus 6,3±0,9 (p=0,044)Conclusão: A intervenção foi efetiva em manter a função renal estável e diminuir HbA1.
Reda et al.⁽¹⁸18 Reda A, Hurton S, Embil JM, Smallwood S, Thomson L, Zacharias J, et al. Effect of a preventive foot care program on lower extremity complications in diabetic patients with end-stage renal disease. Foot Ankle Surg [Internet]. 2012[cited 2014 Oct 02];18(4):283-6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23093125 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23093... ⁾, 2012 Canadá Escore Downs & Black: 13	58 pacientes com DM e doença renal crônica dialítica.Idade: 62±12 anos.Não informados o tempo de evolução do DM e o tipo de DM.	Inspeção dos pés durante a sessão de hemodiálise por uma enfermeira treinada em cuidados de feridas e pés + orientações quanto a usar sapatos adequados, manter a hidratação, monitorar o desenvolvimento de calos e úlceras e manter um estilo de vida saudável. Se detectadas úlceras, encaminhados para ortopedistas, cirurgiões vasculares, especialistas em doenças infecciosas e em cuidados de feridas. Prescrição de órteses e solas customizadas, conforme apropriado.	Avaliação basal e, após 4 a 6 meses: neuropatia periférica (avaliada por monofilamento), pulsos pediais ausentes, amputação, úlcera, pé de Charcot e adequação de calçado.	Resultados: Desfechos comparando-se estudo atual versus anterior, respectivamente:Neuropatia: 52% versus 88% (p<0,0001); Pulsos pediais ausentes: 36% versus 17% (p<0,009); Amputação: 16% versus 27% (NS); Úlcera: 16% versus 28% (NS); Neuro-osteoartropatia: 9% versus 15% (NS); Calçados adequados: 59% versus 37% (p<0,04); Calçado pré-fabricado adequado: 50% versus 24% (p<0,03); Calçado customizado adequado: 86% versus 63% (NS) Conclusão: A intervenção foi efetiva em diminuir a frequência de neuropatia periférica, a ausência de pulsos pediais e melhorar a adequação do calçado. Não foi efetiva em melhorar a frequência de amputações, úlceras e neuro-osteoartropatia.
Chen et al.⁽¹⁶16 Chen MY, Huang WC, Peng YS, Guo JS, Chen CP, Jong MC, et al. Effectiveness of a health promotion programme for farmers and fishermen with type-2 diabetes in Taiwan. J Adv Nurs [Internet]. 2011[cited 2014 Oct 16];67(9):2060-7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21535092 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21535... ⁾, 2011 Taiwan Escore Downs & Black: 15	323 pescadores e agricultores com DM 2. Idade: 68,9±9,5 anos.Tempo de evolução do DM: 8,2±6,3 anos.	Abordagem multidisciplinar com enfermeiros e médicos. 1ª fase: promoção da saúde por meio da educação em um pequeno grupo da comunidade. Controle da dieta, adesão medicamentosa, cuidados com os pés, atividade física leve/ moderada; 2ª fase: aconselhamento telefônico 1 a 3 vezes por pessoa, com duração de 15 a 30 minutos, adaptado individualmente de acordo com os resultados da 1ª fase; 3ª fase: reavaliação de participantes com alto risco, autocuidado dos pés e neuropatia e vasculopatia periférica.	Avaliações após 6 meses: HbA1 (N: < 7%), glicemia de jejum (N: < 130 mg/dL), neuropatia periférica (MNSI: 5 parâmetros: 1. aparência dos pés: deformidades, pele seca, unhas anormais, calos ou infecções; 2. úlceras nos pés; 3. teste do limiar de percepção da vibração no dorso do hálux; 4. graduação dos reflexos do tornozelo; 5. sensação de pressão ao toque com monofilamento. Escore MNSI >2 em uma escala de 10 pontos foi considerado neuropatia; vasculopatia periférica (ITB: normal >0,9 e < 0,89 vascular periférica).	Resultados: Desfechos comparando-se pós-intervenção versus pré-intervenção. Glicose em jejum (mg/dL): 184,66±36,97 versus 192,30±41,16 (p=0,002) MNSI (neuropatia periférica): 1,93±1,73 versus 2,25±1,74 (p=0,002)ITB (vasculopatia periférica): 1,03±0,14 versus 0,99±0,15 (p=0,002)Conclusão: A intervenção foi efetiva em melhorar a maioria das variáveis fisiológicas, a vasculopatia periférica e a capacidade de autocuidado com os pés.
Fujiwara et al.⁽¹⁷17 Fujiwara Y, Kishida K, Terao M, Takahara M, Matsuhisa M, Funahashi T, et al. Beneficial effects of foot care nursing for people with diabetes mellitus: an uncontrolled before and after intervention study. J Adv Nurs [Internet]. 2011[cited 2014 Nov 15];67(9):1952-62. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21480962 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21480... ⁾, 2011Japão Escore Downs & Black: 14	88 pacientes com DM (75 com DM 2, 8 com DM 1, 5 com hiperglicemia devido ao uso de esteroides).Idade: 68±10,3 anos,Tempo de evolução do DM: 22±11,4 anos.A classificação de risco para úlceras utilizada baseou-se no International Working Group on the Diabetic Foot. Os pacientes foram distribuídos em: 52,3% com baixo risco de neuropatia diabética (G0); 9,1% com neuropatia diabética (G1); 12,5% com neuropatia e doença arterial periférica e/ou deformidade (G2);26,1% com história de úlcera ou amputação do pé (G3).	Programa de cuidado com os pés liderado por enfermeiro, sessões de 30 a 60 minutos por paciente. G0: uma sessão por ano. Educação sobre corte de unhas e desenvolvimento de habilidades de autocuidado com os pés. G1: uma sessão a cada 6 meses. Educação sobre corte de unha do hálux, remoção de camadas queratinizadas de calos por profissional a cada 6 meses, aplicação de hidratante e medicamentos antifúngicos locais, habilidades de autocuidado com os pés, orientações para evitar andar descalço, prevenção de infecções e queimaduras e encaminhamento para centro ortopédico para fabricação de calçados customizados. G2: uma sessão a cada 3 meses. Pacientes com doença arterial periférica foram orientados a evitar cortar a unha do hálux ou remover calos sozinhos. G3: uma sessão a cada 1 a 3 meses. Encaminhamento para dermatologista para tratamento e as mesmas orientações fornecidas aos outros grupos.	Incidência ou recorrência de úlcera de pé diabético após 2 anos. Neuropatia avaliada com monofilamento (sensação prejudicada: um ou mais monofilamentos não sentidos em 10) e limiar de percepção da vibração (positivo se o paciente respondesse incorretamente pelo menos 2 de 3 aplicações no hálux). Doença arterial periférica (presente quando pulsos dorsal e tibial estivessem ausentes no membro afetado). Deformidade do antepé: hálux valgo, contraturas rígidas dos pés e cabeça do metatarso proeminentes. Úlceras nos pés: lesões de pele distais ao tornozelo e presentes por pelo menos 2 semanas.	Resultados: Diminuição do escore de gravidade de tinea pedis (p<0,001), aumento da porcentagem de pacientes sem tinea pedis. Melhora dos calos (p=0,001) e graduação dos calos reduzida em 7 de 15 pacientes nos grupos 1 a 3. Nenhum paciente do G3 teve recorrência de úlceras dos pés relacionadas aos calos.6 pacientes desenvolveram úlceras dos pés, mas foram curadas sem desenvolvimento de gangrenaConclusão: O programa foi efetivo em reduzir a ocorrência de úlceras nos pés.
Viswanathan et al.⁽²⁴24 Viswanathan V, Madhavan S, Rajasekar S, Chamukuttan S, Ambady R. Amputation prevention initiative in South India: positive impact of foot care education. Diabetes Care [Internet]. 2005[cited 2014 Nov 15];28(5):1019-21. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15855560 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15855... ⁾, 2005 Índia Escore Downs & Black: 10	4872 pacientes com DM 2 com alto risco de pé diabético. Idade: 60,5±8,8 anos Distribuição dos grupos: 1837 pessoas com DM e neuropatia (G1). 149 pessoas com DM, neuropatia e deformidade (G2). 1259 pessoas com DM, neuropatia, deformidade e úlcera nos pés ou doença vascular periférica (G3).Tempo médio de evolução do DM:13,7 ±7,6 anos.	Todos os pacientes receberam aconselhamento na presença das famílias: educação sobre pé diabético e suas complicações, exame dos pés com um espelho, técnicas de pedicure, fotos de pacientes com infecções, úlceras e amputações dos pés, folhetos enfatizando a necessidade de cuidado com os pés, solicitação de apoio à família no exame dos pés. G1: educação sobre cuidados com os pés, assistência na seleção de calçado apropriado, acompanhamento de rotina. G2 e G3: receberam órteses customizadas para reduzir a pressão nos pés e foram acompanhados em intervalos mais regulares.O método de implementação de orientação e os profissionais envolvidos não foram citados.	Avaliação basal e após 18 meses: cicatrização de úlceras de pé diabético, infecção, nova úlcera ou necessidade de procedimento cirúrgico.	Resultados: G1 e G2: 6 (0,3%) e 7 (4,7%) pacientes, respectivamente, desenvolveram infecção ou úlcera.G3: Cicatrização das úlceras em 82% dos pacientes que aderiram ao tratamento versus 50% daqueles que não aderiram. Proporção significativamente maior de novos problemas (26%) e necessidade de procedimentos cirúrgicos (14%) entre aqueles que não aderiram versus aqueles que aderiram (5 e 3%, respectivamente, p<0,0001). Conclusão: A recorrência de úlceras foi menos frequente e o processo de cura mais rápido entre pacientes que aderiram ao programa.

[1] AUTOR CORRESPONDENTE: Marcela Machado Menezes. E-mail: marcela.menezes@outlook.com

Brasil

Brasil

Impacto de intervenções educativas na redução das complicações diabéticas: revisão sistemática

Impacto de intervenciones educativas en la reducción de las complicaciones diabéticas: revisión sistemática

RESUMO

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão: