Segurança do paciente na prevenção e cuidado às lesões de pele em recém-nascidos: revisão integrativa

Tavares, Ingrid Vitória Ramalho; Silva, Daniela Cristina Zica; Silva, Marcella Ribeiro; Fonseca, Marina Pereira; Marcatto, Juliana de Oliveira; Manzo, Bruna Figueiredo

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (suppl 4) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0352 copiar

Segurança do paciente na prevenção e cuidado às lesões de pele em recém-nascidos: revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

descrever as principais evidências disponíveis na literatura sobre as práticas seguras na prevenção e cuidado com as lesões cutâneas em recém-nascidos internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).

Método:

revisão integrativa da literatura nas bases de dados PubMed, BDENF, LILACS, MEDLINE, SciELO e Cochrane Library, entre 2013 e 2018. Foram incluídos artigos primários sobre: prevenção de lesão e cuidados com a pele em recém-nascidos, em português, inglês ou espanhol e excluídos editoriais, teses, dissertações e artigos duplicados. Para o nível de evidência, foi utilizado o modelo de Melnyk e Fineout-Overholt, que classifica os estudos entre evidência fraca a forte.

Resultados:

inclusão de dez artigos com evidência moderada a fraca sobre a termorregulação, o banho, a prevenção de lesões, o uso de adesivos e antissepsia da pele.

Considerações finais:

foi observada escassez de publicações com evidência alta, sendo necessário investir em pesquisas que busquem subsidiar práticas mais seguras de cuidados com a pele.

Descritores:
Recém-Nascido; Pele; Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Segurança do Paciente

Autores/ Título do artigo	Ano/País	Delineamento/ amostra	Intervenções	Principais Resultados	Recomendações/ Conclusões
Christine A.S, Theresa A.M. Under pressure: preventingpressure ulcers in critically illinfants⁽¹¹11 Schindler CA, Mikhailov TA, Cashin SE, Malin S, Christensen M, Winters JM. Under pressure: Preventing pressure ulcers in critically ill infants. J Spec Pediatr Nurs. 2013; 18(4):329-41. doi: 10.1111/jspn.12043. https://doi.org/10.1111/jspn.12043.... ⁾	2013 EUA	Quase Experimental/ (n=399 crianças de 0 a 3 meses)	Determinar se o Bundle sobre prevenção de úlceras por pressãoestava associado a uma redução significativa no desenvolvimento deúlceras por pressão em crianças na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal. Os componentes do Bundle incluíam: assegurar que os pacientes fossem mantidos na superfície de suporte correta para diminuir a pressão da interface tecidual; giro frequente; manejo da incontinência; nutrição adequada e educação.	A implementação do Bundle foi associada a uma queda significativa na incidência de úlceras por pressão de 18,8 para 6,8%.	As úlceras por pressão podem ser prevenidas nos pacientes mais vulneráveis com a implementação consistente de intervenções baseadas em evidências científicas e sistemas de suporte para auxiliar os enfermeiros com a mudança na prática.
Tina L, Carol B. Randomized, Controlled Trial Evaluating a Baby Wash Product on Skin Barrier Function in Healthy, Term Neonates⁽¹²12 Tina L, Bedwell C, Roberts SA, Hart A, Turner MA, Carter LA, Cork M. Randomized, controlled trial evaluating a baby wash product on skin barrier function in healthy, term neonates. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013; 42(2):203-14. doi: 10.1111/1552-6909.12015 https://doi.org/10.1111/1552-6909.12015... ⁾	2013 Inglaterra	Estudo Randomizado Controlado (n=242 recémnascidos < 1 mês de idade)	Examinar se um produto formulado para o banho do recém-nascido tem desfechos diferentes comparado ao banho apenas com água.	Não foram encontradas diferenças significativas nas medições de pH e perda de água transepidérmica entre os dois grupos.	Os autores sugerem o uso de produtos neutros ou outros limpadores tecnicamente equivalentes.
Visscher M.O, Taylor T. Neonatal intensive care practices and the influence on skin condition⁽¹³13 Visscher MO, Taylor T, Narendran V. Neonatal intensive care practices and the influence on skin condition. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27(4):486-93. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04470.x https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012... ⁾	2013 EUA	Coorte Retrospectivo (n=130, sendo 97 RNPT e 33 RN a termo)	Examinar os efeitos da prematuridade e do tempo de nascimento (tempo de adaptação) na maturação e integridade do estrato córneo em neonatos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.	A menor idade gestacional, tempo de contato com as fezes, o uso de fórmulas e nutrição parenteral influenciam o aparecimento de lesão.	A baixa exposição das fezes e o maior tempo antes do primeiro contato com as fezes parecem ser protetores contra a lesão da pele.
Simone V.S, Roberta C. Prevenção de Lesões de Pele em Recém-Nascidos: O Conhecimento da Equipe de Enfermagem⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾	2015 Brasil	Pesquisa Convergente assistencial (n=14 profissionais de enfermagem)	Determinar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre a prática e a prevenção das lesões de pele em recém-nascidos internados em unidades neonatais.	Os resultados indicam que os profissionais têm ciência das particularidades da pele do recém-nascido e reconhecem a necessidade de cuidados de regulação térmica, perda de água transepidérmica, higiene, hidratação e manuseio, além dos cuidados com procedimentos invasivos, prevenção de lesões por pressão, e punção, cuidados na fixação dos dispositivos e uso de antissépticos.	Apesar da ciência da equipe em relação aos cuidados com a pele, é necessário garantir a capacitação e discussão na equipe sobre a temática buscando garantir a padronização e a melhoria dos cuidados prestados.
Simone V.S, Roberta C. Tratamento de lesões de pele em recém-nascidos: conhecendo as necessidades da equipe de enfermagem⁽¹1 Santos SV, Costa R. Treatment of skin lesions in newborn children: meeting the needs of nursing staff. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(6):985-92. doi: 10.1590/S0080-623420140000700004 https://doi.org/10.1590/S0080-6234201400... ⁾	2014 Brasil	Pesquisa Convergente assistencial (n=14 profissionais de enfermagem)	Conhecer os cuidados necessários para o tratamento de lesões de pele em RN internados em uma Unidade Neonatal.	Os resultados revelaram que a equipe apresenta dificuldades para tratar lesões de pele em RN, visto que os achados revelaram a falta de padronização das condutas, o que dificulta a tomada de decisão e a continuidade da assistência ao RN.	Éurgente a necessidade da equipe conhecer sobre o tratamento de lesões, de forma a propiciar atendimento mais seguro ao RN e favorecer a autonomia do profissional de enfermagem na realização do cuidado.
Young DL, Chakravarthy D, Drower E, Reyna R. Skin Care Product Evaluation in a Group of Critically Ill, Premature Neonates⁽¹⁵15 Young DL, Chakravarthy D, Drover E, Reyna R. Skin care product evaluation in a group of critically ill, premature neonates: a descriptive study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014; 41(6):519-27. doi: 10.1097/WON.0000000000000083 https://doi.org/10.1097/WON.000000000000... ⁾	2014 EUA	Estudo Descritivo (n=29 RNPT)	Descrever o impacto de uma linha de produtos específica, contendo um gel ou limpador à base de espuma, dois hidratantes, incluindo um com silicone e um creme protetor com óxido de zinco sobre a pele de RNPT.	Não foram encontradas diferenças estatísticas nos escores de dor (p=0,132), eritema perineal (p=0,059) ou condição da pele (p=0,603) dos RN entre o início e fim do estudo.	A utilização da nova linha de produtos de higiene não melhorou significativamente a condição da pele total, eritema e dor nos RN do estudo.
Michelle T.M, Sarah N.D. Lesões de pele em bebês internados em uma unidade neonatal: estudo observacional⁽¹⁶16 Migoto TM, Souza SNDH, Rossetto EG. Skin lesions of newborns in a neonatal unit: observational study. Online Braz J Nurs. 2013; 12(2):377-92. doi: 10.5935/1676-4285.20134042 https://doi.org/10.5935/1676-4285.201340... ⁾	2013 Brasil	Estudo Longitudinal Observacional (n=40 RN)	Descrever os tipos de tratamentos conforme as lesões encontradas em recém-nascidos.	Foram identificadas 195 lesões, com média de cinco lesões por RN. A dermatite causada por fralda foi a lesão mais incidente e a lesão por adesivos e a lesão nasal foram menos expressivas. Houve significância estatística para o uso de antifúngico nas dermatites causadas por fraldas e o uso de Ácidos Graxos Essenciais no tratamento de lesões por adesivos e lesão nasal.	Os achados desse estudo demonstraram a necessidade de uma assistência preventiva de lesões que favoreça uma melhor qualidade de vida e por consequência, melhor desenvolvimento dos neonatos.
Ulrike B.P, Tina L. Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care⁽¹⁷17 Blume‐Peytavi U, Lavender T, Jenerowicz D, Ryumina I, Stalder JF, Torrelo A. et-al. Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care. Pediatr Dermatol. 2016; 33(3):311-21. doi: 10.1111/pde.12819 https://doi.org/10.1111/pde.12819... ⁾	2016 Alemanha	Descritivo	Fornecer informações relativas às práticas de cuidados com os recémnascidos, como o banho e limpeza de crianças, a troca de fraldas e higienização dessa área e o uso de emolientes e outros produtos formulados.	Usar apenas água ou sabonetes líquidos adequadamente produzidos. Estes podem ser usados durante o banho, sem prejudicar o processo de maturação da pele.	É esperado que os profissionais de saúde usem essas recomendações baseadas em evidências para orientar os pais a respeito das facetas práticas de limpeza, banho, hidratação e cuidados com a região das fraldas.
				A área da fralda deve ser mantida limpa e seca e pode ser suavemente limpa com bolas de algodão/quadrados e água ou usando lenços apropriadamente desenvolvidos.
				Óleos formulados apropriadamente para bebês podem ser aplicados para secura fisiológica (transitória) da pele e em pequenas quantidades para o banho.
Lori D.M, Jodi H.B, Sandra L.S. Hydrocolloid to prevent breakdown of nares in preterm infants⁽¹⁸18 Morris LD, Behr JH, Smith SL. Hydrocolloid to Prevent Breakdown of Nares in Preterm Infants. MCN Am J Matern Child Nurs. 2015; 40(1):39-43. doi: 10.1097/NMC.0000000000000099 https://doi.org/10.1097/NMC.000000000000... ⁾	2015 EUA	Coorte Retrospectivo (n=53 RN de muito baixo peso)	Determinar se um curativo de hidrocoloide de dupla barreira previne o traumatismo das narinas e columela em RN de muito baixo peso (< 1500g) recebendo oxigênio aquecidoe umidificado via cânula nasal de alto fluxo.	Não houve diferenças significativas nas condições da pele das narinas entre os grupos ou ao longo do tempo.	A não diferença estatística entre os grupos pode ter sido ocasionada pela maior vigilância dos enfermeiros da UTIN diante do risco de trauma na pele. Além disso, a substituição do CPAP nasal pelo oxigênio aquecido e umidificado via cânula nasal de alto fluxo, que exerce menos pressão sobre os tecidos das narinas, está se tornando mais comum.
Amer M, Diab N, Soliman M, Amer A. Neonatal skin care: what should we do? A four-week follow-up randomized controlled trial at Zagazig University Hospitals⁽¹⁹19 Amer M, Diab N, Soliman M, Amer A. Neonatal skin care: what should we do? A four‐week follow‐up randomized controlled trial at Zagazig University Hospitals. Int J Dermatol. 2017;56 (11):1198-203. doi: 10.1111/ijd.13735 https://doi.org/10.1111/ijd.13735... ⁾	2017 Egito	Estudo Randomizado Controlado (n=70 neonatos)	Avaliar a eficácia dos cuidados com a pele no período neonatal, promover o desenvolvimento normal da pele e a proteção da função cutânea ótima, evitar os diferentes distúrbios cutâneos neonatais que causam infecções de pele. Isso é conseguido por meio da otimização da integridade da barreira epidérmica, incluindo o banho e o uso de emolientes, prevenindo e gerenciando infecções e lesões da pele, e minimizando a perda de água transepidérmica (TEWL) e de calor ou a absorção percutânea de toxinas.	Houve diferenças significativas entre o grupo de neonatos que receberam os cuidados convencionais com a pele, sem padronização de produtos, e o grupo que recebeu os cuidados com produtos de limpeza projetados para a pele do bebê, ou seja, com o ph neutro e suave. Esse último, teve menos dermatites alérgicas.	Érecomendado usar produtos de limpeza especialmente desenvolvidos para a pele do bebê , com pH neutro e muito suaves para evitar dermatites irritantes e dermatites alérgicas.

Recomendações para o cuidado seguro com a pele do recém-nascido hospitalizado	Nível
1 - Cuidados gerais na prevenção de lesões de pele
Uso de fraldas descartáveis superabsorventes com trocas a cada três a quatro horas ou quando ocorrer sujidade⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾.	6
A área da fralda deve ser limpa suavemente com bolas de algodão ou compressa macia e água⁽¹⁷17 Blume‐Peytavi U, Lavender T, Jenerowicz D, Ryumina I, Stalder JF, Torrelo A. et-al. Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care. Pediatr Dermatol. 2016; 33(3):311-21. doi: 10.1111/pde.12819 https://doi.org/10.1111/pde.12819... ⁾.	5
Os emolientes à base de ácido graxo essencial (AGE) devem ser aplicados logo após o banho, sendo evitados os produtos perfumados pelo risco de sensibilização e irritação⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾.	6
Os emolientes devem ser aplicados em uma camada fina para evitar efeitos oclusivos e o aprisionamento de emolientes nas dobras⁽¹⁷17 Blume‐Peytavi U, Lavender T, Jenerowicz D, Ryumina I, Stalder JF, Torrelo A. et-al. Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care. Pediatr Dermatol. 2016; 33(3):311-21. doi: 10.1111/pde.12819 https://doi.org/10.1111/pde.12819... ⁾.	5
Uso do óxido de zinco como pomada ou creme por três a cinco dias em casos de hiperemia em região perianal⁽¹⁹19 Amer M, Diab N, Soliman M, Amer A. Neonatal skin care: what should we do? A four‐week follow‐up randomized controlled trial at Zagazig University Hospitals. Int J Dermatol. 2017;56 (11):1198-203. doi: 10.1111/ijd.13735 https://doi.org/10.1111/ijd.13735... ⁾.	1
2 - Realização do banho e o uso de produtos de higiene corporal
O bebê prematuro deve ser higienizado somente com água, de duas a três vezes por semana, desestimulando-se o banho diário e o uso de sabonetes⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾.	6
3 - Termorregulação e umidificação da pele
Uso de gorro de algodão na cabeça do RN, reduzindo as perdas de calor pela região cefálica⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾.	6
Utilização de cobertura oclusiva na pele com filme de poliuretano para diminuir a perda de calor por evaporação⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾.	6
Utilização de berços aquecidos e incubadoras, sendo que as incubadoras com umidificação são mais indicadas para o RN com peso menor de 1000g e idade gestacional abaixo de 30 semanas⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾.	6
4 - Uso de curativos e adesivos
Uso de curativos para tratamento da pele à base de silicone, filme de poliuretano, hidrocoloide ou curativo hidrogel⁽¹1 Santos SV, Costa R. Treatment of skin lesions in newborn children: meeting the needs of nursing staff. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(6):985-92. doi: 10.1590/S0080-623420140000700004 https://doi.org/10.1590/S0080-6234201400... ⁾.	6
A retirada dos adesivos deve ser feita de maneira cuidadosa, utilizando gaze umedecida em solução salina ou óleo mineral⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾.	6
5 - Antissepsia da pele antes da realização de procedimentos invasivos
Os produtos mais utilizados para assepsia da pele são o álcool isopropílico, o gluconato de clorexidina (CHG) aquoso ou alcoólico⁽¹⁴14 Santos SV, Costa R. Prevention of newborn skin lesions: knowledge of the nursing team. Texto Contexto Enferm. 2015; 24(3):731-9. doi: 10.1590/0104-07072015011230014 https://doi.org/10.1590/0104-07072015011... ⁾.	6
Recomenda-se a utilização em pequena quantidade da clorexidina alcoólica a 0,5%. A clorexidina aquosa previne queimaduras químicas e é recomendada para uso em RNPT extremos⁽¹1 Santos SV, Costa R. Treatment of skin lesions in newborn children: meeting the needs of nursing staff. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(6):985-92. doi: 10.1590/S0080-623420140000700004 https://doi.org/10.1590/S0080-6234201400... ⁾.	6

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[1] Autor Correspondente: Bruna Figueiredo Manzo. E-mail: brunaamancio@yahoo.com.br