Analisar glosas efetuadas por uma operadora de plano de saúde em contas hospitalares(1212 Rodrigues JARM, Cunha ICKO, Vannuchi MTO, Haddad MCFL Out-of-pocket payments in hospital bills: a challenge to management. Rev Bras Enferm [Internet]. 2018 [2019 Jul 29];71(5):2511-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reben/v71n5/0034-7167-reben-71-05-2511.pdf
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Pesquisa quantitativa, descritiva e transversal. Foram analisados relatórios referentes às glosas efetuadas em oito hospitais da rede credenciada da operadora, no período de 2013 a 2015, totalizando 36 mil itens. |
Os maiores índices de glosa ocorreram no hospital 1 (67,6%); serviço de pronto-socorro (50,1%); tempo de internação ≤ 1 dia (70,8%) e materiais médico-hospitalares (59,2%); 2013 apresentou o maior índice de glosas administrativas (54,51%) e técnicas (48,05%). |
As glosas são indicadores para as instituições verificarem os pontos críticos a serem melhorados, requerendo atenção dos gestores para intervir nos aspectos causadores a fim de prevenir prejuízos maiores. |
Identificar evidências científicas disponíveis na literatura que versem sobre as glosas hospitalares realizadas pela auditoria de enfermagem(1313 Rodrigues JARM, Birolim MM, Cunha ICKO, Vannuchi MTO, Haddad MCFL. Hospital glosses in the nursing audit: an integrative review. Online Braz j Nurs [Internet]. 2018 [2019 Nov 19];17(1):150-60. Available from: http://www.objnursing. uff.br/index.php/nursing/article/view/5942
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Revisão integrativa realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online; Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde. |
Evidenciou-se a função do enfermeiro auditor na análise de procedimentos e cuidados por meio dos registros profissionais, na revisão de glosas e nas negociações entre os representantes do hospital e do convênio. Os indicadores responsáveis pelo maior número de glosas estiveram relacionados às anotações de enfermagem. |
Destaca-se a importância dos registros de enfermagem completos e objetivos, nos prontuários dos clientes, pois é por intermédio deles que a auditoria controla os custos financeiros e avalia a qualidade da assistência prestada. |
Descrever a experiência de enfermeiras acerca da implantação da auditoria concorrente de enfermagem em ambiente hospitalar(66 Viana CD, Bragas LZT, Lazzari DD, Garcia CTF, Moura GMSS. Implementation of concurrent nursing audit: an experience report. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2016 [2019 May 29];25(1):e3250014. Available from: http://www.scielo.br/pdf/tce/v25n1/0104-0707-tce-25-01-3250014.pdf
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Relato de experiência sobre as etapas do processo de implantação de auditoria concorrente em hospital de 2009 a 2014: elaboração do instrumento, sensibilização da equipe de enfermagem e operacionalização. |
Os enfermeiros indicaram como benefícios da auditoria concorrente: redução do tempo para envio da fatura aos convênios médicos; maior interação entre as auditoras e equipes assistenciais; melhoria da qualidade assistencial e dos registros de enfermagem. |
O enfermeiro auditor deve buscar o balanço entre a qualidade da assistência de enfermagem e o custo hospitalar. Para isso, deve desenvolver/adotar processos que permeiem a auditoria amplificando seus resultados. |
Mapear, descrever e validar o processo de auditoria e faturamento de contas e recursos de glosas em um hospital geral, de grande porte, privado(1414 Zunta R, Lima A. Processo de auditoria e faturamento de contas em hospital geral privado: um estudo de caso. Rev Eletron Enferm [Internet]. 1º de dezembro de 2017 [2019 Nov 11];190. Available from: https://www.revistas.ufg.br/fen/article/view/42082
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Pesquisa exploratória, descritiva, do tipo estudo de caso. O mapeamento dos processos se deu nos Setores de Auditoria Interna e de Recurso de Glosas. Os dados obtidos foram validados por especialistas da área de auditoria de contas hospitalares, internos e externos ao hospital. |
Os processos mapeados - descritos e ilustrados na forma de três fluxogramas - favorecem aos profissionais racionalizar as atividades e o tempo despendido no faturamento hospitalar, evitando/minimizando a ocorrência de falhas e gerando resultados financeiros mais eficazes. |
O mapeamento, a descrição detalhada e a validação dos processos de auditoria e faturamento e de recurso de glosas, por especialistas da área de auditoria de contas hospitalares, conferem maior visibilidade e legitimidade às ações que são desenvolvidas pelos enfermeiros auditores e propiciam a rastreabilidade e a recuperação sistemática de informações com maior confiabilidade. |
Verificar os itens componentes das contas hospitalares, conferidos por enfermeiros auditores, que mais recebem ajustes no momento da pré-análise; identificar o impacto dos ajustes no faturamento das contas analisadas por enfermeiros e médicos auditores; e identificar as glosas relacionadas aos itens conferidos pela equipe de auditoria(1515 Guerrer GFF, Lima AFC, Castilho V. Estudo da auditoria de contas em um hospital de ensino. Rev Bras Enferm. 2015;68(3):414-20. Available from: doi: 10.1590/0034-7167.2015680306i
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Pesquisa quantitativa, exploratória, descritiva, do tipo estudo de caso único, na qual foram analisadas 2.613 contas hospitalares. |
O item mais incluído por enfermeiros foram gases (90,5%); e o mais excluído, medicamentos de internação (41,2%). Materiais de hemodinâmica (média R$ 1.055,90), gases (média R$ 707,91) e equipamentos (média R$ 689,42) foram os que mais impactaram os ajustes positivos. Os ajustes negativos decorreram de lançamentos indevidos nas contas e não geraram prejuízos de faturamento. Os itens que influenciaram expressivamente as glosas foram os equipamentos, seguidos por gases e medicamentos de internação. Nas contas auditadas por médicos,nãofoi possível discriminar os itens devido à ausência desse registro. |
O estudo fornece dados para o avanço do conhecimento da auditoria de contas hospitalares visto que investigou o processo de pré-análise realizado por uma equipe de auditores constituída por enfermeiros e médicos. |
Estimar o índice de glosas em materiais e medicamentos em um hospital privado do Distrito Federal(11 Oliveira AD, Costa CR, Arndt ABM. Glosas de materiais e medicamentos em um hospital privado na cidade de Brasília, Distrito Federal. Acta Cienc Saude [Internet]. 2012 [2019 May 21];2(1). Available from: http://www2.ls.edu.br/actacs/index.php/ACTA/article/view/39/46
http://www2.ls.edu.br/actacs/index.php/A...
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Estudo quantitativo, retrospectivo, descritivo. A coleta de dados ocorreu no setor de faturamento, com base em relatórios de glosas e questionário semiestruturado aplicado aos integrantes do setor. |
Os materiais apresentam nível de glosas maior do que os medicamentos (65%), e o impacto das glosas totais na instituição representou, aproximadamente, 10% do faturamento de todos os serviços. |
As glosas poderão ser reduzidas com a adoção de protocolos de serviços pelos profissionais de saúde envolvidos no processo de assistência, propiciando redução de custos e utilização racional de material e medicamentos. |
Desenvolver aplicativo de consulta de medicamentos quimioterápicos para sistema web e dispositivo móvel a fim de auxiliar na auditoria em enfermagem de contas hospitalares e avaliar a satisfação do usuário e usabilidade(1616 Grossi LM, Pisa IT, Marin HF. Oncoaudit: development and evaluation of an application for nurse auditors. Acta Paul Enferm [Internet]. 2014 [2019 Nov 11];27(2):179-85. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ape/v27n2/en_0103-2100-ape-27-02-0179.pdf
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Pesquisa aplicada de produção tecnológica destinada a desenvolver um aplicativo em ambiente web e tecnologia móvel para consulta de medicamentos quimioterápicos na auditoria de contas hospitalares. O produto foi avaliado quanto à satisfação por enfermeiros auditores utilizando o questionário System Usability Scale e quanto à usabilidade pelas heurísticas de Nielsen, por profissionais de informática em saúde. |
Cinco enfermeiros auditores avaliaram o aplicativo no tablet e cinco no sistema web. A avaliação com o questionário System Usability Scale mostrou que o valor médio foi de 90±5 para o aplicativo no tablet e de 97±5 no sistema web. Os enfermeiros consideraram o aplicativo no tablet fácil de ser utilizado, útil, inovador, completo e com informações importantes para auditar contas de medicamentos antineoplásicos.
Na avaliação de usabilidade, identificaram-se 14 problemas no aplicativo móvel e 8 no sistema web, gerando modificações em ambos. |
Os métodos escolhidos para desenvolvimento e avaliação mostraram-se satisfatórios para atingir os objetivos propostos.
Ainda que com limitações devido à pequena quantidade de avaliadores, ficou demonstrado que o aplicativo poderá ser utilizado na prática da auditoria de medicamentos, tornando-a mais ágil e completa. Ele poderá também alcançar maiores repercussões com incorporação de mais grupos farmacológicos. |
Levantar os motivos das faturas glosadas, encaminhadas para a Comissão de Lisura de um hospital militar da região central do estado do Rio Grande do Sul (1717 Lana LD, Ferrazza CAC, Quadros JN, Birrer JA. Auditoria em organizações prestadoras de serviço: uma estratégia de gestão econômica. Rev Adm Saúde [Internet]. 2012 [2019 Nov 11];14(56):103-8. Available from: https://cqh.org.br/portal/pag/anexos/baixar.php?p_ndoc=420&p_nanexo=343
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Estudo quantitativo, exploratório e descritivo. A amostra constou de faturas pertencentes a um convênio de saúde específico encaminhado para a Comissão de Lisura de um hospital militar no período de janeiro a junho de 2007. |
Demonstrou-se que 90% das faturas apresentavam preenchimento inadequado e/ou incompleto; 30% apresentavam a(s) medicação(ões) cobrada(s) que não condizia(m) com a prescrição médica, e 40% apresentavam inexistência das evoluções médicas sobre as visitas cobradas. |
Detectou-se que 52,2% dos prontuários auditados apresentavam falhas de informações que poderiam resultar em glosa total ou parcial. Comprovou-se a necessidade de adoção de novas metodologias de capacitação dos profissionais para que internalizem o seu papel na auditoria em saúde. |
Verificar na literatura nacional a importância e os fatores intervenientes nas anotações de enfermagem em relação às glosas hospitalares(1818 Prado PR, Assis WALM. A importância das anotações de enfermagem nas glosas hospitalares. CuidArte Enferm [Internet]. 2011 [2019 Jul 14];5(1):62-8. Available from: http://www.fundacaopadrealbino.org.br/facfipa/ner/pdf/CuidArte%20Enfermagem%20v.%205%20n.%201%20jan.jun.%202011.pdf
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Revisão de literatura com artigos publicados entre 2000 e 2010, em periódicos científicos nacionais disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde, Scientific Electronic Library Online, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e fontes não sistematizadas. |
Doze artigos evidenciaram falhas nas anotações de enfermagem: letra ilegível, rasuras, incorreções quanto ao horário da anotação, identificação do profissional, checagem de medicamentos, discriminação de materiais e anotação dos procedimentos e a não implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem. |
Sugere-se a atuação do enfermeiro auditor no apoio às equipes de educação continuada e a utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem para melhor qualificação do cuidado de enfermagem, além da diminuição do número de glosas nas instituições hospitalares. |
Identificar o impacto causado pelo não registro de enfermagem em contraposição às eventuais glosas, evidenciando os principais tipos decorrentes destes registros(1919 Ferreira TS, Souza-Braga AL, Cavalcanti-Valente GS, Souza DF, Carvalho-Alves EM. Auditoria de enfermagem: o impacto das anotações de enfermagem no contexto das glosas hospitalares. Aquichan [Internet]. 2009 [2019 Sep 12];9(1):38-49. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v9n1/v9n1a04.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v9n1/v...
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Pesquisa descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa e quantitativa, realizada no serviço de urologia de um hospital privado do município de Niterói/Rio de Janeiro. |
Foram glosados 4.380 itens, destacando-se, com maior carência, os seguintes registros: medicamentos (R$ 8.551,07; 53,16%); oxigênio (R$ 1.936,96; 79,51%); curativo (R$ 1.008,52; 41,40%); nebulização (R$ 644,08; 26,44%); compressa de gaze (R$ 1.001,12; 44,55%), luva de procedimento (R$ 869,62; 38,70%) e jaleco (R$ 656,76; 29,22%). |
Enfatiza-se que os enfermeiros precisam avaliar a qualidade dos registros dos profissionais de enfermagem sob sua responsabilidade e planejar atividades educativas (treinamentos sistematizados) para melhorar a capacitação desses profissionais diante das falhas/inconsistências constatadas. |
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