A síndrome do esgotamento profissional no contexto da enfermagem: uma revisão integrativa da literatura

Resumo

OBJETIVO

Caracterizar a produção científica sobre a Síndrome do Esgotamento Profissionalno contexto da enfermagem, sistematizando os locais onde as pesquisas foram realizadas, os construtos relacionados, os métodos empregados e seus principais resultados.

MÉTODO

Revisão integrativa da literatura, com abordagem bibliométrica, em artigos na língua portuguesa, espanhola e inglesa publicados entre 2005 e 2016.

RESULTADOS

Foram selecionados 106 artigos.A maioria estudos de prevalência, descritivos, quantitativos e realizados em hospitais. Nas regiões Sudeste e Sul do Brasil encontram-se o maior número de publicações, sendo o estresse o construto mais relacionado com o esgotamento profissional. A maior parte dos estudos utilizou o Maslach Burnout Inventory como meio de averiguação da presença da síndrome.

CONCLUSÃO

Novos estudos de caso controle e coorte devem ser realizados. Pesquisas de cunho qualitativo-exploratório são necessárias para poder compreender melhor a Síndrome do Esgotamento Profissionalentre os profissionais de enfermagem com grupos focais ou entrevistas, como também pesquisas causais comparativas, com o intuito de explorar as manifestações da síndrome.

Descritores
Enfermagem;Esgotamento Profissional;Saúde do Trabalhador; Revisão

Abstract

OBJECTIVE

To characterize the scientific production on Burnout Syndrome in the Nursingcontext, systematizing the location where the studies were carried out, the related constructs, the employed methods and their main results.

METHOD

An integrative review of the literature with a bibliometric approach of articles published in Portuguese, Spanish and English between 2005 and 2016.

RESULTS

106 articles wereincluded. Mostinvolvedprevalence, and were descriptive, quantitative studies performed in hospitals.The Southeastern and Southern regions of Brazil had the largest number of publications, and stress was the construct most related to burnout.Most of the studies used the Maslach Burnout Inventory to investigate the presence of the syndrome.

CONCLUSION

New case-control and cohort studies should be carried out.Qualitative-exploratory studies are necessary to better understand Burnout Syndrome among nursing professionals usingfocus groups or interviews, as well as comparative causal studies, with the purpose of exploring the syndrome’smanifestations.

Descriptors
Nursing; Burnout, Professional; Occupational Health; Review

Resumen

OBJETIVO

Caracterizar la producción científica acerca del Síndrome del Agotamiento Profesionalen el marco de la enfermería, sistematizando los sitios en donde las investigaciones fueron realizadas, los constructos relacionados, los métodos empleados y sus principales resultados.

MÉTODO

Revisión integrativa de la literatura, con abordaje bibliométrico, en artículos en lengua portuguesa, española e inglesa publicados entre 2005 y 2016.

RESULTADOS

Fueron seleccionados 106 artículos. La mayoría se compuso de estudios de prevalencia, descriptivos, cuantitativos y realizados en hospitales. En las regiones Sureste y Sur de Brasil se halla el mayor número de publicaciones, siendo el estrés el constructo más relacionado con el agotamiento profesional. La mayor parte de los estudios utilizó el Maslach Burnout Inventorycomo medio de la averiguación de la presencia del síndrome.

CONCLUSIÓN

Nuevos estudios de caso control y cohorte deben llevarse a cabo. Investigaciones de cuño cualitativo-exploratorio son necesarias para poder comprender mejor el Síndrome del Agotamiento Profesionalentre los profesionales de enfermería con grupos focales o entrevistas, como también investigaciones causales comparativas, a fin de explorar las manifestaciones del síndrome.

Descriptores
Enfermería; Agotamiento Profesional; Salud Laboral; Revisión.

Introdução

Há cerca de quatro décadas, a Síndrome do Esgotamento Profissional (SEP), ou, como é mais conhecida, a Síndrome de Burnout, vem sendo investigada no cenário acadêmico. A síndrome surge da cronificação do estresse decorrente do trabalho¹. Muito embora seja reconhecida como uma psicopatologia de cunho ocupacional (Grupo V da CID-10), sendo inclusa no Anexo II do artigo 2º do Decreto 6.957/1999, regido pela Previdência Social, seu diagnóstico é pouco utilizado².

A SEP é, na maior parte das vezes, entendida como um modelo teórico tridimensional, alicerçado na perspectiva psicossocial. De acordo com esse modelo, a SEP envolve três dimensões: a exaustão emocional (EE), a despersonalização (DS) e a falta de realização profissional (RP). A EE se apresenta como uma manifestação direta do estresse individual, sendo exteriorizadas sensações de estar além dos limites, com deterioração dos recursos físicos do indivíduo. Já a DS está ligada à conjuntura interpessoal da síndrome, em que atitudes negativas e de cinismo são direcionadas às pessoas destinatárias do trabalho. A despersonalização se caracteriza como uma perda de compaixão para com os outros. Por fim, a RP se relaciona a avaliações negativas do indivíduo quanto ao seu desempenho no trabalho e seu futuro naquela profissão^1-15.

Embora o modelo tridimensional seja o mais aceito e utilizado na mensuração da síndrome, há controvérsias quanto a essa estrutura tridimensional. Em alguns casos, a SEP é avaliada como sendo um distúrbio unidimensional; já outros a consideram um fenômeno bidimensional, adotando apenas a DS e a EE como fatores da doença, considerando a RP um fator interdependente e fruto da EE^16-17.

Por outro lado, a dimensão EE é, algumas vezes, vista como o fator mais importante e central da SEP^18-19. No entanto, tal dimensão tem sido descrita em outros fenômenos, como no estresse ocupacional ou estresse decorrente do trabalho, sendo esses modelos anteriores às definições da SEP. Nos modelos teóricos da SEP, sua manifestação ocorre após o aparecimento do estresse²⁰ e este último é considerado um construto independente dela¹. Embora a SEP esteja de alguma forma relacionada ao estresse ocupacional²¹, parece que o que a qualifica e diferencia é a dimensão DS, construto-chave da síndrome²².

Nos estudos empíricos sobre a SEP, os profissionais da área da saúde parecem constituir uma das categorias profissionais mais suscetíveis à síndrome^23-24. Por outro lado, entre os profissionais da saúde, os enfermeiros são os que mais experimentam o estresse e a SEP^25-42. Esses trabalhadores têm como ofício o cuidado constante com pacientes e, nesse contexto, presenciam frequentemente casos de morte e luto, sendo expostos às tensões emocionais de tais eventos, o que pode levar ao aparecimento da SEP^43-44.

Diante do exposto, e pelo elevado número de estudos a respeito da SEP entre os profissionais de enfermagem²⁶, é relevante analisar os estudos sobre a SEP no contexto da enfermagem. Assim, este trabalho descreve uma revisão integrativa bibliométrica com a seguinte questão norteadora: Como se caracteriza a produção científica, entre os anos de 2005 a 2016, sobre a SEP no contexto da enfermagem?

O presente trabalho tem por objetivo caracterizar a produção científica sobre a SEP no contexto da enfermagem, enfocando e sistematizando os locais onde as pesquisas foram realizadas, os construtos relacionados a ela, os métodos empregados e os principais resultados encontrados.

Método

Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa com abordagem bibliométrica. A técnica permite sintetizar métodos e resultados de múltiplos estudos publicados acerca de determinado tema de modo sistemático e apontar lacunas do conhecimento que necessitam ser preenchidas, colaborando para um maior aprofundamento do fenômeno investigado. Procurou-se caracterizar a produção científica acerca da SEP no contexto da enfermagem - profissionais de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem) e professores e alunos dos cursos de enfermagem. Foram investigados artigos científicos do período de 2005 a 2016. A revisão foi composta das seguintes etapas: realização da busca de artigos nas bases de dados; definição de critérios de inclusão e exclusão; coleta das informações a serem extraídas dos artigos selecionados; análise e interpretação das pesquisas selecionadas.

As bases de dados investigadas no primeiro momento foram: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS); Base de Dados de Enfermagem (BDENF); Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde (IBECS); Index Psicologia− Periódicos técnico-científicos(Index-Psi);Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical LiteratureAnalysisandRetrieval System Online(MEDLINE). Em seguida, foram consultadas as bases: ScientificElectronic Library Online (SciELO) e o portal de Periódicos Eletrônicos de Psicologia (PePSIC).

Os descritores utilizados foram gerados a partir da lista de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles: Esgotamento Profissional (Burnout, Professional); Enfermeiros (Nurses); Enfermeiras (Nurses) e Enfermagem (Nursing). Empregou-se a busca boleana com o uso do conector and, que permitiu acessar os artigos que possuem intersecção entre os diferentes descritores.

Foram selecionados para análise apenas artigos que tinham como foco os profissionais de enfermagem, professores e estudantes dos cursos de enfermagem e nos quais fosse discutida e/ou investigada a SEP. Os artigos deveriam estar na língua portuguesa, inglesa ou espanhola e seus textos completos deveriam ser de acesso livre. O levantamento dos artigos se deu em dois momentos. O primeiro ocorreu entre 2e6de maio de 2015, já o segundo momento sucedeu-se nos dias 5a 7 de fevereiro de 2017. Artigos que não apresentassem as características expostas acima foram excluídos.

Para a caracterização dos artigos restantes, após levantamento e processo de exclusão, foi elaborada uma ficha com as seguintes informações: identificação do artigo (título, ano, local do estudo, revista, autores) e características do artigo. Para verificar as características do artigo seguiu-se um roteiro de projeto de pesquisa, classificando-os por tipo de estudo, tipo de objetivo(s), abordagem(s), delineamento, procedimento de coleta e fonte de dados, bem como os principais resultados, as relações com outros construtos e as recomendações⁴⁵.

Resultados

Processo de exclusão/inclusão dos registros encontrados

Através da busca realizada por dois pesquisadores independentes, foram encontrados, inicialmente, 18.683 registros. Desses, foram lidos os títulos, resumos e descritores, tendo, cada investigador, selecionado artigos para análise. Em seguida, um terceiro revisor foi convidado a verificar a pertinência dos estudos selecionados, opinando sobre as divergências entre os dois pesquisadores e determinando o grupo de estudos a ser analisado. Dessa análise inicial restaram 170 registros, que passaram por um processo de seleção mais rigoroso⁴⁶ (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma de identificação, seleção e inclusão dos artigos investigados-Fortaleza, CE, Brasil, 2017

Seguindo o processo mostrado na Figura 1, apenas 106 artigos se qualificaram para a análise^{2-20,22-44,47-110}. A principal língua de divulgação desses manuscritos foi o inglês (64 artigos), seguido dos artigos em português e espanhol (25 e 17, respectivamente). As produções analisadas foram publicadas em 63 periódicos, sendo a Revista Latino-Americana de Enfermagem a mais frequente, com 10 artigos.

Caracterização das pesquisas

Verificou-se que, das 106 pesquisas encontradas no período estudado, o maior número de publicações ocorreu no ano de 2015 (16,98%), seguido dos anos de 2012 (16,04%) e 2014 (13,21%). As pesquisas sobre a SEP se concentraram no continente sul-americano (51,89%) e europeu (24,53%). Das investigações empíricas realizadas no cenário brasileiro, nas regiões Sudeste (48,78%) e Sul (36,59%) houve a maior concentração, e as regiões Centro-Oeste (2,44%) e Nordeste (12,20%) não apresentaram uma produção tão significativa.

Conforme mostra a Tabela 1, excluindo-se as pesquisas teóricas e de revisão (n=95), o ambiente hospitalar foi o local onde ocorreu o maior número de investigações, compreendendo 74,73% do total. Em seguida, aparecem os estudos realizados em instituições de ensino da enfermagem (6,32%).

Tabela 1
Locais onde foram realizadas as pesquisas sobre a Síndrome do Esgotamento Profissional- Fortaleza, CE, Brasil, 2017

Locais dos estudos	F	%
Hospital não especificado	29	30,53%
Hospital Universitário	16	16,84%
Hospitais Privados	01	1,05%
Hospitais Públicos	13	13,68%
Hospital Militar	01	1,05%
Hospital Filantrópico	01	1,05%
Hospital Geral	07	7,37%
Hospital Público e Privado	02	2,11%
Hospital Comunitário	01	1,05%
Universidade Privada	01	1,05%
Universidade Pública	02	2,11%
Instituição de ensino não especificada	03	3,16%
Enfermaria Psiquiátrica	01	1,05%
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência	02	2,11%
Unidades Básicas de Saúde	04	4,21%
Atenção Básica e Hospitais Públicos	02	2,11%
Vários lugares	02	2,11%
Local não especificado	06	6,32%
Estratégia Saúde da Família	01	1,05%
Total	95	100%

Analisando-se apenas as pesquisas que continham algum tipo de correlação com outros construtos (f=97), nota-se que o construto mais relacionado com a SEP é o estresse (17,53%). No entanto, há um número significativo de estudos que relacionam a SEP com a satisfação no trabalho e a percepção do ambiente de trabalho na enfermagem, com 12,37% e 10,31%, respectivamente (Tabela 2).

Tabela 2
Construtos relacionados com a Síndrome do Esgotamento Profissional no âmbito da enfermagem- Fortaleza, CE, Brasil, 2017

Construtos relacionados com o esgotamento profissional	Frequência com que foi relacionado (f)	%
Estresse Ocupacional	17	17,53%
Satisfação no Trabalho	12	12,37%
Percepção do Ambiente de Trabalho	10	10,31%
Personalidade	06	6,19%
Qualidade de Vida	03	3,09%
Comprometimento no Trabalho	03	3,09%
Fadiga por Compaixão	03	3,09%
Autoeficácia	02	2,06%
Transtornos de Estresse Pós-Traumático	02	2,06%
Qualidade no Atendimento e Cuidado	03	3,09%
Liderança	02	2,06%
Queixas Somáticas	02	2,06%
Conflito Trabalho-Família	02	2,06%
Depressão	03	3,09%
Suporte Organizacional	02	2,06%
Qualidade do Sono	01	1,03%
Trabalho em Equipe	01	1,03%
Organização do Trabalho	01	1,03%
Inteligência Emocional	01	1,03%
Condições de Trabalho	02	2,06%
Capital Psicológico	01	1,03%
Workaholic	01	1,03%
Autonomia	01	1,03%
Autoavaliação	01	1,03%
Satisfação com a Equipe	01	1,03%
Ansiedade	02	2,06%
Sofrimento Moral	02	2,06%
Capital Social	01	1,03%
Engajamento	01	1,03%
Resiliência	02	2,06%
Estratégias de Enfrentamento	02	2,06%
Transtornos Mentais Comuns	01	1,03%
Violência Verbal	01	1,03%
Avaliação Cognitiva	01	1,03%
Violência causada por pacientes	01	1,03%
Total	97	100%

A Tabela 3 apresenta um panorama referente ao tipo de metodologia empregada nas investigações⁴⁵. Os artigos, em sua maioria, são estudos de prevalência (81,13%), seguidos dos artigos de revisão da literatura (10,38%). As pesquisas de levantamento (5,66%) e as de intervenção (1,89%) aparecem em seguida. Apenas um estudo se configura como caso controle (0,94%).

Como se pode verificar na Tabela 3, os artigos que averiguaram a SEP no âmbito da enfermagem, na sua maior parte, são de cunho descritivo (66,04%) e, em uma frequência menor, estão os estudos de natureza descritivo-exploratória (29,25%). Já as investigações exploratórias e prospectivas não são tão frequentes, com 2,83% e 1,89%, respectivamente. No que se refere às abordagens, os estudos quantitativos totalizam 87,74% da produção analisada e, em uma escala significativamente menor, estão os trabalhos que congregam abordagens qualitativo-quantitativa (1,89%).

Tabela 3
Panorama dos métodos empregados nos artigos sobre a Síndrome do Esgotamento Profissional no âmbito da enfermagem- Fortaleza, CE, Brasil, 2017

Tipo de estudo	F	%
Caso Controle	01	0,94%
Prevalência	86	81,13%
Revisão	11	10,38%
Intervenção	02	1,89%
Levantamentos/Survey	06	5,66%
Total	106	100%
Objetivo	F	%
Exploratório	03	2,83%
Descritivo	70	66,04%
Descritivo-Exploratório	31	29,25%
Estudos prospectivos	02	1,89%
Total	106	100%
Abordagem	F	%
Quantitativa	93	87,74%
Mista	02	1,89%
Pesquisas bibliográficas	11	10,38%
Total	106	100%
Delineamento	F	%
Experimentais	01	0,94%
Não experimentais	11	10,38%
Quase experimentais	94	88,68%
Total	106	100%
Procedimento de coleta de dados	F	%
Estudo de caso	43	40,57%
Estudo em dois ou mais lugares	50	47,17%
Pesquisa-Ação	02	1,89%
Biblioteca e base de dados (Livros, Artigos, Dissertações e Teses)	11	10,38%
Total	106	100%
Fonte de dados	F	%
Entrevista e questionário	02	1,89%
Questionário	89	83,96%
Pré e pós-teste	03	2,83%
Pesquisa bibliográfica	11	10,38%
Observação e questionário	01	0,94%
Total	106	100%

Ainda a respeito dos dados apresentados na Tabela 3, constata-se que, em sua maioria, as investigações foram quase experimentais (88,68%), sendo apenas uma experimental e realizada em laboratório (0,94%). Com relação aos procedimentos de coleta de dados, os estudos realizados em dois ou mais lugares foram os mais frequentes, correspondendo a 47,17% do total. As pesquisas-ação não foram realizadas com frequência, equivalendo a 1,89% das pesquisas analisadas. A aplicação de questionários foi a técnica mais empregada para a coleta de dados (83,96%); pré-testes e pós-testes foram realizados em 2,83% das pesquisas; 1,89% utilizaram entrevistas e questionários; observações e questionários foram utilizados em 0,94% dos estudos analisados.

Discussão

As primeiras publicações acerca da SEP ocorreram nos anos de 2005 e 2007 junto a estudantes de enfermagem^26,47. A produção científica distribuída por região geográfica do Brasil revelou que a região Norte não apresentou nenhum artigo sobre a temática e poucos estudos foram realizados na região Centro-Oeste^13,32,54. Em contraposição, foi no estado de São Paulo onde ocorreu a maioria das pesquisas sobre a SEP na enfermagem^{2,10,19,22,41,44,47,64-65,78,87,92}. Com relação à produção no mundo, a África é o continente que possui o menor número de publicações^35,52-53, sendo que as pesquisas se concentraram na América Latina e Europa.

Os artigos, na sua maior parte, foram publicados em periódicos de enfermagem^{2,4-7,11,13-16,18-20,22,24-25,29,31-32,37-38,40-41,48-53,56-59,61-72,76-78,80,82-84,87,91-92,95-98,100-101,103-105,107,110}, área da saúde^{3,8-9,12,17,30,33,35,39,42,44,47,60,79,81,85-86,88-89,93,99,102,106} e psicologia^{10,23,26-28,34,36,43,54-55,73-75,90,94,108-109}. Para facilitar a compreensão dos 106 artigos analisados, após leitura e análise crítica, o conteúdo foi organizado em cinco categorias temáticas, apresentadas a seguir.

SEP entre os profissionais de enfermagem nos estabelecimentos de saúde

O grande número de estudos que ocorrem em hospitais é justificável, uma vez que tal contexto de trabalho é propenso à manifestação da SEP⁷². Esses estabelecimentos possuem uma diversidade de departamentos nos quais os profissionais da enfermagem podem trabalhar^30,111. Assim, os hospitais são o local ideal para abordar pessoal de enfermagem e obter um número relativamente grande de entrevistas, visto que a maioria das pesquisas são estudos de natureza quantitativa, que necessitam de amostras relativamente grandes para as análises estatísticas^{12,15,33-34,36-37,42-44,52,55,57,59-60,62-63,75,79,83-87,91-92,95-96,98-99,103-106}. Essa parece ser uma característica dos estudos sobre a SEP, em detrimento de pesquisas de natureza qualitativa que poderiam proporcionar um entendimento mais profundo sobre os mecanismos subjacentes à síndrome⁵⁴.

As pesquisas, em geral, propõem generalizações sem dar a devida atenção às especificidades dos departamentos/setores dos hospitais, pressupondo que os diferentes contextos de trabalho apresentam riscos semelhantes para o aparecimento da SEP^71,94, o que nem sempre é comprovado. Além disso, provavelmente devido a dificuldades na operacionalização das pesquisas, os prontos-socorros e unidades de cuidados paliativos são os locais menos investigados^14,41,57,102, embora haja uma pequena concentração de estudos sobre a SEP em enfermeiros de terapia intensiva^{19,22,39-40,92-93}. Apesar disso, é clara a necessidade de mais investigações acerca da SEP em profissionais das unidades de cuidados agudos^59,62 e em enfermarias psiquiátricas^57,86, dado que esses locais, devido ao tipo de trabalho realizado e público atendido, são os que, teoricamente, apresentam maiores riscos em relação à síndrome.

Os estudos realizados na Atenção Básica evidenciam sinais da síndrome entre os enfermeiros^{20,24,48-49,101}, embora em um nível não muito elevado. Já as duas investigações realizadas junto aos profissionais de enfermagem do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) apresentam resultados distintos. Em um deles a SEP apresentou níveis baixo-moderados nas três dimensões⁵⁰; já na outra investigação, a DS e a EE apresentaram níveis altos e a RP mostrou-se baixa⁵¹.

As pesquisas, em grande parte, são descritivas e/ou exploratórias e utilizam apenas o MaslachBurnoutInventory- Human Services Survey(MBI-HSS) como meio de averiguação da SEP^{2-3,6-7,9,11,13-15,17-20,22-23,27-28,30,32-34,36,38-40,42-44,48-53,57,59-60,62-63,73-79,81-84,86-95,101-106,108}. A versão do MaslachBurnoutInventory - General Survey (MBI-GS) também foi empregada em duas investigações^12,85,109. Duas pesquisas investigaram a SEP por meio da Escala de Caracterização do Burnout (ECB)^54-55 e uma utilizou o CompassionSatisfactionand Fatigue Test (CSF)³⁷. Outro estudo empregou o Copenhagen BurnoutInventory⁹⁶.

A utilização de diferentes instrumentos dificulta a comparação entre os estudos. As pesquisas contam com amostras que vão de 11 a 11.000 participantes e, por não haver um padrão para medir a síndrome, não é possível realizar uma apuração mais categórica a respeito dos resultados. No entanto, ao averiguar os escores médios de alguns estudos, constata-se que, na maioria dos casos, os profissionais de enfermagem manifestam EE baixo-moderada, DS baixa e RP moderada^{2-3,17,19,23,27-28,30,34,36,49-54,57,59-60,62-64,73-79,81-86,91,93-94,101,105}. Os técnicos e auxiliares de enfermagem apresentam níveis mais altos da síndrome quando comparados com os enfermeiros, mas essa diferença é pequena^10,13,50,91.

EP entre docentes e alunos de enfermagem

As investigações sobre a SEP em estudantes são mais frequentes do que entre docentes^{4-5,8,26,47,65,80,107}, novamente, talvez decorrente de problemas operacionais. Essas pesquisas surgem da expansão do campo de estudo da SEP e ampliação do conceito Burnout, uma vez que o fator despersonalização passa a ser denominado de descrença¹¹². Os estudos sobre a SEP em estudantes adotam o MaslachBurnoutInventory - StudentSurvey(MBI-SS) como seu principal instrumento de coleta de dados^{4-5,26,80,107}, havendo apenas uma pesquisa que empregou o MBI-HSS⁴⁷ em estudantes de enfermagem. Com amostras que variam de 42 a 255 participantes, e resultados semelhantes, os estudantes apresentam EE baixo-moderada, DS (descrença) baixa e RP alto-moderada. Ao serem questionados sobre a síndrome, a maioria dos graduados relatou não conhecer a síndrome⁴⁷. É possível que a RP alto-moderada, elevada em relação aos profissionais, deva-se ao fato de os estudantes ainda possuírem expectativas elevadas em relação à profissão.

As pesquisas junto aos professores possuem amostras entre 13 e 95 sujeitos e são estudos com abordagem quantitativo-qualitativa. A prevalência da SEP nos docentes de enfermagem em uma das pesquisas analisadas foi 94,7%, caracterizando-os como um grupo vulnerável à manifestação de problemas de saúde associados à síndrome⁸. Na análise qualitativa, os professores classificaram as relações entre os alunos e colegas de trabalho como fontes de estresse. Todavia, em um segundo estudo, os professores não associaram as manifestações de tensão à síndrome⁶⁵.

As pesquisas que enfocaram estudantes e docentes de enfermagem mostram que tanto os alunos quanto os docentes possuem pouco conhecimento sobre a SEP^47,65. Esse resultado evidencia que, embora a SEP seja reconhecida como uma patologia ocupacional pela Previdência Social, ela é desconhecida por aqueles que atuam na prevenção e no diagnóstico de pacientes acometidos. Muitas vezes, as pessoas que apresentam a síndrome recebem diagnósticos de depressão ou outro transtorno mental, sem a devida ligação com o trabalho¹¹³.

As revisões sobre a SEP na enfermagem

Ainda incipientes, as pesquisas de revisão sobre a SEP na enfermagem seguem sem analisar em profundidade a temática e sua origem ou mecanismo desencadeador¹⁰⁰. São estudos que investigaram o “estado da arte”, analisando entre 4 e 70 manuscritos. Na sua maioria, apenas descrevem a síndrome e seus impactos na vida do profissional de enfermagem^29,68,71-72. Essas investigações exploram o estresse e a SEP, principalmente, suas relações e peculiaridades^{29,35,67,70,97}. No entanto, pouco se fala a respeito dos métodos ou casos de intervenção sobre prevenção e redução da síndrome no âmbito da enfermagem²⁹.

Os estudos de revisão analisados aqui se detiveram apenas na produção científica nacional^{67-68,70-72,97,100}. No entanto, uma investigação bibliográfica selecionou 70 artigos, dos quais 26 eram europeus, 25 norte-americanos, 12 asiáticos, quatroaustralianos e trêsafricanos, porém nenhum estudo sul-americano foi contemplado³⁵. Das pesquisas bibliográficas, quatro são revisões narrativas^25,29,67-68, seguido das revisões integrativas^69-71,97,100, e uma revisão sistemática³⁵. Havendo uma revisão bibliográfica analítica, baseada em obras secundárias entre 1996 e 2011⁷².

EP e sua relação com outros construtos

No modelo tridimensional da SEP, o Burnout aparece como uma reação ao estresse crônico¹. Diante disso, é sustentável o grande número de estudos que visam explorar essa relação^{2,5,22,29-30,35,37,41,53,63,67,89,91-93,96,108}. Outros investigam o papel mediador da SEP e sua relação com outras alterações mentais^{15,33,35,37-38,41,52,54,82,84,93,108}.

Alguns estudos averiguaram a relação entre traços de personalidade e SEP. Em dois estudos em que foram realizadas análises multivariadas, constatou-se que traços de personalidade explicam de forma significativa a SEP nos enfermeiros^34,36,95. No entanto, um terceiro estudo mostrou que a variável “personalidade” apresentou-se como um fraco preditor potencial da síndrome³⁰.

Algumas pesquisas exploraram relação entre a percepção do ambiente de trabalho e SEP. Os primeiros estudos desse tipo foram realizados por pesquisadores envolvidos no Projeto Registered Nurse Forecasting. Esses pesquisadores realizaram vários estudos de levantamento em países norte-americanos, europeus e asiáticos. As pesquisas aplicaram o MBI e o PracticeEnvironmentScaleoftheNursingWork Index (PES-NWI).Este últimomensura a presença de variáveis referentes ao ambiente de trabalho do enfermeiro^56-63. O PES-NWI já foi revalidado para a língua portuguesa e aplicado em investigações brasileiras juntamente com o MBI^19,49,87.

As pesquisas, nos últimos anos, exploraram a ocorrência da SEP, mediram seus níveis e a correlacionaram a variáveis sociodemográficas, ocupacionais, riscos psicossociais e outros construtos, com o intuito de compreender sua gênese²⁹. No entanto, ainda parecem necessários mais estudos que visem analisar a relação entre a ocorrência da SEP e as condições e organização do trabalho^{23,52,57,68,101}, bem como averiguar a mediação que o trabalho em equipe e o suporte organizacional podem exercer no aparecimento da síndrome^37,49,83,86.

Intervenção e prevenção da SEP na enfermagem

Estudos interventivos são escassos no caso da SEP na enfermagem e desenvolver um plano de ação para sua prevenção parece ser um desafio. As pesquisas desse tipo se propuseram a realizar intervenções individuais, enfocando o profissional de enfermagem, visando mudanças comportamentais e não modificações no trabalho, origem da síndrome. Uma das abordagens mais aplicadas nesses casos é a cognitivo-comportamental acompanhada de técnicas de relaxamento. No entanto, a maior desvantagem dessas intervenções está em capacitar os participantes a enfrentar o estresse, e não para combatê-lo^29,89.

Outra forma de descrever as intervenções é através de estudos longitudinais, pré/pós-teste⁴¹. Através desses métodos, é possível analisar os níveis e manifestação da síndrome dentro do período estudado⁶⁴. É o caso do estudo controlado que ocorreu em laboratório. Nessa pesquisa foi realizada uma sessão Reiki em enfermeiras diagnosticadas com SEP e, posteriormente, foi verificada a reverberação da sessão sobre a imunoglobulina A salivar (IgAs), na atividade da α-amilase e na pressão arterial. Obteve-se uma relação significativa entre a intervenção e a pressão arterial diastólica e a concentração de IgAs. Os autores pontuam que a sessão Reiki pode melhorar a resposta de IgAs e da pressão arterial em profissionais de enfermagem acometidos pela SEP³². Outro caso de estudo prospectivo foi realizado com 16 residentes de enfermagem, medindo-se os níveis da síndrome em diferentes períodos de tempo. Constatou-se que, dos 16, apenas um participante apresentou a síndrome⁶⁴.

Não há intervenções visando à conscientização de profissionais, estudantes ou docentes de enfermagem a respeito da SEP. Um estudo junto a enfermeiros docentes buscou averiguar as representações sociais dos profissionais sobre a SEP e, posteriormente, intervir, utilizando textos na qualidade de proposta educativa para conscientizar a respeito da SEP⁶⁵.

Apesar da pequena quantidade de pesquisas interventivas, uma grande parte das publicações analisadas afirma a necessidade de realizar pesquisas em profundidade que permitam formular e implantar políticas de apoio à prevenção e intervenção no caso da síndrome no âmbito da enfermagem^{5,8,14,20,22-23,26,28,30,33,36,47,50,52-53,56-57,63,65,71,73-75,79,81,84-85,93}.

Conclusão

Verificou-se que, em sua maioria, os estudos sobre a SEP no âmbito da enfermagem foram publicados em 2015 e a maior partedas pesquisas ocorreu no continente sul-americano, principalmente no Brasil. No entanto, esse dado deve ser visto com cautela, uma vez que a escolha das bases de dados consultadas pode ter contribuído para isso.

As regiões Sudeste e Sul do Brasil são as que concentram o maior número de publicações, sendo os hospitais os locais onde ocorreu a maioria das investigações. Quanto aos métodos empregados, em sua maioria, os estudos são de prevalência, descritivos, quantitativos, com delineamento quase experimental, sendo estudos de múltiplos casos em que foi aplicado o MBI. Além disso, o construto mais relacionado com a SEP é o estresse.

Assim, sugerem-se novos estudos de caso controle e coorte. Pesquisas de cunho qualitativo-exploratórias e longitudinais são necessárias para poder compreender melhor a SEP entre os profissionais de enfermagem, como também pesquisas causais comparativas e grupos focais, com o intuito de explorar as manifestações da SEP.

Novos instrumentos que mensurem a SEP devem ser testados e revalidados e outros modelos teóricos além do tridimensional devem ser estudados e verificados. Se a SEP é de fato uma cronificação do estresse, são necessárias intervenções direcionadas às condições, à organização e às relações sociais no trabalho.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  17 Jun 2016
• Aceito
  21 Mar 2017