Tsingoglou e Wilkinson(2424 Tsingoglou S, Wilkinson AW. Heat loss during neonatal operations. Arch Dis Child. 1971;46:452. https://doi.org/10.1136/adc.46.248.452
https://doi.org/10.1136/adc.46.248.452...
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- Temperatura da incubadora de transporte a 32ºC (variação de 29,2 a 35,6ºC);
- RN coberto até os ombros com agasalho;
- Temperatura ambiente do centro cirúrgico de 22,7 a 28,0ºC (média de 25,7ºC);
- Temperatura do microclima de 27,2 a 38,5ºC (média de 32,4º C);
- Umidade relativa do ar durante a cirurgia variou de 32% a 62% (média de 43%);
- Fixação de termômetro na região axilar, abdominal e próximo ao reto;
- Verificação da temperatura do RN com intervalos de 15 minutos.
- Colchão elétrico aquecido de 37 a 42ºC;
- Todas as soluções de limpeza e fluidos intravenosos exceto sangue foram mantidas em um armário a uma temperatura entre 40 e 43ºC;
- Hemoderivados aquecidos. |
- 17 RN evoluíram com normotermia média 36,9º ;
- 7 RN evoluíram com hipertermia média de 38,3ºC;
- 13 evoluíram com hipotermia média de 35,9ºC;
- Houve pequenas alterações de temperatura na cirurgia, mas alguns pacientes foram para a sala cirúrgica com temperaturas subnormais;
- O pós-operatório foi tranquilo, exceto em um RN com septicemia (temperatura de 39,5ºC), tendo que ser resfriado após a operação;
- A temperatura do microclima variou entre 32,8 e 42ºC.
- Na infusão rápida de 10 ml de sangue frio, ocorreu queda de 0,1ºC na temperatura retal em 7 pacientes, mas isso não ocorreu quando o sangue na seringa foi aquecido pela primeira vez no cobertor elétrico. |
- Estabelecer a temperatura de 37 a 42ºC para o colchão elétrico;
- Antes da cirurgia, o RN deve ser protegido com algum tipo de tecido como cueiro/manta, já que há abertura repetida das portas da incubadora para exames do RN;
- Quando for necessária a transfusão de grandes volumes de sangue, o microclima pode ter que ser mantido a uma temperatura mais alta para evitar resfriamento do RN. |
Tander et al(2525 Tander B, Baris S, Karakaya D, Ariturk E, Rizalar Z, Bernay F. Risk factors influencing inadvertent hypothermia in infants and neonates during anesthesia. Paediatr Anaesth. 2005;15(7):574-9. https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2005.01504.x
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- Estabeleceu dois parâmetros de temperatura para as cirurgias em RNs: baixa (20,5 a 23ºC) e alta (23,5 a 27ºC).
Intervenções perioperatório:
- Colchões/compressas de gel quentes, com temperatura de 39ºC;
- Líquidos e fluidos aquecidos a 37ºC ;
- Hemoderivados aquecidos a 37ºC;
- Os órgãos abdominais foram cobertos com compressas úmidas e quentes a 37ºC;
- Cabeça, pernas e braços cobertos com almofadas de algodão quentes;
- RN coberto com envoltório cirúrgico aquecida. |
- O tipo de cirurgia e a temperatura da sala cirúrgica são os fatores que afetam a temperatura dos RNs.
- Cirurgias grandes tiveram 2,66 vezes mais chances de diminuir a temperatura central;
- Salas cirúrgicas com temperatura <23ºC têm 1,96 vezes mais chance de redução da temperatura central, em comparação com salas de temperaturas >23ºC. |
- Nas cirurgias de grande porte, é necessária a utilização de recursos térmicos para garantir a normotermia do RN;
- A temperatura da sala cirúrgica deve ser ajustada conforme o tipo e porte da cirurgia;
- Os principais fatores que predispõem a hipotermia são: tipo de cirurgia e temperatura da sala cirúrgica. |
Morehouse et al(1111 Morehouse D, Williams L, Lloyd C, McCoy DS, Miller Walters E, Guzzetta CE, et al. Perioperative Hypothermia in NICU Infants. Adv Neonatal Care. 2014;14(3):154-64. https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000045
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- Realização de procedimento cirúrgico em dois ambientes diferentes: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e centro cirúrgico;
Intervenções perioperatórias:
- Incubadoras aquecidas ou berços com calor radiante;
- Toucas, cobertor extra, cobertor aquecido;
- Colchão químico e colchão térmico;
- Fluidos intravenosos aquecidos;
- Monitoramento da temperatura axilar, nasofaríngeo, esofágico ou retal.
Registro da temperatura:
- Antes do transporte do RN para centro cirúrgico;
- No período pré-operatório, após a entrega à equipe da sala cirúrgica ou a chegada da equipe cirúrgica na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal;
- No intraoperatório, verificação contínua;
- No pós-operatório, verificação a cada 15 minutos, na 1ª hora; a cada 30 minutos, na 2ª hora; a cada hora por 4 horas ou até a temperatura estável. |
Hipotermia se desenvolveu em 40% (n=43) das crianças durante o período perioperatório. O grupo do centro cirúrgico apresentou maior taxa de hipotermia perioperatória (65,45%, n=36; p < 001) e tiveram 7 vezes mais chances de desenvolver hipotermia perioperatória (p=008) que o grupo da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (13,21%, n=7). Da mesma forma, os RNs do grupo do centro cirúrgico tiveram 10 vezes mais chances de desenvolver hipotermia durante os períodos intra e pós-operatórios do que os do grupo da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (p=001). O grupo hipotérmico apresentou significativamente mais EAs respiratórios (p=025), sendo 6 vezes mais propensas a exigir intervenções termorregulatórias (p < 001).
Ambos os grupos experimentaram taxas inaceitáveis de hipotermia clínica. |
- Uso de touca antes e durante a cirurgia;
- Utilizar incubadora de transporte pré-aquecida e colchão aquecido na transferência para centro cirúrgico;
- Uso de touca antes e durante a cirurgia;
- Uso de colchão aquecido durante os procedimentos cirúrgicos;
- Fluidos intravenosos devem ser pré-aquecidos;
- No pós-operatório, o RN deve retornar a um leito pré-aquecido;
- Nos quartos familiares da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal a temperatura ambiente deve ser fixada em 23,8ºC. |
He et al(2626 He ZR, Lin TI, Ko PJ, Tey SL, Yeh ML, Wu HY, et al. The beneficial effect of air cleanliness with ISO 14644-1 class 7 for surgical intervention in a neonatal intensive care unit: a 10-year experience. Medicine (Baltimore). 2018;97(36):e12257. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012257
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012...
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- Realização de procedimento cirúrgico em dois ambientes;
- Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: temperatura ambiente 23º a 26º C, umidade do ar (50% a 60%), classe da ISO 14644-1, avaliação da limpeza do ar condicionado (Classe 7);
- Centro cirúrgico: temperatura ambiente 18º a 22º C, umidade do ar (55% a 75%), classe da ISO 14644-1, avaliação da limpeza do ar condicionado (Classe 5 e 6).
- Antes da cirurgia, os RNs eram transferidos para uma incubadora e adicionados aquecedores extras para RN, de acordo com a temperatura corporal. |
Temperatura corporal média pós-operatória foi significativamente diferente entre os 2 grupos, embora tenha sido semelhante antes da cirurgia (36,4ºC no grupo Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e 35,9ºC no grupo do centro cirúrgico p=002). A temperatura corporal mais baixa, durante a cirurgia foi 35,2ºC no grupo do centro cirúrgico, foi significativamente menor que no grupo da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (36,1ºC, p < 001). Quatro pacientes (9,1%) no grupo da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal apresentaram
hipotermia durante a cirurgia, comparados com 27 pacientes (56,3%) no grupo do centro cirúrgico (p < 001). |
- Sugere que a realização de procedimentos cirúrgicos em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal com classe de limpeza do ar 7 é tão segura quanto em uma sala cirúrgica. |
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