Assistência à saúde de minorias sexuais e de gênero: revisão integrativa da literatura

Silva, Jedison Feliciano; Costa, Gabriela Maria Cavalcanti

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (suppl 6) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0192 copiar

Assistência à saúde de minorias sexuais e de gênero: revisão integrativa da literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

descrever as práticas assistenciais de atenção à saúde direcionadas a lésbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais.

Métodos:

revisão integrativa da literatura, baseada em etapas sistemáticas, nas bases de dados e/ou bibliotecas eletrônicas MEDLINE, LILACS E SciELO, no período de setembro a novembro de 2018, com artigos publicados entre 2012 e 2017 disponíveis na íntegra nos idiomas português, inglês e espanhol abordando a assistência à saúde ao referido grupo populacional.

Resultados:

foram incluídos 14 artigos. A maioria dos artigos versava sobre a trajetória dos indivíduos no interior dos serviços de saúde, evidenciando limitações e obstáculos na utilização destes.

Considerações Finais:

há evidências de que fatores relacionados à organização dos serviços, postura de profissionais, estigma e discriminação vivenciados comprometem as práticas de assistência à saúde, sendo imprescindível a realização de atividades educativas nos serviços de saúde e instituições de ensino.

Descritores:
Minorias Sexuais e de Gênero; Pessoas Transgênero; Assistência à Saúde; Serviços de Saúde; Revisão

TÍTULO	AUTOR(ES) PAÍS /ANO	OBJETIVO	MÉTODO	RESULTADOS	NÍVEL DE EVIDÊNCIA
A Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais e Transgêneros (LGBT) e o acesso ao Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde (SUS): avanços e desafios⁽¹³13 Popadiuk GS, Oliveira DC, Signorelli MC. The National Policy for Comprehensive Health of Lesbians, Gays, Bisexuals and Transgender (LGBT) and access to the Sex Reassignment Process in the Brazilian Unified Health System (SUS): progress and challenges. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2017[cited 2019 Jan 15];22(5):1509-20. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v22n5/1413-8123-csc-22-05-1509.pdf http://www.scielo.br/pdf/csc/v22n5/1413-... ⁾	Popadiuk GS, Oliveira DC, Signorelli MC. Brasil/2017	Analisar como o Processo Transexualizador vem sendo implementado.	Descritivo Métodos mistos	Observa-se que a partir de 2008, a população transexual passou a ter atendimento a partir de suas especificidades através dos ambulatórios e hospitais habilitados para o Processo Transexualizador. Os dados quantitativos demonstraram que existe uma constância na realização de cirurgias de redesignação sexual, ainda que exista uma necessidade de ampliação do acesso a esse serviço.	NE 4b
Addressing Health Care Disparities Among Sexual Minorities ⁽ ¹⁴14 Baptiste-Roberts K, Oranuba E, Werts N, Edwards LV. Addressing Health Care Disparities Among Sexual Minorities. Obstet Gynecol Clin North Am [Internet]. 2017 [cited 2019 Jan 15];44(1):71-80. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28160894 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2816... ⁾	Baptiste-Roberts K, Oranuba E, Werts N, Edwards LV. Estados Unidos/2017	Discutir as disparidades de saúde entre mulheres de minorias sexuais (lésbicas, mulheres bissexuais, mulheres que fazem sexo com mulheres).	Descritivo Qualitativo	Mulheres de minorias sexuais são mais propensas a relatar piora da saúde física e mental e menor acesso a serviços de saúde.	NE 4b
LGBT Identity, Untreated Depression, and Unmet Need for Mental Health Services by Sexual Minority Women and Trans-Identified People ⁽ ¹⁵15 Steele LS, Daley A, Curling D, Gibson MF, Green DC, Williams CC, Ross LE. LGBT Identity, Untreated Depression, and Unmet Need for Mental Health Services by Sexual Minority Women and Trans-Identified People. J Womens Health (Larchmt)[Internet]. 2017 [cited 2019 Jan 15];26(2):116-127. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27898255 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2789... ⁾	Steele LS, Daley A, Curling D, Gibson MF, Green DC, Williams CC, Ross LE. Canadá/2017	Comparar necessidades em saúde mental não atendidas e depressão não tratada entre quatro grupos: mulheres heterossexuais, lésbicas, mulheres bissexuais e pessoas transexuais.	Descritivo Transversal	Identificaram-se taxas mais altas de necessidades em saúde mental não atendidas e depressão não tratada em participantes trans e bissexuais, parcialmente explicadas por diferenças em fatores sociais, incluindo experiências de discriminação, níveis mais baixos de apoio social e exclusão sistêmica dos serviços de saúde.	NE 4b
A grounded theory of bisexual individuals' experiences of help seeking ⁽ ¹⁶16 MacKay J, Robinson M, Pinder S, Ross LE. A grounded theory of bisexual individuals’ experiences of help seeking. Am J Orthopsychiatry [Internet]. 2017 [cited 2019 Jan 15];87(1):52-61. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27148752 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2714... ⁾	MacKay J, Robinson M, Pinder S, Ross LE. Canadá/2017	Examinar a procura por serviços de saúde mental entre bissexuais.	Descritivo Qualitativo	As narrativas dos participantes descreveram os serviços de saúde mental como discriminatórios, medicalizantes, caracterizados por má relação com o provedor e inúteis. Experiências negativas levaram a um estresse maior, e os participantes geralmente descontinuaram o uso do serviço.	NE 4b
Health care availability, quality, and unmet need: a comparison of transgender and cisgender residents of Ontario, Canada ⁽ ¹⁷17 Giblon R, Bauer GR. Health care availability, quality, and unmet need: a comparison of transgender and cisgender residents of Ontario, Canada. BMC Health Serv Res [Internet]. 2017 [cited 2019 Jan 15];17:283. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5395792/pdf/12913_2017_Article_2226.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾	Giblon R, Bauer GR Canadá/2017	Mensurar as iniquidades em saúde comparando a assistência à saúde entre indivíduos transgêneros e seus pares cisgêneros.	Descritivo Transversal	Identificaram-se necessidades de saúde não atendidas entre indivíduos transgêneros, quando comparados a seus pares cisgêneros.	NE 4b
Exploring Perceived Discrimination Among LGBT Individuals in Turkey in Education, Employment, and Health Care: Results of an Online Survey ⁽ ¹⁸18 Göçmen I, Yılmaz V. Exploring perceived discrimination among LGBT individuals in Turkey in education, employment, and health care: results of an online survey. J Homosex [Internet]. 2017 [cited 2019 Jan 15];64(8):1052-68. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27645489 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2764... ⁾	Göçmen I, Yılmaz V. Turquia/2017	Mensurar a discriminação percebida que lésbicas, gays, bissexuais e transexuais relatam na educação, renda, emprego e assistência médica.	Descritivo Transversal	Os indivíduos LGBT relatam sofrer discriminação no acesso à educação, emprego e assistência médica.	NE 4b
Barriers to Health Care Among Adults Identifying as Sexual Minorities: A US National Study ⁽ ¹⁹19 Dahlhamer JM, Galinsky AM, Joestl SS, Ward BW. Barriers to Health care among adults identifying as sexual minorities: A US National Study. Am J Public Health [Internet]. 2016 [cited 2019 Jan 15];106(6):1116-22. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26985623 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2698... ⁾	Dahlhamer JM, Galinsky AM, Joestl SS, Ward BW. Estados Unidos/2016	Avaliar até que ponto lésbicas, gays e bissexuais adultos (18 a 64 anos) enfrentam barreiras aos cuidados de saúde.	Descritivo Transversal	Membros das minorias sexuais estudadas podem atrasar ou deixar de receber cuidados de saúde, devido a preocupações ou receios de divulgar sua orientação sexual, ausência de serviços de prevenção adequados ou ausência de provedores versados em necessidades inerentes a esses grupos.	NE 4b
Correlates of clinical breast examination among lesbian, gay, bisexual, and queer women ⁽ ²⁰20 Lacombe-Duncan A, Logie CH. Correlates of clinical breast examination among lesbian, gay, bisexual, and queer women. Can J Public Health [Internet]. 2016 [cited 2019 Jan 15];107(4-5):e467-e472. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28026715 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2802... ⁾	Lacombe-Duncan A, Logie CH. Canadá/2016	Analisar a adesão ao rastreio do câncer de mama entre mulheres de minorias sexuais.	Descritivo Transversal	A percepção de estigma e a crença de que o prestador de cuidados está desconfortável com a orientação sexual da paciente foram identificadas como responsáveis por uma menor procura aos serviços de rastreio.	NE 4b
Saúde de Minorias Sexuais do Nordeste Brasileiro: Representações, Comportamentos e Obstáculos⁽²¹21 Garcia CL, Albuquerque GA, Drezett J, Adami F. Health of sexual minorities in north-eastern Brazil: representations, behaviours and obstacles. J Hum Growth Dev [Internet]. 2016 [cited 2019 Jan 15];26(1):94-100. Available from: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v26n1/14.pdf http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v26n... ⁾	Garcia CL, Albuquerque, GA, Drezett J, Adami, F Brasil/2016	Analisar as Representações Sociais acerca da saúde e as principais iniquidades, impasses e desafios vivenciados por esse grupo minoritário ao acessar os serviços de saúde.	Descritivo Qualitativo	A população de estudo apresentou representações de saúde reducionistas, procuraram os serviços de saúde sob a perspectiva curativista e enfrentaram desafios/obstáculos no acesso aos serviços de saúde.	NE 4b
Dificuldades vividas por pessoas trans no acesso ao Sistema Único de Saúde⁽²²22 Rocon PC, Rodrigues A, Zamboni J, Pedrini MD. Difficulties experienced by trans people in accessing the Unified Health System. Ciên Saúde Coletiva [Internet]. 2016 [cited 2019 Jan 15];21(8):2517-26. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v21n8/en_1413-8123-csc-21-08-2517.pdf http://www.scielo.br/pdf/csc/v21n8/en_14... ⁾	Rocon PC, Rodrigues A Zamboni J, Pedrini MD. Brasil/2016	Discutir as dificuldades de pessoas transexuais moradoras da região metropolitana da Grande Vitória, ES em acessarem os serviços de saúde.	Descritivo Qualitativo	Os resultados apontaram o desrespeito ao nome social, e a discriminação e o diagnóstico no Processo Transexualizador como principais limitações no acesso ao sistema de saúde.	NE 4b
Experiences of homosexual patients' access to primary health care services in Umlazi, KwaZulu-Natal ⁽ ²³23 Cele NH, Sibiya MN, Sokhela DG. Experiences of homosexual patients’ access to primary health care services in Umlazi, KwaZulu-Natal. Curationis [Internet]. 2015 [cited 2019 Jan 15];38(2):1522. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26842074 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2684... ⁾	Cele NH, Sibiya MN, Sokhela DG. África do Sul/2015	Descrever as experiências de pacientes homossexuais que utilizam os serviços de Atenção Primária à Saúde.	Descritivo Qualitativo	Os participantes citaram experiências de preconceito e estigmatização como as principais razões para não receberem tratamento adequado por parte dos prestadores de cuidados de saúde depois de obterem acesso a esses serviços. A discriminação foi notada pelos participantes quando receberam tratamento diferente dos heterossexuais.	NE 4b
Navigating the System: How Transgender Individuals Engage in Health Care Services ⁽ ²⁴24 Roller CG, Sedlak C, Draucker CB. Navigating the System: How Transgender Individuals Engage in Health Care Services. J Nurs Scholarsh[Internet]. 2015 [cited 2019 Jan 15];47(5):417-24. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26243380 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2624... ⁾	Roller, CG, Sedlak C, Draucker, CB. Estados Unidos/2015	Descrever o processo pelo qual os indivíduos transgêneros se envolvem em cuidados de saúde.	Descritivo Qualitativo	As participantes relatam trajetórias "desafiadoras e frustrantes" nos serviços de saúde.	NE 4b
Cuidado com saúde: as travestis de Santa Maria, Rio Grande do Sul⁽²⁵25 Souza MHT, Pereira PPG. Health care: the transvestites of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2015 [cited 2019 Jan 15];24(1):146-53. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v24n1/pt_0104-0707-tce-24-01-00146.pdf http://www.scielo.br/pdf/tce/v24n1/pt_01... ⁾	Souza, MHT; Pereira, PPG. Brasil/2015	Apresentar os cuidados com a saúde de travestis do município de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.	Descritivo Qualitativo	Nas raras situações em que buscaram os serviços de saúde, esses não atingiram as expectativas e nem responderam às demandas das usuárias.	NE 4b
Survey of lesbian, gay, bisexual, and transgender people's experiences of mental health services in Ireland ⁽ ²⁶26 McCann E, Sharek D. Survey of lesbian, gay, bisexual, and transgender people’s experiences of mental health services in Ireland. Int J Ment Health Nurs[Internet]. 2014 [cited 2019 Jan 15];23(2):118-27. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473079 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2347... ⁾	McCann E, Sharek D. Irlanda/2014.	Explorar as experiências e necessidades dos sujeitos LGBT em relação aos serviços de saúde mental.	Descritivo Transversal	Dois terços dos participantes sentiram que os serviços de saúde mental foram incapazes de responder às necessidades de saúde, enquanto que um terço sentiu que não poderia falar com seu provedor de saúde sobre questões LGBT. A maioria dos entrevistados sentiu que a equipe assumiu que eles eram heterossexuais.	NE 4b

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[1] Autor Correspondente: Jedison Feliciano Silva. E-mail: jedison.fs@gmail.com