Prácticas integrativas y complementarias en el manejo de la diabetes: revisión rápida de guías clínicas

Silva, Marcos Tolentino; Amado, Daniel Miele; Rocha, Paulo Roberto Sousa; Barreto, Jorge Otávio Maia

doi:10.1590/S2237-96222026v35e20250602.en

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Original Article • Epidemiol. Serv. Saúde 35 • 2026 • https://doi.org/10.1590/S2237-96222026v35e20250602.en linkcopiar

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Prácticas integrativas y complementarias en el manejo de la diabetes: revisión rápida de guías clínicas

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: Mapear guías clínicas que utilizaron el sistema de Clasificación de la Evaluación, el Desarrollo y la Evaluación de Recomendaciones (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation, GRADE) para emitir recomendaciones sobre prácticas integrativas y complementarias en salud (PICS) en el manejo de la diabetes.

Métodos: La búsqueda se realizó en Medline/PubMed, Embase y Scopus el 24 de octubre de 2024, sin límite de fecha. Se incluyeron guías que aplicaron el sistema GRADE. La selección de títulos y resúmenes fue duplicada e independiente. Un revisor realizó la lectura completa y la extracción de datos, y otro efectuó la verificación. La calidad metodológica se evaluó mediante el Instrumento de Evaluación de Guías para la Investigación y Evaluación II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II, AGREE II), en el dominio de rigor en el desarrollo. Se organizó una síntesis narrativa por desenlace.

Resultados: De las siete guías incluidas, cinco presentaron alta confianza metodológica, una moderada y otra baja. Las recomendaciones fueron favorables para el apoyo psicológico, la educación en autocuidado, los ejercicios dirigidos al pie y al tobillo, los ejercicios de bajo impacto, la atención plena, el ayurveda y los aceites esenciales como soporte adicional, y desfavorables para la apiterapia y la ozonoterapia. Se observó heterogeneidad en los desenlaces y variación en la consistencia de las recomendaciones.

Conclusión: Existe escasez de guías sobre PICS en el manejo de la diabetes, con variabilidad metodológica y recomendaciones inconsistentes. Nuevas guías, con mayor rigor y transparencia, pueden apoyar la toma de decisiones sobre la incorporación de PICS al Sistema Único de Salud (Sistema Único de Saúde, SUS). Entre las prácticas evaluadas, los ejercicios, el mindfulness y los componentes de autocuidado presentaron evidencia más prometedora, lo que permite priorizarlos en la atención primaria del cuidado de la diabetes.

Palabras clave:
Guía de Práctica Clínica; Terapias Complementarias; Diabetes Mellitus; Política Informada por la Evidencia; Revisión Rápida

Source	Search terms	Results
Medline (via PubMed)	#1 “diabetes mellitus”[Mesh] OR (diabetes mellitus) OR (hyperglycemia AND glucose AND intolerance) #2 (guidelines as topic[MeSH:noexp] OR practice guidelines as topic[MeSH:noexp] OR Health Planning Guidelines[MeSH:noexp] OR practice guideline[MeSH:noexp] OR clinical protocols[MeSH:noexp] OR Consensus[MeSH:noexp] OR “Consensus Development Conference”[PTYP] OR “Consensus Development Conference, NIH”[PTYP] OR “Consensus Development Conferences as Topic”[MeSH:noexp] OR “Consensus Development Conferences, NIH as Topic”[MeSH:noexp] OR critical pathway[MeSH:noexp] OR (clinical[TIAB] AND pathway[TIAB]) OR (clinical[TIAB] AND pathways[TIAB]) OR (practice[TIAB] AND parameter[TIAB]) OR (practice[TIAB] AND parameters[TIAB]) OR algorithms[MeSH:noexp] OR care pathway[TIAB] OR care pathways[TIAB] OR guidance[TIAB] OR guideline*[TI]) #3 “GRADE system”[tiab] OR “GRADE methods”[tiab] OR “GRADE approaches”[tiab] OR “GRADE approach”[tiab] OR “Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation”[tiab] OR (“GRADE”[tiab] AND (“low”[tiab] OR “moderate”[tiab]OR “high”[tiab] OR “evidence”[tiab] OR “strong”[tiab] OR “weak”[tiab] “recommendation”[tiab])) #4 #1 AND #2 AND #3	119
Embase	1 ‘diabetes mellitus’/exp OR ‘diabetes mellitus’ OR ((‘hyperglycemia’/exp OR ‘hyperglycemia’) AND (‘glucose’/exp OR ‘glucose’) AND (‘intolerance’/exp OR ‘intolerance’)) #2 ‘practice guideline’/exp OR ‘practice guideline’ #3 ‘GRADE approach’/exp OR ‘GRADE approach’ #4 #1 AND #2 AND #3	104
SCOPUS	TITLE-ABS-KEY(“diabetes mellitus”) OR TITLE-ABS-KEY(“hyperglycemia” AND “glucose” AND “intolerance”)) AND (TITLE-ABS-KEY(“GRADE system” OR “GRADE methods” OR “GRADE approaches” OR “GRADE approach” OR “Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation”))	309

Author, year	Systematic search	Screening process	Strengths/limitations described	Recommendation formulation	Benefits and risks considered	Link between recommendations and evidence	External review	Planned update	Guideline confidence
Bus, 2023 ¹³	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	High
Chattopadhyay, 2023 ¹⁴	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	High
Chen, 2022 ¹⁵	Partial	Partial	Partial	Partial	Yes	Partial	No	No	Moderate
Chen, 2024 ¹⁶	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	High
Commons, 2022 ¹⁷	No	No	No	No	No	No	No	No	Low
Conlin, 2024 ¹⁸	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	High
Lazzarini, 2023 ¹⁹	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	High

Practice evaluated (reference)	Outcome	Targeting	Quality of evidence	Strength of recommendation	Consistency of recommendation
Apitherapy ¹⁷^,¹⁹	Diabetic foot amputation/ulcer healing	Against	Low	Weak	Low
Psychological support ¹³	Prevention of diabetic foot ulcers	In favor	Moderate	Conditional	High
Mindfulness ¹⁸	Glycemic control	In favor	Low	Weak	High
Ayurveda ¹⁴	Glycemic control	In favor	Moderate	Conditional	High
Self-care education ¹³	Prevention of diabetic foot ulcers	In favor	Moderate	Conditional	High
Low-impact exercises ¹⁸	Glycemic control	In favor	Low	Weak	High
Foot- and ankle-focused exercises ¹³	Prevention of diabetic foot ulcers	In favor	Moderate	Conditional	High
Essential oils ¹⁷	Diabetic foot amputation	In favor (as additional support)	Low	Weak	Low
Ozone therapy ¹⁵^,¹⁶^,¹⁹	Diabetic foot amputation/ulcer healing	Against	Low	Weak	High

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E-mail: ress.svs@gmail.com

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Autor, ano	Contexto da diretriz	Condição-alvo	Práticas avaliadas	Desfechos
Bus, 2023 ¹³	Global	Úlceras do pé diabético	Exercícios direcionados ao pé e tornozelo, educação em autocuidado, apoio psicológico	Prevenção de úlceras do pé diabético
Chattopadhyay, 2023 ¹⁴	Índia	Diabetes tipo 2	Ayurveda	Controle glicêmico
Chen, 2022 ¹⁵	Austrália	Úlceras do pé diabético	Ozonioterapia	Cicatrização de úlceras do pé diabético
Chen, 2024 ¹⁶	Global	Úlceras do pé diabético	Ozonioterapia	Cicatrização de úlceras do pé diabético
Commons, 2022 ¹⁷	Austrália	Infecções associadas ao diabetes	Apiterapia, óleos essenciais	Incidência de amputações
Conlin, 2024 ¹⁸	Estados Unidos	Diabetes tipo 2	Exercícios de baixo impacto, atenção plena	Controle glicêmico
Lazzarini, 2023 ¹⁹	Austrália	Úlceras do pé diabético	Apiterapia, ozonioterapia	Incidência de amputações