Conhecimento no cuidado à pessoa com ferida: evidências de validade de instrumento

Macedo, Eurides Araújo Bezerra de; Freitas, Camylla Cavalcante Soares de; Dionisio, Alessandra Justino; Torres, Gilson de Vasconcelos

doi:10.1590/0034-7167-2018-0643

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 72 (6) • Nov-Dec 2019 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0643 copiar

Conhecimento no cuidado à pessoa com ferida: evidências de validade de instrumento

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar as evidências de validade, segundo os índices de dificuldade e discriminação dos itens, de um instrumento para avaliação do conhecimento de acadêmicos de enfermagem no cuidado à pessoa com lesão.

Método:

Estudo metodológico desenvolvido em instituição de ensino superior de enfermagem com 117 estudantes de graduação e 38 profissionais componentes de grupo de pesquisa com experiência na área de feridas. Para coleta de dados, utilizou-se um questionário com 10 questões de múltipla escolha, aplicado antes e após as aulas de feridas.

Resultados:

A maioria das questões apresentou baixo nível de dificuldade e poder discriminativo ineficiente, sendo necessária a revisão do instrumento. Após duas etapas de revisão, o questionário apresentou melhora dos índices de dificuldade e discriminação.

Conclusão:

Obteve-se um instrumento com melhores evidências de validade, embora com necessidade de refinamento para posterior revalidação na mesma população.

Descritores:
Avaliação em Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Estudos de Validação; Ferimentos e Lesões; Conhecimento

Questionário de conhecimento Domínios/Questões	Antes do conhecimento Turmas 1 e 2		Após conhecimento Turmas 1 e 2		Teste de Sinal			Valor de p
Questionário de conhecimento Domínios/Questões	ND	PD	ND	PD	N	I	P	Valor de p
Avaliação da lesão
Q1	0,69 (M)	0,57 (S)	0,94 (B)	0,10 (I)	02	54	21	< 0,001
Q2	0,81 (B)	0,38 (A)	1,00 (B)	0,00 (I)	00	62	15	< 0,001
Q3	0,79(B)	0,43 (S)	0,92 (B)	0,19 (I)	03	61	15	< 0,001
Escolha da cobertura
Q4	0,75 (M)	0,62 (S)	0,88 (B)	0,24 (R)	04	59	14	0,031
Q7	0,90 (B)	0,29 (R)	0,95 (B)	0,14 (I)	03	67	07	0,344
Q8	0,17 (AT)	0,10 (I)	0,64 (M)	0,67 (S)	03	35	39	< 0,001
Técnica do curativo
Q5	0,57 (M)	0,62 (S)	0,83 (B)	0,29 (R)	07	43	27	< 0,001
Q6	0,81 (B)	0,48 (S)	0,87 (B)	0,38 (A)	03	66	08	0,227
Registro e orientação
Q9	0,90 (B)	0,33 (A)	0,94 (B)	0,24 (R)	03	68	06	0,508
Q10	0,87 (B)	0,38 (A)	0,94 (B)	0,14 (I)	03	66	08	0,227
Total	0,72 (M)	0,42 (S)	0,89 (B)	0,24 (R)	06	17	54	< 0,001
Alfa de Cronbach	0,515		0,040		-

2ª Coleta - Depois das Aulas Teóricas e Práticas Domínios/Questões Índice (ND ; PD)	Alterações realizadas no questionário⁽¹⁸18 Costa RKS, Torres GV, Salvetti MG, Azevedo IC, Costa MAT. Validity of instruments used in nursing care for people with skin lesions. Acta Paul Enferm. 2014;27(5):447-57. doi: 10.1590/1982-0194201400074 https://doi.org/10.1590/1982-01942014000... ⁾
Avaliação da lesão
Q1 (0,95B; 0,009I)	Substituída a opção "todas as alternativas estão corretas"⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q2 (1,00B;0,00I)	Substituída a opção "todas as alternativas estão corretas"⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q3 (0,95B;0,18I)	Melhorado os distratores para que tenham similaridade com a alternativa correta⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Escolha da cobertura
Q4 (0,88B;0,18I)	Substituída a opção "todas as alternativas estão corretas"⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q7 (0,95B;0,09I)	Passou a ser denominada Q5 para que questões sobre um mesmo domínio estejam sequenciadas no instrumento⁽²²22 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construção de instrumentos de medida na área da saúde. Ciênc Saúde Colet. 2015;20(3):925-36. doi: 10.1590/1413-81232015203.04332013 https://doi.org/10.1590/1413-81232015203... ⁾. Substituída a opção "todas as alternativas estão corretas"⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾, retirados das alternativas os termos "qualquer" e "somente"⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾e melhorados os distratores para que tenham similaridade com a alternativa correta⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q8 (0,55M;0,91S)	Passou a ser denominada Q6 para que questões sobre um mesmo domínio estejam sequenciadas no instrumento⁽²²22 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construção de instrumentos de medida na área da saúde. Ciênc Saúde Colet. 2015;20(3):925-36. doi: 10.1590/1413-81232015203.04332013 https://doi.org/10.1590/1413-81232015203... ⁾. Feita a alteração na alternativa correta e em um dos distratores para que todas as alternativas apresentem similaridade⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Técnica do curativo
Q5 (0,90B; 0,18I)	Passou a ser denominada Q7 para que questões sobre um mesmo domínio estejam sequenciadas no instrumento⁽²²22 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construção de instrumentos de medida na área da saúde. Ciênc Saúde Colet. 2015;20(3):925-36. doi: 10.1590/1413-81232015203.04332013 https://doi.org/10.1590/1413-81232015203... ⁾. Melhorados os distratores para que tenham similaridade com a alternativa correta⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q6 (0,79B; 0,64S)	Passou a ser denominada Q8 para que questões sobre um mesmo domínio estejam sequenciadas no instrumento⁽²²22 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construção de instrumentos de medida na área da saúde. Ciênc Saúde Colet. 2015;20(3):925-36. doi: 10.1590/1413-81232015203.04332013 https://doi.org/10.1590/1413-81232015203... ⁾. Melhorados os distratores para que tenham similaridade com a alternativa correta⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Registro e orientação
Q9 (0,98B; 0,00I)	Substituída a opção que considera todas as alternativas corretas⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q10 (0,98B; 0,00I)	Melhorado o nível dos distratores⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Total (0,89B; 0,23R)	O conteúdo do instrumento não foi modificado, embora todas as questões tenham sido revisadas.

Questionário de conhecimento Questões/Domínios	3ª Coleta Turma 2
Questionário de conhecimento Questões/Domínios	ND	PD
Avaliação da lesão
Q1	0,40(M)	0,73(S)
Q2	0,95(B)	0,18(I)
Q3	0,88(B)	0,18(I)
Escolha da cobertura
Q4	0,76(B)	0,45(S)
Q7	0,26(M)	0,64(S)
Q8	0,67(M)	0,55(S)
Técnica do curativo
Q5	0,62(M)	0,73(S)
Q6	0,79(B)	0,18(I)
Registro e orientação
Q9	0,83(B)	0,18(I)
Q10	0,86(B)	0,00(I)
Total	0,70(M)	0,38(A)

Questionário de conhecimento Questões/Domínios	Grupo de Pesquisa
Questionário de conhecimento Questões/Domínios	ND	PD
Avaliação da lesão
Q1	0,39 (M)	0,20(R)
Q2	1,00(B)	0,00 (I)
Q3	0,84(B)	0,30(A)
Escolha da cobertura
Q4	0,68(M)	0,50(S)
Q7	0,29(M)	0,60(S)
Q8	0,92(B)	0,00(I)
Técnica do curativo
Q5	0,47(M)	0,90(S)
Q6	0,92(B)	0,10 (I)
Registro e orientação
Q9	0,74(M)	0,20 (R)
Q10	0,68(M)	0,70 (S)
Total	0,69(M)	0,35 (A)

Questão	Sugestão dos profissionais (n)	Procedimento adotado / Justificativa
Q1	Retirar "Não" do enunciado (3).	Retirado/A solicitação da resposta errada incorre na falta de clareza⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q1	Alternativas mais claras com uma única alternativa correta (8).	Acrescentados termos às alternativas, permitindo maior clareza e uma única resposta correta⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q2	Retirar "Não" do enunciado (7).	Retirado/A solicitação da resposta errada incorre na falta de clareza⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q2	Melhorar a clareza e especificidade no enunciado e nas alternativas (3).	Substituído termo "lesão cutânea" por "leito da lesão cutânea", tornando a questão mais clara e específica.
Q3	Padronizar a quantidade de sinais/sintomas nas alternativas (1).	Realizado, tornando as alternativas similares⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q3	Especificar o tipo de exsudato em todas as alternativas (2).	Realizado/Especificado também o tipo de necrose, tornando as alternativas mais claras, completas e similares⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q4	Retirar o termo "exceto" (3).	Retirado/A solicitação da resposta errada incorre na falta de clareza⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q4	Alternativas mais claras com uma única alternativa correta (3).	Acrescentados termos às alternativas, permitindo maior clareza e uma única resposta correta⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q5	Retirar os verbos iniciais das alternativas (3).	Retirados. Permite sintonia gramatical e de sentido entre o enunciado e as alternativas, bem como evita o excesso de verbos⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q5	Rever as alternativas para que exista apenas uma correta (2).	Alteradas duas alternativas que estavam corretas, possibilitando uma única alternativa verdadeira⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q6	Especificar o tipo de desbridamento (2).	Não realizado, pois esse não era o objetivo da questão.
Q6	Colocar todos os desbridantes em uma única alternativa (3).	Acrescentado mais um desbridante em cada alternativa de modo que todas sejam similares⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾. Não se colocou todos em uma única alternativa para ampliar a dificuldade da questão.
Q7	Substituir o termo curativo por cobertura, quando se tratar do produto a ser utilizado no leito lesional (1).	Substituído. O termo curativo é amplo, abrangendo não somente o produto/cobertura, mas o conjunto de cuidados dispensados a uma lesão⁽²³23 Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica. Manual de condutas para úlceras neurotróficas e traumáticas [Internet]. Brasília; 2002 [cited 2018 Aug 4]. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_feridas_final.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ⁾.
	Utilizar termos técnicos como "área perilesional" e "lesional", em detrimento de termos como "de fora para dentro da ferida" (5).	Utilizado. O uso dos diversos termos da linguagem escrita nos registros de enfermagem dificulta a recuperação de informações, prejudicando a mensuração dos resultados provenientes da prática de Enfermagem, bem como a possibilidade da construção de evidências relacionadas à mesma⁽²⁴24 Gomes DC, Cubas MR, Pleis LE, Shmeil MAH, Peluci APVD. Terms used by nurses in the documentation of patient progress. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37(1):e53927. doi: 10.1590/1983-1447.2016.01.53927 https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.0... ⁾.
	Utilizar o termo "preferencialmente" ao indicar o uso do soro fisiológico para limpeza da lesão (1).	Utilizado. Vários estudos recomendam diferentes soluções de limpeza, mas o soro fisiológico (0,9%) é a solução de eleição para a limpeza de feridas, podendo ser utilizado com segurança⁽²⁵25 Santos E, Queirós P, Cardoso D, Cunha M, Apóstolo J. A eficácia das soluções de limpeza para o tratamento de feridas: uma revisão sistemática. Rev Enf Ref. 2016;IV(9):133-44. doi: 10.12707/RIV16011 https://doi.org/10.12707/RIV16011... ⁾.
Q8	Retirar o termo "independente" (2).	Retirado, pois pode induzir à resposta certa⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q8	Utilizar termo"exsudato" em detrimento de "secreção" (3).	Utilizado. O uso dos diversos termos da linguagem escrita nos registros de enfermagem dificulta a recuperação de informações, prejudicando a mensuração dos resultados provenientes da prática de Enfermagem, bem como a possibilidade da construção de evidências relacionadas à mesma⁽²⁴24 Gomes DC, Cubas MR, Pleis LE, Shmeil MAH, Peluci APVD. Terms used by nurses in the documentation of patient progress. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37(1):e53927. doi: 10.1590/1983-1447.2016.01.53927 https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.0... ⁾.
Q9	Rever as alternativas para que exista apenas uma correta (4).	Alteradas todas as alternativas, permitindo maior clareza e uma única resposta correta⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.
Q10	Rever as alternativas para que exista apenas uma correta (4).	Acrescentados termos às alternativas para que apenas uma seja considerada correta⁽²¹21 Haladyna TM, Downing SM, Rodriguez MC. A review of multiple choice item writing guidelines for classroom assessment. Appl Meas Educ. 2002;15(3):309-34. doi: 10.1207/S15324818AME1503_5 https://doi.org/10.1207/S15324818AME1503... ⁾.

Questionário de conhecimento Domínios/Questões	Antes do conhecimento Turma 3		Após conhecimento Turma 3		Teste de Sinal			Valor de p
Questionário de conhecimento Domínios/Questões	ND	PD	ND	PD	N	I	P	Valor de p
Avaliação da lesão
Q1	0,58 (M)	0,64 (S)	0,93 (B)	0,09 (I)	00	26	14	< 0,001
Q2	0,15 (AT)	0,45 (S)	0,63 (M)	0,36 (A)	01	19	20	< 0,001
Q3	0,50 (M)	0,55 (S)	0,70 (M)	0,64 (S)	03	26	11	0,057
Escolha da cobertura
Q4	0,78 (B)	0,45 (S)	0,93 (B)	0,18 (I)	02	30	08	0,109
Q7	0,73 (M)	0,18 (I)	0,95 (B)	0,09 (I)	01	29	10	0,012
Q8	0,28 (M)	0,73 (S)	0,65 (M)	0,64 (S)	05	15	20	0,004
Técnica do curativo
Q5	0,33 (M)	0,27 (R)	0,48 (M)	1,00 (S)	04	26	10	0,180
Q6	0,10 (AT)	0,18 (I)	0,50 (M)	0,82 (S)	01	22	17	< 0,001
Registro e orientação
Q9	0,80 (B)	0,27 (R)	0,93 (B)	0,18 (I)	01	33	06	0,125
Q10	0,95 (B)	0,18 (I)	1,00 (B)	0,00 (I)	00	38	02	0,500
Total	0,52 (M)	0,39 (A)	0,77 (B)	0,40 (S)	01	04	35	< 0,001
Alfa de Cronbach	0,405		0,517		-

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[1] Autor Correspondente: Eurides Araújo Bezerra de Macedo. E-mail: eurides.araujo@hotmail.com