Perfil clínico, diagnósticos e cuidados de enfermagem para pacientes em pós-operatório de cirurgia bariátrica

Steyer, Nathalia Helene; Oliveira, Magáli Costa; Gouvêa, Mara Regina Ferreira; Echer, Isabel Cristina; Lucena, Amália de Fátima

doi:10.1590/1983-1447.2016.01.50170

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Revista Gaúcha de Enfermagem

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Sumário

Artigos Originais • Rev. Gaúcha Enferm. 37 (1) • 2016 • https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.01.50170 copiar

Perfil clínico, diagnósticos e cuidados de enfermagem para pacientes em pós-operatório de cirurgia bariátrica

Perfil clínico, diagnósticos y cuidados de enfermería para pacientes en el post-operatorio de la cirugía bariátrica

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Analisar o perfil clínico, os diagnósticos e os cuidados de enfermagem estabelecidos para pacientes em pós-operatório de cirurgia bariátrica.

Método

Estudo transversal realizado em um hospital do Sul do Brasil, com amostra de 143 pacientes. Os dados foram coletados retrospectivamente entre 2011-2012 no prontuário eletrônico dos pacientes, os quais foram analisados estatisticamente.

Resultados

Identificaram-se pacientes femininas adultas (84%) com obesidade grau III (59,4%) e hipertensas (72%), com 35 diagnósticos de enfermagem, sendo os mais frequentes: Dor aguda (99,3%), Risco de lesão pelo posicionamento perioperatório (98,6%) e Integridade tissular prejudicada (93%). Dentre os cuidados de enfermagem prescritos, os mais utilizados foram: usar mecanismos de proteção no posicionamento cirúrgico do paciente, registrar a dor como 5° sinal vital e verificar sinais vitais. Foi observada associação entre a idade e as comorbidades.

Conclusão

Os diagnósticos de enfermagem subsidiaram a prescrição de cuidados, possibilitando qualificar a assistência de enfermagem.

Cirurgia bariátrica; Diagnóstico de enfermagem; Cuidados de enfermagem

Características	F (%) n (143)
Idade (anos)*	39,9 ± 10,1
Sexo (feminino)	120 (84)
Período de Internação (pré e pós-operatório em dias) *	6,3 ± 1,6
Índice de Massa Corporal
Obesidade grau III (> 40)	85 (59,4)
Obesidade grau I e II (30-39,9)	45 (31,5)
Sobrepeso (25-29,9)	6 (4,2)
Peso saudável (< 24,9)	7 (4,9)
Status Tabágico
Não Fumante	119 (83,2)
Fumante	13 (9,1)
Fumantes em abstinência	11 (7,7)
Comorbidades
HAS	103 (72)
Distúrbios osteoarticulares	43 (30)
Ansiedade e/ou depressão	38 (26,5)
Diabetes mellitus	34 (23,7)
Distúrbios ventilatórios	33 (23)
Dislipidemia	26 (18,1)
Litíase biliar	22 (15)

Diagnósticos de enfermagem	F	%	Fator relacionado/risco	F	%
Dor aguda	142	99,3	Trauma*	142	100

Risco de lesão por posicionamento perioperatório	141	98,6	Vulnerabilidade situacional*	141	100

Integridade tissular prejudicada	133	93	Trauma mecânico*	133	100

Risco de infecção	127	88,8	Procedimento invasivo	127	100

Nutrição desequilibrada: mais que as necessidades corporais	87	60,8	Alterações emocionais e/ou psiquiátricas	85 2	97,7 2,3
Nutrição desequilibrada: mais que as necessidades corporais	87	60,8	Falta de conhecimento	85 2	97,7 2,3

Risco de nutrição desequilibrada: mais que as necessidades corporais	85	59,4	Hábitos alimentares	85	100

Mobilidade física prejudicada	83	58	Obesidade	47 25 8 2	56,6 30,1 9,6 2,4
			Trauma
			Dor
			Prejuízo neuromuscular/ musculoesquelético

Conforto prejudicado	75	52,4	Pós-operatório	48 26 1	64 34,7 1,3
			Peristalse diminuída
			Aerofagia

Risco de desequilíbrio do volume de líquidos	25	17,5	Terapêutica medicamentosa	24 1	96 40
Risco de desequilíbrio do volume de líquidos	25	17,5	Alteração do trato gastrointestinal	24 1	96 40

Déficit no autocuidado: banho e ou higiene**	20	14	Dor na ferida	11 6 2 1	55 30 10 5
			Trauma
			Terapias restritivas
			Prejuízo neuromuscular/ musculoesquelético

DEs Reais	Cuidados prescritos	F	%
Dor aguda (n=142)	Registrar a dor como 5° sinal vital	83	58,5
	Solicitar avaliação	26	18,3
	Tranquilizar paciente	20	14,1
	Verificar sinais vitais	10	7
	Solicitar presença de familiar	2	1,4
	Avaliar dor utilizando escala de intensidade	1	0,7

Integridade tissular prejudicada (n=133)	Realizar rodízio nas aplicações subcutâneas	65	48,9
	Realizar curativos	22	16,5
	Sentar paciente na cadeira	13	9,8
	Proteger a pele das proeminências ósseas	7	5,3
	Realizar rodízio na verificação de glicemia capilar	7	5,3
	Monitorar sangramentos	6	4,5
	Observar pertuito e locais de inserção de cateteres	3	2,3
	Manter colchão piramidal	2	1,5
	Observar sinais de infecção	2	1,5
	Realizar curativo compressivo	2	1,5

Integridade tissular prejudicada (n=133)	Implementar cuidados na punção venosa	1	0,8
	Observar condições do períneo	1	0,8
	Realizar mudança de decúbito	1	0,8
	Verificar sinais vitais	1	0,8

Nutrição desequilibrada: mais que as necessidades corporais (n=87)	Verificar sinais vitais	75	86,2
	Verificar peso do paciente	9	10,3
	Estimular deambulação	1	1,1
	Orientar paciente	1	1,1
	Realizar educação para saúde e encaminhamentos	1	1,1

Mobilidade física prejudicada (n=83)	Sentar paciente na cadeira	20	24,1
	Estimular deambulação	18	21,7
	Manter colchão piramidal	8	9,6
	Verificar sinais vitais	7	8,4
	Estimular saída do leito	5	6
	Manter campainha ao alcance do paciente	5	6
	Manter cabeceira elevada	3	3,6
	Manter grades no leito	3	3,6
	Hidratar a pele	2	2,4
	Proporcionar posição confortável ao paciente	2	2,4
	Realizar mudança de decúbito	2	2,4
	Avaliar condições circulatórias	1	1,2
	Comunicar alterações nas extremidades	1	1,2
	Estimular movimentos ativos	1	1,2
	Medicar para dor antes dos procedimentos	1	1,2
	Orientar paciente e família sobre mudança no estilo de vida	1	1,2
	Realizar higiene corporal no chuveiro	1	1,2
	Registrar a dor como 5º sinal vital	1	1,2
	Tranquilizar paciente	1	1,2

Conforto alterado (n=75)	Medir circunferência abdominal	23	30,7
	Promover segurança e conforto	18	24
	Comunicar se distensão abdominal	17	22,7
	Manter campainha ao alcance do paciente	10	13,3
	Proporcionar posição confortável ao paciente	3	4
	Estimular exercícios respiratórios	2	2,7

Déficit no autocuidado: banho e ou higiene (n=20)	Estimular higiene oral	4	20
	Realizar higiene corporal no chuveiro	3	15
	Levar paciente ao chuveiro	2	10
	Medicar para dor antes dos procedimentos	2	10
	Realizar higiene oral	2	10
	Auxiliar no banho de chuveiro	1	5
	Auxiliar paciente a realizar higiene oral	1	5
	Estimular autocuidado	1	5
	Manter períneo limpo e seco	1	5
	Pentear o cabelo	1	5
	Realizar banho de leito	1	5
	Verificar sinais vitais	1	5

DEs Risco	Cuidados prescritos	F	%
Risco de lesão pelo posicionamento perioperatório (n=141)	Usar mecanismos de proteção no posicionamento cirúrgico do paciente	115	81,5
	Utilizar bota protetora do maléolo e do calcâneo	19	13,5
	Usar coxins de segurança e faixas de proteção no posicionamento cirúrgico	6	4,2
	Remover excesso de líquido degermante	1	0,7

Risco de infecção (n=127)	Verificar sinais vitais	28	22
	Realizar curativos	21	16,5
	Observar sinais de infecção	17	13,3
	Implementar cuidados na punção venosa	16	12,6
	Implementar cuidados para prevenção de infecção conforme orientações da CCIH**	15	11,8
	Implementar cuidados com soroterapia	8	6,3
	Orientar importância da higiene corporal	5	3,9
	Orientar para autocuidado	3	2,4
	Implementar cuidados com sondagem vesical de demora	2	1,6
	Observar pertuito e locais de inserção de cateteres	2	1,6
	Registrar aspecto da lesão	2	1,6
	Implementar cuidados com administração de medicamentos	1	0,8
	Implementar cuidados com dreno	1	0,8
	Implementar cuidados na troca de curativos de cateter venoso central	1	0,8
	Implementar cuidados no manuseio de cateter venoso central	1	0,8
	Observar condições de suturas	1	0,8
	Orientar paciente/ família	1	0,8
	Realizar curativo médio	1	0,8
	Tranquilizar paciente	1	0,8

Risco para nutrição desequilibrada: mais que as necessidades corporais (n=85)	Verificar sinais vitais	75	88,2
	Verificar peso do paciente	9	10,6
	Estimular deambulação	1	1,2
	Orientar paciente	1	1,2
	Realizar educação para saúde e encaminhamentos	1	1,2

Risco de desequilíbrio do volume de líquidos (n=25)	Medir diurese	7	28
	Verificar sinais vitais	5	20
	Implementar cuidados com soroterapia	4	16
	Controlar gotejo de infusões endovenosas em bomba de infusão	3	12
	Realizar balanço hídrico total	3	12
	Monitorar sangramentos	2	8
	Verificar peso do paciente	1	4

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[1] Autor correspondente: Amália de Fátima Lucena E-mail:afatimalucena@gmail.com