Impacto do câncer de mama e qualidade de vida de mulheres sobreviventes

RESUMO

Objetivo:

Avaliar o impacto do câncer de mama e a qualidade de vida de mulheres sobreviventes e identificar associação de variáveis sociodemográficas e clínicas.

Método:

Transversal, analítico, quantitativo, com mulheres pós-tratamento ambulatorial de câncer de mama em instituição pública do município de São Paulo, São Paulo, Brasil. Instrumentos: sociodemográfico e clínico; escala Impacto do Câncer; Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer. Análise estatística descritiva e analítica.

Resultados:

100 mulheres, média de 60 anos (DP=11,3); maioria em seguimento inferior há 5 anos, baixo poder econômico e escolaridade. Impacto do Câncer negativo: Preocupação com a Saúde, Mudanças Corporais, Sentimentos e Significado do Câncer. Qualidade de Vida: 81,9 (18,3), específico: 105,6 (24,6). Subescalas do impacto do câncer que predisseram piores escores de qualidade de vida : Mudanças Corporais, Autoavaliação Negativa e Preocupação com o Câncer (ps<0,05).

Conclusão:

Apesar de apresentarem um bom escore de qualidade de vida, pacientes reportaram impacto negativo do câncer, agravado por vulnerabilidades.

Descritores:
Neoplasias da Mama; Sobrevivente; Qualidade de Vida; Perfil de Impacto da Doença; Oncologia

ABSTRACT

Objective:

To evaluate the impact of breast cancer and the quality of life of women survivors and to identify associations between sociodemographic and clinical variables.

Method:

This was a cross-sectional, analytical, quantitative study conducted with women receiving outpatient post-treatment care at a public institution of the city of São Paulo, state of São Paulo, Brazil. Instruments: sociodemographic and clinical questionnaires; Impact of Cancer scale; Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer scale. Descriptive and analytical statistical analysis were performed.

Results:

One hundred women were included in the study with a mean age of 60 years (SD = 11.3); most with less than 5 years of follow-up, low purchasing power, and low education levels. Negative Impact of Cancer: Health Worry, Body Changes, Feelings, and Meaning of Cancer. Quality of life: 81.9 (18.3), specific: 105.6 (24.6). The following subscales of the impact of cancer scale predicted lower quality of life scores: Body Changes, Negative Self-Evaluation, and Concerns about Cancer (p <0.05).

Conclusion:

Although they presented high scores for quality of life, patients reported negative impacts of cancer, enhanced by vulnerabilities.

Descriptors:
Breast Neoplasms; Survivors; Quality of Life; Sickness Impact Profile; Oncology

RESUMEN

Objetivo:

Evaluar el impacto del cáncer de mama y la calidad de vida de mujeres sobrevivientes, identificar asociación de variables sociodemográficas y clínicas.

Método:

Transversal, analítico, cuantitativo, con mujeres post-tratamiento ambulatorio de cáncer de mama en institución pública del municipio de São Paulo, São Paulo, Brasil. Instrumentos: Sociodemográfico y clínico; Escala Impacto del Cáncer; Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer. Análisis estadístico descriptivo y analítico.

Resultados:

Cien mujeres, media etaria de 60 años (SD=11,3), mayoría en seguimiento inferior a 5 años, bajos recursos y escolarización. Impacto del Cáncer negativo: Preocupación por la Salud, Cambios Corporales, Sentimientos y Significado del Cáncer. Calidad de Vida: 81,9 (18,3), específico: 105,6 (24,6). Subescalas del impacto del cáncer predictoras de peores puntajes de calidad de vida: Cambios Corporales, Autoevaluación Negativa y Preocupación por el Cáncer (ps<0,05).

Conclusión:

Aun presentando buenos puntajes de calidad de vida las pacientes informaron impacto negativo del cáncer, agravado por sus vulnerabilidades.

Descriptores:
Neoplasias de la Mama; Sobrevivientes; Calidad de Vida; Perfil de Impacto de Enfermedad; Oncología

INTRODUÇÃO

Nos Estados Unidos, há mais de 12 milhões de sobreviventes do câncer e, até o ano de 2024, esse total poderá alcançar 19 milhões⁽¹⁾. Esse aumento se deve, principalmente, aos avanços tecnológicos obtidos para o diagnóstico precoce e histopatológico preciso, bem como à descoberta de fármacos e ao incremento de terapêuticas que possibilitam a cura e/ou o controle da doença⁽¹⁾.

No Brasil, o câncer de mama é a doença maligna que mais atinge as mulheres desde 1979⁽²⁾. Em 2012, foram registrados 52.680 casos novos de câncer de mama e cerca de 12.000 mortes, denotando a precária atenção a essa doença em âmbito nacional⁽²⁾. Devido às dimensões continentais do país e à distribuiçao desigual de renda per capita, a maior possibilidade de ocorrência de diagnósticos precoces e instituição de terapêuticas adequadas estão nas regiões sul e sudeste do país, que concentram os melhores centros de tratamento do câncer⁽³⁾.

Do ponto de vista biopsicossocial, o diagnóstico do câncer de mama impacta negativamente a vida da mulher, sendo comuns sentimentos de medo e sofrimento ao longo de todo o processo, que inclui a fase diagnóstica, terapêutica e de sobrevivência. Em geral, as pacientes pós-tratamento, sendo este cirúrgico e/ou clínico (quimioterapia antineoplásica, radioterapia, terapia endócrina), permanecem em consultas subsequentes, denominadas de seguimento, por até 10 anos, com ou sem indicação de terapia endócrina^(4-5).

O conceito de sobrevivente do câncer, Cancer Survivor, nasceu nos Estados Unidos da América (USA) e foi cunhado, primeiramente, em 1996 pelo National Coalition for Cancer Survivorship. Por definição, designa-se o indivíduo com câncer, desde o momento do diagnóstico até os anos posteriores, independentemente do desfecho, ou seja, com a doença cronificada ou livre de doença^(5-6). Posteriormente, o conceito foi ampliado pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA), incluindo os membros da família, amigos e cuidadores como sobreviventes secundários, bem como buscou-se categorizar o sobrevivente de acordo com a fase e o tempo⁽⁶⁾.

Apesar de absolutamente desejável, sobreviver ao câncer requer a manutenção de cuidados que deveriam ser, sistematicamente, incluídos nas consultas de seguimento do paciente. Os sobreviventes estão expostos a várias situações, dentre elas, risco de recorrência do câncer e/ou segunda neoplasia maligna (devido ao tratamento do câncer, fatores genéticos ou longevidade), efeitos colaterais tardios e/ou comorbidades decorrentes dos tratamentos, desde algumas sequelas físicas, como por exemplo, problemas cardíacos, pulmonares e fadiga até transtorno depressivo e de estresse pós-traumático^(5-8). Há, ainda, a necessidade de aquisição e/ou manutenção de comportamentos para promoção da saúde e do bem-estar psicossocial^(5,7).

A Qualidade de Vida (QV) de mulheres sobreviventes de cancer de mama tem sido vastamente estudada no mundo todo, considerando-se diferentes etnias e vulnerabilidades^(8-9). Observou-se que, apesar de uma melhora considerável na QV geral dessas mulheres, problemas persistiram nos domínios social/familiar, emocional, espiritual e físico, especificamente no que tange à memória e/ou concentração, dor, linfedema, desempenho sexual e autoimagem. Os impactos negativos sobre os domínios são identificados no período entre 5 e 10 anos pós-diagnóstico. Para uma análise contextualizada, estudos recomendam ampliar a avaliação nos aspectos social, ambiental, cultural, econômico, carga de vida (life burden), entre outros^(8-10).

Há poucas informações acerca dos sobreviventes de câncer de mama na população brasileira e, considerando os investimentos nacionais para melhoria do número de diagnósticos precoces e a oferta de tratamentos adequados das últimas décadas, dados precisam ser apurados. Sendo assim, esse estudo foi norteado pelas perguntas: Como mulheres sobreviventes ao câncer de mama avaliam a sua QV? Qual impacto o câncer gerou na vida dessas mulheres? Quais variáveis sociodemográficas e clínicas associam-se à QV e ao Impacto do Câncer (IC)?

OBJETIVO

Avaliar a qualidade de vida (QV) e mensurar o impacto do câncer (IC) em mulheres sobreviventes ao câncer de mama em período posterior a 12 meses, no mínimo, do término do tratamento primário, bem como identificar variáveis sociodemográficas e clínicas associadas à QV e ao IC.

MÉTODO

Aspectos éticos

O estudo atendeu às recomendações éticas e obteve aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do São Paulo – UNIFESP.

Desenho, local do estudo e período

Trata-se de um estudo transversal e analítico, conduzido no período de fevereiro de 2016 a agosto de 2017, no Ambulatório de Mastologia da Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP. O serviço atende, em média, 60 novos pacientes/ano com diagnóstico de câncer de mama, sendo ofertados tratamentos cirúrgicos e clínicos, incluindo quimioterapia antineoplásica, radioterapia e terapia endócrina aos pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS).

População; critérios de inclusão e exclusão

Amostra de conveniência, constituída por pacientes consideradas elegíveis: com diagnóstico de câncer de mama de qualquer etiologia, idade igual ou superior a 18 anos, em terapia endócrina ou não, que finalizaram o tratamento primário e encontravam-se em seguimento clínico há 12 meses, no mínimo, a contar da data do último procedimento terapêutico (quimioterápico antineoplásico, radioterápico ou cirúrgico). Os critérios de exclusão foram: pacientes com doença em atividade, com alguma comorbidade psiquiátrica ou déficit cognitivo registrados em prontuário médico e que apresentassem alguma outra incapacidade para responder aos instrumentos.

Protocolo do estudo

Após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), as pacientes foram entrevistadas na sala de espera do ambulatório, enquanto aguardavam consulta médica de seguimento. A leitura dos itens dos instrumentos e os registros das respostas foram feitos pelas pesquisadoras, quando a participante verbalizava dúvidas. O tempo aproximado de aplicação foi de 20 minutos. Durante a coleta de dados e no percurso do estudo, não houve desistência de qualquer participante.

Coleta de dados e instrumentos

Foram utilizados 3 instrumentos, sendo o primeito para caracterização sociodemográfica e clínica. Esse instrumento identificou idade, sexo, estado civil, escolaridade, classe econômica, ano do diagnóstico, tipo de câncer, estadiamento clínico da doença e tratamento realizado. Os dados disponíveis em prontuários eletrônicos foram utilizados para o preenchimento das informações clínicas. Na sequência, optou-se por dois instrumentos, Impacto do Câncer (IC) e Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer (FACT-B), ambos autorizados para uso:

Impacto do Câncer: versão adaptada transculturalmente, para a língua portuguesa, do instrumento “Impact of Cancer (IOC) instrument”⁽¹¹⁾, por Mendes et al.⁽¹²⁾ A versão adaptada do instrumento Impacto do Câncer (IC) consiste em 31 itens subdivididos em sete subescalas: preocupação com a saúde, mudanças corporais, sentimentos sobre o câncer, autoavaliação negativa, visão negativa, significado do câncer, preocupação com o câncer. Para cada item, há alternativas do tipo Likert, 5 pontos (1 = discordo fortemente, 2 = discordo, 3 = neutro, 4 = concordo e 5 = concordo fortemente). Para avaliação do IC, cada subescala é computada tomando-se as médias das respostas dos itens que a compõem. Assim, valor médio acima de 3,0 indica maior impacto do câncer na vida da paciente.

Qualidade de Vida: versão traduzida e validada para o português da Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer (FACT-B)⁽¹³⁾, composta por 27 itens que avaliam o bem-estar físico (sete itens, pontuação 0-28), social/familiar (sete itens, pontuação 0-28), emocional (seis itens, pontuação 0-24), funcional (sete itens, pontuação 0-28) e as preocupações adicionais (10 itens, pontuação 0-40). Os escores de cada domínio são somados, podendo totalizar 108 pontos. Quanto maior o escore, melhor a qualidade de vida⁽¹³⁾.

Análise dos resultados e estatística

Para a caracterização da amostra, utilizou-se a estatística descritiva que analisou as frequências, as médias e desvios-padrão das variáveis pesquisadas. Considerando que a validação ocorreu com população de câncer colorretal⁽¹¹⁾, foi aplicado o alfa de Cronbach para a estimativa da confiabilidade do instrumento IC, que apresentou uma boa consistência interna na presente amostra (α=0,83). Foi realizada Regressão Linear para identificação dos fatores potenciais associados ao impacto do câncer, incluindo as variáveis sociodemográficas, clínicas e a qualidade de vida. Todas as análises ocorreram com o auxilio do software estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 22.0 para MAC.

RESULTADOS

No total, 100 mulheres participaram do estudo, com idade média de 59,1 anos (35-88 anos; DP=10,6), sendo a maioria casada (50%), tendo cursado Ensino Fundamental (60%), classe econômica C (63%), desempregadas e/ou aposentadas (77%). Em relação aos hábitos, 5% declararam ser fumantes e 6%, etilistas. O tipo de câncer mais frequente foi o carcinoma ductal (49%). A maioria (76%) foi diagnosticada entre os anos de 2012 e 2015. Os tipos de tratamento de maior prevalência foram o cirúrgico, com predomínio de quadrantectomia (59%), e a maioria estava em uso de terapia endócrina (71%). Os dados da caracterização sociodemográfica e clínica estão descritos na Tabela 1.

Tabela 1
Características sociodemográficas e clínicas, São Paulo, Brasil, 2016

Características	n
Idade (Min. – Max.)	35-88
M (DP)	59,1 (10,6)
Estado civil (%)
Solteira	18 (18)
Casada	50 (50)
Divorciada	22 (22)
Viúva	10 (10)
Convivência (%)
Vive sozinha	17 (17)
Acompanhada	83 (83)
Filhos (Min. – Max.)	0 – 10
M (DP)	2,4 (1,8)
Escolaridade (%)
Sem escolaridade	8 (8)
Ensino Fundamental	52 (52)
Ensino Médio	30 (30)
Ensino Superior	10 (10)
Religião (%)
Católica	40 (40)
Evangélica	47 (47)
Espírita	8 (8)
Ateu	3 (3)
Budista	2 (2)
Classe Econômica (%)
B2	11 (11)
C1	26 (26)
C2	37 (37)
D	26 (26)
Ocupação Atual(%)
Desempregada	39 (39)
Empregada	18 (18)
Aposentada	38 (38)
Autônoma	5 (5)
Tabagismo (%)
Não fumante	73 (73%)
Ex-fumante	22 (22%)
Fumante	5 (5%)
Etilismo (%)
Sim	6 (6)
Tipo de câncer (%)
Carcinoma ductal	89 (89)
Carcinoma lobular	7 (7)
Carcinoma não invasivo	2 (2)
Doença de Paget	2 (2)
Ano do diagnóstico (%)
1991 – 2011	24 (45)
2012	21 (21)
2013	29 (29)
2014	21 (21)
2015	5 (5)
Tratamentos realizados (%)
Quimioterapia Antineoplásica	45 (45)
Radioterapia	38 (38)
Terapia Endócrina	71 (71)
Cirurgia (quadrantectomia)	59 (59)

• Nota: DP : Desvio Padrão; M: Média.

Na análise descritiva do IC, observou-se que os problemas frequentemente listados foram: preocupação com a saúde (M=4,1; DP=0,9), sentimentos sobre o câncer (M=3,9; DP=0,8), significado do câncer (M=3,6; DP=0,9) (Tabela 2). No geral, as pacientes apresentaram um escore médio de qualidade de vida de 85,8 (DP=18,1), com maiores escores nas subescalas bem-estar funcional (M=22,3; DP=5,4), físico (M=22,2; DP=7,8) e questões adicionais à mama (M=24,4; DP=7,9) (Tabela 2).

Tabela 2
Dados descritivos dos intrumentos de medida do impacto do câncer e qualidade de vida de mulher com câncer de mama, São Paulo, Brasil, 2016

Características	M (DP)
IC
Preocupação com a Saúde	4,1 (0,9)
Mudanças Corporais	3,0 (1,5)
Sentimentos sobre o Câncer	3,9 (0,8)
Autoavaliação Negativa	1,8 (1,2)
Visão Negativa	2,8 (0,9)
Significado do Câncer	3,6 (0,9)
Preocupação com o Câncer	3,0 (1,2)
FACT-B
Geral B	85,8 (18,1)
Bem-Estar Físico	22,2 (7,8)
Bem-Estar Social/Familiar	21,5 (5,7)
Bem-Estar Emocional	19,7 (4,6)
Bem-Estar Funcional	22,3 (5,4)
Questões Adicionais – Mama	24,4 (7,9)

• Nota: IC: Escala Impacto do Câncer (IC). FACT-B: Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer. M: média; DP: desvio-padrão.

No modelo final da regressão linear, foi possível identificar uma associação significativa entre menor intervalo de tempo de sobrevida (ano referência do diagnóstico) e presença de preocupação com a saúde (B=1,27, DP=0,5, p=0,02), assim como entre término da quimioterapia antineoplásica (ano referência o último ciclo) e autoavaliação negativa (B=1,82, DP= 0,63, p=0,01). A condição econômica menos favorecida, classes C e D, associou-se a um menor grau de preocupação com a saúde (B=0,23, DP=0,09, p=0,01), menor grau de preocupação com o câncer (B=0,24, DP=0,13, p=0,05) e maior visão negativa sobre a experiência com seu processo de adoecer (B=0,24, DP=0,90, p=0,009). Contudo, possuir maior escolaridade predisse uma visão positiva acerca do câncer (B=-0,11, DP=0,52, p=0,03) (Tabela 3). No geral, maiores escores de QV (FACT-B) estiveram associados à proximidade com o ano do diagnóstico, e piores escores de QV (ps<0,05) foram identificados nas subescalas mudanças corporais, autoavaliação negativa e preocupação com o câncer (Tabela 3).

Tabela 3
Covariáveis associadas à qualidade de vida, São Paulo, Brasil, 2016

Covariáveis	B	DP	β	t	Valor de p
FACT-B
Mudanças Corporais	-5,87;	1,47	-0,36	-3,99	0,001
Autoavaliação Negativa	-4,48	1,85	-0,23	-2,42	0,02
Preocupação com o Câncer	-3,94	1,88	-0,19	-2,09	0,03

• Nota: B: coeficiente; DP: desvio-padrão; FACT-B: Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer.

DISCUSSÃO

Na presente investigação, a discussão minuciosa das variáveis sociodemográficas e clínicas foi importante para a caracterização dessa amostra pouco estudada no Brasil e para a interpretação das percepções da QV e do IC. Assim, participaram mulheres entre 35 e 88 anos, com a média de idade de 50 anos e diagnóstico histológico de carcinoma ductal, principalmente. Esses achados são compatíveis com a literatura internacional, assim como as principais modalidades de tratamentos realizados⁽¹⁾.

Verificou-se que praticamente a totalidade das mulheres reportou possuir crença e espiritualidade, uma característica comum à cultura brasileira que pode estar associada aos mecanismos de enfrentamento, sendo um potencial influenciador da percepção de qualidade de vida e bem-estar⁽¹⁴⁾. Ademais, o fato de a maioria das pacientes declarar “viver acompanhadas” sugere um possível apoio social, emocional e instrumental, cuja qualidade precisa ser melhor explorada em outros estudos, por se tratar de um recurso importante para essas mulheres sobreviventes do câncer de mama, cuja autoestima e a autopreservação podem estar diminuídas^(10-15).

Delinear o contexto das pacientes diagnosticadas com câncer com exatidão, principalmente as adultas economicamente ativas, traz importantes reflexões para o planejamento da assistência qualificada no processo de adoecimento pelo câncer, capaz de aumentar as expectativas da sobrevida livre de doença, bem como favorecer a recuperação da atividade econômica, gerando impacto positivo na própria família e na economia da sociedade⁽¹⁶⁾. Sendo assim, no presente estudo, destacou-se o baixo poder aquisitivo, com predomínio das classes econômicas C e D, a inatividade econômica, agravados pela pouca escolaridade, presença do analfabetismo e a média alta de filhos.

Trata-se de uma população de risco vulnerável, carente de políticas públicas eficientes em saúde. Tal achado ratifica a relevância da oferta de amplo apoio, com subsídios sociais necessários ao paciente com câncer durante e após o tratamento, incluindo o incentivo à recuperação da formação educacional e da atividade laboral⁽¹⁵⁾. Ademais, constata-se a necessidade de um suporte educacional e multidisciplinar para compreender o estado de adoecimento, superar as adversidades (economicas, sociais, familiares) e capacitar-se para o atendimento de demandas de autocuidado em todas as fases, do diagnóstico ao seguimento, em condição crônica ou livre de doença^(17-18).

Aparentemente, os primeiros dois anos de seguimento são percebidos como os mais precários de informações e cuidados, associação esta que foi obtida também na presente investigação. Programas sistematicamente elaborados, implementados e avaliados que englobem e articulem informações sobre as etapas do adoecimento pelo câncer – detecção precoce, diagnóstico, tratamento, sobrevida, progressão, fim de vida – e que gerem habilidades para a tomada de decisões (autogerenciamento), com consequente melhora da qualidade de vida e alcance do bem-estar, são fundamentais para toda e qualquer população^(7-8,19)

Corroborando a importância dos achados socioeconômicos em relação ao impacto do câncer, as mulheres de maior vulnerabilidade econômica e educacional demonstraram menor grau de preocupação com a saúde e com o câncer, somando-se a uma visão negativa sobre a experiência de adoecimento. Esses dados reforçam a importância de medidas educativas referentes a esses fatores de risco no período subsequente ao término do tratamento, fase na qual essas mulheres retomam ou adquirirem novos comportamentos de risco, como obesidade, sedentarismo e o hábito tabágico^(18-19).

Em estudo colaborativo norte-americano⁽²⁰⁾, envolvendo mais de 20.000 mulheres, que objetivou avaliar o hábito de fumar de mulheres antes e após o diagnóstico de câncer de mama, verificou-se que, aproximadamente, 10% das mulheres que eram fumantes quando do diagnóstico permaneceram fumantes. Os dados são enfáticos na recomendação de cessação do tabagismo, por este agravar o risco de morte em decorrência do câncer, como também por incorrer em maior número de óbitos por doenças cardiovasculares e respiratórias entre as sobreviventes⁽²⁰⁾. Assim, presume-se que as mulheres sobreviventes pertencentes ao presente estudo estão sob risco de adoecimento e mesmo morte, necessitando de avaliação acurada sobre os hábitos e posterior aconselhamento para mudança de comportamento.

Retomando os achados da presente investigação, as mulheres com menor tempo de seguimento, economicamente mais favorecidas e com maior escolaridade reportaram uma auto-avaliação negativa, maior preocupação com o câncer e a saúde e uma visão menos negativa do câncer. Os sentimentos de preocupação podem ser interpretados como positivos para a adoção de comportamentos e atitudes saudáveis, busca por informações, adesão à rotina de exames de controle do estado de saúde e de rastreamento de cânceres (secundários ao tratamento ou não) e de outras doenças que podem acometer o sobrevivente do câncer. Entretanto, cabe ressaltar a necessidade de uma devida assistência multiprofissional para auxiliar essa mulher e seus familiares/cuidadores a obterem informações e suporte adequado para superação das dúvidas, medos, incertezas quanto às alterações corporais, sinais e sintomas tardios do tratamento e da própria doença^(5,7,9).

Ademais, o impacto do câncer sobre as mudanças corporais e autoavaliaçao negativa esteve significativamente associado a uma pior QV. Os piores escores de QV foram identificados nas subescalas mudanças corporais, auto-avaliação negativa e preocupação com o câncer. Os dados são semelhantes aos descritos em outros estudos e podem ser compreendidos em razão das sequelas das terapêuticas instituídas^(4,10-11). O tipo de cirurgia realizada, por exemplo, independente da extensão, impacta na autoestima e na autoimagem dessas mulheres, bem como na maneira como elas se posicionam e se relacionam com o mundo. Há ainda, outros sinais e sintomas que podem perdurar no período pós-tratamento, como linfedema, dor, insonia, depressão, ansiedade e outros causadores de comprometimento funcional^(8,19).

Verificou-se que a repercussão do câncer de mama nas mulheres sobreviventes estudadas é compatível com os descritos em investigações semelhantes, principalmente naquelas em que os estudos envolveram populações com vulnerabilidades econômicas, socioambientais e culturais^(4-18). Os grupos populacionais vulneráveis conformam demandas peculiares de cuidados na perspectiva da sobrevivência do câncer. Estudos devem incluir a análise contextualizada desses fatores que, sabidamente, repercutem na qualidade de vida e no bem-estar de indivíduos vulneráveis, favorecendo a implementação de políticas públicas mais abrangentes e potencialmente eficientes⁽¹⁰⁾.

Em síntese, deve-se considerar que, apesar dos muitos desafios para o diagnóstico e tratamento do câncer em países em desenvolvimento, como o Brasil, o aumento do número de sobreviventes é uma realidade que não pode ser negligenciada.

Limitações do estudo

Apesar de a presente investigação ter gerado dados importantes sobre as mulheres sobreviventes do câncer de mama investigadas, há limitações para a generalização em decorrência da amostra não probabilística e de um único serviço ambulatorial, público, situado em um dos estados federativos brasileiros que dispõe de maiores recursos médico-hospitalares para o atendimento do câncer de mama. Recomendam-se novos estudos e que estes incluam variáveis não investigadas, como condições ambientais, abrangência de papéis sociais, atividade física, comorbidades, incertezas e nível de ansiedade e depressão.

Contribuições para a área da enfermagem, saúde ou política pública

O estudo revela demandas de cuidados de mulheres sobreviventes de câncer de mama que devem auxiliar no planejamento e adoção de programas que contemplem, de forma individualizada e sistemática, cuidados nas esferas educativa e assistencial, a curto, médio e longo prazos.

CONCLUSÃO

O estudo identificou que as mulheres sobreviventes ao câncer de mama apresentam boa QV, contudo reportam um considerável IC em alguns aspectos de suas vidas. Verificou-se que os estados de vulnerabilidade econômica e educacional geraram, com significância estatística, menor grau de preocupação com a saúde e com o câncer, bem como visão negativa sobre a experiência de adoecimento. A maior escolaridade predisse uma visão positiva acerca do câncer. Ademais, piores escores de QV foram associados a um impacto nas subesclas mudanças corporais, autoavaliação negativa e preocupação com o câncer, conformando potenciais demandas não atendidas nessa população durante o seguimento ambulatorial.

• FOMENTO
  Pesquisa desenvolvida no Programa de Iniciação Científica, com bolsa financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, CNPq, período 2015-2016.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2018

Histórico

• Recebido
  28 Fev 2018
• Aceito
  22 Mar 2018