Cultura de segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde

Estudo transversal, com 349 profissionais da saúde e gestores da APS de um município do Rio Grande do Sul, Brasil. O instrumento utilizado foi Safety Attitudes Questionnaire Ambulatory Version. Realizou-se dupla digitação independente dos dados e a análise estatística descritiva e inferencial.

Resultados:

O escore total variou entre 3,4 e 8,4 com média (7,0±1,3), avaliação positiva no domínio "Segurança do Paciente" (8,2±2,0). Trabalhar na Estratégia de Saúde da Família e ter de cinco a 12 anos de trabalho foi significativo para cultura positiva. As recomendações para melhorar a cultura de segurança foram: Implantação de protocolos, capacitações, melhoria da comunicação e resolutividade.

Conclusão:

Prevaleceu a avaliação negativa da cultura de segurança do paciente. Estabelecer uma cultura de segurança construtiva, com comportamentos seguros representa fatores para aprimorar a segurança do paciente em ambientes de cuidados primários.

Descritores:
Segurança do Paciente; Atenção Primária à Saúde; Equipe de Assistência ao Paciente; Cultura Organizacional; Qualidade da Assistência à Saúde

Domínios SAQ	Respondente		Média	Desvio Padrão	Mediana	Intervalo IQ^* * Intervalo Interquartil;			Mín	Máx	α^ Alfa de Cronbach; SAQ - Safety Attitudes Questionnaire.
Domínios SAQ	n%		Média	Desvio Padrão	Mediana	25	50	75	Mín	Máx
SAQ-AV Total	217	85,4	7,0	1,3	7,0	6,0	7,0	7,3	3,4	8,4	0,86
Satisfação no Trabalho	250	98,4	7,3	1,0	7,3	7,0	7,3	8,2	3,3	10,0	0,41
Cultura do Trabalho em Equipe	252	99,2	7,2	2,0	7,3	6,3	7,3	9,0	1,3	10,0	0,39
Condições do Trabalho	242	95,3	5,0	1,3	5,0	4,0	5,0	5,4	1,4	10,0	0,42
Comunicação	242	95,3	7,1	1,2	7,2	6,3	7,2	8,1	2,3	10,0	0,76
Segurança do Paciente	254	100,0	8,2	1,8	8,7	7,3	8,7	10,0	0,0	10,0	0,63
Educação Permanente	250	98,4	6,5	2,1	6,7	4,7	6,7	8,0	7,0	10,0	0,55
Gerência da Unidade	251	98,8	7,4	2,1	7,5	6,0	7,5	9,5	0,0	10,0	0,69
Reconhecimento do Estresse	245	96,5	6,3	1,1	6,4	5,8	6,4	6,9	1,3	9,3	0,27
Erro	252	99,2	5,0	2,0	5,5	4,0	5,5	6,0	0,0	9,0	0,35

Variável	Cultura Negativa (<7,5)		Cultura Positiva (≥7,5)^* * Ponto de corte;		Valor de p^ Teste Qui-Quadrado de Pearson;
Variável	n	%	n	%	Valor de p^ Teste Qui-Quadrado de Pearson;
Sexo					0,761
Masculino	31	77,5	9	22,5
Feminino	141	79,7	36	20,3
Idade					0,074
22 a 39 anos	76	72,4	29	27,6
40 a 63 anos	74	83,1	15	16,9
Situação conjugal					0,666
Casado ou com companheiro	111	79,9	28	20,1
Solteiro ou sem companheiro	58	77,3	17	22,7
Escolaridade					0,225
Ensino médio	56	74,7	19	25,3
Nível superior	116	81,7	26	18,3
Categoria profissional					0,050
Agente comunitário de saúde	37	80,4	9	19,6
Enfermeiro	36	80,0	9	20,0
Técnico de Enfermagem	22	66,7	11	33,3
Médico	28	75,7	9	24,3
Dentista	20	87,0	3	13,0
Auxiliar de saúde bucal	7	77,8	2	22,2
Auxiliar de enfermagem	5	83,3	1	16,7
Outros^* ***** Fisioterapeuta, educador físico, psicólogo, farmacêutico, nutricionista, assistente social, fonoaudiólogo.	17	94,4	1	5,6

Variável	Cultura Negativa (<7,5)		Cultura Positiva (≥7,5)*		Valor de p
Variável	n	%	n	%	Valor de p
Setor de atuação					0,042^ Teste Qui-Quadrado com correção;
UBS	41	82,0	9	18,0
ESF	66	73,3	24	26,7
Unidade mista	53	81,5	12	18,5
Gestão	12	100,0	-	-
Turno de trabalho					0,185^ Teste Qui-Quadrado com correção;
Manhã	23	88,5	3	11,5
Tarde	7	87,5	1	12,5
Misto	142	78,0	40	22,0
Vínculo					0,494^* ***** Teste Qui-Quadrado de Pearson;
Contratado	26	83,9	5	16,1
Concursado	146	78,5	40	21,5
Tempo de experiência na APS					0,001^* ***** Teste Qui-Quadrado de Pearson;
Até 4 anos	58	82,9	12	17,1
5 a 12 anos	42	63,6	24	36,4
Mais que 13 anos	68	88,3	9	11,7
Tempo que trabalha nesta unidade					0,844^* ***** Teste Qui-Quadrado de Pearson;
Até 1 ano	57	77,0	17	23,0
2 a 5 anos	55	79,7	14	20,3
Mais que 6 anos	59	80,8	14	19,2
Gosta do seu trabalho					0,721^** ****** Teste Exato de Fisher; UBS - Unidades Básicas de Saúde; ESF - Estratégias de Saúde da Família; APS - Atenção Primária à Saúde.
Sim	167	79,1	44	20,9
Não	4	80,0	1	20,0
Optou pelo trabalho nesta unidade					0,877^* ***** Teste Qui-Quadrado de Pearson;
Sim	101	78,9	27	21,1
Não	71	79,8	18	20,2
Teve algum treinamento					0,292^* ***** Teste Qui-Quadrado de Pearson;
Sim	87	76,3	27	23,7
Não	83	82,2	18	17,8
Possui outro emprego					0,193^* ***** Teste Qui-Quadrado de Pearson;
Sim	38	86,4	6	13,6
Não	134	77,5	39	22,5
Forma de contato com o paciente					0,209^** ****** Teste Exato de Fisher; UBS - Unidades Básicas de Saúde; ESF - Estratégias de Saúde da Família; APS - Atenção Primária à Saúde.
Direta	163	78,4	45	21,6
Indireta	9	100,0	-	-

Dimensão	Recomendação
Protocolos	Implementar protocolos para Segurança do Paciente e padronizar os protocolos de atendimento (doenças agudas, crônicas e Emergência).
Capacitações	Treinamentos, cursos, seminários, Educação Permanente e pesquisas.
Capacitações	Reuniões periódicas de equipe para organizar o processo de trabalho e feedback das atividades realizadas.
Ambiente de trabalho e infraestrutura	Acessibilidade adequada para usuários com necessidades especiais.
	Abastecimento de materiais para atendimentos de Urgência e Emergência.
	Central de esterilização adequada.
Condições e Sobrecarga de Trabalho	Número de profissionais suficientes para suprir a demanda.
	Disponibilidade de especialistas para atendimento de referência.
	Equipe médica fixa e com cumprimento de horário integral.
Comunicação	Comunicação efetiva entre profissionais e usuários. Fortalecer o acolhimento aos usuários. Identificar corretamente os pacientes. Orientar os pacientes sobre o tratamento e uso seguro de medicamentos. Coordenação mais ativa e aberta a sugestões referentes aos problemas da unidade.
Erro	Admitir e dialogar sobre o erro. Identificar incidentes.
Erro	Prescrições médicas com letras legíveis.
Resolutividade	Finalizar o que for possível do atendimento na unidade e encaminhar para referência quando necessário.
	Referência e contra-referência resolutiva.
	Discutir com a equipe as causas dos incidentes e as condutas adotadas.
	Estratificação de risco pelos critérios clínicos e sociais dos usuários.

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[1] Autor Correspondente: Marina Mazzuco de Souza E-mail: marina.mazzuco@yahoo.com.br