Estratégias institucionais de prevenção à violência no trabalho da enfermagem: revisão integrativa

Pereira, Cícera Adriana Rodrigues; Borgato, Maria Helena; Colichi, Rosana Maria Barreto; Bocchi, Silvia Cristina Mangini

doi:10.1590/0034-7167-2018-0687

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 72 (4) • Jul-Aug 2019 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0687 copiar

Estratégias institucionais de prevenção à violência no trabalho da enfermagem: revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Analisar a produção de pesquisas que adotaram como objeto de investigação: estratégias institucionais, ações ou programas/políticas para coibir e/ou prevenir a violência no trabalho da enfermagem.

Método:

Revisão integrativa de 14 artigos na íntegra, disponíveis nas bases de dados LILACS, PubMed Central, Scopus, CINAHL e Web of Science.

Resultados:

Dos artigos avaliados, a maioria é oriunda de pesquisas quantitativas (71%), realizadas nos Estados Unidos (65%), com ações educacionais (57%) e programas (43%), que denotam políticas.

Conclusão:

Os resultados demonstraram diversas formas de coibir ou prevenir a violência no ambiente de trabalho da enfermagem. São estratégias pontuais, há poucos programas implantados mundialmente, centrados nos Estados Unidos, Canadá e Suécia. A maioria deles é bem avaliada e pode servir como modelo para o desenvolvimento e propagação de políticas, conforme as necessidades de cada local.

Descritores:
Saúde do Trabalhador; Violência; Trabalho; Enfermagem; Programas

Artigo/Autores/Ano/Periódico	Tipo de estudo/Amostra/Local/País/Nível de evidência	Objetivos
Artigo 1 (Keller et al., 2016)⁽²⁵25 Keller R, Budin WC, Allie T. A task force to address bullying. Am J Nurs. 2016;116(2):52-8. doi: 10.1097/01.NAJ.0000480497.63846.d0 https://doi.org/10.1097/01.NAJ.000048049... ⁾/A task force to address bullying/AJN.	Pesquisa quase experimental/707 enfermeiros/Centro médico acadêmico/EUA/5	Avaliar o assédio moral no local de trabalho, conforme vivenciado pelos enfermeiros; Descrever como os enfermeiros, de um centro médico acadêmico certificado pela Magnet^®, desenvolveram e implementaram uma força-tarefa para coibir o problema (Programa BE NICE).
Artigo 2 (Adams et al., 2017)⁽²⁶26 Adams J, Knowles A, Irons G, Roddy A, Ashworth J. Assessing the effectiveness of clinical education to reduce the frequency and recurrence of workplace violence. Aust J Adv Nurs [Internet]. 2017 [cited 2017 Oct 17];34(3):6-15. Available from: http://www.ajan.com.au/Vol34/Issue3/1Adams.pdf http://www.ajan.com.au/Vol34/Issue3/1Ada... ⁾/Assessing the effectiveness of clinical education to reduce the frequency and recurrence of workplace violence/Aust J Adv Nurs.	Estudo de caso (quantitativo)/31 membros da equipe de enfermagem/Hospital Universitário/Austrália/6	Avaliar a educação clínica para identificar pacientes com alto risco de violência e reduzir a frequência de incidentes violentos.
Artigo 3 (Gillespie et al., 2014)⁽²⁷27 Gillespie GL, Farra SL, Gates DM. A workplace violence educational program: a repeated measure study. Nurse Educ Pract. 2014;14(5):468-72. doi: 10.1016/j.nepr.2014.04.003 https://doi.org/10.1016/j.nepr.2014.04.0... ⁾/A workplace violence educational program: a repeated measures study/ Nurse Educ Pract.	Estudo quase-experimental/120 profissionais da saúde/Unidades de emergência/USA/5	Avaliar resultados de aprendizagem de um programa educacional híbrido (on-line e em sala de aula) para prevenção de violência no local de trabalho, adaptado às necessidades dos funcionários de serviços de emergência.
Artigo 4 (Gillespie et al., 2013)⁽²⁸28 Gillespie GL, Gates DM, Mentzel T, Al-Natour A, Kowalenko T. Evaluation of a comprehensive ED violence prevention program. J Emerg Nurs. 2013;39(4):376-83. doi: 10.1016/j.jen.2012.12.010 https://doi.org/10.1016/j.jen.2012.12.01... ⁾/Evaluation of a comprehensive ED violence prevention program/J Emerg Nurs.	Pesquisa-ação/97 profissionais da saúde (35 enfermeiros, nove médicos e 53 outros funcionários)/Unidades de emergência de três hospitais/USA/6	Desenvolver parcerias entre pesquisadores acadêmicos e médicos e líderes de serviços de emergência para implementar e manter o programa de prevenção de violência no ambiente de trabalho (VAT). Criar, implementar e avaliar programa de prevenção de VAT.
Artigo 5 (Guay et al., 2016)⁽²⁹29 Guay S, Gonçalves J, Boyer R. Evaluation of an education and training program to prevent and manage patients' violence in a mental health setting: a pretest-posttest intervention study. Healthcare. 2016;4(3):E49. doi: 10.3390/healthcare4030049 https://doi.org/10.3390/healthcare403004... ⁾/Evaluation of an education and training program to prevent and manage patients' violence in a mental health setting: a pretest-posttest intervention study/Healthcare.	Estudo de coorte/89 trabalhadores de serviço de saúde mental/Montreal Mental Health University Institute/Canada/4	Avaliar o impacto do Programa Omega de Prevenção de Violência no Trabalho, em relação ao sofrimento psicológico do funcionário, confiança no enfrentamento e percepção de exposição à violência.
Artigo 6 (Gillespie et al., 2014)⁽³⁰30 Gillespie GL, Gates DM, Kowalenko T, Bresler S, Succop P. Implementation of a comprehensive intervention to reduce physical assaults and threats in the emergency department. J Emerg Nurs. 2014;40(6):586-91. doi: 10.1016/j.jen.2014.01.003 https://doi.org/10.1016/j.jen.2014.01.00... ⁾ Implementation of a comprehensive intervention to reduce physical assaults and threats in the emergency department/J Emerg Nurs.	Estudo quase experimental/209 trabalhadores de serviços de emergência (enfermeiros, médicos, psicólogos, seguranças e outros)/USA/5	Avaliar a eficácia de um programa para reduzir a incidência de violência no ambiente de trabalho, dirigida aos trabalhadores de serviços de emergência por pacientes e visitantes.
Artigo 7 (Embree et al, 2013)⁽³¹31 Embree JL, Bruner DA, White A. Raising the level of awareness of nurse-to-nurse lateral violence in a critical access hospital. Nurs Res Pract. 2013;2013:207306. doi: 10.1155/2013/207306 https://doi.org/10.1155/2013/207306... ⁾/Raising level of awareness of nurse-to-nurse lateral violence in a critical access hospital/Nurs Res Pract.	Pesquisa quase experimental/135 enfermeiros na fase pré e 143 na pós intervenção/enfermeiros de diversos serviços de saúde/USA/5	Avaliar intervenção educativa para violência horizontal entre enfermeiros no ambiente de trabalho dos mesmos e verificar o quanto essa violência é percebida por eles.
Artigo 8 (Al-Ali et al., 2016)⁽³²32 Al-Ali, NM, Faouri, IA. The impact of training programo n nurses' atitudes workplace violence in Jordan. Appl Nurs Res. 2016;30:83-9. doi: 10.1016/j.apnr.2015.11.001 https://doi.org/10.1016/j.apnr.2015.11.0... ⁾/The impact of training program on nurses' attitudes toward workplace violence in Jordan/ Appl Nurs Res.	Quase experimental/97 enfermeiros/Hospital militar/Jordânia/5.	Avaliar o impacto do programa de treinamento nas atitudes dos enfermeiros, em relação à violência no ambiente de trabalho, em um hospital militar na Jordânia.
Artigo 9 (Björkdahl et al, 2013)⁽³³33 Björkdahl A, Hansebo G, Palmstierna T. The influence of staff training on the violence prevention and management climate in psychiatric inpatient units. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2013;20(5):396-404. doi: 10.1111/j.1365-2850.2012.01930.x https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2012... ⁾/The influence of staff training on the violence prevention and management climate in psychiatric inpatient units/J Psychiatr Ment Health Nurs.	Quase experimental/85 profissionais de enfermagem/Hospital psiquiátrico/Suécia/5.	Avaliar a influência da intervenção educacional com profissionais de enfermagem, denominada Modelo de Bergen (programa de treinamento que associa abordagem preventiva com estrutura teórica e fatores positivos da equipe: apreciação dos pacientes, regulação emocional e estrutura efetiva), para a prevenção e gestão da violência no trabalho, em enfermarias psiquiátricas.
Artigo 10 (Hartley et al., 2015)⁽³⁴34 Hartley D, Ridenour M, Craine J, Morrill A. Workplace violence prevention for nurses on-line course: program development. Work. 2015;51(1):79-89. doi: 10.3233/WOR-141891 https://doi.org/10.3233/WOR-141891... ⁾/Workplace violence prevention for nurses on-line course: program development/Int J Environ Res Public Health.	Pesquisa qualitativa/09 enfermeiros/USA/7	Descrever o desenvolvimento, o conteúdo e a avaliação qualitativa de um curso on-line gratuito, sobre prevenção de violência no local de trabalho.
Artigo 11 (Baby et al, 2016)⁽³⁵35 Baby M, Swain N, Gale C. Healthcare managers' perceptions of patient perpetrated aggression and prevention strategies: a cross sectional survey. Issues Ment Health Nurs. 2016;37(7):507-16. doi: 10.3109/01612840.2016.1166300 https://doi.org/10.3109/01612840.2016.11... ⁾/ Healthcare managers' perceptions of patient perpetrated aggression and prevention strategies: a cross sectional survey/Issues Ment Health Nurs.	Pesquisa transversal/141 gerentes de saúde/Nova Zelândia/6	Avaliar a natureza da agressão vivenciada pelos profissionais de saúde da Nova Zelândia. Identificar e avaliar a disponibilidade e acessibilidade de medidas de segurança, assim como o treinamento de prevenção e gerenciamento da violência no ambiente de trabalho.
Artigo 12 (Gillespiea et al., 2015)⁽³⁶36 Gillespie LG, Gates DM, Fisher BS. Individual relationship, workplace, and societal recommendations for addressing healthcare workplace violence. Work. 2015;51(1):67-71. doi: 10.3233/WOR-141890 https://doi.org/10.3233/WOR-141890... ⁾/Individual, relationship, workplace, and societal recommendations for addressing healthcare workplace violence/Work.	Trabalho teórico/USA/7.	Recomendar medidas de proteção a profissionais de saúde de violência no ambiente de trabalho.
Artigo 13 (Gillespie et al., 2016)⁽³⁷37 Gillespie GL, Leming-Lee TS, Crutcher T, Mattei J. Chart it to stop it: a quality improvement study to increase the reporting of workplace aggression. J Nurs Care Qual. 2016;31(3):254-61. doi: 10.1097/NCQ.0000000000000172 https://doi.org/10.1097/NCQ.000000000000... ⁾/Chart It to Stop It: A Quality Improvement Study to Increase the Reporting of Workplace Aggression/J Nurs Care Qual.	Pesquisa quase experimental/101 trabalhadores pré e 49 pós-intervenção, de um serviço de emergência pediátrica/USA/5	Avaliar intervenção para aumentar a notificação de agressão no ambiente de trabalho, cometida por pacientes e visitantes.
Artigo 14 (Parker et al. 2016)⁽³⁸38 Parker KM, Harrington A, Smith CM, Sellers KF, Millenbach L. Creating a nurse-led culture to minimize horizontal violence in the acute care setting: a multi-interventional approach. J Nurses Prof Dev. 2016;32(2):56-63. doi: 10.1097/NND.0000000000000224 https://doi.org/10.1097/NND.000000000000... ⁾/Creating a nurse-led culture to minimize horizontal violence in the acute care setting: a multi-interventional approach/J Nurses Prof Dev.	Opinião de especialistas/USA/7	Propor um programa educacional alinhado com o perfil profissional requerido para prevenir comportamentos violentos e implantar a tolerância zero à violência horizontal.

Artigos	Principais resultados	Conclusões
Artigo 1(Keller et al., 2016)⁽²⁵25 Keller R, Budin WC, Allie T. A task force to address bullying. Am J Nurs. 2016;116(2):52-8. doi: 10.1097/01.NAJ.0000480497.63846.d0 https://doi.org/10.1097/01.NAJ.000048049... ⁾	Desenvolveu-se plataforma de ensino on-line denominada BE NICE, para instrumentalizar enfermeiros na identificação de sinais de bullying e apoiá-los no enfrentamento, capacitando-os a eliminá -lo no ambiente de trabalho.	Os enfermeiros nos grupos de intervenção relataram maior confiança no gerenciamento e muito menos incivilidade de seus superiores, no entanto, não observaram diminuição significativa na violência horizontal.
Artigo 2 (Adams et al., 2017)⁽²⁶26 Adams J, Knowles A, Irons G, Roddy A, Ashworth J. Assessing the effectiveness of clinical education to reduce the frequency and recurrence of workplace violence. Aust J Adv Nurs [Internet]. 2017 [cited 2017 Oct 17];34(3):6-15. Available from: http://www.ajan.com.au/Vol34/Issue3/1Adams.pdf http://www.ajan.com.au/Vol34/Issue3/1Ada... ⁾	A intervenção educacional para identificar pacientes com alto risco de violência aumentou significativamente o conhecimento da equipe de enfermagem, demonstrando que o uso do descalonamento verbal aumentou significativamente a redução da frequência e recorrência de incidentes.	A intervenção demonstrou ser eficaz no uso do descalonamento verbal e, consequentemente, na redução dos incidentes, contudo verificou-se necessidade de ampliar o tempo de treinamento.
Artigo 3 (Gillespie et al., 2014)⁽²⁷27 Gillespie GL, Farra SL, Gates DM. A workplace violence educational program: a repeated measure study. Nurse Educ Pract. 2014;14(5):468-72. doi: 10.1016/j.nepr.2014.04.003 https://doi.org/10.1016/j.nepr.2014.04.0... ⁾	Avaliação seis meses após a intervenção educativa de um programa educacional híbrido (on-line e em sala de aula) para prevenção de violência no ambiente de trabalho da enfermagem apontou aumento significativo na aprendizagem individual.	O uso de modalidade híbrida aumentou a probabilidade de que resultados significativos de aprendizagem e retenção fossem alcançados.
Artigo 4 (Gillespie et al., 2013)⁽²⁸28 Gillespie GL, Gates DM, Mentzel T, Al-Natour A, Kowalenko T. Evaluation of a comprehensive ED violence prevention program. J Emerg Nurs. 2013;39(4):376-83. doi: 10.1016/j.jen.2012.12.010 https://doi.org/10.1016/j.jen.2012.12.01... ⁾	Avaliação foi considerada moderadamente benéfica por enfermeiros e funcionários e pior avaliada pelos médicos. Ressaltou-se a importância do programa em relação a políticas e procedimentos, mudanças ambientais, educação, vigilância e monitoramento da violência. Contudo os dois últimos itens foram menos implementados.	A intervenção permitiu implantar: avaliação de risco, manutenção de ambiente seguro, comunicação de risco, resposta a eventos violentos, manutenção de registros, vigilância e monitoramento. Concluiu-se necessidade de criação de novos programas para a prevenção e gerenciamento do bullying, além de expandi-lo para outros serviços.
Artigo 5 (Guay et al., 2016)⁽²⁹29 Guay S, Gonçalves J, Boyer R. Evaluation of an education and training program to prevent and manage patients' violence in a mental health setting: a pretest-posttest intervention study. Healthcare. 2016;4(3):E49. doi: 10.3390/healthcare4030049 https://doi.org/10.3390/healthcare403004... ⁾	Verificaram-se melhorias estatisticamente significativas nos escores de curto prazo e de acompanhamento de sofrimento psíquico, confiança no enfrentamento e nos níveis de exposição à violência. Novas pesquisas são necessárias para entender como melhorar a eficácia do programa, especialmente entre os participantes resistentes à mudança.	Houve impacto positivo do programa de treinamento Omega, implementado no Canadá desde 1999. A maioria destes efeitos permanece mais de 14 meses após a conclusão do treinamento.
Artigo 6 (Gillespie et al., 2014)⁽³⁰30 Gillespie GL, Gates DM, Kowalenko T, Bresler S, Succop P. Implementation of a comprehensive intervention to reduce physical assaults and threats in the emergency department. J Emerg Nurs. 2014;40(6):586-91. doi: 10.1016/j.jen.2014.01.003 https://doi.org/10.1016/j.jen.2014.01.00... ⁾	Os resultados não corroboraram eficácia esperada do programa para coibir violência no ambiente de trabalho (VAT), praticada por pacientes e visitantes contra trabalhadores de serviços de emergência, mediante a perpetração de agressões.	O insucesso do Programa deu-se pelo déficit de compromisso contínuo dos líderes desses serviços na notificação e vigilância da VAT, uma vez quando há participação plena dos mesmos, verifica-se redução.
Artigo 7 (Embree et al, 2013)⁽³¹31 Embree JL, Bruner DA, White A. Raising the level of awareness of nurse-to-nurse lateral violence in a critical access hospital. Nurs Res Pract. 2013;2013:207306. doi: 10.1155/2013/207306 https://doi.org/10.1155/2013/207306... ⁾	Houve aumento da consciência sobre violência horizontal entre enfermeiros após intervenção educacional.	A consciência sobre violência horizontal entre enfermeiros aumentou após a intervenção educativa, contudo ela pode estar relacionada às alterações organizacionais internas que resultaram em mudança de função. Essa conscientização e habilidades aprimoradas podem ajudar a melhorar o relacionamento interpessoal, diminuindo o abandono da profissão.
Artigo 8 (Al-Ali et al., 2016)⁽³²32 Al-Ali, NM, Faouri, IA. The impact of training programo n nurses' atitudes workplace violence in Jordan. Appl Nurs Res. 2016;30:83-9. doi: 10.1016/j.apnr.2015.11.001 https://doi.org/10.1016/j.apnr.2015.11.0... ⁾	Os resultados demonstraram impacto significativo do programa de treinamento nas atitudes dos enfermeiros em relação à violência no local de trabalho.	Verificou-se importância da educação dos profissionais de enfermagem para dirimir a violência no ambiente de trabalho.
Artigo 9 (Björkdahl et al, 2013)⁽³³33 Björkdahl A, Hansebo G, Palmstierna T. The influence of staff training on the violence prevention and management climate in psychiatric inpatient units. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2013;20(5):396-404. doi: 10.1111/j.1365-2850.2012.01930.x https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2012... ⁾	A intervenção educativa por meio do modelo de Bergen aumentou significativamente a percepção de prevenção e gestão da violência entre os profissionais de enfermagem. Influenciou positivamente o controle emocional em situações desafiadoras em casos de agressão do paciente e na prontidão da equipe para intervir em um estágio inicial da agressão. Contribuiu para boas relações entre pacientes e funcionários, com cooperação da equipe na proximidade de pacientes agressivos.	O treinamento combinado com a abordagem epidemiológica influenciou positivamente na prevenção da violência e no clima de gestão nas perspectivas de pacientes e funcionários, uma vez que as medidas utilizadas pela epidemiologia trouxeram evidências mais complexas da multicausalidade da violência.
Artigo 10 (Hartley et al., 2015)⁽³⁴34 Hartley D, Ridenour M, Craine J, Morrill A. Workplace violence prevention for nurses on-line course: program development. Work. 2015;51(1):79-89. doi: 10.3233/WOR-141891 https://doi.org/10.3233/WOR-141891... ⁾	Curso on-line, com 13 unidades de aproximadamente 15 minutos. Houve aprovação dos participantes por permitir que eles completassem o curso independentemente de horário local. Consideraram os vídeos "Nurses' Voices" como ilustrações relevantes da violência que os enfermeiros enfrentam em seus locais de trabalho.	A ferramenta demonstrou efetividade no aprendizado dos profissionais na prevenção da violência no ambiente de trabalho da enfermagem.
Artigo 11 (Baby et al, 2016)⁽³⁵35 Baby M, Swain N, Gale C. Healthcare managers' perceptions of patient perpetrated aggression and prevention strategies: a cross sectional survey. Issues Ment Health Nurs. 2016;37(7):507-16. doi: 10.3109/01612840.2016.1166300 https://doi.org/10.3109/01612840.2016.11... ⁾	Apresentou resultados de inquérito nacional sobre natureza violência em serviços de Saúde. A etiologia da violência na percepção dos gerentes de serviços de saúde decorre de fatores relacionados à equipe, a pacientes e àorganização. Levantou as medidas de segurança mais utilizadas como: disponibilização de medidas de segurança, incluindo botões de pânico, alarmes pessoais, uso de pessoal da segurança e policial.	Recomenda-se desenvolvimento de programas de treinamento para minimizar a violência.
Artigo 12 (Gillespiea et al., 2015)⁽³⁶36 Gillespie LG, Gates DM, Fisher BS. Individual relationship, workplace, and societal recommendations for addressing healthcare workplace violence. Work. 2015;51(1):67-71. doi: 10.3233/WOR-141890 https://doi.org/10.3233/WOR-141890... ⁾	As recomendações agruparam-se em níveis: individual (reduzir risco pessoal para profissionais de saúde); de relacionamento (trabalhar o problema do bullying entre colegas de trabalho e violência física proveniente de pacientes e visitantes.); local de trabalho (discutir abordagens de sistemas multifacetados para o gerenciamento da violência). As recomendações no nível da sociedade centraram-se em uma abordagem universal de política de saúde.	O uso de um modelo como o socioecológico pode ser útil no planejamento de esforços de prevenção da violência no cenário da saúde.
Artigo 13 (Gillespie et al., 2015)⁽³⁷37 Gillespie GL, Leming-Lee TS, Crutcher T, Mattei J. Chart it to stop it: a quality improvement study to increase the reporting of workplace aggression. J Nurs Care Qual. 2016;31(3):254-61. doi: 10.1097/NCQ.0000000000000172 https://doi.org/10.1097/NCQ.000000000000... ⁾	A notificação de violência diminuiu de 53% para 47% (p ₌ 0,06). Os motivos para relatar foram a gravidade do incidente e a solicitação de denúncia. Os motivos para não relatar eram incidentes menores e nenhuma ação seria tomada.	A intervenção não apresentou eficácia. Os futuros esforços de mudança precisam considerar vários modos de notificação com empenho dos administradores para promover os relatórios.
Artigo 14 (Parker et al. 2016)⁽³⁸38 Parker KM, Harrington A, Smith CM, Sellers KF, Millenbach L. Creating a nurse-led culture to minimize horizontal violence in the acute care setting: a multi-interventional approach. J Nurses Prof Dev. 2016;32(2):56-63. doi: 10.1097/NND.0000000000000224 https://doi.org/10.1097/NND.000000000000... ⁾	O principal componente para efetiva cultura de minimização da violência horizontal no ambiente de trabalho é a participação do pessoal no desenvolvimento de programas.	O modelo de gestão compartilhada de enfermagem permite discussão contínua e incorporação de dicas, ajustes e melhores práticas para o desenvolvimento profissional. Faz-se necessária a manutenção de consultores de liderança até que se formem indivíduos capazes de lidar com esses conflitos.

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[1] Autor Correspondente: Silvia Cristina Mangini Bocchi E-mail: silvia.bocchi@unesp.br