Tecnologías para un estilo de vida saludable en personas con VIH: revisión sistemáticaRESUMEN
Objetivo: Analizar ensayos clínicos que evaluaron la efectividad de tecnologías de estilo de vida saludable en personas con VIH.
Método: Revisión sistemática, realizada en cinco bases de datos, con asociación de descriptores controlados. Se incluyeron artículos de ensayos clínicos controlados aleatorios, completos y disponibles electrónicamente, sin restricciones de idioma ni fecha, que involucran tecnologías para un estilo de vida saludable en personas con VIH mayores de 18 años. Se excluyeron estudios con niños, adolescentes, mujeres embarazadas y artículos repetidos. Para evaluar los sesgos y la calidad de las revisiones, se utilizaron el Risk-of-Bias Tool For Randomized Trials y el Assessment of Multiple Systematic Reviews.
Resultados: Se identificaron 2.933 artículos y se seleccionaron ocho. Las tecnologías fueron aplicaciones móviles, folletos, entrevistas motivacionales e intervenciones telefónicas, centradas en el autocuidado, la adherencia a los antirretrovirales, el manejo del estrés, la fatiga y la depresión, fomentando la reducción del tabaquismo y el uso de alcohol y drogas.
Conclusión: Las tecnologías fueron clasificadas en livianas y duras y mejoraron el estilo de vida de las personas con VIH. Inscripción en el International Prospective Register Systematic Reviews (PROSPERO): CRD42023422772.
DESCRIPTORES
VIH; Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; Estilo de Vida Saludable; Tecnología Educacional; Enfermería
ABSTRACT
Objective: to analyze clinical trials that assessed the effectiveness of technologies for healthy lifestyles in people with HIV.
Method: A systematic review, conducted in five databases, with association of controlled descriptors. Complete and electronically available randomized controlled clinical trial articles, without language or date restrictions, involving technologies for healthy lifestyles in people with HIV over 18 years of age were included. Studies involving children, adolescents, pregnant women and repeated articles were excluded. The Risk-of-Bias Tool for Randomized Trials and the Assessment of Multiple Systematic Reviews were used to assess bias and review quality.
Results: A total of 2,933 articles were identified and eight were selected. The technologies were mobile applications, booklets, motivational interviewing and telephone interventions, focusing on self-care, antiretroviral adherence, stress management, fatigue and depression, and encouraging reduction in smoking, alcohol and drug use.
Conclusion: The technologies were classified as soft-hard and hard, and improved the lifestyle of people with HIV. Registration in the International Prospective Register Systematic Reviews (PROSPERO): CRD42023422772.
DESCRIPTORS
HIV; Acquired Immunodeficiency Syndrome; Healthy Lifestyle; Educational Technology; Nursing
RESUMO
Objetivo: Analisar os ensaios clínicos que avaliaram a eficácia de tecnologias para estilo de vida saudável em pessoas com HIV.
Método: Revisão sistemática, realizada em cinco bases de dados, com associação de descritores controlados. Foram incluídos artigos de ensaios clínicos randomizados controlados, completos e disponíveis eletronicamente, sem restrição de idioma ou data, envolvendo tecnologias para estilo de vida saudável em pessoas com HIV maiores de 18 anos. Foram excluídos os estudos com crianças, adolescentes, gestantes e artigos repetidos. Para avaliar os vieses e a qualidade da revisão, utilizaram-se o Risk-of-Bias Tool For Randomized Trials e o Assessment of Multiple Systematic Reviews.
Resultados: Foram identificados 2.933 artigos e oito foram selecionados. As tecnologias foram aplicativos móveis, cartilhas, entrevista motivacional e intervenções por telefone, com foco no autocuidado, adesão antirretroviral, gerenciamento de estresse, fadiga e depressão, estímulo redução do tabagismo, e uso de álcool e drogas.
Conclusão: As tecnologias foram classificadas como leve-duras e duras, e melhoraram o estilo de vida das pessoas com HIV. Registro no International Prospective Register Systematic Reviews (PROSPERO): CRD42023422772.
DESCRITORES
HIV; Síndrome da Imunodeficiência Adquirida; Estilo de Vida Saudável; Tecnologia Educacional; Enfermagem
INTRODUCCIÓN
La terapia antirretroviral (TAR) ha reducido la mortalidad por síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha convertido en una enfermedad crónica, con una mayor supervivencia y, concomitantemente, una mayor incidencia de enfermedades no relacionadas con el SIDA(1). El control de la enfermedad con fármacos antirretrovirales forma parte del objetivo 95-95-95, que pretende que el 95% de las personas que viven con el VIH (PVV) conozcan su estado serológico en 2030, que el 95% estén en tratamiento antirretroviral y que el 95% tengan una carga viral suprimida(2).
La atención a las PVV que antes se dirigía a las infecciones oportunistas se ha trasladado a otros problemas de salud que afectan a la población general(3). Así, se considera que la adopción de prácticas de estilo de vida saludable, mediante una nutrición adecuada, ejercicio físico, no consumo de drogas lícitas e ilícitas, control del estrés y adherencia a los antirretrovirales y otros fármacos, es esencial para mejorar la calidad de vida de las personas que viven con el VIH(4). Sin embargo, faltan incentivos para promover el autocuidado de un estilo de vida saludable entre estos pacientes(5).
Los estudios muestran que, aunque las PVV tienen una mayor tasa de supervivencia con el TAR, las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) se dan con más frecuencia en esta población, en particular la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la cardiopatía isquémica, las enfermedades mentales y la disfunción renal y hepática(6,7). El estilo de vida es un factor de aparición y mantenimiento de las ENT, y los cambios en este aspecto representan una intervención importante para prevenir las comorbilidades y hacer frente a las enfermedades(8). Se necesitan herramientas asistenciales para el asesoramiento continuo de las PVV, así como intervenciones de educación en salud que fomenten la participación activa del paciente en el plan terapéutico(9,10).
En vista de ello, las tecnologías han surgido como herramientas asistenciales facilitadoras capaces de difundir información precisa y conocimientos indispensables(11). Los estudios demuestran que las tecnologías pueden ayudar a las PVV a mejorar su estilo de vida cambiando sus hábitos(9,10). El avance de las tecnologías aporta innovaciones en el ámbito de la salud, sensibilizando a las PVV sobre el autocuidado, contribuyendo al acceso a la información y orientando a quienes necesitan servicios sanitarios(5).
Las tecnologías en salud incluyen manuales, folletos, carpetas, libros electrónicos, programas educativos y software(12), que desempeñan un papel crucial en el desarrollo de acciones de prevención del VIH y en el seguimiento de los pacientes(12). Las tecnologías en salud pueden clasificarse en blandas (tecnologías de relación, producción y comunicación, que implican acogida, vinculación y escucha); blandas-duras (conocimiento bien estructurado del proceso de salud, formulación de materiales educativos y aplicación de teorías); y duras (equipos tecnológicos, instrumentos, normas ysoftware)(13). Las tecnologías pueden ayudar a las enfermeras y a otros miembros del equipo sanitario multiprofesional en sus actividades de atención y orientación, con el fin de contribuir al autocuidado y a la adhesión a un estilo de vida saludable por parte de las PVV(9). Sin embargo, antes de que puedan ser utilizadas por los profesionales sanitarios y los pacientes, es preciso evaluar su eficacia.
Las tecnologías en salud eficaces para la promoción de estilos de vida saludables colaboran tanto en la promoción de los cuidados por parte de los profesionales como en la autonomía y adherencia a estos cuidados por parte de las PVV. Evaluar si estas tecnologías son efectivas puede favorecer la práctica basada en la evidencia, dado que existen varios retos para implementar los cuidados en esta población, como la dificultad para acceder a los servicios de salud debido al estigma derivado de la enfermedad y al miedo a revelar el estado serológico(1,11), la baja alfabetización funcional en salud(3), así como la baja escolarización e ingresos(2,3,9,11). Todos estos aspectos pueden repercutir negativamente en la atención sanitaria y el estilo de vida.
Teniendo en cuenta lo anterior, este estudio fue guiado por la siguiente pregunta de investigación: ¿hasta qué punto son eficaces las tecnologías utilizadas para promover un estilo de vida saludable entre las PVV? Su objetivo fue analizar los ensayos clínicos que han evaluado la eficacia de las tecnologías para promover un estilo de vida saludable entre las personas que viven con el VIH.
MÉTODO
Tipo de Estudio
Se trata de una revisión sistemática, con un enfoque cuantitativo, descriptivo y sin metaanálisis, realizada en seis etapas: 1. Elaboración de la pregunta guía; 2. Formación de un protocolo; 3. Generación de una lista de estudios relevantes; 4. Selección de estudios para el análisis; 5. Evaluación de la calidad de los estudios y extracción de datos; 6. Síntesis y redacción del manuscrito(14).
Se siguieron las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)(15) y la revisión sistemática se registró en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO) en 2023, con el nº de registro CRD42023422772.
Lugar y Período del Estudio
La búsqueda de artículos en las bases de datos se realizó entre octubre de 2023 y enero de 2024 por investigadores ubicados en Fortaleza, Ceará, Brasil, y Tumbes, Perú.
Criterios de Elegibilidad
La pregunta de investigación se planteó según la estrategia PICO, acrónimo de Paciente (personas con VIH), Intervención (efectividad de las tecnologías de estilo de vida saludable), Comparación (no se aplicó en el estudio, ya que el objetivo no era comparar intervenciones) y Outcome (Resultado) (mejora del estilo de vida). La pregunta guía de la revisión sistemática fue: ¿cuál es la efectividad de las tecnologías de estilo de vida saludable para las PVV?
Los criterios de inclusión fueron estudios del tipo ensayo clínico aleatorizado, clasificados como nivel de evidencia II, que son ensayos clínicos controlados aleatorizados(16), así como artículos completos disponibles en formato electrónico, sin restricciones de idioma o fecha de publicación, que incluyeran tecnologías de estilo de vida saludable para PVV mayores de 18 años. Los criterios de exclusión fueron los estudios con niños, adolescentes y mujeres embarazadas, así como los artículos repetidos, que se contabilizaron una sola vez.
Fuentes de Información y Estrategias de Búsqueda en Bases de datos
Los artículos se seleccionaron de cinco bases de datos: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE); Scopus; Embase; Web of Science; y Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS). Las bases de datos se eligieron en función de la pregunta orientadora, los tipos de estudios requeridos y su visibilidad en el área de la salud.
Fueron utilizados los descriptores «HIV», «HIV Infections “, ”Acquired Immunodeficiency Syndrome», «Technology», «Technologies», «Life Style» y «Healthy Lifestyle », todos de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) de la Biblioteca Virtual en Salud y de los Medical Subject Headings (MeSH) de la National Library of Medicine. Los descriptores fueron reajustados de acuerdo con la localización de la búsqueda: insertados en inglés, seleccionando los operadores booleanos AND y OR en MEDLINE, Scopus y Web of Science; insertados en portugués, inglés y español, y el operador booleano AND en LILACS; insertados en inglés, seleccionando la opción con el operador booleano AND en Embase. Las estrategias de búsqueda y el número de artículos encontrados se describen en la Tabla 1.
Proceso de Extracción y Análisis de la Información de los Estudios Seleccionados
Los artículos fueron seleccionados y analizados entre febrero y mayo de 2024 por dos revisores independientes, y se utilizó un tercero para definir los casos de desacuerdo entre los demás. Después de buscar en las bases de datos electrónicas, los artículos se exportaron a Rayyan, una herramienta en línea para construir revisiones sistemáticas(17). Inicialmente, se eliminaron los estudios duplicados y, a continuación, se leyeron todos los títulos y resúmenes para identificar los estudios pertinentes, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión. Los artículos en los que estos criterios no estaban claros se leyeron en su totalidad. A continuación, se evaluó la elegibilidad mediante la lectura completa de los estudios seleccionados. Los datos se extrajeron de los artículos y se organizaron en fichas clínicas con información sobre el título, la autoría, el año de publicación, el país del estudio, los objetivos, la muestra, los grupos de intervención y control, los resultados y los sesgos.
Evaluación del Sesgo de los Estudios
Se utilizó la Herramienta de Riesgo de Sesgo para Ensayos Aleatorios (Risk-of-Bias Tool For Randomized Trials, RoB 2.0)(18) para evaluar el sesgo de la investigación. La Evaluación de Revisiones Sistemáticas Múltiples (Assessment of Multiple Systematic Reviews, AMSTAR)(19) se utilizó para evaluar la calidad de la revisión sistemática.
Los ocho artículos que respondían a la pregunta de investigación se analizaron mediante un enfoque organizado para ponderar el rigor y las características de los estudios, atendiendo al desarrollo metodológico, la intervención, la muestra, los resultados, la conclusión y el posible sesgo de la investigación. El riesgo de sesgo de los estudios se evaluó mediante la herramienta RoB 2.0 en cinco dominios: 1. sesgo derivado del proceso de aleatorización; 2. sesgo derivado de la desviación de la intervención prevista; 3. sesgo derivado de la falta de datos de los resultados; 4. sesgo derivado de la medición de los resultados; y 5. sesgo derivado de la selección de los resultados comunicados. Cada ámbito se evaluó como bajo riesgo de sesgo, alto riesgo de sesgo o motivo de preocupación(18).
El AMSTAR evaluó la calidad de la revisión sistemática. Se trata de un instrumento con 16 ítems, que se corresponden con los requisitos mínimos de una revisión sistemática(19): 1) ¿Incluían las preguntas de investigación y los criterios de inclusión de la revisión los componentes PICO? 2) ¿contenía el informe de la revisión una declaración explícita de que los métodos de revisión se establecieron antes de la revisión y justificaba el informe cualquier desviación significativa del protocolo? 3) ¿explicaban los autores de la revisión la selección de los diseños de estudio para su inclusión en la revisión? 4. ¿utilizaron los revisores una estrategia de búsqueda bibliográfica exhaustiva? 5. ¿eliminaron los revisores los estudios duplicados? 6) ¿Extrajeron los revisores datos por duplicado? 7. ¿proporcionaron los autores de la revisión una lista de los estudios excluidos y justificaron las exclusiones? 8. ¿describieron los autores de la revisión los estudios incluidos con el detalle adecuado? 9. ¿utilizaron los autores de la revisión una técnica satisfactoria para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios individuales incluidos en la revisión? 10. 10) ¿Informaron los autores de la revisión de las fuentes de financiación de los estudios incluidos en la revisión? 11) Si se realizó un metanálisis, ¿utilizaron los autores de la revisión métodos apropiados para combinar estadísticamente los resultados? 12) Si se realizó un metanálisis, ¿evaluaron los autores de la revisión el impacto potencial del riesgo de sesgo en los estudios individuales sobre los resultados del metanálisis u otra síntesis de la evidencia? 13) ¿Tuvieron en cuenta los autores de la revisión el riesgo de sesgo en los estudios primarios al interpretar/discutir los resultados de la revisión? 14. ¿Los autores de la revisión proporcionaron una explicación y discusión satisfactorias de cualquier heterogeneidad observada en los resultados de la revisión? (15. Si llevaron a cabo una síntesis cuantitativa, ¿investigaron adecuadamente los autores de la revisión el sesgo de publicación (sesgo de estudios pequeños) y discutieron su probable impacto en los resultados de la revisión? 16. ¿Informaron los autores de la revisión sobre posibles fuentes de conflicto de intereses y sobre la financiación que recibieron para realizar la revisión?
Todos los ítems se responden con «sí» para los resultados positivos, «no» en los casos en que no se disponía de información o el revisor juzgó que no podía optar por el beneficio de la duda, o «parcialmente sí» cuando se consideró válido indicar la adhesión parcial al dominio. Siete de los 16 ítems son críticos (1, 4, 7, 9, 11, 13 y 15). Al final de la evaluación, la revisión se clasifica como críticamente baja (más de un fallo crítico), baja (un fallo crítico), moderada (más de un fallo no crítico) y alta (ningún fallo o un fallo no crítico)(19). El AMSTAR fue aplicado de forma independiente por dos evaluadores, y las diferencias en las evaluaciones se discutieron y acordaron por consenso. Por último, se discutieron las conclusiones de los artículos de acuerdo con la literatura científica.
Aspectos Éticos
En cuanto a los aspectos éticos, se respetaron los escritos de los artículos y los derechos de autor, sin modificar el contenido identificado, a favor de este estudio propuesto por los autores.
RESULTADOS
Fueron identificados 2.679 artículos y, después del análisis, un total de ocho constituyeron el estudio. La figura 1 muestra el diagrama de flujo con el número de artículos seleccionados.
Diagrama de flujo de selección de estudios, adaptado de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses – Fortaleza, CE, Brasil, 2024.
El año de publicación de los artículos osciló entre 2006 y 2023, siendo tres realizados en Estados Unidos, dos en Brasil, uno en Canadá, uno en Vietnam y uno en China(3,11,20–25). La caracterización de los artículos en cuanto a título, país de estudio, objetivos, muestra, grupos y resultados se muestra en la Tabla 2.
Estudios sobre tecnologías de estilo de vida saludable para personas que viven con el VIH según título, país de estudio, objetivos, muestra, grupos y resultados – Fortaleza, CE, Brasil, 2024.
Los estudios han evaluado diferentes tecnologías para promover estilos de vida saludables en PVV. Las tecnologías más utilizadas fueron aplicaciones móviles(21,23–25), folletos impresos(3,11), entrevistas motivacionales(20) e intervenciones telefónicas(20,22). Las tecnologías se utilizaron para promover la adherencia al TAR(11,20,24), la salud mental, con prácticas para gestionar el estrés, la fatiga y la depresión(21,25), fomentar el abandono y la reducción del tabaquismo(22,24)y reducir conductas de riesgo como el consumo de alcohol y drogas(24). También se identificaron estudios que fomentaban el autocuidado(3,11,23,25) y aspectos de un estilo de vida saludable, como la nutrición, el ejercicio físico, el comportamiento preventivo, las relaciones y la gestión del estrés(3,11,25).
Todas las tecnologías resultaron eficaces para mejorar el estilo de vida de las PVV(3,11,20–25). En cuanto a la clasificación de los tipos de tecnología(13), los estudios incluyeron tecnologías blandas y duras(3,11,20) y tecnologías duras(20–25). Las tecnologías blandas-duras incluían folletos educativos para promover un estilo de vida saludable, con orientación sobre el control del peso corporal, la alimentación saludable, el ejercicio físico, el control/abandono del tabaquismo y el consumo de alcohol/otras drogas, la gestión del estrés y la adherencia al TAR(3,11), así como entrevistas motivacionales cara a cara para la adherencia al TAR(20). Las tecnologías duras fueron las aplicaciones móviles(21,23–25) y el asesoramiento telefónico(20,22). Las aplicaciones móviles tenían como objetivo mejorar la gestión del estrés(21,25) y la fatiga(21), la adherencia al TAR(23,24), la promoción del autocuidado(23,25), el cambio de conductas de riesgo en el consumo de tabaco, alcohol y drogas(24), la promoción de la actividad física y la reducción de la depresión(25). Las intervenciones telefónicas promovieron la adherencia al TAR mediante entrevistas motivacionales(20) y el abandono del tabaco(22).
Al evaluar el riesgo de sesgo, según RoB 2.0(18), se consideró que los ocho estudios presentaban cierto riesgo de sesgo, lo que se muestra en la Tabla 3.
Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios según laherramienta Risk-of-Bias Tool For Randomised Trials(18) – Fortaleza, CE, Brasil, 2024.
La tabla 4 ofrece una descripción detallada de los sesgos en cada uno de los artículos analizados. Sobre todo, se destacan los sesgos relacionados con los aspectos metodológicos de los estudios.
Descripción de los sesgos de los estudios según la herramienta Risk-of-Bias Tool For Randomised Trials(18). Fortaleza, CE, Brasil, 2024.
Al evaluar la revisión sistemática mediante AMSTAR(19), la calificación de la calidad metodológica se consideró alta, ya que sólo una de las 16 preguntas respondidas fue «no» cuando se preguntó si los autores de la revisión informaban de las fuentes de financiación de los estudios incluidos. Sin embargo, este ítem se considera un aspecto no crítico a evaluar, por lo que no compromete la calidad de esta revisión sistemática.
DISCUSIÓN
La infección por VIH ha evolucionado de una enfermedad mortal a una condición crónica gracias a la terapia antirretroviral, por lo que los afectados tienen una mayor supervivencia, exponiéndose a las condiciones sociales, psicológicas, biológicas, culturales y espirituales asociadas a la enfermedad, así como a los eventos adversos a largo plazo de los medicamentos antirretrovirales(23). Las investigaciones también han observado que esta población tiene un estilo de vida poco saludable, asociado a un estilo de vida sedentario, dieta inadecuada, tabaquismo, consumo de alcohol y otras drogas, así como ansiedad, depresión y fatiga(11,21,24).
Este estudio reunió artículos sobre las tecnologías existentes para mejorar el estilo de vida de las PVV. Destacaba el uso de aplicaciones móviles(21,23,24,25), folletos impresos(3,11), entrevistas motivacionales e intervenciones telefónicas(20,22). Las tecnologías estaban dirigidas a la adherencia antirretroviral, el manejo del estrés y la fatiga, el ejercicio físico, la disuasión del tabaquismo, así como otros aspectos para promover un estilo de vida saludable.
Los estudios han utilizado predominantemente aplicaciones móviles, denominadas tecnologías duras(13,21,23,24,25). Las aplicaciones móviles destacan por su facilidad de acceso en cualquier momento o lugar, lo que favorece la adherencia en el ámbito de la salud(25). Sin embargo, una de las dificultades es que la mayoría de las apps requieren un teléfono móvil e internet para acceder a los contenidos, lo que puede suponer un problema para poblaciones económicamente vulnerables(25,26). Las apps forman parte de las tecnologías sanitarias móviles (mHealth) y permiten intervenciones basadas en dispositivos, lo que las hace convenientes para la educación en salud(27). Aunque tienen el potencial de mejorar los estilos de vida de las personas que viven con el VIH, en muchas de ellas no se ha evaluado su eficacia clínica y se necesitan estudios con este fin(23).
La aplicación Cognitive Behavioural Stress Management (CBSM) fue una intervención educativa para la gestión del estrés, las habilidades interpersonales, la relajación, la resolución de problemas y las estrategias de afrontamiento(21). eCARE, por su parte, pretendía reducir los comportamientos de riesgo de las PVVS, como el tabaquismo y el consumo de alcohol y otras drogas(24). Las aplicaciones en el contexto de la sanidad móvil pueden ayudar a las PVVS que viven lejos de las instituciones sanitarias a acceder a información que no estaría fácilmente disponible, así como facilitar la comunicación con grupos minoritarios(21,23,25).
Un estudio realizado en China incorporó la CBSM a una red social para proporcionar múltiples seguimientos a largo plazo. Redujo significativamente la gravedad de la depresión, mejoró la calidad de vida, tuvo una buena viabilidad y un alto nivel de satisfacción de los usuarios(25). Sin embargo, una desventaja observada en el uso de las apps es la dependencia de los pacientes a la hora de gestionar su estado de salud y tratamiento únicamente a través de la app, por lo que se necesitan estudios que evalúen y propongan soluciones a esta cuestión(24).
Dadas las desventajas citadas en el uso de aplicaciones móviles, está claro que también se necesitan tecnologías sanitarias que no utilicen teléfonos o Internet, como folletos que puedan imprimirse y distribuirse, como se analiza en dos estudios de esta revisión(3,11). Este tipo de tecnología puede ser entregada por los profesionales sanitarios a las PVVS durante las consultas o la educación sanitaria, pero la dificultad para conseguir el efecto deseado es la necesidad de que el usuario sea capaz de leer e interpretar los textos(3,11).
Cabe destacar que es necesario conocer el impacto de estas tecnologías en la vida de los pacientes, así como el grado de importancia que tienen para el autocuidado, ya que no todos los individuos están preparados para recibir determinadas tecnologías. Por ejemplo, el hecho de que se distribuyan folletos o accesos a apps y algunos pacientes no sepan leer o no dispongan de la tecnología o dispositivo necesario para acceder al contenido, puede llevar a situaciones embarazosas que incluso impliquen aspectos éticos. Por otro lado, las tecnologías deben preparar a los pacientes para la autonomía y la independencia mediante la práctica del autocuidado. Teniendo en cuenta esto, las tecnologías deben desarrollarse con miras a una mayor inclusión y acceso para los diferentes tipos de usuarios, como el uso de tecnologías adaptadas, con la aplicación de vídeo y sonido, de una manera más completa, que a su vez depende de las políticas públicas actuales, la democratización de la educación, la distribución de ingresos, así como el libre acceso a Internet(23).
El folleto titulado «¡Mi cartilla para motivar el cambio! Prácticas para promover un estilo de vida saludable» fue una tecnología validada que mostró mejoras en los conocimientos, actitudes y prácticas de estilo de vida en PVV a los dos, cuatro y seis meses de la intervención, en comparación con el grupo de control(3,11). Los folletos son una tecnología de bajo coste, fácil de manejar, fácil de entender y fácil de llevar que tiene un impacto positivo y genera cambios en el comportamiento(28).
Las intervenciones tecnológicas en salud son importantes para las PVV y representan una atención continuada y adicional por parte de los profesionales sanitarios que va más allá de la consulta(11). A pesar de la variedad de materiales educativos disponibles, los folletos adoptan un enfoque objetivo de la información y las prácticas de autocuidado, con un lenguaje fácil de entender, lo que favorece los comportamientos positivos en las PVV y mejora el vínculo con el equipo de salud(11,29). Ya se han tratado varios temas en folletos para PVV, como la salud sexual y reproductiva para parejas serodiscordantes(30), la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH(28), así como temas generales sobre promoción de la salud, como la lucha contra el estigma y la discriminación, los derechos de las PVV y la salud física(29).
Otros dos estudios utilizaron la entrevista motivacional y la telesalud, ambas a través de llamadas telefónicas, que se consideran tecnologías duras(13,20,22). Aunque las aplicaciones móviles han ido ganando terreno en los últimos años, las intervenciones telefónicas son una buena estrategia para llegar a las personas que no tienen acceso a Internet o que no saben utilizar las aplicaciones. Sin embargo, se necesita tiempo y ubicación para recibir llamadas, ya que algunas PVV sufren estigmatización y no comparten su diagnóstico, por lo que no pueden atender llamadas en público y necesitan un entorno privado(31).
La entrevista motivacional promueve la colaboración entre los profesionales sanitarios y los pacientes y se centra en la motivación para el cambio, el respeto a la autonomía, la empatía y el compromiso profesional(32). También resultó eficaz en otro estudio con PVV, en el que se produjo una reducción del 34% en el consumo de alcohol, con repercusiones en la salud y una mejora del estilo de vida(33). Esta tecnología también se ha utilizado para reducir el consumo de drogas y el riesgo sexual en un estudio piloto con 50 parejas masculinas, en el que se redujo el sexo anal sin preservativo y el consumo de drogas ilícitas(34).
A pesar del gran número de estudios identificados sobre el tema, cuando los materiales fueron leídos en profundidad, la investigación predominante fue para la construcción y validación de tecnologías, sin ensayos clínicos, lo que limitó la muestra de artículos en esta revisión. Además, una limitación de esta revisión sistemática fue la imposibilidad de realizar un meta-análisis con base en los estudios seleccionados, pues las características metodológicas de los ensayos clínicos imposibilitaron el cálculo de medidas de resumen.
Para futuros estudios, se sugiere que las tecnologías se apliquen en ensayos clínicos aleatorizados para evaluar la eficacia a largo plazo de las intervenciones, y que estos estudios sigan estrictamente las normas CONS ORT (CONsolidated Standards Of Reporting Trials) para reducir el sesgo. Además, es importante aplicar estas tecnologías a PVV de diferentes regiones geográficas para diversificar las poblaciones analizadas, así como evaluar los costes y la viabilidad de su implantación en servicios sanitarios, poblaciones o comunidades.
CONCLUSIÓN
Las tecnologías utilizadas para promover estilos de vida saludables en PVV han demostrado ser eficaces para la adherencia al TAR, el manejo del estrés, la promoción del autocuidado, la reducción del tabaquismo y las conductas de riesgo, destacando el uso de apps, folletos y llamadas telefónicas. La implantación de tecnologías sanitarias va en aumento, por lo que se hace necesario ampliar estos recursos entre las PVV, una población con necesidades centradas no sólo en la infección, sino también en la promoción de un estilo de vida saludable, con el fin de prevenir otras patologías crónicas derivadas del envejecimiento, de la propia infección por VIH y del uso prolongado del TAR.
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Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
09 Mayo 2025 -
Fecha del número
2025
Histórico
-
Recibido
28 Nov 2024 -
Acepto
24 Feb 2025
