Dolor en el servicio de emergencia: correlación con las categorías de clasificación de riesgo^*

RESUMEN

Objetivos:

correlacionar las categorías de clasificación de riesgo con grado de dolor de los pacientes en un servicio de emergencia.

Método:

estudio transversal, realizado en la Acogida con Clasificación de Riesgo con 611 pacientes. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, comorbilidades, duración de la queja, especialidad médica, signos y síntomas, resultado, color atribuída a la clasificación de riesgo y grado de dolor. Se utilizaron Análisis de Varianza, Prueba Chi cuadrado y la prueba de Razón de Verosimilitud.

Resultados:

la edad promedio fue de 42,1 años (17,8), 59.9% eran mujeres, con clasificación de riesgo verde (58,9%) y amarillo (22,7%) y comorbilidad prevalente a hipertensión arterial (18,3%). La intensidad de dolor más frecuente fue moderada (25.9%). En la categoría roja, los pacientes presentaron un mayor porcentaje de ausencia de dolor, en la azul, dolor suave, y en las categorías verde, amarillo y naranja, un porcentaje más alto de dolor severo (p < 0,0001).

Conclusión:

de los pacientes que presentaron dolor, la mayoría se refiere a intensidad moderada. En relación con las categorías de riesgo, la mayoría de los pacientes de la categoría roja no informó dolor. Quienes fueron clasificados como verde, amarillo y naranja, mencionaron, en su mayoría, dolor intenso. Los pacientes de la categoría azul, reportaron, predominante, dolor leve.

Descriptores:
Triaje; Servicios Médicos de Urgencia; Dolor; Enfermería de Urgencia; Dimensión del Dolor; Enfermería

ABSTRACT

Objectives:

to correlate risk classification categories with the level of pain of patients in an emergency service.

Method:

cross-sectional study carried out in the Risk Classification of 611 patients. The variables studied were: age, gender, comorbidities, complaint duration, medical specialty, signs and symptoms, outcome, color attributed in the risk classification of and degree of pain. We used Analysis of Variance, a Chi-Square test and a Likelihood Ratio test.

Results:

the average age was 42.1 years (17.8); 59.9% were women; the green (58.9%) and yellow (22.7%) risk classification prevailed and hypertension (18.3%) was the most common Comorbidity. The most frequent pain intensity was moderate (25.9%). In the red category, patients presented a higher percentage of absence of pain; in the blue, mild pain; and in the green, yellow and orange categories, there was a greater percentage of intense pain (p < 0.0001).

Conclusion:

among the patients who presented pain, the majority reported moderate intensity. Regarding risk categories, most patients in the red category did not report pain. Those who were classified as green, yellow and orange, reported mostly intense pain. On the other hand, patients in the blue category reported predominantly mild pain.

Descriptors:
Triage; Emergency Medical Services; Pain; Emergency Nursing; Pain Measurement; Nursing

RESUMO

Objetivos:

correlacionar as categorias da classificação de risco com grau de dor dos pacientes em um serviço de emergência.

Método:

estudo transversal, realizado no Acolhimento com Classificação de Risco com 611 pacientes. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, comorbidades, duração da queixa, especialidade médica, sinais e sintomas, desfecho, cor atribuída na classificação de risco e grau da dor. Utilizou-se a Análise de Variância, teste Qui-Quadrado e teste da Razão de Verossimilhança.

Resultados:

a média de idade foi 42,1 anos (17,8), 59,9% eram mulheres, com classificação de risco verde (58,9%) e amarela (22,7%), e comorbidade prevalente a hipertensão arterial (18,3%). Intensidade de dor mais frequente foi moderada (25,9%). Na categoria vermelha, pacientes apresentaram maior percentual de ausência de dor; na azul, dor leve; e nas categorias verde, amarela e laranja, maior percentual de dor intensa (p<0,0001).

Conclusão:

dos pacientes que apresentaram dor, a maioria referiu intensidade moderada. Em relação às categorias de risco, a maior parte dos pacientes da categoria vermelha não relatou dor; os que foram classificados como verde, amarela e laranja referiram, na maioria das vezes, dor intensa; já os pacientes da categoria azul mencionaram, predominantemente, dor leve.

Descritores:
Triagem; Serviços Médicos de Emergência; Dor; Enfermagem em Emergência; Medição da Dor; Enfermagem

Introducción

La situación de los servicios de emergencia ha sido motivo de preocupación para la comunidad y a la sociedad. La demanda de estos servicios ha aumentado debido a altos niveles de violencia urbana, accidentes y envejecimiento de la población, con un aumento de enfermedades crónicas^1-2. Además, muchas de las asistencias realizadas en los servicios de emergencia son resultado de enfermedades de baja complejidad, encaminhadas debido a la falta de estructura de la red básica de salud y que podrían ser resueltas en estos servicios, especializados o en emergencias de menor complejidad³. Este perfil de demanda caracteriza el servicio de urgencias (si) como una de las principales puertas de entrada al sistema de salud¹.

El proceso de Acogida con Evaluación y Clasificación de Riesgo (AECR) fue implantado para mejorar la atención al cliente en los Servicios de Emergencia y consiste en un sistema de evaluación inicial de quejas de los pacientes con el objetivo principal de brindar atención inmediata, de acuerdo al nivel de gravedad y no por orden de llegada, como se solía atender en los viejos tiempos^1,4.

La AECR, realizada por personal de enfermería, es una herramienta para reconocer a los pacientes que deben ser atendidos en el menor período de tiempo posible. En los años 1990, varios países adoptaron y mejoraron escalas para clasificar el riesgo de los pacientes. Las escalas internacionales más conocidas son: Emergency Severity Index (ESI), Australasian Triage Scale (ATS), Canadian Triage Acuity Scale (CTAS) y el Manchester Triage System (MTS). En 2004, el Ministerio de salud (MS) creó el programa de QualiSUS y la política nacional de humanización (PNH), a partir de la AECR en Brasil, basado en el protocolo de Manchester. Las escalas de AECR son diferentes entre ellas y a menudo adaptadas a los sítios donde son usadas, pero la mayoría de ellas, clasifica a los pacientes en cinco categorías de riesgo, y cada categoría representa un intervalo de tiempo en el que el paciente puede esperar para recibir atención médica, según la gravedad de su situación¹.

Uno de los profesionales de la salud autorizados para realizar el proceso de Clasificación de Riesgo es el enfermero, que debe ser capacitado. Em uma breve consulta de enfermería se lleva a cabo la evaluación de la situación del paciente a través del examen físico con énfasis en sus quejas, antecedentes personales y medición de signos vitales basado en protocolos establecidos. Después de este proceso, el paciente debe ser informado sobre el tiempo de espera estimado. Cuando la queja está relacionada con dolor es álgica, su intensidad debe ser evaluada según el protocolo adoptado en la institución⁵.

El dolor es una respuesta sintomática del organismo, y es una señal relevante en el momento de la evaluación. Cuando la demanda para servicios de emergencia está motivada por el dolor, esta queja, que se puede percibir de diferentes maneras, debe ser evaluada por la enfermera con cuidado para proporcionar la mejor atención⁶.

El dolor es definido por la Sociedad Americana del Dolor como quinto signo vital y debe ser evaluado así como la temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión arterial, y su evaluación ayuda en el diagnóstico del problema presentado por el paciente⁶. Los enfermeros deben investigar el dolor y utilizar instrumentos que ayuden a medirlo y a dar una respuesta de analgesia. El alivio del dolor proporciona comodidad y bienestar al individuo y promueve la salud durante la hospitalización o domiciliar⁷.

El dolor en el SE, en la mayoría de los casos, se presenta como agudo y puede estar relacionada con traumatismos o procesos inflamatorios⁶. El manejo no adecuado del dolor puede causar daños como aumento de la presión arterial, pulso y respiración, y resultar en un empeoramiento del cuadro del paciente⁶.

Se identificaron algunos obstáculos en la evaluación de las quejas relacionadas a dolor de pacientes en Clasificación de Riesgo como, por ejemplo, el relato prejudicado de pacientes debido a câmbios en su estado emocional, la ansiedad por el estado físico y mental afectado y el tipo de enfoque profesional, porque a menudo el linguaje técnico dificulta la comprensión del paciente. Además, en estos lugares, hay un gran número de tareas a realizar en un corto tiempo, debido al excesivo flujo de pacientes y un servicio más rápido, que puede prejudicar la evaluación del dolor como signo vital⁶.

El manejo del dolor en el Servicio de Emergencia es complejo, debido a su subjetividad y sigue siendo un desafío. La calidad asistencial, segura y eficaz, evitará complicaciones secundarias al prolongamiento del período de dolor y proporciona mayor comodidad al paciente en la asistencia⁸.

Ante lo expuesto, el objetivo de este estudio fue correlacionar las categorías de Clasificación de Riesgo con grado de dolor de los pacientes en un servicio de emergencia. Y el objetivo secundario fue establecer una correlación entre el grado de dolor con variables sociodemográficas, comorbilidades, especialidad médica de assistência y signos y síntomas que presentan los pacientes buscando atención en el Servicio de Emergencia.

Método

Se trata de un estudio transversal con análisis cuantitativo, llevado a cabo en el sector de Acogida con Clasificación de Riesgo de uma sala de urgencias del Hospital San Pablo (HSP), institución pública, universitaria, de alta complejidad y situada en la zona sur de São Paulo.

La AECR funciona 24 horas al día, siete días a la semana, y es realizada por un enfermero que hace una consulta de enfermería breve, en la que el paciente se clasifica por color según las categorías de gravedad. El protocolo AECR utilizado en el Hospital de São Paulo fue desarrollado en la institución sobre la base de protocolo del Ministerio de Salud, pero utiliza cinco categorías de gravedad (colores)¹. Los colores utilizados y los tempos recomendados son, respectivamente: rojo (inmediato), naranja (asistencia en hasta 10 minutos), amarillo (hasta 60 minutos), verde (hasta 120 minutos) y azul (hasta 240 minutos). Después de la clasificación, el paciente es encaminado a las especialidades clínicas (medicina interna, neurología y psiquiatría) o quirúrgicas (cirugía general, ginecología, neurocirugía, otorrinolaringología y ortopedia). La clasificación de pediatría y oftalmología es realizada por médicos especialistas. Esta información se registra en el archivo médico y se almacena en el sistema de información institucional.

La muestra consistió en 611 registros digitalizadas de pacientes mayores de 18 años atendidos en AECR durante los meses de abril a junio de 2014, como parte del proyecto de Maestría aprobado com el CAEE: 05739412910015505. Los criterios de inclusión fueron todos los registros de pacientes mayores de 18 años en el período propuesto. Fueron excluídas las fichas incompletas o ilegibles. Considerando que este estudio fue observacional y la recolección de datos relacionado a los pacientes se llevó a cabo por medio de registros electrónicas, sin causar ningún tipo de interferencia en el sector o en la asistecia a los pacientes, el estudio no precisó la firma consentimiento informado, e acuerdo a la aprobación del proyecto. El acceso a los datos se realizó a través del programa Sistema de Gestión Hospitalario del Departamento de Tecnología de Información - HSP, después de su autorización. Se evaluaron datos relacionados com los pacientes como edad, sexo, comorbilidades, la duración de la queja, la especialidad médica de asistencia, signos y síntomas, resultado de la asistencia, el color asignado en la clasificación de riesgo y grado de dolor según escala numérica (EN), clasificando su intensidad en: sin dolor (0); dolor leve (1-4); dolor moderado (5-7) y dolor severo (8-10)⁹.

El software utilizado para el análisis fue el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 19. El análisis descriptivo se utilizó para la caracterización socio demográfica, el color atribuido en la clasificación de riesgo, la duración de la queja y comorbilidades. Para las variables continuas se calculó la media, desviación estándar, mediana, mínimo y máximo y para las variables categóricas, frecuencia y porcentaje. Para comparar la intensidad del dolor con la edad, se usó el análisis de varianza (ANOVA). La intensidad del dolor se relacionó con el sexo, los signos y los síntomas, antecedente de neoplasia, la categoría de clasificación de riesgo y la especialidad médica, por medio de la prueba de Chi-cuadrado y, cuando necesario, la prueba de Razón de Verosimilitud. Se utilizó un nivel de significancia del 5% (p-valor < 0,05).

Resultados

Entre las 611 fichas médicas de los pacientes analizados en este estudio, la edad promedio fue de 42,1 años (17,84%), la mayoría fueron mujeres 366 (59,9%), la duración de la queja para ir al Servicio de Emergencia varió de 1 a 365 días, la clasificaión de riesgo de los pacientes fueron, verde (58,9%); amarillo (22,7%); naranja (7,9%); azul (5,9%) y rojo (4,6%), la mayoría de ellos fue atendido por la especialidade clínico general (37,3%), ortopedia (16%) y cirugía (13,4%), tuvieron alta hospitalaria (91,5%), las comorbilidades predominantes fueron la hipertensión (18,3%) y la diabetes mellitus (7,1%), los síntomas más frecuentes fueron los respiratorios (14,4%) y el dolor (46,3%). Los pacientes, al ser preguntados sobre el dolor, dijeron que no tenían dolor (37,6%), dolor leve (12,1%), moderado (25,9%) e intenso (24,4%).

Los pacientes con ausencia de puntuación de dolor fueron significativamente mayores que aquellos con dolor moderado, y los hombres mostraron un mayor porcentaje de ausencia de dolor mientras que las mujeres, dolor intenso (Tabla 1).

Tabla 1
Comparación de la intensidad del dolor con la edad, el sexo, la categoría de clasificación de riesgo y la especialidad médica de asistencia de la población estudiada. São Paulo, SP, Brasil, 2014

Variables	Intensidad del dolor				Total n (100%)	p-valor
	Ausencia n (%)	Leve n (%)	Moderado n (%)	Intensa n (%)
Edad (años)
Media (DP)*	44,7 (19,1)	41,3 (18,0)	37,8 (16,1)	42,9 (16,5)	42,1 (17,8)	0,0020†
Total	230	74	158	149	611
Sexo
Femenino	125 (34,2)	37 (10,1)	100 (27,3)	104 (28,4)	366	0,0051‡
Masculino	105 (42,9)	37 (15,1)	58 (23,7)	45 (18,4)	245
Total	230 (37,6)	74 (12,1)	158 (25,9)	149 (24,4)	611
Clasificación
Azul	16 (44,4)	14 (38,9)	3 (8,3)	3 (8,3)	36	<0,0001‡
Verde	115 (32,1)	49 (13,7)	108 (30,2)	86 (24,0)	358
Amarilla	63 (45,7)	9 (6,5)	25 (18,1)	41 (29,7)	138
Naranja	18 (37,5)	1 (2,1)	14 (29,2)	15 (31,3)	48
Roja	15 (53,6)	1 (3,6)	8 (28,6)	4 (14,3)	28
Total	227 (37,3)	74 (12,2)	158 (26,0)	149 (24,5)	608
Especialidad
Cardiología	17 (65,4)	3 (11,5)	3 (11,5)	3 (11,5)	26	<0,0001‡
Cirugía	22 (26,8)	12 (14,6)	17 (20,7)	31 (37,8)	82
Clínica general	101 (44,3)	23 (10,1)	60 (26,3)	44 (19,3)	228
Ginecología	18 (36,0)	4 (8,0)	18 (36,0)	10 (20,0)	50
Neurocirugía	5 (45,5)	-	4 (36,4)	2 (18,2)	11
Neuroclínica	16 (55,2)	2 (6,9)	7 (24,1)	4 (13,8)	29
Ortopedia	11 (11,2)	14 (14,3)	35 (35,7)	38 (38,8)	98
ORL§	21 (31,8)	14 (21,2)	14 (21,2)	17 (25,8)	66
Psiquiatría	19 (90,5)	2 (9,5)	-	-	21
Total	230 (37,6)	74 (12,1)	158 (25,9)	149 (24,4)	611

• *DP - Desvio estándar; †Análisis de Varianza; ‡Razón de Verosimilitud; §ORL - Otorrinolaringología

Los pacientes clasificados en la categoría roja presentaron un mayor porcentaje de ausencia de dolor mientras que los pacientes clasificados en las categorías verde, amarillo y naranja, dolor intenso y los de la categoría azul, dolor leve (Tabla 1).

Los pacientes atendidos en psiquiatría presentaron un mayor porcentaje de ausencia de dolor y aquellos asistidos por ortopedia, de dolor intenso (Tabla 1).

En relación con los signos y síntomas, los pacientes con síntomas respiratorios mostraron un mayor porcentaje de ausencia de dolor, mientras que los que no tenían estos síntomas, mayor porcentaje de dolor intenso (Tabla 2).

Tabla 2
Comparación de la intensidad del dolor com los signos y sintomas presentados por los pacientes em el AECR*. São Paulo, SP, Brasil, 2014

Variables	Intensidad del dolor				Total n	p-valor
Síntoma	Ausencia n (%)	Leve n (%)	Moderada n (%)	Intensa n (%)	(100%)
Respiratorio
Sí	49 (55,7)	9 (10,2)	20 (22,7)	10 (11,4)	88	0,0008†
No	181 (34,6)	65 (12,4)	138 (26,4)	139 (26,6)	523
Total	230 (37,6)	74 (12,1)	158 (25,9)	149 (24,4)	611
IMPC‡
Sí	12 (14,0)	12 (14,0)	31 (36,0)	31 (36,0)	86	<0,0001†
No	218 (41,5)	62 (11,8)	127 (24,2)	118 (22,5)	525
Total	230 (37,6)	74 (12,1)	158 (25,9)	149 (24,4)	611
Psiquiátrico
Sí	22 (91,7)	2 (8,3)	-	-	24	<0,0001†
No	208 (35,4)	72 (12,3)	158 (26,9)	149 (25,4)	587
Total	230 (37,6)	74 (12,1)	158 (25,9)	149 (24,4)	611
Neurológico
Sí	30 (68,2)	2 (4,5)	6 (13,6)	6 (13,6)	44	0,0003†
No	200 (35,3)	72 (12,7)	152 (26,8)	143 (25,2)	567
Total	230 (37,6)	74 (12,1)	158 (25,9)	149 (24,4)	611
Náusea
Sí	11 (26,8)	6 (14,6)	7 (17,1)	17 (41,5)	41	0,0427†
No	219 (38,4)	68 (11,9)	151 (26,5)	132 (23,2)	570
Total	230 (37,6)	74 (12,1)	158 (25,9)	149 (24,4)	611

• *AECR - Acogida com Evaluación y Clasificación de Riesgo; †Chi-Cuadrado; ‡IMPC - Incapacidad de mover parte del cuerpo

Los pacientes sin incapacidad para mover parte del cuerpo y aquellos con síntomas psiquiátricos y neurológicos presentaron un mayor porcentaje de falta de puntuación del dolor, mientras que aquellos con incapacidad para mover parte del cuerpo mostraron un mayor porcentaje de dolor moderado e intenso (Tabla 2).

Los pacientes que informaron náusea mostraron mayor porcentaje de dolor intenso, y aquellos sin náuseas, un mayor porcentaje de ausencia de dolor y dolor moderado (Tabla 2).

Los pacientes con neoplasias (n=25), presentaron mayor porcentaje de ausencia de dolor (n=12, 48%) y de dolor intenso (n=10, 40%) (p=0,0372).

Discusión

La demanda de asistencia de emergencia ha aumentado y la mayoría de los pacientes reportó dolor en el momento de la AECR. A partir de essa queja, se utilizan recursos para clasificar y organizar las prioridades de estos pacientes. El dolor es una de las principales razones que pueden llevar a invalidez y causa de sufrimiento humano, que se refleja en la calidad de vida, y puede generar efectos psicosocial y económicos¹⁰.

En este estudio hubo un predominio de la demanda de mujeres por el Servicio de Emergencia com relación a los hombres y algunos factores puede explicar este hecho, como la resistencia que los hombres tienen para buscar un servicio de salud debido a tabúes construidos por la sociedad y factores socioculturales relacionados con el género, por los cuales la enfermedad se considera un signo de fragilidad y la busqueda de assistência médica, una manifestación de debilidad¹¹.

Con respecto a las categorías de clasificación de riesgo, la mayoría de los pacientes fueron clasificados en la categoría verde (58,9%), seguida de las categorías amarilla (22,7%), naranja (7,9%), azul (5.9%) y rojo (4,6%), resultado similar a otro estudio nacional realizado en um hospital público de Diamantina, Minas Gerais, en el que pacientes de baja complejidad eran también mayoría¹². Así, también fue demostrado que la excessiva cantidad de pacientes em el SE es una de las causas de la demanda de casos menos urgentes que podrían resolverse en la asistencia primaria de salud¹.

El alta hospitalaria (91,5%) fue el resultado más frecuente en este estudio, así como en otra investigacione realizadas en un hospital público minero, que observó la relación entre la clasificación de riesgo, mortalidad y permanencia hospitalaria. Cuando la categoría de calificación de riesgo asignada al paciente era menos grave, la posibilidad de alta hospitalaria era mayor¹³. Este requisito refuerza la necesidad de fortalecer estrategias de gestión para mejorar la asistencia según los modelos de servicios en red.

Cuando se analizaron las comorbilidades, este estudio identificó la hipertensión arterial (18,3%) y la diabetes mellitus (7,1%), lo que puede ser um reflejo de la alta prevalencia de estas enfermedades en la población en general^14-15. Se sabe que estas comorbilidades se consideran factores de riesgo para diversas enfermedades, entre ellas la cardiovascular, y que posteriormente pueden generar mayores quejas de salud, así como aumentar la demanda de Servicios de Emergencia¹⁶.

En el presente estudio, los síntomas que motivaron la mayor demanda para el servicio fueron el dolor (46,3%) y los síntomas respiratorios (14,4%), el mismo resultado que se encontró en otros dos estudios nacionales que evaluaron las quejas presentadas por los pacientes, segundo el protocolo de clasificación de riesgo³. El alto porcentaje de quejas por dolor puede estar relacionado con el gran número de pacientes que han buscado asistencia de clínicos generales, en las cuales muchos presentan enfermedades oncológicas y de ortopedia. Enfermedades musculoesqueléticas, que configuran um problema de salud mundial, generalemnte implican dolor agudo y crónico¹⁷.

En relación con la intensidad del dolor referido por los pacientes de este estudio, la mayoría reportó ausencia de dolor (37.6%) y el resto, un dolor moderado (25.9%), intenso (24,4%) y leve (12,1%). En un estudio similar, realizado en hospital público de Aracajú, se encontró presencia de dolor severo (53,7%) y moderado (36.6%) y se puede concluir que la intensidad del dolor estaba relacionado con el motivo principal de búsqueda por el Servicio de Emergencia¹⁰. A pesar de que el dolor es uno de los principales motivos que llevan a recurrir a la sala de emergencia y aunque existen escalas para evaluar su intensidad, pocos profesionales usan estas herramientas durante la asistencia⁷. Estudio que evaluó el conocimiento de los enfermeros sobre el dolor, demostró que el 73,3% nunca asistió a un entrenamiento y que sus conocimientos sobre el manejo del dolor eran moderados¹⁸. Esto demuestra lo importante que es que los enfermeros tengan competência y habilidades para realizar una evaluación completa de las quejas, sin desvalorizar el dolor referido por el paciente, que a menudo puede ser indicativo de la severidad del cuadro¹⁰.

La cantidad de participantes de esta investigación que no presentaron dolor fue significativamente mayor que aquellos con dolor moderado. Un estudio realizado en un Servicio de Emergencia en Aracaju mostró que los pacientes que tenían una queja de dolor moderada eran más de los que no tenían dolor, lo que corrobora los resultados de este estudio¹⁰. Los estudios demuestran que el factor de edad puede cambiar la experiencia del dolor en el paciente y el efecto del envejecimiento puede hacerlos menos sensibles a los estímulos dolorosos¹⁹.

Los pacientes de sexo masculino presentaron un mayor porcentaje de ausencia de dolor, mientras que las pacientes mujeres presentan un mayor porcentaje de dolor intenso. El dolor constituye una experiencia privada y subjetiva, no sólo resultante de las características de las lesiones tisulares, sino que también integra factores emocionales y culturales individuales ⁽⁷.

Los pacientes en este estudio clasificados en la categoría roja no presentaron queja de dolor. Esto se debe en parte al hecho de que los pacientes clasificados en color rojo presentan un alto riesgo de muerte y su evaluación del dolor puede ser perjudicada debido a la priorización en la asistencia, la cual puede ser inicida incluso antes de que el paciente esté registrado en el hospital^10,12. Por otra parte, es común que los pacientes graves presenten cambios en la consciencia, lo que puede comprometer la evaluación del dolor²⁰.

Los pacientes clasificados en las categorías verde, amarilla y anaranjada presentaron un porcentaje más alto de dolor intenso. El proceso de reconocimiento del dolor referido en el momento de la evaluación es subjetivo e individual y su evaluación puede influir en la categoría de riesgo en la que se clasificará al paciente²¹. En este estudio, los pacientes clasificados en la categoría verde reportaron dolor intenso. Sin embargo, los protocolos de clasificación existentes colocan las quejas de mayor intensidade de dolor como criterio de mayor gravedad, ya que éstas generan repercusiones fisiológicas, tales como aumento de la presión sanguínea, taquipnea, taquicardia, náuseas, como se observó en nuestro estudio, entre otros. Depende del enfermero detectar, a través de su percepción, la categoría y, sucesivamente, el tiempo de espera para la asistencia²¹.

Como el dolor es un síntoma común presentado en el SE, a pesar que a menudo se subestima, es mal evaluado y tratado, el juicio de prioridad, a veces, puede no ser el apropiado a la situación. La capacidad del enfermero de no interferir al paciente relatar la intensidad del dolor, sin embargo, es un obstáculo a ser enfrentado. La aplicación de un protocolo para el manejo adecuado del dolor por los enfermeros puede evitar retrasos en el tratamiento con analgésicos y mejorar la calidad de la atención al paciente²¹.

Los pacientes atendidos por la especialidad médica de psiquiatría presentaron un mayor porcentaje de ausencia de dolor. Este resultado se puede explicar ya que la evaluación del dolor implica la identificación de la enfermedad, el factor etiológico, el inicio, la duración, la distribución, los factores precipitantes y la mitigación, la calidad y la intensidad del dolor, y las pruebas sensoriales. En estos pacientes, la alteración del estado mental puede influir en la evaluación de los otros signos y síntomas, requiriendo una evaluación diferenciada y un tratamiento individualizado, a menudo difícil de realizar en el SE, debido a la situación de riesgo inminente²². Los pacientes de ortopedia mostraron un mayor porcentaje de dolor intenso, lo que ya se esperaba, ya que los dolores musculoesqueléticos constituyen las principales causas de dolor en la población¹⁷.

En esta investigación, los pacientes con síntomas respiratorios mostraron un mayor porcentaje de ausencia de dolor, mientras que los que no presentaron síntomas respiratorios mostraron un mayor porcentaje de dolor intenso. Los problemas respiratorios son motivos frecuentes para recurrir a los SE y a menudo no se asocian con síntomas significativos de dolor y determinan situaciones de riesgo inminente de muerte. En estos casos, la percepción del dolor por parte del paciente puede verse obstaculizada por molestias respiratorias y a veces por la necesidad de analgesia y sedación para obtener una vía de área patente y tratamiento con ventilación mecánica²³.

La ausencia de dolor fue más frecuente en pacientes que no tenían incapacidad para mover parte del cuerpo. Mientras que las personas con discapacidad mostraron un mayor porcentaje de dolor moderado e intenso. El dolor persistente y la movilidad y función perjudicadas son afecciones comúnmente asociadas con problemas musculoesqueléticos. Existe una estrecha relación entre las afecciones musculoesqueléticas dolorosas y la discapacidad o la disminución de la capacidad para mover o realizar algún tipo de actividad física, lo que resulta en una disminución funcional, pérdida de la independencia y baja calidad de vida. Para estas personas, no sólo debe instituirse el tratamiento analgésico habitual, sino un programa de rehabilitación individualizado¹⁷.

Los pacientes con síntomas psiquiátricos y neurológicos mostraron un mayor porcentaje de ausencia de dolor mientras que los individuos sin síntomas psiquiátricos y neurológicos presentaron dolor moderado e intenso. Los problemas físicos, mentales, psicológicos, conductuales e incluso sociales pueden desempeñar un papel importante en la percepción del dolor y sus reacciones, interfiriendo en la neuromodulación central de los estímulos aferentes. Diferentes enfoques, incluyendo los psicológicos, han tenido un gran impacto en la comprensión y el tratamiento de estos individuos. Tales pacientes requieren, a menudo, evaluación y terapia adicionales para obtener mejores resultados, pues estos desordenes pueden exacerbar o afectar negativamente la percepción del dolor y de la respuesta terapéutica²².

Los pacientes con náuseas presentaron, la mayor parte de las veces, dolor intenso. Este hallazgo se puede relacionar con el malestar que la náusea provoca, que puede provocar, a menudo, vómitos, lo que causa la contracción de los músculos de la pared abdominal y del tórax, causando dolor. Estos síntomas también pueden acompañar una variedad compleja de trastornos gastrointestinales y enfermedades sistémicas que pueden tener dolor como consecuencia²⁴.

Además, los medicamentos comúnmente utilizados para controlar el dolor, como los analgésicos opioides, tienen como efecto secundario frecuente las náuseas, asociando estos síntomas²⁵.

El dolor en pacientes con neoplasias varió de ausencia (48%) a dolor intenso (40%). Esta queja puede variar dependiendo de la etapa de la enfermedad, y estudios muestran que el 90% de los pacientes en estadios avanzados de cáncer sienten un dolor más intenso²⁴. El control del dolor oncológico puede ser difícil y a menudo el dolor es el producto final de un proceso que involucra aspectos emocionales, espirituales, cognitivos y sensoriales. El dolor, en estos casos, puede asociarse con la progresión de la enfermedad y causar en el paciente desesperanza y miedo, siendo necesario un cuidado diferenciado para el manejo del dolor en estos individuos²⁶.

Las limitaciones de este estudio fueron su realización en un solo centro, recopilación de datos de registros, a menudo incompletos e ilegibles y el uso del protocolo AECR con adaptaciones a las necesidades de la institución, lo que puede limitar la comparación con otros estudios.

Este estudio puede contribuir con la práctica, ya que sus hallazgos demuestran la importancia de los profesionales que trabajan en la AECR para poder utilizar escalas de evaluación de la intensidad del dolor, ya que este síntoma es una experiencia individual y subjetiva, y su identificación puede influir en la categoría de gravedad atribuida y la experiencia del paciente en la calidad de la asistencia recibida.

Puesto que el dolor es una de las razones principales para buscar el SE, requiere el conocimiento de los enfermeros, que, la mayoría de las veces, son los profesionales responsablees del primer cuidado y quienes defines el flujo del paciente en el servicio. Cada paciente tiene el derecho de expresar su dolor y recibir tratamiento para esta queja, y el enfermero y el equipo multiprofesional deben implementar estrategias efectivas para aliviar el dolor evitando los efectos nocivos que surjan de este síntoma y proporcionando asistencia humanizada a los pacientes.

Conclusión

En este estudio, la intensidad del dolor relatado por el paciente, más frecuentemente, fue moderado. La asociación del dolor con las categorías de clasificación de riesgo demostró que los pacientes clasificados en color rojo presentaron, em su mayoría, ausência de dolor, en color azul, dolor leve y en los colores verde, amarillo y naranja, intenso dolor.

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  Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, proceso nº 121915/2016-6.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2018

Histórico

• Recibido
  20 Ago 2017
• Acepto
  13 Ago 2018