Características definidoras críticas para o diagnóstico de enfermagem acerca da amamentação ineficaz

Alvarenga, Sandra Cristina de; Castro, Denise Silveira de; Leite, Franciéle Marabotti Costa; Garcia, Telma Ribeiro; Brandão, Marcos Antônio Gomes; Primo, Cândida Caniçali

doi:10.1590/0034-7167-2016-0549

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

PESQUISA • Rev. Bras. Enferm. 71 (2) • Mar-Apr 2018 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0549 copiar

Características definidoras críticas para o diagnóstico de enfermagem acerca da amamentação ineficaz

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RESUMO

Objetivo:

Investigar as medidas de acurácia diagnóstica de enfermagem e propor um modelo para uso de características definidoras no julgamento do diagnóstico de enfermagem de amamentação ineficaz.

Método:

Estudo transversal, com amostra de 73 binômios mãe-filho internados na Maternidade de um Hospital Universitário no período de julho a agosto de 2014.

Resultados:

A prevalência do diagnóstico foi de 58,9%. As características que melhor atenderam ao modelo de regressão logística foram: descontinuidade da sucção da mama; incapacidade do lactente de apreender a região aréolo-mamilar corretamente; ocorrência de choro do lactente na primeira hora após a amamentação e suprimento de leite inadequado percebido.

Conclusão:

O processo de amamentação é dinâmico; o julgamento diagnóstico pode sofrer modificações conforme o tempo em que o dado é coletado; as características definidoras são melhores preditoras se associadas com modelos e regras de utilização.

Descritores:
Aleitamento Materno; Diagnóstico de Enfermagem; Desmame; Classificação; Processos de Enfermagem

Características definidoras	Amamentação ineficaz
	Sim		Não		Total
	n	%	n	%	n	%
Ausência de sinais observáveis de liberação de ocitocina
Sim	24	32,9	4	5,5	28	38,4
Não	19	26,0	26	35,6	45	61,6
Descontinuidade da sucção da mama
Sim	23	31,5	2	2,7	25	34,2
Não	20	27,4	28	38,4	48	65,8
Esvaziamento insuficiente de cada mama por amamentação
Sim	5	6,8	0	0,0	5	6,8
Não	38	52,1	30	41,1	68	93,2
Incapacidade do lactente de apreender a região aréolo-mamilar corretamente
Sim	41	56,2	8	11,0	49	67,1
Não	2	2,7	22	30,1	24	32,9
Ocorrência de choro do lactente ao ser posto na mama
Sim	13	17,8	0	0,0	13	17,8
Não	30	41,1	30	41,1	60	82,2
Ocorrência de choro do lactente na primeira hora após a amamentação
Sim	12	16,4	4	5,5	16	21,9
Não	31	42,5	26	35,6	57	78,1
Exibição de agitação na primeira hora após a amamentação pelo lactente
Sim	5	6,8	6	8,2	11	15,1
Não	38	52,1	24	32,9	62	84,9
Arqueamento do lactente na mama
Sim	6	8,2	0	0,0	6	8,2
Não	37	50,7	30	41,1	67	91,8
Oportunidade insuficiente de sugar a mama
Sim	9	12,3	2	2,7	11	15,1
Não	34	46,6	28	38,4	62	84,9
Resistência do lactente em apreender a região mamilar com a boca
Sim	14	19,2	0	0,0	14	19,2
Não	29	39,7	30	41,1	59	80,8
Suprimento de leite inadequado percebido
Sim	32	43,8	4	5,5	36	49,3
Não	11	15,1	26	35,6	37	50,7

Características definidoras	Medidas de acurácia diagnóstica									Valor de p
	SE	Inf	Sup	ES	Inf.	Sup.	EF	Inf.	Sup.
	%	%	%	%	%	%	%	%	%
Ausência de sinais observáveis de liberação de ocitocina	55,8	39,9	70,9	86,7	69,3	96,2	68,5	56,6	78,9	*0,0002^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Descontinuidade da sucção da mama	53,5	37,7	68,8	93,3	77,9	99,2	69,9	58,0	80,1	*<0,0001^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Esvaziamento insuficiente de cada mama por amamentação	11,6	3,9	25,1	100,0	88,4	100,0	47,9	36,1	60,0	0,0736
Incapacidade do lactente de apreender a região aréolo-mamilar corretamente	95,3	84,2	99,4	73,3	54,1	87,7	86,3	76,2	93,2	*<0,0001^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Ocorrência de choro do lactente ao ser posto na mama	30,2	17,2	46,1	100,0	88,4	100,0	58,9	46,8	70,3	*0,0005^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Ocorrência de choro do lactente na primeira hora após a amamentação	27,9	15,3	43,7	86,7	69,3	96,2	52,1	40,0	63,9	0,1623
Exibição de agitação do lactente na primeira hora após a amamentação	11,6	3,9	25,1	80,0	61,4	92,3	39,7	28,5	51,9	0,3422
Arqueamento do lactente na mama	14,0	5,3	27,9	100,0	88,4	100,0	49,3	37,4	61,3	0,0393^* *()** valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Oportunidade insuficiente de sugar a mama	20,9	10,0	36,0	93,3	77,9	99,2	50,7	38,7	62,6	0,1110
Resistência do lactente em apreender a região mamilar com a boca	32,6	19,1	48,5	100,0	88,4	100,0	60,3	48,1	71,5	*0,0004^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Suprimento de leite inadequado percebido	74,4	58,8	86,5	86,7	69,3	96,2	79,5	68,4	88,0	*<0,0001^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Ausência de sinais observáveis de liberação de ocitocina	8,2	2,4	27,6	85,7	67,3	96,0	57,8	42,2	72,3	*0,0002^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Descontinuidade da sucção da mama	16,1	3,4	76,2	92,0	74,0	99,0	58,3	43,2	72,4	*<0,0001^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Esvaziamento insuficiente de cada mama por amamentação	11,3	0,6	211,3	100,0	47,8	100,0	44,1	32,1	56,7	0,0736
Incapacidade do lactente de apreender a região aréolo-mamilar corretamente	56,4	11,0	288,9	83,7	70,3	92,7	91,7	73,0	99,0	*<0,0001^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Ocorrência de choro do lactente ao ser posto na mama	27,0	1,5	475,1	100,0	75,3	100,0	50,0	36,8	63,2	*0,0005^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Ocorrência de choro do lactente na primeira hora após a amamentação	2,5	0,7	8,7	75,0	47,6	92,7	45,6	32,4	59,3	0,1623
Exibição de agitação do lactente na primeira hora após a amamentação	0,5	0,1	1,9	45,5	16,7	76,6	38,7	26,6	51,9	0,3422
Arqueamento do lactente na mama	10,6	0,6	195,4	100,0	54,1	100,0	44,8	32,6	57,4	0,0393^* *()** valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Oportunidade insuficiente de sugar a mama	3,7	0,7	18,6	81,8	48,2	97,7	45,2	32,5	58,3	0,1110
Resistência do lactente em apreender a região mamilar com a boca	30,0	1,7	526,2	100,0	76,8	100,0	50,8	37,5	64,1	*0,0004^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.
Suprimento de leite inadequado percebido	18,9	5,4	66,4	88,9	73,9	96,9	70,3	53,0	84,1	*<0,0001^ *() valor significativo de p no Teste exato de Fisher. Em negrito, características definidoras com EF maior ou igual a 70%.

Características definidoras	Coeficiente	Erro padrão	Wald	Odds ratio	Limites (IC 95%)	Valor de p
Descontinuidade da sucção da mama	5,28397	1,90360	7,7049	197,1502	4,7252 a 8225,7355	0,005
Incapacidade do lactente de apreender a região aréolo-mamilar corretamente	5,12074	1,46784	12,1704	167,4591	9,4288 a 2974,1483	0,0005
Ocorrência de choro do lactente na primeira hora após a amamentação	4,59100	1,85159	6,1479	98,5926	2,6166 a 3714,9224	0,0132
Suprimento de leite inadequado percebido	5,22807	1,61086	10,5334	186,4326	7,9311 a 4382,3896	0,0012
Constante	-7,1611
Qui-quadrado	DF	Significância	R² de Cox & Snell		R² de Nagelkerke
78,313	4	p< 0,0001	0,6579		0,8868

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE:CORRESPONDENTE: Cândida Caniçali Primo. E-mail: candida.primo@ufes.br