Acupuntura no cuidado de enfermagem ao paciente com cisto pilonidal: um relato de experiência assistencial

Acupuncture in the nursing care of a patient with pilonidal cyst: an assistance experience report

Acupuntura en cuidados de enfermería al paciente com quiste pilonidal: un relato de experiencia de atención

RELATO DE EXPERIÊNCIA

Acupuntura no cuidado de enfermagem ao paciente com cisto pilonidal: um relato de experiência assistencial

Acupuntura en cuidados de enfermería al paciente com quiste pilonidal: un relato de experiencia de atención

Acupuncture in the nursing care of a patient with pilonidal cyst: an assistance experience report

Mateus Casanova dos Santos

Especialista em Saúde Coletiva e em Acupuntura e Eletroacupuntura, Mestrando do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Enfermeiro Docente da Faculdade Anhanguera Educacional Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil

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RESUMO

O presente estudo de caso assistencial, com caráter qualitativo, descritivo e participante, denota o uso da acupuntura no tratamento complementar de um paciente em acompanhamento médico e de enfermagem, possuindo cisto pilonidal sacrococcígeo recidivo com complicação infecciosa nos tecidos circunjacentes. Tem como objetivo identificar esse suporte em saúde complementar como uma estratégia potencial de utilização nos cuidados de enfermagem implementados aos pacientes. Observou-se que a acupuntura e o acompanhamento multiprofissional beneficiaram a recuperação tecidual local, o combate à infecção, contribuindo sobremaneira, ao fazer a consulta de enfermagem, para o enfrentamento positivo da enfermidade e a melhor adesão do paciente às orientações dos cuidados de enfermagem. De imediato, observa-se a necessidade de maiores estudos e aprofundamentos científicos sobre as contribuições das práticas orientais em saúde na enfermagem.

Descritores: Seio pilonidal. Cuidados de enfermagem. Acupuntura.

RESUMEN

Este estudio de caso asistencial, de carácter cualitativo, descriptivo y participante, denota el uso de la acupuntura como complemento del tratamiento de un paciente en acompañamiento médico y de enfermería, tras sufrir la enfermedad pilonidal sacrococcigea con recaídas y complicaciones infecciosas en los tejidos circundantes. Tiene como objetivo identificar ese soporte en la salud complementar como una estrategia potencial para su uso en la atención de enfermería aplicada a los pacientes. Se observó que la acupuntura y el seguimiento multiprofesional beneficiaron la recuperación del tejido local, la lucha contra la infección y contribuyeron, en gran medida, al hacer la consulta de enfermería, de forma positiva para enfrentar la enfermedad y mejorar la adhesión del paciente con las directrices de atención de enfermería. Inmediatamente, se observó que hay una necesidad de estudios nuevos y de mayor profundización en los estudios científicos sobre las contribuciones de las prácticas de la salud oriental en la enfermería.

Descriptores: Seno pilonidal. Atención de enfermería. Acupuntura.

ABSTRACT

This qualitative, participant and descriptive assistance case study shows the use of acupuncture in the complementary treatment of a patient with sacroccocygeal pilonidal cyst relapse with infectious complications in the surrounding tissues receiving medical and nursing assistance. The purpose is to identify this support in complementary health as a potential strategy to be used in the nursing care offered to the patients. It was observed that acupuncture and the multiprofessional assistance benefitted the recovery of local tissue and the combat of infection. By the time of the nursing appointment, these techniques greatly contributed for the positive combat of the disease and a better adhesion to the orientations of nursing care practitioners. Further studies and scientific research about the contributions of oriental health practices in nursing are necessary.

Descriptors: Pilonidal sinus. Nursing care. Acupuncture.

CONSIDERAÇÕES INICIAIS

O artigo apresentado é um relato de experiência assistencial em enfermagem com a utilização da acupuntura como terapia complementar nos cuidados de saúde de um paciente com cisto pilonidal recidivo e infectado. O estudo tem como objetivo identificar a acupuntura como uma estratégia potencial de utilização nos cuidados de enfermagem implementados aos pacientes, tendo em vista a necessidade do aprimoramento da enfermagem na regulamentação legal desta atividade⁽¹⁾.

A acupuntura baseia-se na filosofia taoísta, datando a origem há cerca de 1500 antes de Cristo (a.C.). Nesta teoria, a interação dinâmica que as pessoas têm com seu próprio desenvolvimento, saúde e bem-estar é influenciada pelo meio ambiente ao redor^(2,3). Há duas expressões polares clássicas para caracterizar este estado salutogênico: "O Yin é uniforme e forte, enquanto o Yang é firme, então a saúde está garantida", ou ainda, "O Yin e o Yang estão em harmonia, a saúde está preservada"⁽³⁾. O Qi como força natural da vida, referente ao que se conhece como energia que permeia a vida, podendo se expressar como energia espiritual, emocional, física e através dos processos mentais, percorre as estruturas orgânicas e viscerais corporais (Zang Fu), tanto em âmbito superficial como profundo^(2-4). Nos locais do corpo humano onde os meridianos percorrem há alta condutividade de potencial elétrico e denominam-se pontos de acupuntura. Nestas localizações o Qi transita carreado de informações neuroquímicas específicas e com alto poder de auto-organização quando devidamente acionado em um circuito terapêutico^(3-6).

CAMINHOS METODOLÓGICOS PERCORRIDOS

O relato é um estudo de caso com caráter qualitativo, descritivo e participante⁽⁷⁾ e se integra ao projeto intitulado "Resgatando a integralidade holística nas práticas de cuidado complementar em saúde", aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas, Ofício 009/05. O estudo de caso, observando a Resolução 196/96⁽⁸⁾, foi realizado entre os meses de abril, maio e junho de 2009 no município de Pelotas, Rio Grande do Sul, utilizando como base um serviço de atendimento em práticas complementares em saúde.

O ESTUDO DE CASO

O paciente denominado pelas siglas M.H.B., 38 anos, solteiro, masculino, brasileiro, agricultor, estatura: 1,85 metros, massa corporal: 83000 gramas, procurou o serviço de enfermagem em 15.04.2009 solicitando cuidados com uma lesão recidiva sobre a linha interglútea (Figura 1). Ao exame clínico, o paciente apresentava-se em Glasgow 15; deambulando sem auxílio, mas com dificuldade de flexão do tronco durante a marcha; tensão arterial em membro superior direito sistólica 120 (milímetros de mercúrio) mmHg e diastólica 80 mmHg; pulso radial em 72 batimentos por minuto, aspecto cheio, regular, superficial e vasto (hong)⁽³⁾, caracterizando excesso de calor patogênico⁽³⁾; cognição e fala preservadas; tez avermelhada, mucosa oral de cor rosácea e íntegra; língua pontuda, vermelha na ponta e saburra fina de coloração hialina; eupnéico; normocárdico; eutérmico; diurese continente, espontânea; eliminações intestinais estáveis; atividade sexual semanal; membros inferiores com adequada integridade dos fâneros e edemas ausentes. No dorso havia a lesão sacrococcígea com secreção purulenta, aberta e apresentando dor inflamatória local, com dificuldade para manter atividades da vida diária, como vestir-se, realizar caminhadas e trabalhar no labor rural. Assim, identificou-se como diagnósticos de enfermagem, baseando-se na teoria das Necessidades Humanas e na North American Nursing Diagnosis Association⁽⁹⁾: manutenção da saúde alterada, interação social comprometida, integridade cutânea prejudicada, risco para infecção, medo, ansiedade, dor, desesperança, baixa auto-estima situacional e potencial déficit de autocuidado. As orientações médicas caracterizaram a lesão como um cisto pilonidal⁽¹⁰⁾, havendo a necessidade de manter os curativos diários. A conduta médica baseou-se em antibioticoterapia oral, acompanhamento proctológico e de enfermagem.

O cisto pilonidal é um resquício embrionário da pele que, normalmente, contém em seu interior pêlos e tecido glandular⁽¹⁰⁾.

No dia 20.04.2009, o paciente começou a realizar os curativos diários oclusivos e estéreis no consultório de enfermagem. Para limpeza da lesão utilizou-se soro fisiológico a 0.9% com temperatura 38 graus centígrados e instilação desta solução nas fístulas para remoção das secreções purulentas.

Durante os primeiros atendimentos, definiu-se o diagnóstico oriental clássico^(3,11), complementando os diagnósticos médico e de enfermagem. Segundo os oito princípios: calor, cheio, interior, Yang; segundo os seis excessos: calor cheio e umidade; fleuma-calor no aquecedor inferior; diagnóstico sindrômico misto: deficiência do Yang do Baço-Pâncreas e Rim em fase inicial⁽¹¹⁾.

Neste caso, teve-se como base do raciocínio terapêutico o uso eficaz da acupuntura sistêmica⁽¹¹⁾, apoiando-se de imediato ao combate à infecção tecidual através da tonificação do Qi defensivo e do Qi nutritivo, assim como expulsão do calor-umidade. Durante o tratamento, tonificou-se os acoplados Baço-Pâncreas e Rim e promoveu-se a regulação e estimulação nos canais da Bexiga e do Vaso Governador, dos pontos de alarme eqüidistantes à lesão e dos pontos de influência dos ossos, cartilagem, sangue, vasos sanguíneos, músculos e tendões^(2,3,11).

A partir do dia 20.04.2009, o acompanhamento ocorreu em vinte consultas de enfermagem, onde as treze primeiras foram diárias, as cinco seguintes foram intercaladas com intervalo de um dia, e as outras duas últimas foram intercaladas com intervalos de quatro dias, sendo a última consulta da série no dia 17.05.2009.

O paciente evoluiu melhorando significativamente a dor inflamatória local a partir do terceiro encontro em 40% (22.04.2009), a mobilização do quadril durante a marcha a partir do sexto atendimento (25.03.2009), diminuindo a hiperemia e secreção purulenta local a partir do décimo segundo atendimento (01.05.2009) e, inclusive, atenuando as condições psíquicas de medo e ansiedade e apresentando resposta positiva para a aceitação do enfrentamento da enfermidade, da retomada da interação social e da preservação da auto-imagem. Os níveis pressóricos da tensão arterial periférica do paciente mantiveram-se estáveis durante os atendimentos.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Ao final dos 20 atendimentos, percebeu-se os benefícios da acupuntura com relação à diminuição da dor durante a manipulação da lesão, na estimulação angiogênica e do tecido de granulação da ferida, na resposta cicatricial constante observada diariamente a cada troca de curativo e os efeitos anti-inflamatórios e analgésicos pertinentes à acupuntura⁽¹²⁾. Ao final do atendimento, a lesão ulcerada de quatro centímetros de comprimento na linha interglútea havia cicatrizado e fechado, as fístulas não apresentavam drenagem de secreções e o tecido cicatricial estava com aspecto normocorado, em fase de melhora e recuperação. Concluiu-se que a rotina diária de troca dos curativos otimiza a utilização da acupuntura de forma rítmica, contribuindo com a eficácia no tratamento e na recuperação.

Com este estudo não se pôde concluir o quanto ou como a acupuntura contribuiu para o combate à infecção local, pois o paciente estava concomitante em uso de antibioticoterapia conforme a prescrição médica. A resposta analgésica e a melhora para o enfrentamento da enfermidade eram imediatas na troca dos curativos, relatado pelo paciente.

Enfim, considerou-se também que o acompanhamento multiprofissional⁽¹³⁾, neste caso, entre os médicos e o enfermeiro, contribuiu no tratamento da enfermidade de forma aberta e isenta de preconceitos a novas possibilidades complementares em saúde⁽¹⁴⁾. O cuidado de enfermagem inovador na prevenção e no tratamento das feridas abertas infectadas e na dor inflamatória aguda e crônica, com o complemento da acupuntura como terapia não farmacológica, emergiu como uma potencial modalidade para a assistência de enfermagem, necessitando mais estudos de aprofundamento da acupuntura, sobretudo, junto aos diagnósticos de enfermagem, às trocas de curativo de ferimentos e, inclusive, para o risco de infecção percutânea durante a inserção e a manutenção das agulhas.

Recebido em: 24/08/2009

Aprovado em: 24/02/2010

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Out 2010
• Data do Fascículo
  Mar 2010

Histórico

• Aceito
  24 Fev 2010
• Recebido
  24 Ago 2009