Aquisição de competências para administração segura de medicamentos por meio da simulação realística: revisão integrativa

Santana, Breno de Sousa; Paiva, Alberto Augusto Martins; Magro, Marcia Cristina da Silva

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (suppl 5) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0880 copiar

Aquisição de competências para administração segura de medicamentos por meio da simulação realística: revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

investigar as evidências que indiquem a contribuição da simulação realística de alta, média ou baixa fidelidade para aquisição de conhecimentos, habilidades e atitudes na administração segura de medicamentos por estudantes de enfermagem.

Métodos:

revisão integrativa de estudos experimentais das bases de dados MEDLINE, LILACS, Web of Science, Scopus e Science Direct. Utilizaram-se os descritores “estudantes de enfermagem”, “simulação”, “treinamento por simulação de alta fidelidade”, “erros de medicação” e “farmacologia” para identificar 14 estudos que respondiam à questão de pesquisa, e foram avaliados quanto ao rigor metodológico e nível de evidência.

Resultados:

amostra de estudos quase-experimentais, (nível 3 de evidência; 78,6%) e ensaios clínicos randomizados (nível 2 de evidência; 21,4%), cuja expressiva maioria evidenciou superioridade da estratégia de simulação em relação à metodologia tradicional (71,4%).

Conclusão:

o uso de simuladores de baixa e alta fidelidade, pacientes padronizados e simulação virtual pode promover ganho de competências essenciais para a segurança do paciente.

Descritores:
Treinamento por Simulação; Conduta do Tratamento Medicamentoso; Segurança do Paciente; Aprendizagem; Educação em Enfermagem

Termos elencados pelo acrônimo PICO		Descritores e termos não controlados
P	Estudantes de graduação em enfermagem	Estudantes de Enfermagem; Estudiantes de Enfermería; Nursing Student; Nursing Students; Baccalaureate Nursing Education; Baccalaureate Nursing Educations
I	Simulação de alta, média ou baixa fidelidade	Simulação; Simulación; Simulation; Treinamento com Simulação de Alta Fidelidade; Enseñanza Mediante Simulación de Alta Fidelidad; High Fidelity Simulation Training
C	Metodologias tradicionais de ensino	--
O	Conhecimento, habilidades e atitudes para administração segura de medicamentos	Medicação; Medicación; Medication; Erros de Medicação; Errores de Medicación; Medication Errors; Farmacologia; Farmacología; Pharmacology; Pharmacologies

Título do Artigo	Autores	Ano	Periódico de Publicação	País de Publicação
Transferability of Medication Administration Simulation Training to Clinical Settings ⁽ ²⁴24 Avraham R, Shor V, Hurvitz N, Shvartsur R, Kimhi E. Transferability of medication administration simulation training to clinical settings. Teach Learn Nurs. 2018;13(4):258-62. doi: 10.1016/j.teln.2018.07.004 https://doi.org/10.1016/j.teln.2018.07.0... ⁾	Rinat Avraham, Vlada Shor, Nancy Hurvitz, Rachel Shvartsur, Einat Kimhi	2018	Teaching and Learning in Nursing	Israel
Impact of simulation on safe medication practice with diploma/ADN students ⁽ ²⁵25 Campbell CA. Impact of simulation on safe medication practice with diploma/ADN students. Teach Learn Nurs. 2013;8(4):147-56. doi: 10.1016/j.teln.2013.07.004 https://doi.org/10.1016/j.teln.2013.07.0... ⁾	Carol A. Campbell	2013	Teaching and Learning in Nursing	EUA
Now I know how! The learning process of medication administration among nursing students with non-immersive desktop virtual reality simulation ⁽ ²⁶26 Dubovi I, Levy ST, Dagan E. Now I know how! the learning process of medication administration among nursing students with non-immersive desktop virtual reality simulation. Comput Educ. 2017;113:16-27. doi: 10.1016/j.compedu.2017.05.009 https://doi.org/10.1016/j.compedu.2017.0... ⁾	Ilana Dubovi, Sharona T. Levy, Efrat Dagan	2017	Computers & Education	Israel
Using simulation to improve the medication administration skills of undergraduate nursing students ⁽ ²⁷27 Harris MA, Pittiglio L, Newton SE, Moore G. Using Simulation to Improve the Medication Administration Skills of Undergraduate Nursing Students. Nurs Educ Perspect. 2014;35(1):26-9. doi: 10.5480/11-552.1 https://doi.org/10.5480/11-552.1... ⁾	Margaret A. Harris, Laura Pittiglio, Sarah E. Newton, Gary Moore	2014	Nursing Education Perspectives	EUA
Effect of Simulation on Nursing Students' Medication Administration Competence ⁽ ²⁸28 Jarvill M, Jenkins S, Akman O, Astroth KS, Pohl C, Jacobs PJ. Effect of Simulation on Nursing Students’ Medication Administration Competence. Clin Simul Nurs. 2018;14:3-7. doi: 10.1016/j.ecns.2017.08.001 https://doi.org/10.1016/j.ecns.2017.08.0... ⁾	Melissa Jarvill, Sheryl Jenkins, Olcay Akman, Kim Schafer Astroth, Carla Pohl, Peggy J. Jacobs	2018	Clinical Simulation in Nursing	EUA
An Advanced Medication Administration Experience to Promote Students' Knowledge Acquisition in the Skill of Administering Medications ⁽ ²⁹29 Kelly SH, Koharchik L, Henry R, Cippel M, Hardner S, Kolesar A, et al. An Advanced medication administration experience to promote students’ knowledge acquisition in the skill of administering medications. Teach Learn Nurs. 2018;13(2):104-7. doi: 10.1016/j.teln.2017.12.002 https://doi.org/10.1016/j.teln.2017.12.0... ⁾	Susan H. Kelly, Linda Koharchik, Rosanna Henry, Marie Cippel, Susan Hardner, Amber Kolesar, Bernadette Clark	2018	Teaching and Learning in Nursing	EUA
Using High-Fidelity Simulation to Increase Nursing Student Knowledge in Medication Administration ⁽ ³⁰30 Konieczny L. Using high-fidelity simulation to increase nursing student knowledge in medication administration. Teach Learn Nurs. 2016;11(4):199-203. doi: 10.1016/j.teln.2016.08.003 https://doi.org/10.1016/j.teln.2016.08.0... ⁾	Leona Konieczny	2016	Teaching and Learning in Nursing	EUA
Medication Safety Simulation to Assess Student Knowledge and Competence ⁽ ³¹31 Mariani B, Ross JG, Paparella S, Allen LR. Medication safety simulation to assess student knowledge and competence. Clin Simul Nurs. 2017;13(5):210-6. doi: 10.1016/j.ecns.2017.01.003 https://doi.org/10.1016/j.ecns.2017.01.0... ⁾	Bette Mariani, Jennifer Gunberg Ross, Susan Paparella, Lois Ryan Allen	2017	Clinical Simulation in Nursing	EUA
Simulação realística: método de melhoria de conhecimento e autoconfiança de estudantes de enfermagem na administração de medicamento⁽³²32 Nascimento MS, Magro MCS. Realistic simulation: method of improving knowledge and self-confidence of nursing students in the administration of medication. Rev Min Enferm. 2018;22:1-5. doi: 10.5935/1415-2762.20180024 https://doi.org/10.5935/1415-2762.201800... ⁾	Mayara Silva do Nascimento, Marcia Cristina da Silva Magro	2018	REME Revista Mineira de Enfermagem	Brasil
Use of simulation from high fidelity to low fidelity in teaching of safe-medication practices ⁽ ³³33 Onturk ZK, Ugur E, Kocatepe V, Ates E, Ocaktan N, Unver V, et al. Use of simulation from high fidelity to low fidelity in teaching of safe-medication practices. J Pak Med Assoc [Internet]. 2019 [2019 Nov 26];69(2):195-200. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30804583 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3080... ⁾	Zehra Kan Onturk, Esra Ugur, Vildan Kocatepe, Elif Ates, Nermin Ocaktan, Vesile Unver, Ukke Karabacak	2019	Journal of the Pakistan Medical Association	Turquia
The effect of simulation training on baccalaureate nursing students' competency in performing intramuscular injection ⁽ ³⁴34 Ross JG. The effect of simulation training on baccalaureate nursing students' competency in performing intramuscular injection. Nurs Educ Perspect. 2015;36(1):48-9. doi: 10.5480/13-1075.1 https://doi.org/10.5480/13-1075.1... ⁾	Jennifer Gunberg Ross	2015	Nursing Education Perspectives	EUA
Impact of Simulation-Enhanced Pharmacology Education in Prelicensure Nursing Education ⁽ ³⁵35 Sanko JS, Mckay M. Impact of simulation-enhanced pharmacology education in prelicensure nursing education. Nurse Educ. 2017;42(Sup-1):S32-7. doi: 10.1097/NNE. 0000000000000409 https://doi.org/10.1097/NNE. 00000000000... ⁾	Jill Steiner Sanko, Mary Mckay	2017	Nurse Educator	EUA
Using standardized patients in nursing education: Effects on students' psychomotor skill development ⁽ ³⁶36 Sarmasoglu S, Dinç L, Elçin M. Using standardized patients in nursing education: effects on students’ psychomotor skill development. Nurse Educ. 2016;41(2):e1-5. doi: 10.1097/NNE. 0000000000000188 https://doi.org/10.1097/NNE. 00000000000... ⁾	Senay Sarmasoglu, Leyla Dinç, Melih Elçin	2016	Nurse Educator	Turquia
Home care simulation for student nurses: Medication management in the home ⁽ ³⁷37 Mager DR, Campbell SH. Home care simulation for student nurses: Medication management in the home. Nurse Educ Today. 2013;33(11):1416-21. doi: 10.1016/j.nedt.2012.11.007 https://doi.org/10.1016/j.nedt.2012.11.0... ⁾	Diana R. Mager, Suzanne Hetzel Campbell	2013	Nurse Education Today	EUA

Título do Artigo	Objetivo	Desenho/Nível de Evidência/SRR	Principais resultados
Transferability of Medication Administration Simulation Training to Clinical Settings ⁽ ²⁴24 Avraham R, Shor V, Hurvitz N, Shvartsur R, Kimhi E. Transferability of medication administration simulation training to clinical settings. Teach Learn Nurs. 2018;13(4):258-62. doi: 10.1016/j.teln.2018.07.004 https://doi.org/10.1016/j.teln.2018.07.0... ⁾	Avaliar o uso de simulação individual para preparar estudantes de enfermagem para administração de medicamentos em pacientes em ambiente clínico.	Estudo quase experimental prospectivo, com grupo de comparação Nível 3 SRR = 50 (89,28%)	Os estudantes que participaram da simulação relataram maior preparo (p=0,002) e demonstraram habilidades psicomotoras (p=0,04) e pensamento crítico (p=0,03) com relação aos estudantes que não simularam. O conhecimento foi semelhante entre os grupos (p=0,51).
Impact of simulation on safe medication practice with diploma/ADN students ⁽ ²⁵25 Campbell CA. Impact of simulation on safe medication practice with diploma/ADN students. Teach Learn Nurs. 2013;8(4):147-56. doi: 10.1016/j.teln.2013.07.004 https://doi.org/10.1016/j.teln.2013.07.0... ⁾	Examinar o efeito da simulação na prática segura de medicamentos para estudantes de enfermagem.	Estudo quase experimental, com grupo de comparação Nível 3 SRR = 52 (92,85%)	Os estudantes do grupo experimental (simulação) demonstraram-se mais satisfeitos e confiantes com o desenvolvimento das habilidades, obtendo o conhecimento necessário a partir da simulação para administrar medicamentos de forma segura na área clínica. As classificações de desempenho foram mescladas entre os grupos controle (educação tradicional) e experimental.
Now I know how! The learning process of medication administration among nursing students with non-immersive desktop virtual reality simulation ⁽ ²⁶26 Dubovi I, Levy ST, Dagan E. Now I know how! the learning process of medication administration among nursing students with non-immersive desktop virtual reality simulation. Comput Educ. 2017;113:16-27. doi: 10.1016/j.compedu.2017.05.009 https://doi.org/10.1016/j.compedu.2017.0... ⁾	Avaliar a eficácia da simulação "Realidade Virtual de Aprendizagem Intercalada em Farmacologia" PILL-VR como uma estratégia de ensino em larga escala para a administração de medicamentos entre estudantes de enfermagem.	Estudo quase experimental, com grupo de comparação Nível 3 SRR = 50 (89,28%)	Após a simulação, o grupo experimental (simulação virtual) obteve pontuações significativamente mais altas perto do teto de 100%, enquanto o grupo controle (currículo normativo baseado em palestras) não melhorou seu desempenho geral para administração de medicamentos (p<0,001).
Using simulation to improve the medication administration skills of undergraduate nursing students ⁽ ²⁷27 Harris MA, Pittiglio L, Newton SE, Moore G. Using Simulation to Improve the Medication Administration Skills of Undergraduate Nursing Students. Nurs Educ Perspect. 2014;35(1):26-9. doi: 10.5480/11-552.1 https://doi.org/10.5480/11-552.1... ⁾	Examinar métodos de simulação para melhorar as habilidades de cálculo e administração de medicamentos para estudantes de enfermagem.	Estudo piloto quase experimental, sem grupo de comparação Nível 3 SRR = 40 (71,42%)	As pontuações do exame de administração de medicamentos do grupo de experimental (simulação) foram significativamente maiores do que as pontuações do grupo controle (ensino tradicional) (p=0,004).
Effect of Simulation on Nursing Students' Medication Administration Competence ⁽ ²⁸28 Jarvill M, Jenkins S, Akman O, Astroth KS, Pohl C, Jacobs PJ. Effect of Simulation on Nursing Students’ Medication Administration Competence. Clin Simul Nurs. 2018;14:3-7. doi: 10.1016/j.ecns.2017.08.001 https://doi.org/10.1016/j.ecns.2017.08.0... ⁾	Examinar o efeito de uma experiência de simulação individual (ISE) na competência de administração de medicamentos em estudantes de enfermagem.	Ensaio clínico randomizado, controlado Nível 2 SRR = 46 (82,14%)	Os estudantes do grupo experimental (simulação) obtiveram pontuação significativamente mais alta no pós-teste do que os estudantes do grupo controle (prática tradicional) (p=0,00), evidenciando competência superior para administração de medicamento.
An Advanced Medication Administration Experience to Promote Students' Knowledge Acquisition in the Skill of Administering Medications⁽²⁹29 Kelly SH, Koharchik L, Henry R, Cippel M, Hardner S, Kolesar A, et al. An Advanced medication administration experience to promote students’ knowledge acquisition in the skill of administering medications. Teach Learn Nurs. 2018;13(2):104-7. doi: 10.1016/j.teln.2017.12.002 https://doi.org/10.1016/j.teln.2017.12.0... ⁾	Verificar se uma simulação avançada melhora o desempenho de estudantes para administração de medicamentos no exame médico cirúrgico.	Estudo quase-experimental, com grupo de comparação Nível 3 SRR = 44 (78,57%)	Os estudantes que participaram da intervenção (simulação) demonstraram notas agregadas significativamente mais altas na seção de administração de medicamentos, além de apresentaram confiança mais alta em sua capacidade de administrar medicamentos a beira leito, e demonstraram que conseguiriam vincular a experiência da simulação no atendimento ao paciente.
Using High-Fidelity Simulation to Increase Nursing Student Knowledge in Medication Administration ⁽ ³⁰30 Konieczny L. Using high-fidelity simulation to increase nursing student knowledge in medication administration. Teach Learn Nurs. 2016;11(4):199-203. doi: 10.1016/j.teln.2016.08.003 https://doi.org/10.1016/j.teln.2016.08.0... ⁾	Comparar a simulação de alta fidelidade e de baixa fidelidade no conhecimento farmacológico de estudantes de enfermagem.	Ensaio clínico randomizado controlado Nível 2 SRR = 35 (62,5%)	No pré-teste, ambos os grupos obtiveram pontuação média de 5 em 10. No pós-teste, o grupo de simulação de alta fidelidade obteve pontuação de 8,15 em 10, mais alta que o grupo de simulação de baixa fidelidade, que obteve 7,02 em 10. As pontuações demonstram que a simulação de alta fidelidade aumenta o conhecimento dos estudantes relacionados à administração de medicamentos.
Medication Safety Simulation to Assess Student Knowledge and Competence ⁽ ³¹31 Mariani B, Ross JG, Paparella S, Allen LR. Medication safety simulation to assess student knowledge and competence. Clin Simul Nurs. 2017;13(5):210-6. doi: 10.1016/j.ecns.2017.01.003 https://doi.org/10.1016/j.ecns.2017.01.0... ⁾	Investigar o efeito de uma experiência de aprendizagem em simulação sobre segurança na administração de medicamentos.	Ensaio clínico randomizado controlado Nível 2 SRR = 54 (96,42%)	Após a simulação, o grupo experimental (simulação usual e adicional) apresentou conhecimento (p=0,02) e competência (p=0,028) para administração de medicamentos superiores que o grupo controle (simulação usual).
Simulação realística: método de melhoria de conhecimento e autoconfiança de estudantes de enfermagem na administração de medicamento⁽³²32 Nascimento MS, Magro MCS. Realistic simulation: method of improving knowledge and self-confidence of nursing students in the administration of medication. Rev Min Enferm. 2018;22:1-5. doi: 10.5935/1415-2762.20180024 https://doi.org/10.5935/1415-2762.201800... ⁾	Identificar se o emprego de simulação realística interfere na aquisição, retenção de conhecimento e na autoconfiança para administração de medicamento por via parenteral em estudantes de enfermagem.	Estudo quase experimental, sem grupo de comparação Nível 3 SRR = 41 (73,21%)	Os estudantes demonstraram melhora significativa do conhecimento sobre a técnica de administração de medicamento por via parenteral do pré-teste para o pós-teste (p=0,001). Do pré-teste para a fase de retenção do conhecimento, ocorrida três meses após a fase inicial, os estudantes sustentaram melhora significativa de conhecimento (p=0,001). Os estudantes mostraram-se mais confiantes para administrar medicamentos por via parenteral da fase do pré-teste para o pós-teste (p=0,02) e para a fase de retenção (p=0,03).
Use of simulation from high fidelity to low fidelity in teaching of safe-medication practices ⁽ ³³33 Onturk ZK, Ugur E, Kocatepe V, Ates E, Ocaktan N, Unver V, et al. Use of simulation from high fidelity to low fidelity in teaching of safe-medication practices. J Pak Med Assoc [Internet]. 2019 [2019 Nov 26];69(2):195-200. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30804583 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3080... ⁾	Avaliar os efeitos das técnicas de simulação nos resultados da aprendizagem no ensino de administração segura de medicamentos para estudantes de enfermagem do primeiro ano.	Estudo quase experimental, sem grupo de comparação Nível 3 SRR = 39 (69,64%)	A pontuação total dos alunos no pós-teste foi maior que no pré-teste (p=0,046). O desempenho dos estudantes no cenário de prática segura de medicação foi satisfatório. A satisfação e a autoconfiança também foram satisfatórias após a simulação.
The effect of simulation training on baccalaureate nursing students' competency in performing intramuscular injection ⁽ ³⁴34 Ross JG. The effect of simulation training on baccalaureate nursing students' competency in performing intramuscular injection. Nurs Educ Perspect. 2015;36(1):48-9. doi: 10.5480/13-1075.1 https://doi.org/10.5480/13-1075.1... ⁾	Determinar o efeito do treinamento em simulação na competência dos estudantes de enfermagem de bacharelado em administrar injeções intramusculares (IM).	Estudo quase experimental, com grupo de comparação Nível 3 SRR = 31 (55,35%)	A competência de injeção intramuscular dos estudantes que receberam treinamento em simulação foi superior à competência de injeção intramuscular de estudantes que não receberam treinamento em simulação.
Impact of Simulation-Enhanced Pharmacology Education in Prelicensure Nursing Education ⁽ ³⁵35 Sanko JS, Mckay M. Impact of simulation-enhanced pharmacology education in prelicensure nursing education. Nurse Educ. 2017;42(Sup-1):S32-7. doi: 10.1097/NNE. 0000000000000409 https://doi.org/10.1097/NNE. 00000000000... ⁾	Testar o efeito da simulação em estudantes de graduação em enfermagem sobre a confiança, competência e eventos adversos na prática de administração de medicamentos.	Estudo quase experimental, com grupo de comparação Nível 3 SRR = 37 (66,07%)	Melhorias na competência autorreferida ao longo do tempo foram observadas nos dois grupos (p<0,001). O grupo controle (prática tradicional) demonstrou um decréscimo na confiança autorreferida ao longo do tempo (p<0,001). Os estudantes do grupo controle declararam maior competência pós-teste, em comparação ao grupo experimental (simulação) (p=0,034). A administração de medicamentos em tempo correto (p=0,021) e higienização correta das mãos (p=0,017) foram maiores no grupo experimental.
Using standardized patients in nursing education: Effects on students' psychomotor skill development ⁽ ³⁶36 Sarmasoglu S, Dinç L, Elçin M. Using standardized patients in nursing education: effects on students’ psychomotor skill development. Nurse Educ. 2016;41(2):e1-5. doi: 10.1097/NNE. 0000000000000188 https://doi.org/10.1097/NNE. 00000000000... ⁾	O objetivo principal deste estudo foi examinar o impacto do uso de PS no desenvolvimento de habilidades relacionadas à medição da pressão arterial e administração de injeção subcutânea entre estudantes de enfermagem iniciantes.	Estudo quase experimental, com grupo de comparação Nível 3 SRR = 38 (67,85%)	Os escores de desempenho para a administração da injeção subcutânea foi próxima entre os grupos controle (palestra teórica) e experimental (simulação) (p=0,524). Os estudantes do grupo experimental relataram que as práticas simuladas em laboratório foram eficazes para melhorar a habilidade de administração de injeção subcutânea. Relatos verbais dos estudantes do grupo experimental reforçam que a prática simulada com pacientes padronizados melhorou a autoconfiança.
Home care simulation for student nurses: Medication management in the home ⁽ ³⁷37 Mager DR, Campbell SH. Home care simulation for student nurses: Medication management in the home. Nurse Educ Today. 2013;33(11):1416-21. doi: 10.1016/j.nedt.2012.11.007 https://doi.org/10.1016/j.nedt.2012.11.0... ⁾	Avaliar a o conhecimento, as habilidades e a capacidade dos alunos de administrar adequadamente medicamentos durante um atendimento domiciliar simulado.	Estudo quase experimental, com grupo de comparação Nível 3 SRR = 42 (75,5%)	Os estudantes do grupo experimental (simulação) demonstraram aumento significativo e mais expressivo nos escores de autoconfiança percebidos do pré para o pós-simulação (p<0,01). O grupo experimental (90%) e o grupo controle (experiência tradicional) (82%) demonstraram melhora no conhecimento, embora o experimental tenha sido superior (p=0,02).

Características (n=14)	n	%	Estudos
Recursos utilizados na simulação
Manequim de alta fidelidade	5	35,7	(25), (28), (30), (31), (32)
Manequim de média fidelidade	0	0,0	-
Manequim de baixa fidelidade	3	21,4	(29), (30), (33)
Pacientes padronizados (role play)	6	42,8	(25), (29), (31), (33), (34), (36)
Ambiente de realidade virtual	2	14,3	(26), (33)
Não especificado	4	28,6	(24), (27), (35), (37).
Grau de fidelidade dos cenários
Cenário de alta fidelidade	7	50,0	(25), (26), (28), (30), (31), (32), (33)
Cenário de média fidelidade	1	7,1	(34)
Cenário de baixa fidelidade	4	28,3	(29), (30), (33), (34)
Não especificado	5	35,7	(24), (27), (35), (36), (37)
Via de administração abordada
Via oral	6	42,8	(27), (28), (30), (31), (35), (37)
Via endovenosa	5	35,7	(27), (29), (31), (33), (35)
Via intramuscular	4	28,6	(27), (31), (33), (34)
Via subcutânea	5	35,7	(30), (31), (33), (35), (36)
Via inalatória	1	7,1	(30)
Outras	1	7,1	(32)ⁱ i Estudo apontou apenas via de administração parenteral, não discriminando a sua especificidade.
Não especificado	3	21,4	(24), (25), (26)

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[1] Autor Correspondente: Breno de Sousa Santana. E-mail: bresousas@outlook.com