Jungle yellow fever: clinical and laboratorial sudies emphasizing viremia on a human case

Nassar, Elza da S.; Chamelet, Esther L. B.; Coimbra, Terezinha L. M.; Souza, Luiza T. M. de; Suzuki, Akemi; Ferreira, Ivani B.; Silva, Marcos V. da; Rocco, Iray M.; Rosa, Amélia P. A. Travassos da

doi:10.1590/S0036-46651995000400009

Abstracts

The authors report the clinical, laboratorial and epidemiological aspects of a human case of jungle yellow fever. The patient suffered from fever, chills, sweating, headaches, backaches, myalgia, epigastric pains, nausea, vomiting, diarrhea and prostration. He was unvaccinated and had been working in areas where cases of jungle yellow fever had been confirmed. Investigations concerning the yellow fever virus were performed. Blood samples were collected on several days in the course of the illness. Three of these samples (those obtained on days 5,7 and 10) were inoculated into suckling mice in attempt to isolate virus and to titrate the viremia level. Serological surveys were carried out by using the IgM Antibodies Capture Enzyme Linked Immunosorbent Assay (MAC-ELISA), Complement Fixation (CF), Hemagglulinalion Inhibition (HI) and Neutralization (N) tests. The yellow fever virus, recovered from the two first samples and the virus titration, showed high level of viremia. After that, specific antibodies appeared in all samples. The interval between the end of the viremia and the appearance of the antibodies was associated with the worsening of clinical symptoms, including bleeding of the mucous membrane. One must be aware of the risk of having a urban epidemics in areas where Aedes aegypti is found in high infestation indexes.

Arbovirus; Jungle yellow fever; Viremia; Clinical and laboratorial diagnosis

Os autores estudaram um caso humano de febre amarela silvestre, sob os aspectos clínico, laboratorial e epidemiológico. O paciente apresentava febre (39ºC), calafrios, sudorese, cefaléia, dor lombar, mialgia, dor abdominal em epigástrio, náuseas, vômitos, diarréia e prostração. Relatava permanência em área onde foram constatados casos de febre amarela silvestre e não havia histórico de vacinação anterior. Frente às suspeitas que levaram à investigação do vírus da febre amarela, foram colhidas várias amostras de sangue no curso da doença. As amostras do 5º, 7º e 10º dias foram submetidas a provas de isolamento e quantificação do vírus, o que possibilitou o estudo da viremia. Empregando-se os testes de MAC-ELISA (detecção de IgM), Fixação de Complemento (FC), Inibição de Hemaglutinação (IH) e teste de Neutralização (N), foi observada a resposta imune para anticorpos específicos nas amostras do 7º ao 26º dias. Os resultados mostraram que no 5º e 7º dias havia persistência da fase virêmica, com títulos elevados. Ao término desta fase, com o aparecimento de anticorpos específicos, foi observado um agravamento do quadro clínico, com sangramento de mucosas. Os autores alertam para a possibilidade de ocorrerem epidemias urbanas em áreas com alta infestação de Aedes aegypti.

CLINICAL LABORATORIAL STUDIES

Jungle yellow fever: clinical and laboratorial sudies emphasizing viremia on a human case

Febre amarela silvestre: estudo clínico e laboratorial, enfatizando a viremia, de um caso humano

Elza da S. Nassar^I; Esther L. B. Chamelet^I; Terezinha L. M. Coimbra^I; Luiza T. M. de Souza^I; Akemi Suzuki^I; Ivani B. Ferreira^I; Marcos V. da Silva^II; Iray M. Rocco^I; Amélia P. A. Travassos da Rosa^III

^ISeção de Vírus Transmitidos por Artrópodos, Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, SP, Brasil

^IIInstituto de Infectologia Emílio Ribas, São Paulo, SP, Brasil

^IIIInstituto Evandro Chagas, Belém, PA, Brasil

^{Correspondence to} Correspondence to: Elza da S. Nassar Seção de Vírus Transmitidos por Artrópodos, Instituto Adolfo Lutz Av. Dr. Arnaldo, 355 01246-902 São Paulo, SP, Brasil

SUMMARY

The authors report the clinical, laboratorial and epidemiological aspects of a human case of jungle yellow fever. The patient suffered from fever, chills, sweating, headaches, backaches, myalgia, epigastric pains, nausea, vomiting, diarrhea and prostration. He was unvaccinated and had been working in areas where cases of jungle yellow fever had been confirmed. Investigations concerning the yellow fever virus were performed. Blood samples were collected on several days in the course of the illness. Three of these samples (those obtained on days 5,7 and 10) were inoculated into suckling mice in attempt to isolate virus and to titrate the viremia level. Serological surveys were carried out by using the IgM Antibodies Capture Enzyme Linked Immunosorbent Assay (MAC-ELISA), Complement Fixation (CF), Hemagglulinalion Inhibition (HI) and Neutralization (N) tests. The yellow fever virus, recovered from the two first samples and the virus titration, showed high level of viremia. After that, specific antibodies appeared in all samples. The interval between the end of the viremia and the appearance of the antibodies was associated with the worsening of clinical symptoms, including bleeding of the mucous membrane. One must be aware of the risk of having a urban epidemics in areas where Aedes aegypti is found in high infestation indexes.

Keywords: Arbovirus; Jungle yellow fever; Viremia; Clinical and laboratorial diagnosis.

RESUMO

Os autores estudaram um caso humano de febre amarela silvestre, sob os aspectos clínico, laboratorial e epidemiológico. O paciente apresentava febre (39ºC), calafrios, sudorese, cefaléia, dor lombar, mialgia, dor abdominal em epigástrio, náuseas, vômitos, diarréia e prostração. Relatava permanência em área onde foram constatados casos de febre amarela silvestre e não havia histórico de vacinação anterior.

Frente às suspeitas que levaram à investigação do vírus da febre amarela, foram colhidas várias amostras de sangue no curso da doença. As amostras do 5º, 7º e 10º dias foram submetidas a provas de isolamento e quantificação do vírus, o que possibilitou o estudo da viremia. Empregando-se os testes de MAC-ELISA (detecção de IgM), Fixação de Complemento (FC), Inibição de Hemaglutinação (IH) e teste de Neutralização (N), foi observada a resposta imune para anticorpos específicos nas amostras do 7º ao 26º dias.

Os resultados mostraram que no 5º e 7º dias havia persistência da fase virêmica, com títulos elevados. Ao término desta fase, com o aparecimento de anticorpos específicos, foi observado um agravamento do quadro clínico, com sangramento de mucosas.

Os autores alertam para a possibilidade de ocorrerem epidemias urbanas em áreas com alta infestação de Aedes aegypti.

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ACKNOWLEDGEMENTS

We would like to thank João P. da Gama, Antonia T. Marti, Manoel F. Santana, Flávio O. Miguel, Márcia C.S. e Souza, Rosângela S. Katuyama, João Magrini, Lourdes I. Mendes, Carmen L.A. Machado, and Luiz E. Pereira. We are also grateful to the staff of Seção de Biotério - Instituto Adolfo Lutz, for their excellent contribution.

Recebido para publicação em 13/01/1995

Aceito para publicação em 28/06/1995

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17. WORLD HEALTH ORGANIZATION - Viral haemorrhagic fevers. Geneva, Report of a WHO Expert Committee, 1985. Wld. Hlth. Org. techn. Rep. Ser., (721), 1985.

Correspondence to:

Elza da S. Nassar

Seção de Vírus Transmitidos por Artrópodos, Instituto Adolfo Lutz

Av. Dr. Arnaldo, 355

01246-902 São Paulo, SP, Brasil

Publication Dates

Publication in this collection
21 Sept 2006
Date of issue
Aug 1995

History

Accepted
28 June 1995
Received
13 Jan 1995

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[1] 1. BENSABATH, G.; PINHEIRO, F.P.; ANDRADE, A.H.P. & WOODALL, J.P. - Excepcional achado de um caso humano de febre amarela: isolamento do virus a partir do sangue no 12ş dia de doença. Rev. Fund. SESP, 13: 95-104, 1967.

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[3] 3. COIMBRA, T.L.M.; IVERSSON, L.B.; SPIR, M.; ALVES, V.A.F. & BOULOS, M. - Investigaçăo epidemiológica de casos de febre amarela na regiăo nordeste do Estado de Săo Paulo, Brasil. Rev. Saúde públ. (S.Paulo), 21: 193-199, 1987.

[4] 4. FRANCO, O. - História da febre amarela no Brasil. Rio de Janeiro, Ministério de Saúde, Superintendęncia de Campanhas de Saúde Pública, 1976.

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[11] 11. SEVER, J.L. - Application of a microtechnique to viral serological investigations. J. Immunol., 88: 320-329, 1962.

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[14] 14. STRODE, G.K., ed. - Yellow fever. New York, McGraw-Hill, 1951.

[15] 15. SUPERINTENDÊNCIA DE CONTROLE DE ENDEMIAS (SUCEN) - Avaliação de densidade larvária através do índice de Breteaux nos Municípios do Estado de São Paulo. São Paulo, Informe da Divisão de Orientação Técnica (DOT), 1992.

[16] 16. TRAVASSOS DA ROSA, A.P.A.; VASCONCELOS, P.F.C.; HERVE, J.P. & TRAVASSOS DA ROSA, J.F.S. - Surto de febre amarela no Estado do Pará, Brasil. Bol. epidem. (Rio de Janeiro), 16: 97-104, 1984.

[17] 17. WORLD HEALTH ORGANIZATION - Viral haemorrhagic fevers. Geneva, Report of a WHO Expert Committee, 1985. Wld. Hlth. Org. techn. Rep. Ser., (721), 1985.