RESUMO
Objetivo:
Definir o processo de transição segura do hospital para a comunidade da pessoa com doença mental crônica e sua família.
Método:
Este é um estudo de investigação-ação, inserido no paradigma construtivista. Teve como participantes os enfermeiros de um serviço de psiquiatria e dos cuidados de saúde primários.
Resultados:
Após a identificação das causas da fragmentação da continuidade, emergiram do discurso dos participantes: a) duas categorias de critérios para a transição segura (os associados à condição de saúde, ao grau de dependência e à capacidade de autocuidado do cliente e os associados ao conhecimento e ao nível de competência do cuidador informal); b) o desenho de um algoritmo para facilitar a tomada de decisão clínica.
Considerações finais:
Para promover a adesão ao regime terapêutico na transição hospital-comunidade, o projeto terapêutico tem de incluir a pessoa e a sua família e melhorar as redes de comunicação e suporte entre níveis de cuidado.
Descritores:
Saúde Mental; Enfermagem; Continuidade da Assistência ao Paciente; Adesão à Medicação; Cuidadores
