Impacto dos programas de proteção social em pessoas adultas com diagnóstico de Tuberculose: revisão sistemática

Aragão, Francisca Bruna Arruda; Arcêncio, Ricardo Alexandre; Fuentealba-Torres, Miguel; Carneiro, Tânia Silva Gomes; Souza, Ludmilla Leidianne Limíro; Alves, Yan Mathias; Fiorati, Regina Célia

Francisca Bruna Arruda Aragão Autor Correspondente: Francisca Bruna Arruda Aragão. E-mail: aragao_bruna@usp.br

Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-1191-0988

Ricardo Alexandre Arcêncio

Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-4792-8714

Miguel Fuentealba-Torres

Universidad de los Andes. Santiago, Chile.

http://orcid.org/0000-0003-4343-6341

Tânia Silva Gomes Carneiro

Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-9480-2052

Ludmilla Leidianne Limíro Souza

Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-2970-5763

Yan Mathias Alves

Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-5596-0047

Regina Célia Fiorati

Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-3666-9809

Autor Correspondente: Francisca Bruna Arruda Aragão. E-mail: aragao_bruna@usp.br

EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Mitzy Reichembach

Descrição	Abreviação	Componentes da pesquisa
População	P	Pacientes adultos diagnosticados com Tuberculose
Intervenção ou exposição	I	Exposição a programas de proteção social
Outcomes	O	Impacto da proteção social no tratamento da tuberculose

Autor, ano	País	Desenho	Objetivos do estudo	Fonte de financiamento	Amostra
Lutge, Elizabeth⁽⁹9 Lutge E, Lewin S, Volmink J, Friedman I, Lombard C. Economic support to improve tuberculosis treatment outcomes in South Africa: a pragmatic cluster-randomized controlled trial. BioMed Central [Internet]. 2013 [cited 2019 Apr 20];14(154):1-13. Available from: http://www.trialsjournal.com/content/14/1/154 http://www.trialsjournal.com/content/14/... ⁾, 2013	África do Sul	Controlado, pragmático, não cego, randomizado por cluster	Testar a viabilidade e eficácia da prestação de apoio econômico aos pacientes com TB pulmonar em uma província de alta carga da África do Sul.	Financiamento público	4.091 pessoas (exposição n = 2.107; controle n =1.984)
Wingfield⁽¹⁰10 Wingfield T, Marco AT, Huff D, Boccia D, Montoya R, Ramos E, et al. A randomized controlled study of socioeconomic support to enhance tuberculosis prevention and treatment, Peru. Bull World Health Organ. 2017;95(1):270-80. https://doi.org/10.2471/BLT.16.170167 https://doi.org/10.2471/BLT.16.170167... ⁾, T, 2017	Peru	Controlado, randomizado, não cego	Avaliar o impacto do apoio socioeconômico na iniciação da terapia preventiva da TB em contatos domiciliares de pacientes com tuberculose e no sucesso do tratamento em pacientes.	Financiamento público	282 pessoas (exposição n = 135; controle n = 147).
Kundu⁽⁶6 Kundu D, Sharma N, Chadha S, Laokri S, Awungafac G, Jiang L. Analysis of multi drug resistant tuberculosis (MDR-TB) financial protection policy: MDRTB health insurance schemes, in Chhattisgarh state, India. Health Economics Review [Internet]. 2018 [cited 2019 Apr 20];8(3):1-12. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29374822 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2937... ⁾, D, 2018	Índia	Quantitativa descritiva	Determinar se a implementação dos pacotes de seguro-saúde de TB MDR é eficaz ou não.	Financiamento público	1159 pessoas
Rudgard⁽¹¹11 Rudgard WE, Chagas NS, Gayoso R. Uptake of governmental social protection and financial hardship during drug-resistant tuberculosis treatment in Rio de Janeiro, Brazil. Eur Respir J. 2018;51(1):1800274. https://doi.org/10.1183/13993003.00274-2018 https://doi.org/10.1183/13993003.00274-2... ⁾, W.E, 2018	Brasil	Quantitativa descritiva	Avaliar se a adoção da proteção social durante o tratamento estava associada a um risco reduzido de dificuldades financeiras.	Financiamento público	131 pessoas
J Carter⁽¹²12 Carter DJ, Daniel R, Torrens AW. The impact of a cash transfer programme on tuberculosis treatment success rate: a quasi-experimental study in Brazil. BMJ Glob Health. 2019;4:e001029. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001029 https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-00102... ⁾, D, 2019	Brasil	Abordagem quase experimental	Estimar o impacto de um programa de transferência condicional de renda nas taxas de sucesso do tratamento de TB.	Financiamento público	13.029 pessoas (exposição n =1269; controle n = 898)
Reis-Santos⁽¹³13 Santos-Reis B, Shete P, Bertolde A, Sales CM, Mauro NS, Arakaki-Sanchez D, et al. Tuberculosis in Brazil and cash transfer programs: a longitudinal database study of the effect of cash transfer on cure rates. Plos One. 2019;14(2):e0212617. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212617 https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... ⁾, B, 2019	Brasil	Estudo Longitudinal	Avaliar o efeito de ser beneficiária de um programa de transferência de renda do governo brasileiro, o Programa Bolsa Família (PBF), nas taxas de cura para tratamento de TB.	Financiamento público	5.993 pessoas
Fuady⁽⁷7 Fuady A, Tanja A, Houweling M, Burhan E, Richardus H. Effect of financial support on reducing the incidence of catastrophic costs among tuberculosis-affected households in Indonesia: eight simulated scenarios. Infect Dis Pov. 2019;8(10):1-14. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0519-7 https://doi.org/10.1186/s40249-019-0519-... ⁾, A, 2019	Indonésia	Quantitativa descritiva	Medir o impacto socioeconômico da TB e da TBMR (incluindo a incidência de custos catastróficos) e avaliar as necessidades percebidas pelos pacientes quanto à proteção social na Indonésia.	Financiamento público	282 pessoas
Torrens⁽¹⁴14 Torrens AW, Rasellab D, Bocciac D, Ethel LNM, Nerye JS, Olsonf ZD, et al. Effectiveness of a conditional cash transfer programme on TB cure rate: a retrospec tive cohor t study in Brazil. Trans Rev Soc Trop Med Hyg. 2016;110(1):199-206. https://doi.org/10.1093/trstmh/trw01 https://doi.org/10.1093/trstmh/trw01... ⁾, Ana W, 2016	Brasil	Coorte retrospectivo	Informar a nova política, avaliando o papel do PBF, um dos maiores programas de transferência condicionada de renda do mundo, sobre as taxas de cura da TB no Brasil.	Financiamento público	7.255 pessoas (exposição n = 5.788, controle n = 1.467)
Klein⁽⁸8 Klein K, Bernachea MP, Iribarren S, Gibbons L, Chirico C, Rubinstein F. Correction evaluation of a social protection policy on tuberculosis treatment outcomes: a prospective cohort study. Plos Med. 2019; e1002788. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002826 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... ⁾, K, 2019	Argentina	Coorte prospectivo	Avaliar o efeito de uma política de transferência condicional de renda (CCT) sobre o sucesso do tratamento e as taxas de inadimplência em uma coorte prospectiva de pacientes desfavorecidos socioeconomicamente.	Financiamento público	941 pessoas

Autor, ano	Período de tratamento de Tuberculose	Orçamento do Programa Social	Nome do programa social	Objetivo do programa social	Resultados do programa de proteção social
Elizabeth Lutge⁽⁹9 Lutge E, Lewin S, Volmink J, Friedman I, Lombard C. Economic support to improve tuberculosis treatment outcomes in South Africa: a pragmatic cluster-randomized controlled trial. BioMed Central [Internet]. 2013 [cited 2019 Apr 20];14(154):1-13. Available from: http://www.trialsjournal.com/content/14/1/154 http://www.trialsjournal.com/content/14/... ⁾, 2013	2009 - 2010	Aproximadamente US$ 15	Monthly voucher	Os vouchers foram resgatados em lojas locais por alimentos.	Foi associado com o sucesso do tratamento da TB (P <0,001), evidencindo 5,6% menos risco de fracaso no tratamento da Tuberculose.
Wingfield⁽¹⁰10 Wingfield T, Marco AT, Huff D, Boccia D, Montoya R, Ramos E, et al. A randomized controlled study of socioeconomic support to enhance tuberculosis prevention and treatment, Peru. Bull World Health Organ. 2017;95(1):270-80. https://doi.org/10.2471/BLT.16.170167 https://doi.org/10.2471/BLT.16.170167... ⁾, T, 2017	2014 - 2015	Até US$ 230 por família	Programa Nacional de Tuberculose do Peru	Para acessar o tratamento completo nas clínicas.	Foi associado com 2,2 vezes mais chances de captação da terapia preventiiva da TB (ORa: 2.2; IC 95% = 1.1-4.1) e 1,6 vezes mais chances de sucesso no tratamento da TB(OR: 1,6; IC 95% = 1,0-2,6).
Kundu⁽⁶6 Kundu D, Sharma N, Chadha S, Laokri S, Awungafac G, Jiang L. Analysis of multi drug resistant tuberculosis (MDR-TB) financial protection policy: MDRTB health insurance schemes, in Chhattisgarh state, India. Health Economics Review [Internet]. 2018 [cited 2019 Apr 20];8(3):1-12. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29374822 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2937... ⁾, D, 2018	2013 - 2015	US$ 500 por família em um ano (até 5 membros em uma família).	Seguro universal de saúde	Para acessar o tratamento para tuberculose multirresistente (MDRTB) na Índia.	Foi associado com 0,3 vezes mais chances de uso único de pacote de avaliação pré-tratamento com RSBY^* * RSBY- Programa Nacional de Seguro Saúde, conhecido como "Rashtriya Swasthya Bima Yojana". (ORa: 0,03; IC 95% = 0,01-0,05).
Rudgard⁽¹¹11 Rudgard WE, Chagas NS, Gayoso R. Uptake of governmental social protection and financial hardship during drug-resistant tuberculosis treatment in Rio de Janeiro, Brazil. Eur Respir J. 2018;51(1):1800274. https://doi.org/10.1183/13993003.00274-2018 https://doi.org/10.1183/13993003.00274-2... ⁾, W.E, 2018	2016	USD 1970 ± 2897 (Anuais).	Bolsa Família	É um programa de transferência direta de renda, direcionado às famílias em situação de pobreza.	Foi associado com 1,31 vezes menos risco depobreza (RR: 1,31; IC 95%= 0,50-3,47).
J Carter⁽¹²12 Carter DJ, Daniel R, Torrens AW. The impact of a cash transfer programme on tuberculosis treatment success rate: a quasi-experimental study in Brazil. BMJ Glob Health. 2019;4:e001029. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001029 https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-00102... ⁾, D, 2019	2010-2011	R$ 70 a R$ 140 ao mês.	Programa Bolsa Família	É um programa de transferência direta de renda, direcionado às famílias em situação de pobreza.	Foi associado com uma taxa de sucesso de 10,58% maior no tratamento da TB.
Reis-Santos⁽¹³13 Santos-Reis B, Shete P, Bertolde A, Sales CM, Mauro NS, Arakaki-Sanchez D, et al. Tuberculosis in Brazil and cash transfer programs: a longitudinal database study of the effect of cash transfer on cure rates. Plos One. 2019;14(2):e0212617. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212617 https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... ⁾, B, 2019	2015	R$ 70 a R$ 140 ao mês.	Programa Bolsa Família	É um programa de transferência direta de renda, direcionado às famílias em situação de pobreza.	Foi associado com aumento de 8% no sucesso de cura da TB Pulmonar (Coeficiente:0,08; IC 95% = 0,06-0,11).
Fuady⁽⁷7 Fuady A, Tanja A, Houweling M, Burhan E, Richardus H. Effect of financial support on reducing the incidence of catastrophic costs among tuberculosis-affected households in Indonesia: eight simulated scenarios. Infect Dis Pov. 2019;8(10):1-14. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0519-7 https://doi.org/10.1186/s40249-019-0519-... ⁾, A, 2019	2016	US$ 4 a US$ 205 ao mês.	General Cash Transfer	Apoio financeiro para cobrir custos relacionados a perda de renda, transporte e suplementos alimentares.	Foi associado com uma maior necessidade econômica na renda dos paciente com TB multidroga-resistentes. (P <0,001).
Torrens⁽¹⁴14 Torrens AW, Rasellab D, Bocciac D, Ethel LNM, Nerye JS, Olsonf ZD, et al. Effectiveness of a conditional cash transfer programme on TB cure rate: a retrospec tive cohor t study in Brazil. Trans Rev Soc Trop Med Hyg. 2016;110(1):199-206. https://doi.org/10.1093/trstmh/trw01 https://doi.org/10.1093/trstmh/trw01... ⁾, Ana W, 2016	2010-2011	Valor médio US$ 55,60 mensal.	Bolsa Família	É um programa de transferência direta de renda, direcionado às famílias em situação de pobreza.	Foi associado com o 5,2% maior chance de cura da TB pulmonar (RR: 1,07; 95% IC= 1,04-1,11).
Klein⁽⁸8 Klein K, Bernachea MP, Iribarren S, Gibbons L, Chirico C, Rubinstein F. Correction evaluation of a social protection policy on tuberculosis treatment outcomes: a prospective cohort study. Plos Med. 2019; e1002788. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002826 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... ⁾, K, 2019	2 anos	A renda familiar mensal foi coletada em categorias: o tercil 1 foi menor que 245 e o tercil 2 foi de 246 a 725.	Programa CCT	Incentivar o tratamento completo.	O programa foi associado com 2,9 vezes mais chance de controle da TB na população global (OR: 2,9; IC 95% = 2,0-4,3).

Desenho do estudo	Nível de Evidência dos estudos^* * Nível de evidência segundo o modelo sugerido por Melnyk e Fineout-Overholt(19).
Ensaio Clínico Controlado Randomizado
Lutge, Elizabeth 2013⁽⁹9 Lutge E, Lewin S, Volmink J, Friedman I, Lombard C. Economic support to improve tuberculosis treatment outcomes in South Africa: a pragmatic cluster-randomized controlled trial. BioMed Central [Internet]. 2013 [cited 2019 Apr 20];14(154):1-13. Available from: http://www.trialsjournal.com/content/14/1/154 http://www.trialsjournal.com/content/14/... ⁾	II
Wingfield, T, 2017⁽¹⁰10 Wingfield T, Marco AT, Huff D, Boccia D, Montoya R, Ramos E, et al. A randomized controlled study of socioeconomic support to enhance tuberculosis prevention and treatment, Peru. Bull World Health Organ. 2017;95(1):270-80. https://doi.org/10.2471/BLT.16.170167 https://doi.org/10.2471/BLT.16.170167... ⁾	II
Estudo coorte prospectivo
Klein, K, 2019⁽⁸8 Klein K, Bernachea MP, Iribarren S, Gibbons L, Chirico C, Rubinstein F. Correction evaluation of a social protection policy on tuberculosis treatment outcomes: a prospective cohort study. Plos Med. 2019; e1002788. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002826 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... ⁾	IV
Estudo coorte retrospectivo
Torrens⁽¹⁴14 Torrens AW, Rasellab D, Bocciac D, Ethel LNM, Nerye JS, Olsonf ZD, et al. Effectiveness of a conditional cash transfer programme on TB cure rate: a retrospec tive cohor t study in Brazil. Trans Rev Soc Trop Med Hyg. 2016;110(1):199-206. https://doi.org/10.1093/trstmh/trw01 https://doi.org/10.1093/trstmh/trw01... ⁾, Ana W, 2016	IV
Descritivo Quantitativo
Kundu⁽⁶6 Kundu D, Sharma N, Chadha S, Laokri S, Awungafac G, Jiang L. Analysis of multi drug resistant tuberculosis (MDR-TB) financial protection policy: MDRTB health insurance schemes, in Chhattisgarh state, India. Health Economics Review [Internet]. 2018 [cited 2019 Apr 20];8(3):1-12. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29374822 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2937... ⁾, D, 2018	VI
Fuady⁽⁷7 Fuady A, Tanja A, Houweling M, Burhan E, Richardus H. Effect of financial support on reducing the incidence of catastrophic costs among tuberculosis-affected households in Indonesia: eight simulated scenarios. Infect Dis Pov. 2019;8(10):1-14. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0519-7 https://doi.org/10.1186/s40249-019-0519-... ⁾, A, 2019	VI
Rudgard, W.E, 2018⁽¹¹11 Rudgard WE, Chagas NS, Gayoso R. Uptake of governmental social protection and financial hardship during drug-resistant tuberculosis treatment in Rio de Janeiro, Brazil. Eur Respir J. 2018;51(1):1800274. https://doi.org/10.1183/13993003.00274-2018 https://doi.org/10.1183/13993003.00274-2... ⁾	VI
Estudo Quase Experimental
J Carter, D, 2019⁽¹²12 Carter DJ, Daniel R, Torrens AW. The impact of a cash transfer programme on tuberculosis treatment success rate: a quasi-experimental study in Brazil. BMJ Glob Health. 2019;4:e001029. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001029 https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-00102... ⁾	VI
Estudo Longitudinal
Reis-Santos, B, 2019⁽¹³13 Santos-Reis B, Shete P, Bertolde A, Sales CM, Mauro NS, Arakaki-Sanchez D, et al. Tuberculosis in Brazil and cash transfer programs: a longitudinal database study of the effect of cash transfer on cure rates. Plos One. 2019;14(2):e0212617. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212617 https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... ⁾	VI

Delineamento e estudos	Critérios de Avaliação
Quantitativo Ensaio controlado aleatorizado (ensaios)	Randomização, geração de sequência	Ocultação de alocação	Dados completos dos resultados (80% ou mais)	Baixa retirada / desistência (abaixo de 20%)	Comentários
Lutge, Elizabeth, 2013⁽⁹9 Lutge E, Lewin S, Volmink J, Friedman I, Lombard C. Economic support to improve tuberculosis treatment outcomes in South Africa: a pragmatic cluster-randomized controlled trial. BioMed Central [Internet]. 2013 [cited 2019 Apr 20];14(154):1-13. Available from: http://www.trialsjournal.com/content/14/1/154 http://www.trialsjournal.com/content/14/... ⁾	****	****	****	***	Há suspeita de moderada qualidade
Wingfield, T, 2017⁽¹⁰10 Wingfield T, Marco AT, Huff D, Boccia D, Montoya R, Ramos E, et al. A randomized controlled study of socioeconomic support to enhance tuberculosis prevention and treatment, Peru. Bull World Health Organ. 2017;95(1):270-80. https://doi.org/10.2471/BLT.16.170167 https://doi.org/10.2471/BLT.16.170167... ⁾	****	****	****	***	Há suspeita de moderada qualidade
Quantitativo não randomizado	Mínimos vieses de seleção	Medidas apropriadas	Grupos de estudo comparáveis ou diferenças representadas por esses grupos	Dados de resultados 80% ou mais, taxa de resposta 60% ou mais, ou taxa aceitável de acompanhamento	Comentários
Klein, K, 2019⁽⁸8 Klein K, Bernachea MP, Iribarren S, Gibbons L, Chirico C, Rubinstein F. Correction evaluation of a social protection policy on tuberculosis treatment outcomes: a prospective cohort study. Plos Med. 2019; e1002788. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002826 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... ⁾	****	****	****	***	Há suspeita de baixa qualidade
Torrens⁽¹⁴14 Torrens AW, Rasellab D, Bocciac D, Ethel LNM, Nerye JS, Olsonf ZD, et al. Effectiveness of a conditional cash transfer programme on TB cure rate: a retrospec tive cohor t study in Brazil. Trans Rev Soc Trop Med Hyg. 2016;110(1):199-206. https://doi.org/10.1093/trstmh/trw01 https://doi.org/10.1093/trstmh/trw01... ⁾, Ana W, 2016	****	****	***		Há suspeita de baixa qualidade
J Carter, D 2019⁽¹²12 Carter DJ, Daniel R, Torrens AW. The impact of a cash transfer programme on tuberculosis treatment success rate: a quasi-experimental study in Brazil. BMJ Glob Health. 2019;4:e001029. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001029 https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-00102... ⁾,	****	****	****	****	Suspeita de alta qualidade
Reis-Santos, B, 2019⁽¹³13 Santos-Reis B, Shete P, Bertolde A, Sales CM, Mauro NS, Arakaki-Sanchez D, et al. Tuberculosis in Brazil and cash transfer programs: a longitudinal database study of the effect of cash transfer on cure rates. Plos One. 2019;14(2):e0212617. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212617 https://doi.org/10.1371/journal.pone.021... ⁾	****	***	****	****	Há suspeita de baixa qualidade
Descritivo quantitativo	Estratégia de amostragem relevante para a questão de pesquisa	Amostra representativa da população	Medições apropriadas	Taxas de resposta iguais ou superiores a 60%	Comentários
Kundu⁽⁶6 Kundu D, Sharma N, Chadha S, Laokri S, Awungafac G, Jiang L. Analysis of multi drug resistant tuberculosis (MDR-TB) financial protection policy: MDRTB health insurance schemes, in Chhattisgarh state, India. Health Economics Review [Internet]. 2018 [cited 2019 Apr 20];8(3):1-12. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29374822 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2937... ⁾, D, 2018	***	****	****	****	Há suspeita de moderada qualidade
Rudgard, W.E, 2018⁽¹¹11 Rudgard WE, Chagas NS, Gayoso R. Uptake of governmental social protection and financial hardship during drug-resistant tuberculosis treatment in Rio de Janeiro, Brazil. Eur Respir J. 2018;51(1):1800274. https://doi.org/10.1183/13993003.00274-2018 https://doi.org/10.1183/13993003.00274-2... ⁾	**	**	**	***	Há suspeita de baixa qualidade
Fuady⁽⁷7 Fuady A, Tanja A, Houweling M, Burhan E, Richardus H. Effect of financial support on reducing the incidence of catastrophic costs among tuberculosis-affected households in Indonesia: eight simulated scenarios. Infect Dis Pov. 2019;8(10):1-14. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0519-7 https://doi.org/10.1186/s40249-019-0519-... ⁾, A, 2019	*	**	***	*	Há suspeita de baixa qualidade

[1] Autor Correspondente: Francisca Bruna Arruda Aragão. E-mail: aragao_bruna@usp.br

Brasil

Brasil

Impacto dos programas de proteção social em pessoas adultas com diagnóstico de Tuberculose: revisão sistemática

RESUMO

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusões: