Tecnologías de enfermería en salud para la prevención y el control de la hepatitis A: una revisión de alcanceRESUMEN
Objetivo: Mapear la evidencia científica sobre las tecnologías de salud de enfermería en la prevención y control de la Hepatitis A.
Método: Revisión del alcance realizada en 2024 de acuerdo con las recomendaciones del JBI e informada siguiendo los criterios PRISMA-ScR. La búsqueda se realizó (06/10/2024) en bases de datos y literatura gris. Las tecnologías encontradas se clasificaron en: blanda, blanda-dura y dura. Los resultados fueron analizados descriptivamente y sintetizados.
Resultados: Se seleccionaron diez estudios, todos originarios de los EE.UU. Entre las tecnologías se encuentran la vacunación; pruebas serológicas; educación para la salud; recordatorios en los sistemas de información sanitaria; formación de peer coaching; gestión de casos; consultas; notificación de enfermedades y lesiones; cribado clínico; y seguimiento y vigilancia. Las tecnologías duras prevalecieron.
Conclusión: La Atención Primaria de Salud se destacó como el foco principal, abordando principalmente la vacunación y la educación para la salud. Atención Secundaria y Terciaria se centraron en el triaje clínico y la continuidad de la atención. La concentración de estudios de origen estadounidense refuerza la percepción de ineptitud literaria y posible negligencia y falta de preparación técnica en la prevención y control de la Hepatitis A.
DESCRIPTORES
Hepatitis Viral Humana; Hepatitis A; Prevención de Enfermedades; Control de Enfermedades Transmisibles; Enfermería
ABSTRACT
Objective: To map scientific evidence on nursing health technologies in the prevention and control of Hepatitis A.
Method: Scoping review conducted in 2024 according to JBI recommendations and reported following PRISMA-ScR criteria. The search was carried out (10/06/2024) in databases and gray literature. The technologies found were classified as: soft, soft-hard, and hard. The results were analyzed descriptively and synthesized.
Results: Ten studies were selected, all from the USA. Technologies include vaccination; serological testing; health education; reminders in health information systems; peer coaching training; case management; consultations; notification of diseases and injuries; clinical screening; and monitoring and tracking. Hard technologies prevailed.
Conclusion: Primary Health Care stood out as the main focus, mainly addressing vaccination and health education. Secondary and Tertiary Care, in turn, focused on clinical screening and continuity of care. The concentration of studies of American origin reinforces the perception of literary insipience and possible negligence and lack of technical preparation in the prevention and control of Hepatitis A.
DESCRIPTORS
Hepatitis; Viral; Human; Hepatitis A; Disease Prevention; Communicable Disease Control; Nursing
RESUMO
Objetivo: Mapear evidências científicas sobre as tecnologias em saúde da enfermagem na prevenção e controle da Hepatite A.
Método: Revisão de escopo conduzida em 2024 de acordo com as recomendações do JBI e relatada seguindo os critérios do PRISMA-ScR. Realizou-se a busca (10/06/2024) em bases de dados e literatura cinzenta. Classificaram-se as tecnologias encontradas em: leves, leve-duras e duras. Os resultados foram analisados descritivamente e sintetizados.
Resultados: Foram selecionados 10 estudos, todos originados dos EUA. Dentre as tecnologias estão a vacinação; testagem sorológica; educação em saúde; lembretes em sistemas de informação em saúde; formação de peer coaching; gestão de caso; consultas; notificação de doenças e agravos; triagem clínica; e acompanhamento e rastreio. Prevaleceram as tecnologias duras.
Conclusão: A Atenção Primária à Saúde destacou-se como o principal foco, abordando principalmente a vacinação e a educação em saúde. Já a Atenção Secundária e a Terciária concentraram-se na triagem clínica e na continuidade do cuidado. A concentração dos estudos de origem estadunidense reforça a percepção de insipiência literária e a possível negligência e falta de preparo técnico na prevenção e controle da Hepatite A.
DESCRITORES
Hepatite Viral Humana; Hepatite A; Prevenção de Doenças; Controle de Doenças Transmissíveis; Enfermagem
INTRODUCCIÓN
La hepatitis A es causada por el virus A, que pertenece a la familia Picornaviridae y al género Hepatovirus, y es frecuentemente referida como «hepatitis infecciosa»(1). Los síntomas, cuando se presentan, suelen ser inespecíficos, empezando por fatiga, malestar, fiebre y dolor muscular, seguidos de manifestaciones gastrointestinales como náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea. Antes de la ictericia puede aparecer orina oscura. Los síntomas suelen aparecer entre 15 y 50 días después de la infección y tienden a durar menos de dos meses(2).
Durante la fase aguda, se produce la replicación viral inicial, acompañada de la eliminación del virus en las heces. La transmisibilidad puede producirse desde dos semanas antes hasta al menos una semana después de la aparición de ictericia u otros síntomas clínicos, además de la elevación de las enzimas hepáticas. El virus puede detectarse en las heces alrededor de una o dos semanas después de la exposición, persistiendo una media de 79 días tras el pico de infección(3-5).
La infección en personas mayores de 50 años tiende a progresar de forma más grave y sintomática, con ictericia en más del 70% de los pacientes. El periodo de incubación es de 28 días de media, con un rango de 15 a 50 días. Aunque no hay informes de hepatitis A que desemboquen en hepatitis crónica o hepatocarcinoma, pueden darse casos de hepatitis fulminante(4,5). En raras ocasiones se producen complicaciones, la más grave de las cuales es la insuficiencia cardiaca fulminante, que ocurre en el 0,5% de los casos, así como manifestaciones extrahepáticas como hemólisis, colestasis acalculosa, derrames pleurales y pericárdicos, artritis reactiva, pancreatitis y manifestaciones neurológicas(1).
La hepatitis A se transmite principalmente por vía oral-fecal, asociada al consumo de alimentos o agua contaminados, y se ve influida por los bajos niveles de saneamiento básico e higiene personal. Otras formas de transmisión incluyen el contacto personal estrecho (como entre personas que viven en la misma casa o niños en guarderías), así como el contacto sexual, especialmente por vía oro-anal o dígito-anal(4). Entre las poblaciones con mayor riesgo de contraer el virus por contacto sexual, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) son un grupo que contribuye al aumento de la incidencia, incluidos los hombres homosexuales, bisexuales, no binarios y heterosexuales que tienen sexo con otros hombres(6).
A nivel mundial, se ha producido un aumento significativo de la incidencia de hepatitis A aguda de transmisión sexual, especialmente entre los HSH. En la Unión Europea, se documentaron 19 947 casos entre 2016 y 2018, lo que representa un aumento de cuatro veces en comparación con el período de tres años anterior (2012 a 2015)(7). En Brasil, entre 2000 y 2021, se notificaron 718 651 casos confirmados de hepatitis viral, de los cuales 168 175 (23,4%) fueron de hepatitis A. A pesar de la reducción global de las notificaciones, que alcanzó el 95,6% entre 2011 y 2021(8), este descenso se debe en gran medida a la amplia cobertura de vacunación ofrecida gratuitamente a los niños de hasta 4 años, 11 meses y 29 días(9). Sin embargo, en regiones específicas, como el estado de Río de Janeiro, se observó un aumento significativo en 2018, con 9 casos por 100 000 habitantes, en contraste con los 0,3 casos por 100 000 habitantes del año anterior. Este aumento fue especialmente notable entre la población de HSH(10).
Además, la naturaleza de la transmisión de la hepatitis A está influenciada por los desastres naturales que afectan a la distribución de alimentos y agua. La recurrencia de inundaciones, como las ocurridas en Rio Grande do Sul en mayo de 2024, favorece la diseminación de la enfermedad, destacando factores sociodemográficos que contribuyen a la propagación(11). Esto enfatiza la urgencia de implementar medidas efectivas de control y prevención.
Los cuidados de enfermería son fundamentales en todas las acciones de control y prevención de la infección, abarcando diversas áreas. Esto incluye el sistema de vigilancia de las hepatitis víricas, que monitoriza las tendencias de la enfermedad; la planificación de estrategias de prevención y control; el cribado clínico de los posibles donantes de sangre y hemoderivados en los bancos de sangre; la administración de vacunas y las campañas de inmunización; la atención a las mujeres embarazadas para prevenir la transmisión vertical; la detección de casos de hepatitis víricas; la atención terciaria a las personas con formas agudas y crónicas de la infección; y la producción de conocimientos que permitan la aplicación segura de prácticas basadas en la evidencia(12).
Es importante destacar que la hepatitis A está menos cubierta en comparación con otras infecciones como la hepatitis B, la sífilis y el VIH, entre otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Esto se traduce en una importante falta de conocimientos técnicos y prácticos y de sistematización de la atención a los pacientes afectados por esta infección. Además, existe una falta de liderazgo y participación por parte de las enfermeras en el abordaje de la hepatitis A, especialmente teniendo en cuenta su transmisión sexual y las especificidades de morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, es necesario que los profesionales de enfermería se impliquen en la prevención de la hepatitis A y en la promoción de la salud.
Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo mapear la evidencia científica sobre las tecnologías en salud de enfermería en la prevención y control de la hepatitis A.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Se trata de una revisión de alcance realizada de acuerdo con las recomendaciones del Joanna Briggs Institute (JBI) – Manual for Evidence Synthesis for Scoping review(13); y reportada siguiendo los criterios de la extensión de los Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(14). El protocolo de revisión está registrado en el Open Science Framework (OSF) Registries (https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MJESK).
Fuentes de Datos y Estrategia de Búsqueda
En mayo de 2024 se realizó una búsqueda preliminar en las bases de datos OSF y PROSPERO del National Institute for Health and Care Research para mapear y verificar estudios similares en curso o finalizados, evaluando el alcance y la metodología utilizada, sin encontrar registros relevantes.
Para definir la pregunta guía se utilizó la nemotecnia Población-Concepto-Contexto (PCC). Se consideró población (P) a los profesionales de enfermería; concepto (C) a las tecnologías utilizadas en la prevención y control de la hepatitis A; y contexto (C) a todos los niveles asistenciales. Las tecnologías fueron consideradas como las diferentes habilidades técnico-prácticas utilizadas por los profesionales de enfermería durante la atención, ya sea que se refieran a la atención clínica, a la educación, a la vigilancia epidemiológica, a la prevención y promoción de la salud, o incluso a las tecnologías físicas y materiales. Así, la pregunta orientadora fue: «¿Cuáles son las tecnologías sanitarias utilizadas por los profesionales de enfermería en la prevención y control de la hepatitis A?».
Las búsquedas fueron realizadas en el Portal de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), incluyendo la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM – MEDLINE)/Biblioteca Nacional de Medicina e Institutos Nacionales de Salud (PubMed); Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe (LILACS); Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS); y Base de Datos de Enfermería (BDEnf). Además, se consultaron las bases de datos PubMed/Medline; EMBASE; Scopus; Web of Science (WOS); CINAHL Database; y Cochrane Library. Para la literatura gris, se consultó el Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Coordinación para la Mejora del Personal de Educación Superior (CAPES); Theses Canada; y World Cat Dissertations and Theses. Por último, se comprobaron las referencias de los estudios analizados en busca de bibliografía complementaria.
La búsqueda se dividió en etapas: a) una búsqueda preliminar para comprobar la existencia de estudios similares en curso, junto con la identificación de términos y palabras clave de búsqueda; b) la recopilación de términos y palabras clave, seguida de la formulación de estrategias de búsqueda y su adaptación a las especificidades de las bases de datos consultadas; c) la comprobación de los resultados y la selección de los registros utilizados. Las estrategias de búsqueda, adaptadas a cada base de datos, se publican como material complementario, disponible en https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MJESK.
Se decidió incluir artículos originales con abordaje cuantitativo, cualitativo o mixto; disponibles en su totalidad; sin restricciones de tiempo; en portugués, inglés y español; que abordaran tecnologías utilizadas por los profesionales de enfermería en la prevención y control de la hepatitis A. También se incluyeron informes de experiencias. Se excluyeron revisiones bibliográficas, protocolos de estudio, cartas, editoriales y carteles. Además, se descartaron los estudios de naturaleza puramente epidemiológica, los estudios no relacionados con la población humana o que trataran de productos alimenticios.
Recleccción y Extracción de Datos
Tras consultar las bases de datos el 10/06/2024, los registros obtenidos se importaron al programa informático Rayyan, que ayuda a la selección, empezando por la eliminación de duplicados. Dos revisores independientes realizaron un cribado por título y resumen. A partir de esta selección, los textos fueron analizados en su totalidad para verificar su pertinencia y el cumplimiento de los criterios de elegibilidad, por dos revisores independientes, siguiendo el método de revisión doble ciego. En caso de impasse o dudas, se consultó a un tercer revisor. De los registros excluidos por no estar disponibles en su totalidad, se intentó contactar por correo electrónico con los autores de los estudios para solicitar el trabajo, sin obtener respuesta. Se utilizó el diagrama de flujo PRISMA-ScR(14) para informar de los resultados de la búsqueda y registrar los motivos de los artículos excluidos.
Se utilizó una herramienta de recogida de datos desarrollada por los autores, que fue evaluada mediante una prueba piloto con datos extraídos de cinco artículos para su calibración. Las variables recogidas incluyeron: título, autor(es), país, año de publicación, objetivo(s), diseño del estudio, participantes, ámbito del estudio, nivel de atención sanitaria, tecnologías para la prevención y control de la hepatitis A, clasificación de las tecnologías, así como conclusiones y recomendaciones. De acuerdo con las recomendaciones del JBI(15), no se analizó individualmente el riesgo de sesgo de los estudios seleccionados.
La clasificación de las tecnologías se basó en el marco teórico descrito por Merhy(16), y se dividieron en tecnologías blandas, que se refieren a las relaciones humanas, como la producción de vínculos y relaciones, la autonomía, la acogida, la gestión de los procesos de trabajo; blandas-duras, como en el caso de los conocimientos bien estructurados que operan en el trabajo en salud, como la clínica médica, el psicoanálisis, la epidemiología, entre otros; y duras, como en el caso de los equipos tecnológicos, las máquinas, las normas y las estructuras organizativas.
Síntesis de Los Resultados
A partir de los datos extraídos, se elaboró un resumen de las pruebas, organizado en tablas, junto con la interpretación y síntesis general de los resultados, destacando las lagunas de conocimiento. También se analizaron las aportaciones de las tecnologías disponibles, así como las sugerencias para las políticas públicas y la evolución de la práctica clínica de enfermería.
Aspectos Éticos
Al tratarse de una revisión de alcance, no fue necesario someter el estudio a un Comité de Ética de la Investigación.
RESULTADOS
Las búsquedas en las bases de datos arrojaron 3.453 registros. Después de excluir 815 duplicados, quedaron 2.638 archivos posiblemente elegibles para la revisión. Se leyeron los títulos y resúmenes para comprobar los criterios de elegibilidad, lo que resultó en la exclusión de 2.608 publicaciones y dejó 30 estudios para ser leídos en su totalidad. Finalmente, se seleccionaron 10 estudios. Los detalles de la búsqueda, identificación y selección de los estudios se describen en la Figura 1.
Flujograma de identificación, selección, elegibilidad e inclusión de estudios, basado en las recomendaciones PRISMA Divinópolis, MG, Brasil, 2024.
Los estudios fueron publicados entre 2004 y 2022, con mayor ocurrencia en 2015 (n = 2; 20%) y 2020 (n = 2; 20%). En cuanto a la nacionalidad, todas las publicaciones tuvieron lugar en los Estados Unidos, en particular en los estados de Pensilvania (n = 3; 30%) y California (n = 2; 20%). En cuanto al diseño de los estudios, cuatro (40%) fueron informes de experiencia; dos (20%) estudios transversales; un (10%) estudio cuasi-experimental; un (10%) ensayo clínico aleatorizado; un (10%) estudio descriptivo cualitativo; y un (10%) estudio de cohortes retrospectivo. En cuanto a los niveles de atención sanitaria, destacaron la Atención Primaria de Salud (APS) (n = 5; 50%) y la Atención Secundaria de Salud (n = 2; 20%). Además, hubo una intersección entre APS y Secundaria (n = 1; 10%) y APS y Terciaria (n = 1; 10%). Sólo un estudio (10%) se realizó utilizando como telón de fondo un medio de comunicación popular: la televisión (Cuadro 1).
Tecnologías en salud en la prevención y control de la Hepatitis A – Divinópolis, MG, Brasil, 2024.
En cuanto a las tecnologías analizadas, se formó un grupo diverso, teniendo en cuenta las diferentes áreas en las que trabajan los profesionales de enfermería, a saber: vacunación(19–21,24–26); pruebas serológicas(19–21,23,24,26); educación sanitaria(17,18,20,21,24); uso de recordatorios en sistemas de información sanitaria(25,26); peer coaching (coaching entre iguales) en residencias de tratamiento de consumo crónico de drogas(22); gestión de casos(22); consultas(24); notificación de enfermedades y dolencias(24); cribado clínico(19); y seguimiento y cribado(20) (Figura 2).
Tecnologías en salud en la prevención y control de la hepatitis A Divinópolis, MG, Brasil, 2024.
En cuanto a la clasificación de las tecnologías, las tecnologías duras incluyeron la vacunación; las pruebas; el cribado clínico; y el uso del Best Practice Advisory (BPA), un recordatorio electrónico en los sistemas de información sanitaria. Las tecnologías blandas-duras encontradas permeaban la educación en salud; la producción de una lista de verificación para orientar el proceso de educación en salud; el monitoreo y tamizaje de la población general y de riesgo; la gestión de casos realizada por enfermeros; la notificación a los sistemas de vigilancia epidemiológica; y las consultas para grupos propensos a la contracción. Como resultado, las tecnologías blandas, por su caracterización social y relacional, denotaron la formación de coaching entre pares, descritos como pares de apoyo mutuo (Cuadro 1).
DISCUSIÓN
Fueron abordadas las tecnologías disponibles en la literatura, que los profesionales de enfermería tienen competencia legal y práctica para utilizar en la prevención y control de la hepatitis A, en todas las áreas de atención a la salud. Se observó heterogeneidad en las tecnologías utilizadas, así como en su uso en los diferentes niveles de atención a la salud, predominando el uso de tecnologías clasificadas como duras.
Entre las tecnologías duras destacó la vacunación, con mayor recurrencia y uso. Se han descrito dos tipos de inmunizantes: la vacuna combinada adsorbida contra la hepatitis A y B (Twinrix©), y las vacunas adsorbidas inactivadas contra la hepatitis A (Vaqta© y Havrix©), recomendadas y puestas a disposición por el Advisory Board on Immunisation Practices de los Centers for Disease Control and Prevention de los EUA(24,27). Según Soares et al.(28), las enfermeras tienen conocimientos sobre almacenamiento, distribución, administración, efectos adversos y medidas de eliminación de residuos, lo que las convierte en actores clave e indispensables durante todo el proceso de vacunación.
La inmunización con la vacuna Twinrix© resulta ventajosa en comparación con los demás inmunizantes utilizados, dado que se mantiene el calendario estándar de seis meses, en el que se administra la dosis inicial y dos refuerzos a los 30 y 180 días de la primera dosis. También destaca la inmunización contra la hepatitis A y B con un solo inmunizante(20). Además, Nyamathi et al.(22) describen la posibilidad de acortar el calendario de vacunación, siempre con tres administraciones del inmunizante, con refuerzos después de 7 y entre 21 y 30 días después de la dosis inicial. Havrix© y Vaqta©, vacunas inactivadas, son equivalentes entre sí y se recomiendan en función del grupo de edad, observando también un calendario específico para cada edad(24,27).
En cuanto a las recomendaciones de vacunas, en el contexto analizado destaca la inclusión de grupos diana, además de las indicaciones de vacunación masiva para grupos de edad específicos. Estas poblaciones incluyen personas viviendo en la calle; individuos con restricción de libertad; población LGBTQIAPN+, especialmente HSH y mujeres transexuales; usuarios de drogas inyectables; trabajadoras sexuales; viajeros a áreas de riesgo; trabajadores de alcantarillado; y trabajadores de guarderías(19,22,24,29). Cabe destacar que, en Brasil, la vacuna contra la hepatitis A está disponible a través del Sistema Único de Salud (SUS), enfocándose en la población objetivo de niños entre 15 meses y cinco años de edad, en dosis única(30); también se inmuniza a grupos específicos, como inmunodeprimidos, pacientes crónicos con hepatitis B, personas que viven con VIH o SIDA y otras condiciones específicas, a través de la derivación a Centros de Referencia de Inmunobiológicos Especiales(31,32).
También se ha hecho hincapié en la influencia de un fenómeno conocido como vacilación vacunal, o conjunto de variables que provocan retrasos y rechazo de la vacuna, en la vacunación contra la hepatitis A, dadas las bajas tasas de cobertura y la epidemia de la enfermedad. Magyar et al.(33) describieron la indecisión vacunal de los padres en niños de entre cero y dos años en Austria, observando un mayor rechazo a la vacuna de la hepatitis A en comparación con otras vacunas. El estudio destacaba factores económicos, en particular ante la necesidad de pagar la vacuna, así como razones logísticas e ideológicas, que tienden a validar la aparición de infecciones por el virus de la hepatitis A.
En esta perspectiva, aún en referencia a las tecnologías duras, se ha verificado la relevancia de las pruebas serológicas, o tamizaje serológico, para hepatitis A y otras ITS, con foco en poblaciones clave(19-21,23,24,26). Aunque existe una importante falta de bibliografía sobre el cribado serológico de la hepatitis A, Bukhsh et al.(26) describen el proceso de pruebas obligatorias en un servicio de urgencias para personas con una mayor susceptibilidad a la infección por el virus, además de proponer la creación de una herramienta electrónica para los recordatorios de vacunación.
Las herramientas electrónicas, como las descritas por Kaigh et al.(25) y Bukhsh et al.(26), actúan mediante recordatorios en los sistemas de información sanitaria, a partir de avisos, o mecanismos automáticos resultantes de una alimentación inicial del sistema, verificando la indicación de vacunación. El GAP cruza los datos serológicos con las variables sociodemográficas, articulando la pertinencia de administrar el inmunizante si el individuo tiene indicación, además de proporcionar información sobre las dosis de refuerzo, en caso necesario(25,26).
Además, el estudio realizado por Ford et al.(34) demuestra el uso de las BPA para el cribado serológico, verificando la ocurrencia de individuos infectados por el virus de la hepatitis C, así como la carga viral, con el objetivo de realizar pruebas asertivas a los pacientes en un servicio de urgencias. La asociación, por lo tanto, entre el uso del BPA para el cribado de poblaciones en riesgo de contraer el virus de la hepatitis A y la vacunación basada en el estado serológico, favorece el control de la transmisión, la inmunización inicial y la verificación de la completitud de la vacuna, integrando una herramienta favorable para la gestión de la enfermedad en todos los ámbitos de la salud.
Como el diagnóstico de las hepatitis virales se realiza a partir de pruebas, los individuos incluidos en grupos de mayor riesgo o que presentan síntomas sugestivos necesitan un cribado serológico. La comprobación de la presencia de inmunoglobulinas específicas para la hepatitis A no sólo permite un diagnóstico preciso (IgM), sino también la inmunización adquirida (IgG), ya sea por vacunación o por infección previa, lo que, no obstante, respalda la indicación de la vacunación(24).
De forma semejante a la vacunación y a las pruebas, el proceso de educación para la salud caracterizado como una tecnología blanda-dura, debido a la agregación de conocimiento y ejecución es parte integrante de la rutina de los profesionales de enfermería, constituyendo una importante herramienta de promoción y prevención de la salud, a través de la orientación, aclaración de dudas y adecuación de estilos y hábitos de vida al estado de salud(35).
Esta tecnología es percibida como de influencia masiva en los medios de transmisión y control preventivo de la hepatitis A. Se describen diferentes formas y escenarios de promoción educativa, abarcando los diferentes grupos propensos a la patología. Se evidenció el uso de los medios de comunicación social de la época la televisión- como medio de comunicación sobre los métodos de infección, la inmunización, los síntomas, la conducta y los tratamientos existentes para la hepatitis A. El uso de medios de comunicación de masas, como la red de televisión, promoviendo el tema de forma popular y dirigida, demostró ser pertinente no sólo para aclarar el virus y sus posibles repercusiones, sino también el papel de las enfermeras profesionales como poseedoras de conocimientos y capacitadas para administrarlos(17).
Atendiendo a las necesidades del mundo académico y de la población en general al mismo tiempo, Gilbert et al.(18) discuten la prospección de conceptos clave esenciales para la experiencia de grupos de profesionales de la salud, promotores de cuidados y ciudadanos, relacionados con la hepatitis A. Para ello, estratificaron los grupos y preguntaron por los conceptos más importantes, junto con un grupo de expertos en la enfermedad. Quedó claro que el nivel asistencial estaba poco preparado para determinados conceptos, que la población demostró que eran indispensables, y posteriormente se propuso una lista de comprobación para la elaboración de material educativo(18).
Observando la diversidad de las prácticas educativas individuales y colectivas, Nyamathi et al.(20) describieron el impacto de las sesiones expositivas impartidas por enfermeras sobre la hepatitis A y otras ITS, así como sobre los efectos adversos de la vacunación y la frecuencia de vacunación en un programa de inmunización para personas que vivían en la calle. Además de las sesiones sobre prevención y promoción de la salud, los temas conductuales y psicosociales demostraron ser influyentes en la aceptación y cumplimiento del calendario de vacunación propuesto(20), lo que verifica una vez más la relevancia de los profesionales de enfermería en las actividades educativas y de inmunización.
La gestión individual de casos llevada a cabo por profesionales de enfermería y asociada a prácticas educativas, clasificadas como tecnología blanda-dura, ha demostrado ser beneficiosa para promover comportamientos de salud como la vacunación y la regularización del calendario de vacunación, las pruebas serológicas, la adopción de prácticas sexuales seguras y la adherencia a los programas de tratamiento farmacológico(22). En este contexto, queda demostrada la capacidad educativa de la enfermería, con una cobertura individual o masiva. Además de la gestión individual de casos, la formación de coaching entre pares, considerados pares de apoyo mutuo, demostró tener un valor inconmensurable en un programa de control del uso crónico de drogas, que tenía como objetivo verificar la propensión a completar la vacunación contra la hepatitis A(22).
A partir de las tecnologías identificadas, existe una incipiente producción literaria nacional, destacándose la escasez de abordajes dirigidos a poblaciones objetivo, como la comunidad LGBTQIAPN+, trabajadores expuestos a riesgos y personas viviendo en la calle, como se observa internacionalmente. Por lo tanto, se proponen iniciativas para la inmunización masiva de estos grupos vulnerables, y es necesario desarrollar un marco científico y económico, especialmente en el ámbito de la Atención Primaria de Salud, con el fin de crear campañas educativas tanto específicas como generales. Para la práctica clínica de enfermería, acciones como el cribado y el triaje serológico de los individuos con riesgo inminente de infección, la verificación de la inmunización actual y el tratamiento adecuado tras el diagnóstico deberían formar parte de las medidas esenciales para el control y la prevención de la hepatitis A.
Se pudieron observar posibles limitaciones de la investigación, como la escasez de muestras sobre el tema mencionado, restringiendo el análisis y comprometiendo los resultados; la diversidad de metodologías, dificultando el análisis e interpretación de los datos, lo que genera una dependencia de materiales complementarios y literatura gris, reduciendo el acceso a informaciones inéditas, confirmando así la necesidad de futuras investigaciones para fortalecer y ampliar los resultados.
La escasez de literatura sobre las competencias legales y prácticas de los profesionales de enfermería en el abordaje de la hepatitis A, especialmente en el escenario nacional, motiva la búsqueda de la aplicación y documentación de tecnologías en salud relacionadas a la enfermedad. La literatura sobre el tema no sólo favorece la adopción de modelos y acciones asistenciales con base científica, sino que también atestigua su legalidad durante la práctica y el uso por parte de los profesionales de enfermería.
El mapeo de tecnologías de salud ofrece una amplia gama de beneficios: al colectivo de profesionales de enfermería, a través de la divulgación científica de prácticas para adopción y aplicación; a la comunidad académica, a través de la verificación de la literatura existente, planteando hipótesis y conclusiones sobre el tema; y a la población en general, a través de la mejora de las acciones de cuidado relacionadas con la enfermedad. De esta forma, el estudio realizado atiende a las necesidades de las poblaciones mencionadas, promoviendo una visión concisa de las tecnologías verificadas.
CONCLUSIÓN
Este estudio destaca las intervenciones dirigidas a la prevención y control de la hepatitis A, con énfasis en los diferentes niveles de atención a la salud. La Atención Primaria se destaca como el foco principal, abordando principalmente la vacunación y la educación en salud. La atención secundaria y terciaria se centran en el cribado clínico y la continuidad asistencial, incluyendo la implantación de recordatorios electrónicos y protocolos sistematizados para la realización de pruebas y el seguimiento de la vacunación en pacientes institucionalizados. En este contexto, es importante destacar el papel de las tecnologías sanitarias utilizadas por la enfermería, que implican tanto tecnologías blandas (como el apoyo y la promoción de interacciones) como tecnologías duras y blandas (como la vacunación y los recordatorios electrónicos).
La concentración de estudios de los Estados Unidos refuerza la percepción de falta de literatura, contrastando sistemas de salud y Atención Primaria de Salud capaces de atender las demandas de cribado, prevención y tratamiento de la enfermedad dentro de sus competencias – como el SUS – y la posible negligencia y falta de preparación técnica en la prevención y control de la Hepatitis A.
En cuanto a los aspectos sociodemográficos, el estudio destaca las estrategias dirigidas al público LGBTQIAPN+, a las personas viviendo en la calle y a los trabajadores expuestos a condiciones de riesgo o vulnerabilidad. Finalmente, en el ámbito cultural, se enfatizan las campañas educativas con el objetivo de concientizar a la población sobre prácticas sexuales seguras y medidas preventivas. Este enfoque integrado pretende mejorar la cobertura y la eficacia de las acciones de salud, promoviendo una atención más accesible y eficaz para las poblaciones clave.
Disponibilidad de Datos
Los datos están disponibles en el OSF: https://www.doi.org/10.17605/OSF.IO/MJESK.
Referencias bibliográficas
-
1. Pereira FEL, Gonçalves CS. Hepatitis A. Rev Soc Bras Med Trop. 2003;36(3):387–400. doi: http://doi.org/10.1590/S0037-86822003000300012. PMid:12908041.
» https://doi.org/10.1590/S0037-86822003000300012 -
2. Brasil. Ministério da Saúde [Internet]. Hepatite A. Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited 2025 Feb 11]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hepatites-virais/hepatite-a
» https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hepatites-virais/hepatite-a -
3. Brasil. Ministério da Saúde [Internet]. Manual técnico para diagnóstico das hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde; 2018 [cited 2025 Feb 11]. Available from: https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/publicacoes/2018/manual_tecnico_hepatites_virais_web_3108181.pdf/view
» https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/publicacoes/2018/manual_tecnico_hepatites_virais_web_3108181.pdf/view - 4. Gaspar AMC, Vitral CLA, Oliveira JM. Biologia molecular do vírus da Hepatite A. In: Foccacia R, editor. Tratado de hepatites virais e doenças associadas. 3. ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2013. p. 249-55.
-
5. Nainan OV, Xia G, Vaughan G, Margolis HS. Diagnosis of hepatitis A virus infection: a molecular approach. Clin Microbiol Rev. 2006;19(1):63–79. doi: http://doi.org/10.1128/CMR.19.1.63-79.2006. PubMed PMID: 16418523.
» https://doi.org/10.1128/CMR.19.1.63-79.2006 -
6. Migueres M, Lhomme S, Izopet J, Hepatitis A. Epidemiology, high-risk groups, prevention and research on antiviral treatment. Viruses. 2021;13(10):1900. doi: http://doi.org/10.3390/v13101900. PubMed PMID: 34696330.
» https://doi.org/10.3390/v13101900 -
7. Bogdani’c N, Begovac J, Mocibob L, Zekan S, Grgi’c I, Ujevi’c J, et al. Hepatitis A outbreak in men who have sex with men using pre-exposure prophylaxis and people living with HIV in Croatia, January to October 2022. Viruses. 2023;15(1):87. doi: http://doi.org/10.3390/v15010087. PubMed PMID: 36680127.
» https://doi.org/10.3390/v15010087 -
8. Brasil. Ministério da Saúde [Internet]. Luta contra Hepatites Virais: Ministério da Saúde lança campanha de conscientização e novo boletim epidemiológico. Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited 2025 Feb 11]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/julho/luta-contra-hepatites-virais-ministerio-da-saude-lanca-campanha-de-conscientizacao-e-novo-boletim-epidemiologico#:~:text=O%20boletim%2C%20que%20consolida%20as,de%20hepatites%20virais%20no%20Brasil
» https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/julho/luta-contra-hepatites-virais-ministerio-da-saude-lanca-campanha-de-conscientizacao-e-novo-boletim-epidemiologico#:~:text=O%20boletim%2C%20que%20consolida%20as,de%20hepatites%20virais%20no%20Brasil -
9. Brasil. Ministério da Saúde [Internet]. Instrução Normativa - Calendário Nacional de Vacinação 2024. Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited 2025 Feb 11]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao/publicacoes/instrucao-normativa-calendario-nacional-de-vacinacao-2024.pdf/view
» https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao/publicacoes/instrucao-normativa-calendario-nacional-de-vacinacao-2024.pdf/view -
10. Mello VM, Bianchi LM, Sousa PSF, Tavares OS, Di Salvo DRG, Ginuino CF, et al. Increase in Hepatits A Case Linked to Imported Strains to Rio de Janeiro, Brasil: a cross-sectional study. Viruses. 2022;14(2):303. doi: http://doi.org/10.3390/v14020303. PubMed PMID: 35215897.
» https://doi.org/10.3390/v14020303 -
11. Silveira PO, Guasselli LA, Oliveira GG, Nascimento VF. Relationship between cases of hepatitis A and flood areas, municipality of Encantado, Rio Grande do Sul, Brazil. Cien Saude Colet. 2021;26(2):721–8. doi: http://doi.org/10.1590/1413-81232020261.30592018. PubMed PMID: 33605346.
» https://doi.org/10.1590/1413-81232020261.30592018 -
12. Teles SA. Viral hepatitis: a challenge for nursing. Rev Bras Enferm. 2017;70(2):231–2. doi: http://doi.org/10.1590/0034-7167.2017700201. PubMed PMID: 28403293.
» https://doi.org/10.1590/0034-7167.2017700201 - 13. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. Adelaide: JBI Manual for Evidence Synthesis; 2020. p. 407–452.
-
14. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. A declaração PRISMA 2020: diretriz atualizada para relatar revisões sistemáticas. Rev Panam Salud Publica. 2022;46:e112. doi: http://doi.org/10.26633/RPSP.2022.112. PubMed PMID: 36601438.
» https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.112 -
15. Pollock D, Peters MDJ, Khalil H, McInerney P, Alexander L, Tricco AC, et al. Recommendations for the extraction, analysis, and presentation of results in scoping reviews. JBI Evidence Synthesis. 2023;21(3):520–32. doi: http://doi.org/10.11124/JBIES-22-00123. PubMed PMID: 36081365.
» https://doi.org/10.11124/JBIES-22-00123 - 16. Merhy EE. Saúde: cartografia do trabalho vivo em ato. São Paulo: Hucitec; 2002.
-
17. Davidson LJ, George LE. Nurses’ use of media to provide public health information during a Hepatitis A outbreak. J Prof Nurs. 2004;20(2):134–6. doi: http://doi.org/10.1016/j.profnurs.2004.02.003. PubMed PMID: 15176016.
» https://doi.org/10.1016/j.profnurs.2004.02.003 -
18. Gilbert LK, Bulger J, Scanlon K, Moyer L. Viral hepatitis prevention education: what do people and providers need to know? Patient Educ Couns. 2005;59(1):46–55. doi: http://doi.org/10.1016/j.pec.2004.09.007. PubMed PMID: 16198218.
» https://doi.org/10.1016/j.pec.2004.09.007 -
19. Stonsifer E, Burke A, Simwale O. Hepatitis in Primary Care: what NPs can do to save lives. Nurse Pract. 2006;31(6):53–5. doi: http://doi.org/10.1097/00006205-200606000-00011. PubMed PMID: 16810091.
» https://doi.org/10.1097/00006205-200606000-00011 -
20. Nyamathi A, Liu Y, Marfisee M, Shoptaw S, Gregerson P, Saab S, et al. Effects of a Nurse-Managed Program on Hepatitis A and B vaccine completion among homeless adults. Nurs Res. 2009;58(1):13–22. doi: http://doi.org/10.1097/NNR.0b013e3181902b93. PubMed PMID: 19092551.
» https://doi.org/10.1097/NNR.0b013e3181902b93 -
21. Burr CK, Storm DS, Hoyt MJ, Dutton L, Berenzy L, Allread V, et al. Integrating Health and Prevention Services in Syringe Access Programs: A Strategy to Address Unmet Needs in a High-Risk Population. Public Health Rep. 2014;129(1 Suppl 1):26–32. doi: http://doi.org/10.1177/00333549141291S105. PubMed PMID: 24385646.
» https://doi.org/10.1177/00333549141291S105 -
22. Nyamathi A, Salem BE, Zhang S, Farabee D, Hall B, Kalilifard F, et al. Nursing case management, peer coaching,and Hepatitis A and B vaccine completion among homeless men recently released on parole: randomized clinical trial. Nurs Res. 2015;64(3):177–89. doi: http://doi.org/10.1097/NNR.0000000000000083. PubMed PMID: 25932697.
» https://doi.org/10.1097/NNR.0000000000000083 -
23. Dan C, Moses-Eisenstein M, Valdiserri RO. Viral Hepatitis: New U.S. Screening Recommendations, Assessment Tools, and Treatments. Am J Nurs. 2015;115(7):26–35. doi: https://doi.org/10.1097/01.naj.0000467272.98199.7e.
» https://doi.org/10.1097/01.naj.0000467272.98199.7e -
24. Heavey E. Hepatitis A takes hold in the community. Nursing. 2020;50(7):24–8. doi: http://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000668424.98515.8b. PubMed PMID: 32558785.
» https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000668424.98515.8b -
25. Kaigh C, Blome A, Schreyer KE, Healy M. Emergency Department-based Hepatitis A Vaccination Program in Response to an Outbreak. West J Emerg Med. 2020;21(4):906–8. doi: http://doi.org/10.5811/westjem.2020.4.45847. PubMed PMID: 32726263.
» https://doi.org/10.5811/westjem.2020.4.45847 -
26. Bukhsh M, Thyagarajan R, Todd B, Chen NM, Qu L, Swaminatha L. An electronic medical record-based intervention to improve hepatitis A vaccination rates in the emergency department during a regional outbreak. BMJ Open Qual. 2022;11(4):e001876. doi: http://doi.org/10.1136/bmjoq-2022-001876. PubMed PMID: 36410781.
» https://doi.org/10.1136/bmjoq-2022-001876 -
27. Horn EK, Herrera-Restrepo O, Acosta AM, Simon A, Jackson B, Lucas E. The Burden of Hepatitis A Outbreaks in the United States: health outcomes, economic costs, and management strategies. J Infect Dis. 2024;230(1):e199–218. http://doi.org/10.1093/infdis/jiae087. PubMed PMID: 39052742.
» https://doi.org/10.1093/infdis/jiae087 -
28. Soares SSS, Souza NVDO, Varella TCMM, Andrade KBS, Pereira SRM, Carvalho EC. The leading role of Nursing in the vaccination against COVID-19 versus questionable irregularities – a descriptive-exploratory study. Online Braz J Nurs. 2022;21(Suppl 2):e20226558. doi: http://doi.org/10.17665/1676-4285.2022.6558.
» https://doi.org/10.17665/1676-4285.2022.6558 -
29. Osuna MCG, Fuentes MB, Navajo BJ, Porras-Povedano M. Study of the prevention and control campaign for the hepatitis A outbreak in men who have sex with men in Seville (2016-2018). Vacunas. 2022;23(3):208–14. http://doi.org/10.1016/j.vacun.2022.04.004.
» https://doi.org/10.1016/j.vacun.2022.04.004 -
30. Brito WI, Souto FJD. Universal hepatitis A vaccination in Brazil: analysis of vaccination coverage and incidence five years after program implementation. Rev Bras Epidemiol. 2020;23:e200073. doi: http://doi.org/10.1590/1980-549720200073. PubMed PMID: 32638856.
» https://doi.org/10.1590/1980-549720200073 -
31. Brasil. Ministério da Saúde [Internet]. Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2023 [cited 2025 Feb 11]. Available from:https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/guias-e-manuais/2024/manual-dos-centros-de-referencia-para-imunobiologicos-especiais-6a-edicao
» https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/guias-e-manuais/2024/manual-dos-centros-de-referencia-para-imunobiologicos-especiais-6a-edicao -
32. Brasil. Ministério da Saúde [Internet]. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação. 2. ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited 2025 Feb 11]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/guias-e-manuais/2024/manual-de-normas-e-procedimentos-para-vacinacao.pdf/view
» https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/guias-e-manuais/2024/manual-de-normas-e-procedimentos-para-vacinacao.pdf/view -
33. Magyar R, Voitl PK, Voitl JJM, Diesner-Treiber S. Vaccine hesitancy among parents of children in their first two years of life. Front Public Health. 2024;12:1438737. doi: http://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1438737. PubMed PMID: 39363987.
» https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1438737 -
34. Ford JS, Chechi T, Toosi K, Mahmood B, Meehleis D, Otmar M, et al. Universal screening for hepatitis C virus in ED using a Best Practice Advisory. West J Emerg Med. 2021;22(3):719-25. doi: http://doi.org/10.5811/westjem.2021.1.49667. PubMed PMID: 34125052.
» https://doi.org/10.5811/westjem.2021.1.49667 -
35. Costa DA, Cabral KB, Teixeira CC, Mendes JLL, Rosa RR, Cabral FD. Enfermagem e a Educação em Saúde. Rev Cient Esc Estadual Saúde Pública Goiás Cândido Santiago. 2020;6(3):e6000012. doi: https://doi.org/10.22491/2447-3405.2020.V6N3.6000012.
» https://doi.org/10.22491/2447-3405.2020.V6N3.6000012
Fechas de Publicación
-
Publicación en esta colección
12 Mayo 2025 -
Fecha del número
2025
Histórico
-
Recibido
11 Feb 2025 -
Acepto
24 Feb 2025
