Resumo em Português:
Escaras de decúbito são comuns em pacientes acamados, idosos e subnutridos e podem ocorrer em pacientes terminais devido à imobilidade, incontinência fecal e urinária e imunodepressão. Além disso, a contaminação das Escaras de decúbito aumentam o risco de sepsis e podem piorar o estado nutricional. O objetivo deste estudo foi comparar a freqüência de Escaras de decúbito entre adultos necropsiados com ou sem subnutrição. MÉTODO: Adultos (n=201) necropsiados no Hospital Escola da FMTM-Uberaba entre 1986 e 1996 foram inicialmente incluídos, sendo registrados os dados demográficos e diagnósticos principais, além de peso e altura corporais. Foram excluídos os casos (n=96) com edema (insuficiência cardíaca ou hepática, síndrome nefrótica) e com úlceras de origem vascular. O indice de massa corporal (IMC = kg/m²) foi utilizado para alocação dos casos em subnutridos (IMC < 18,5kg/m²) e não-subnutridos (IMC <FONT FACE="Symbol">³</font> 18,5kg/m²). RESULTADOS: Exceto pelo peso corporal (42,5; variação: 28-57 vs 60; 36-134,5kg) e IMC (16,9; variação: 12,4-18,5 vs 22,7; variação: 18,5-54,kg/m²), respectivamente, não houve diferença estatística entre subnutridos (n=43) e não-subnutridos (n=62) em relação à idade (54,9 ± 20,4 vs 52,9 ± 17,9 anos), percentagem de pessoas brancas (74,4 vs 64,5%), do sexo masculino (76,7 vs 69,3%) e diagnósticos principais. Escaras de decúbito ocorreram em freqüência similar entre subnutridos (11,6%) e não-subnutridos (11,5%). CONCLUSÃO: Escaras de decúbito foram igualmente comuns em adultos necropsiados com ou sem subnutrição energética crônica, conforme estimada pelo índice de massa corporal.Resumo em Inglês:
Pressure sores are common among bedridden, elderly, or malnourished patients, and may occur in terminal ill patients because of impaired mobility, fecal or urinary incontinence, and decreased healing capacity. The aim of this study was to compare frequency of pressure sores between malnourished and non-malnourished necropsied adults. METHOD: All (n = 201) adults (age <FONT FACE="Symbol">³</font> 18 years) autopsied between 1986 and 1996 at the Teaching Hospital of Triangulo Mineiro Medical School (Uberaba) were eligible for the study. Gender, race, weight, height and main diagnoses were recorded. Ninety-six cases were excluded because of probable body water retention (congestive heart failure, hepatic insufficiency, nephrotic syndrome) or pressure sores secondary to peripheral vascular ischemia. Body mass index (BMI) was used to define malnourished (BMI < 18.5 kg/m²) and non-malnourished (BMI > 18.5kg/m²) groups. RESULTS: Except for weight (42.5kg; range: 28-57 vs. 60; 36-134.5kg) and BMI (16.9; range: 12.4-18.5 vs. 22.7; range: 18.5-54.6kg/m²), respectively, there were no statistical differences among 43 malnourished and 62 non-malnourished cases in relation to age (54.9 ± 20.4 vs. 52.9 ± 17.9 years), percentage of white persons (74.4 vs. 64.5%), male gender (76.7 vs. 69.3%) and main diagnoses. Five malnourished (11.6%) and 7 (11.5%) non-malnourished cases had pressure sores (p=0.89). CONCLUSION: Pressure sores were equally common findings in necropsied persons with protein-energy malnutrition, as assessed by body mass index.Resumo em Português:
Com o objetivo de avaliar as alterações do sistema de fibras elásticas relacionadas ao envelhecimento do ligamento interfoveolar estudou-se o anel inguinal profundo em 33 cadáveres do sexo masculino com idade variando de recém-nascido a 76 anos. Métodos de coloração seletiva para as fibras elásticas foram empregados para diferenciar fibras oxitalânicas, fibras elaunínicas e fibras elásticas maduras. Verificaram-se alterações quantitativas significantes no sistema de fibras elásticas do ligamento interfoveolar com o envelhecimento: uma redução progressiva de fibras oxitalânicas, responsáveis pela resistência do tecido conjuntivo, e um aumento de fibras elásticas maduras e elaunínicas, responsáveis pela elasticidade tecidual. Demonstraram-se alterações estruturais, como espessamento, encurtamento e encurvamento das fibras elásticas maduras e elaunínicas. Estas alterações induzem a perda de função das fibras elásticas, o que certamente levará a perda de complacência do ligamento interfoveolar, predispondo à hérnia inguinal indireta, que freqüentemente aparece em homens adultos ou idosos, especialmente acima de 50 anos de idade.Resumo em Inglês:
In order to evaluate age related changes of the elastic fiber system in the interfoveolar ligament, we studied the deep inguinal ring from 33 male cadavers aged from stillborn to 76 years. Selective and alternated staining methods for elastic fibers were performed to differentiate oxytalan, elaunin, and mature elastic fibers. We confirmed quantitative changes of the elastic fiber system with aging. There was a significant and progressive reduction of the oxytalan fibers (responsible for tissue resistance) and a significant increment in the mature elastic and elaunin fibers (responsible for tissue elasticity). Furthermore, there were structural changes in the thickness, shortness and curling of these mature elastic fibers. These changes induced loss of the elastic fiber function and loss of the interfoveolar ligament compliance. These factors predispose individuals to the development of indirect inguinal hernias that frequently emerge in adults and aged individuals, especially above the fifth decade.Resumo em Português:
A glutamina é o aminoácido mais abundante no sangue e exerce papel importante na resposta do intestino delgado às agressões sistêmicas. Atrofia da mucosa intestinal ocorre em algumas afecções clínicas como desnutrição grave. Foi demonstrado que a glutamina tem ação trófica em situações como período pós-operatório de ressecção ou transplante intestinal, radioterapia, trauma cirúrgico, isquemia intestinal ou administração de drogas citotóxicas. Tais estudos não foram realizados em animais desnutridos em fase de crescimento. Desta forma, no presente trabalho verificamos se a glutamina exerce ação trófica sobre a mucosa intestinal do rato desnutrido em fase de crescimento. Foram utilizadas 35 ratas com 21 dias de idade, e divididas em 4 grupos: controle - dieta normal; desnutrição - provocada por diarréia induzida pela administração de dieta rica em lactose durante 15 dias; desnutrição+dieta normal durante os 15 dias subseqüentes; desnutrição + dieta rica em glutamina (2%). Após 30 dias de experimento os animais foram pesados, mortos e um segmento de jejuno foi colhido para estudos histológicos e histomorfométricos. Os grupos de animais apresentaram médias de pesos semelhantes no primeiro dia de estudo, sendo que a alimentação com dieta rica em lactose (grupo desnutrido) provocou significativa queda de peso em relação aos controles. A re-alimentação com ambos os tipos de dieta promoveu ganho significativo de peso corpóreo, embora a dieta rica em glutamina tenha sido mais eficaz. Os estudos histológicos e histomorfométricos demonstraram que a desnutrição provocou significativa redução do comprimento das vilosidades e aumento das criptas, sendo estas alterações parcialmente corrigidas por ambos os tipos de dieta. A redução no comprimento das criptas foi mais significativa no grupo com glutamina. Conclui-se que a administração enteral de glutamina tem efeitos positivos sobre o ganho ponderal e sobre o trofismo da mucosa intestinal em animais desnutridos em fase de crescimento.Resumo em Inglês:
Glutamine is the most abundant amino acid in the blood and plays a key role in the response of the small intestine to systemic injuries. Mucosal atrophy is an important phenomenon that occurs in some types of clinical injury, such as states of severe undernutrition. Glutamine has been shown to exert powerful trophic effects on the gastrointestinal mucosa after small bowel resection or transplant, radiation injury, surgical trauma, ischemic injury and administration of cytotoxic drugs. Since no study has been performed on the malnourished animal, we examined whether glutamine exerts a trophic effect on the intestinal mucosa of the malnourished growing rat. Thirty-five growing female rats (aged 21 days) were divided into 4 groups: control - chow diet; malnutrition diet; malnutrition+chow diet; and malnutrition+glutamine-enriched chow diet (2%). For the first 15 days of the experiment, animals in the test groups received a malnutrition diet, which was a lactose-enriched diet designed to induce diarrhea and malnutrition. For the next 15 days, these animals received either the lactose-enriched diet, a regular chow diet or a glutamine-enriched chow diet. After 30 days, the animals were weighed, sacrificed, and a section of the jejunum was taken and prepared for histological examination. All the animals had similar weights on day 1 of experiment, and feeding with the lactose-enriched diet promoted a significant decrease in body weight in comparison to the control group. Feeding with both experimental chow-based diets promoted significant body weight gains, although the glutamine-enriched diet was more effective. RESULTS: The morphological and morphometric analyses demonstrated that small intestinal villous height was significantly decreased in the malnourished group, and this change was partially corrected by the two types of chow-based diet. Crypt depth was significantly increased by malnutrition, and this parameter was partially corrected by the two types of chow-based diet. The glutamine-enriched diet resulted in the greatest reduction of crypt depth, and this reduction was also statistically significant when compared with control animals. CONCLUSIONS: Enteral glutamine has some positive effects on body weight gain and trophism of the jejunal mucosa in the malnourished growing rat.Resumo em Português:
OBJETIVO: Avaliar os resultados da utilização da técnica laparoscópica no tratamento do feocromocitoma de supra-renal. MÉTODO: Dez pacientes, sete homens e três mulheres, entre 10 e 67 anos de idade (média 48), com feocromocitoma, foram operados por via laparoscópica transperitoneal e avaliados retrospectivamente, com base nos diagnósticos clínico-laboratorial e anátomo-patológico. Em todos os casos havia um tumor sólido unilateral de supra-renal, cinco à direita e cinco à esquerda, cujo maior eixo variou de 7 a 80 mm (média 32). Nove dos dez pacientes eram hipertensos crônicos ou tinham história de picos hipertensivos. Um paciente era normotenso, mas apresentava alterações metabólicas sugestivas de hiperfunção adrenérgica. RESULTADOS: Nenhum óbito ocorreu na série. Houve duas (20%) conversões para cirurgia aberta, uma por sangramento venoso e uma por dificuldade de dissecção junto à veia cava, cujo paciente apresentava um tumor parcialmente retrocaval. O tempo operatório nos oito casos não-convertidos foi de 70 a 215 minutos (média 136). Um paciente (10%) recebeu transfusão de sangue e outro (10%) apresentou duas complicações - insuficiência renal aguda e infecção de tecido celular subcutâneo. Ambos foram convertidos para cirurgia aberta. Nenhum dos casos não-convertidos recebeu transfusão ou apresentou complicação. A alta hospitalar foi concedida entre o 2º e o 11º PO (mediana 3). O exame anátomo-patológico das peças cirúrgicas confirmou o feocromocitoma em todos esses dez casos, num deles associado a um tumor cortical produtor de aldosterona. CONCLUSÕES: A supra-renalectomia laparoscópica para casos selecionados de feocromocitoma é factível e apresenta bons resultados.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: To evaluate the results of the laparoscopic technique in the treatment of adrenal pheochromocytoma. METHOD: Ten patients, 7 men and 3 women, between 10 and 67 years of age (mean 48) with pheochromocytoma underwent transperitoneal laparoscopic adrenalectomy and were evaluated retrospectively, based on clinical, laboratory, and pathological diagnosis. In all cases there was a solid unilateral adrenal tumor, 5 on the left side and 5 on the right side, whose greater diameter varied from 7 to 80 mm (mean 32). Nine of the 10 patients were chronically hypertensive or had already had hypertensive crises. One patient was normotensive, but presented metabolic alterations suggestive of adrenergic hyperfunction. RESULTS: No deaths occurred in this series. There were two (20%) conversions to open surgery, one due to venous bleeding and one due to the difficulty of dissection behind the vena cava in a patient presenting a partially retro-caval tumor. Surgical time in the 8 non-converted cases ranged from 70 to 215 minutes (mean 136). One patient (10%) received blood transfusion, and another (10%) presented two complications - acute renal failure and a subcutaneous infection. Both had been converted to open surgery. None of the non-converted cases was transfused or presented complications. Hospital discharge occurred between the 2nd and 11th post-operative day (mean 3). The pathological exam of the surgical specimens confirmed the diagnoses of pheochromocytoma in all 10 cases, one of them associated with an aldosterone-producing cortical tumor. CONCLUSIONS: Laparoscopic adrenalectomy for selected patients presenting pheochromocytoma is feasible and provides good results.Resumo em Português:
A poliomielite associada à vacina oral é definida como a forma paralítica da poliomielite anterior aguda decorrente da cepa vacinal. Uma vez que o comportamento da cepa vacinal é semelhante ao do vírus selvagem, epidemiologicamente podemos distinguir dois tipos de poliomielite associada à vacina, os casos em que o paciente foi vacinado e os casos em que o paciente teve contato com pessoas que receberam a vacina. Apresentamos o caso de um lactente não vacinado, que apresentou quadro de poliomielite anterior aguda associada à vacina oral, cujo irmão havia recebido a vacina Sabin 20 dias antes do início do quadro clínico. Na cultura de fezes do paciente foi isolado o poliovírus tipo 3, cepa vacinal, que apresentava mutação do nucleotídeo 472 (C<FONT FACE="Symbol">®</font>U) na região 5' não codificadora, a qual está significativamente relacionada com a maior virulência da cepa.Resumo em Inglês:
Poliomyelitis associated with live strain vaccine is defined as the paralytic form of the acute anterior poliomyelitis related to the vaccine strain. Since these strains behave similarly to the wild-type virus, we can differentiate, epidemiologically, two types of vaccine-associated poliomyelitis: cases in which the patient was vaccinated and cases in which the patient had had contact with vaccinated individuals. We herein present the case of an unvaccinated child, with a clinical picture of an acute anterior poliomyelitis associated with the live strain vaccine, whose brother received the Sabin vaccine 20 days before the onset of the symptoms. Vaccine strain of the type 3 poliovirus was isolated in fecal culture and a presented mutation in nucleotide 472 (C<FONT FACE="Symbol">®</font>U) in the 5' non-coding region, which is strongly related to the higher strain virulence.Resumo em Português:
Os bloqueadores neuromusculares têm sido amplamente utilizados para controlar pacientes que necessitem imobilidade para algum tipo de intervenção médica, desde a realização de procedimentos invasivos até a obtenção de sincronismo com a ventilação mecânica. O objetivo básico desta monografia é revisar a farmacologia dos principais bloqueadores neuromusculares, analisar as diferenças existentes na junção neuromuscular de neonatos, lactentes, pré-escolares e adultos, além de discutir suas indicações em pacientes criticamente enfermos internados em unidade de terapia intensiva pediátrica. Revisão computadorizada da literatura (Medline 1990-2000) associado a busca ativa de artigos compuseram o mecanismo de busca dos dados desta revisão.Resumo em Inglês:
Neuromuscular blocking agents (NMBAs) have been widely used to control patients who need to be immobilized for some kind of medical intervention, such as an invasive procedure or synchronism with mechanical ventilation. The purpose of this monograph is to review the pharmacology of the NMBAs, to compare the main differences between the neuromuscular junction in neonates, infants, toddlers and adults, and moreover to discuss their indications in critically ill pediatric patients. Continuous improvement of knowledge about NMBAs pharmacology, adverse effects, and the many other remaining unanswered questions about neuromuscular junction and neuromuscular blockade in children is essential for the correct use of these drugs. Therefore, the indication of these agents in pediatrics is determined with extreme judiciousness. Computorized (Medline 1990-2000) and active search of articles were the mechanisms used in this review.