Padrão de consumo medicamentoso: um estudo com idosos na Atenção Primária à Saúde

Marinho, Josefa Muriele da Silva; Medeiros, Karyne Beatriz Almeida de; Fonseca, Romário Nóbrega Santos; Araujo, Thiego Santos de; Barros, Wanessa Cristina Tomaz dos Santos; Oliveira, Luciane Paula Batista Araújo de

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 74 (3) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0729 copiar

Padrão de consumo medicamentoso: um estudo com idosos na Atenção Primária à Saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar o padrão de consumo medicamentoso de idosos atendidos na Atenção Primária à Saúde.

Método:

Estudo descritivo, quantitativo, transversal, cuja amostra foi de 315 idosos residentes num município do interior do Rio Grande do Norte.

Resultados:

A média de idade foi de 72,41 anos, com consumo médio de 3,15 medicamentos por dia, variando de 1 a 16 medicamentos diários. Houve prevalência de anti-hipertensivos, antidiabéticos, hipolipemiantes e psicotrópicos. Foram mencionados 238 medicamentos diferentes, dos quais 15 eram “medicamentos potencialmente inapropriados” para idosos. A maioria desses pacientes segue tratamento conforme prescrição médica, com baixa automedicação. A maior parte dos idosos compra seus medicamentos, embora muitos estejam disponíveis gratuitamente.

Conclusão:

Os medicamentos mais consumidos são coerentes com as doenças mais relatadas (hipertensão e diabetes). É preocupante o uso diário de medicamentos inapropriados para idosos, com destaque para os psicotrópicos, dados os riscos de dependência ou de complicações da saúde desses usuários.

Descritores:
Idoso; Uso de Medicamentos; Atenção Primária à Saúde; Enfermagem; Farmacoepidemiologia

Sexo
Feminino	205	65,08
Masculino	110	34,92
Faixa etária
Até 75 anos	222	70,48
Acima de 75 anos	93	29,52
Grau de escolaridade^* * Regarding education, it was considered: child education (training up to 5 years old); fundamental, lasting nine years of study; high school, three years in duration; and higher, having studied at the undergraduate level. The illiterate/semi-illiterate category includes those with no year of study or who only know how to sign their names.
Analfabeto/Semianalfabeto	165	53,40
Educação infantil completa	36	11,65
Educação infantil incompleta	50	16,19
Fundamental completo	17	5,50
Fundamental incompleto	17	5,50
Ensino médio completo	10	3,24
Ensino médio incompleto	9	2,91
Ensino superior completo	4	1,29
Ensino superior incompleto	1	0,32
Renda familiar mensal
Até 1 salário mínimo	188	62,05
Acima de 1 salário mínimo	115	37,95
Número de medicamentos por dia
Até 3	207	65,71
4 ou mais	108	34,29
Tabagismo
Sim	30	9,71
Não	279	90,29
Etilismo
Sim	17	5,50
Não	292	94,50
Atividade física
Sim	117	37,86
Não	192	62,14
Antecedentes pessoais (múltipla resposta)
Hipertensão arterial	213	67,62
Diabetes	189	60,00
Doenças osteoarticulares	88	27,94
Outros	74	23,49
Total	315	100,00

Anti-hipertensivo	241	76,50
Antidiabético	74	23,49
Hipolipemiantes	71	22,53
Psicotrópicos	65	20,63
Anti-inflamatórios	50	15,87
Antiulcerosos	24	7,62
Suplementos	24	7,62
Corticosteroides	22	6,98
Bifosfonatos	21	6,67
Analgésicos	18	5,71
Hormônios tireoidianos	16	5,08
Relaxante muscular	16	5,08
Vitaminas	14	4,44
Diuréticos	10	3,17
Outros	112	35,55

	Resposta	Frequência absoluta	%
Anti-hipertensivo
Prescritor	Médico	350	99,43
Prescritor	Conta própria	2	0,57
Apresentação dos medicamentos	Comprimido	342	96,88
	Cápsulas	8	2,27
	Gotas	3	0,85
Fracionamento	Sim	21	6,10
Fracionamento	Não	323	93,90
Cumprimento da prescrição	Sim	321	93,31
Cumprimento da prescrição	Não	20	5,81
Antidiabético
Prescritor	Médico	85	100,00
Apresentação dos medicamentos	Comprimido	80	94,12
	Líquido injetável	4	4,71
	Gotas	1	1,18
Fracionamento	Sim	7	8,24
Fracionamento	Não	78	91,76
Cumprimento da prescrição	Sim	7	8,24
Cumprimento da prescrição	Não	78	91,76
Hipolipemiante
Prescritor	Médico	54	100,00
Apresentação dos medicamentos	Comprimido	52	96,30
	Cápsulas	1	1,85
	Gotas	1	1,85
Fracionamento	Sim	3	5,77
Fracionamento	Não	49	94,23
Cumprimento da prescrição	Sim	50	96,15
Cumprimento da prescrição	Não	2	3,85

Medicamento (Classe)	Implicações do uso em pacientes idosos
Doxazosina (anti-hipertensivo, bloqueador de alfa-1)	Uso associado ao alto risco de hipotensão ortostática. Não recomendados para tratamento de rotina da hipertensão. Há alternativas com melhor relação risco-benefício⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾.
Amitriptilina (antidepressivo)	Altamente anticolinérgico, sedativo e causa hipotensão ortostática⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾.
Insulina	Maior risco de hipoglicemia. Evitar uso baseado em glicemia capilar⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾.
Alprazolam Lorazepam (benzodiazepínicos)	Aumentam o risco de comprometimento cognitivo, delirium, quedas, fraturas e acidentes automobilísticos. Evitar todos os benzodiazepínicos para tratar insônia, agitação ou delirium. Podem ser apropriados para tratar crises convulsivas, distúrbios do sono REM, síndrome de abstinência a benzodiazepínicos e etanol, transtorno de ansiedade generalizada grave, em anestesia perioperatória e cuidados paliativos⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾.
Digoxina	A diminuição do clearance renal com o envelhecimento aumenta o risco de intoxicação digitálica. Além disso, na insuficiência cardíaca, as doses mais altas elevam o risco de toxicidade e não oferecem maiores benefícios⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾.
Ciclobenzaprina (relaxante muscular)	Efeitos anticolinérgicos como sedação e consequente risco de fratura. A efetividade em doses toleradas por idosos é questionável⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾.
Diltiazem (bloqueador dos canais de cálcio)	Podem agravar a constipação. Têm potencial para promover a retenção de fluidos e agravamento da insuficiência cardíaca⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾.
Nortriptilina Paroxetina (antidepressivos)	Ambos são altamente anticolinérgicos, sedativos e causam hipotensão ortostática⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾. A paroxetina tem capacidade de produzir ataxia, comprometimento da função psicomotora, síncope e quedas adicionais. Pode agravar a hiponatremia⁽¹³13 Oliveira MG, Amorim WW, Oliveira CRB, Coqueiro HL, Gusmão LC, Passos LC. Brazilian consensus of potentially inappropriate medication for elderly people. Geriatr Gerontol Aging. 2016;10(4):168-81. https://doi.org/10.5327/Z2447-211520161600054 https://doi.org/10.5327/Z2447-2115201616... ⁾.
Ibuprofeno Naproxeno Piroxican (anti-inflamatórios não esteroidais - AINEs)	Aumentam o risco de hemorragia gastrointestinal e úlcera péptica naqueles com 75 anos ou mais ou que utilizam corticosteroides orais ou parenterais, anticoagulantes ou antiplaquetários. O uso de inibidores da bomba de prótons reduz, mas não elimina o risco. Evitar uso crônico, exceto quando não houver alternativas e for possível associação com agente gastroprotetor. Piroxicam e ibuprofeno têm potencial para promover a retenção de fluido e exacerbar a insuficiência cardíaca⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾.
Fenobarbital (anticonvulsivante, barbitúrico)	Alta proporção de dependência física, tolerância na indução do sono e risco de overdose em doses baixas⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾. Capacidade de produzir ataxia, comprometimento da função psicomotora, síncope e quedas adicionais⁽¹³13 Oliveira MG, Amorim WW, Oliveira CRB, Coqueiro HL, Gusmão LC, Passos LC. Brazilian consensus of potentially inappropriate medication for elderly people. Geriatr Gerontol Aging. 2016;10(4):168-81. https://doi.org/10.5327/Z2447-211520161600054 https://doi.org/10.5327/Z2447-2115201616... ⁾.
Tramadol (opioide)	Pode exacerbar ou causar síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) ou hiponatremia; monitorar de perto o nível de sódio ao iniciar ou alterar dosagens em adultos⁽¹⁴14 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication use in older adults. JAGS. 2019;67(4):674-94. https://doi.org/10.1111/jgs.15767 https://doi.org/10.1111/jgs.15767... ⁾. Risco de: constipação grave; exacerbação do déficit cognitivo; sonolência; hipotensão postural, vertigem. Diminui o limiar convulsivo, com uso aceitável em pacientes com crises bem controladas, para as quais agentes alternativos não tenham sido eficazes⁽¹³13 Oliveira MG, Amorim WW, Oliveira CRB, Coqueiro HL, Gusmão LC, Passos LC. Brazilian consensus of potentially inappropriate medication for elderly people. Geriatr Gerontol Aging. 2016;10(4):168-81. https://doi.org/10.5327/Z2447-211520161600054 https://doi.org/10.5327/Z2447-2115201616... ⁾.

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[1] Autor Correspondente: Luciane Paula Batista Araújo de Oliveira. E-mail: lucianepoliveira@yahoo.com.br