Síndrome metabólica e qualidade de vida: uma revisão sistemática¹

RESUMO

Objetivos:

apresentar as evidências disponíveis atuais para verificar a associação entre síndrome metabólica e qualidade de vida.

Métodos:

Cochrane Library, EMBASE, Medline e LILACS foram as bases de dados consultadas na identificação de todos os estudos que investigavam a associação entre síndrome metabólica e qualidade de vida. Dois revisores de forma independente e cegados extraíram os dados e, em caso de dúvidas, um outro revisor foi escolhido.

Resultados:

um total de 30 estudos foram incluídos, considerando os critérios de inclusão e exclusão, os quais envolveram 62.063 pacientes. A maioria dos estudos sugerem que a síndrome metabólica é significativamente associada à piora da qualidade de vida. Alguns, no entanto, demonstram associação apenas em mulheres, ou somente se associadas à depressão ou índice de massa corporal. Entretanto, um estudo não demonstrou tal associação, após ajuste para os fatores confundidores.

Conclusão:

apesar de dispormos de poucos estudos a respeito da relação entre síndrome metabólica e qualidade de vida, um número crescente de evidências tem demonstrado uma significativa associação entre a síndrome metabólica e o prejuízo na qualidade de vida. Entretanto, é necessário que sejam conduzidos estudos longitudinais com objetivo de confirmar esta associação e, determinar se esta relação é linear ou somente um fator de associação.

Descritores:
Síndrome X Metabólica; Qualidade de Vida; Fatores de Risco; Prevenção Secundária; Doenças Cardiovasculares; Metabolismo

ABSTRACT

Objectives:

to present currently available evidence to verify the association between metabolic syndrome and quality of life.

Method:

Cochrane Library, EMBASE, Medline and LILACS databases were studied for all studies investigating the association with metabolic syndrome and quality of life. Two blinded reviewers extracted data and one more was chosen in case of doubt.

Results:

a total of 30 studies were included, considering inclusion and exclusion criteria, which involved 62.063 patients. Almost all studies suggested that metabolic syndrome is significantly associated with impaired quality of life. Some, however, found association only in women, or only if associated with depression or Body Mass Index. Merely one study did not find association after adjusted for confounding factors.

Conclusion:

although there are a few studies available about the relationship between metabolic syndrome and quality of life, a growing body of evidence has shown significant association between metabolic syndrome and the worsening of quality of life. However, it is necessary to carry out further longitudinal studies to confirm this association and verify whether this relationship is linear, or only an association factor.

Descriptors:
Metabolic Syndrome X; Quality of Life; Risk Factors; Secondary Prevention; Cardiovascular Diseases; Metabolism.

RESUMEN

Objetivo:

presentar las evidencias actualmente disponibles para verificar la asociación entre el síndrome metabólico y la calidad de vida.

Métodos:

se consultaron las bases de datos Cochrane Library, EMBASE, Medline y LILACS para la identificación de todos los estudios que investigaban la asociación entre síndrome metabólico y calidad de vida. Dos revisores de tipo ciego extrajeron los datos y en caso de dudas se eligió un revisor adicional.

Resultados:

un total de 30 estudios fueron incluidos, llevando en consideración los criterios de inclusión y exclusión, totalizando 62.063 pacientes. La mayoría de los estudios sugieren que el síndrome metabólico esta significativamente asociado al empeoramiento de la calidad de vida. Algunos, sin embargo muestran asociación solamente en mujeres, o sólo asociados a depresión o índice de masa corporal. También un estudio no mostró esta asociación después de ajustar por los factores confundentes.

Conclusión:

a pesar de tener a disposición pocos estudios en referencia a la relación entre síndrome metabólico y calidad de vida, un número creciente de evidencias ha demostrado una asociación significativa entre síndrome metabólico y perjuicio de la calidad de vida. Sin embargo es necesario que se realicen estudios longitudinales con el objetivo de confirmar esta asociación y determinar si esta relación es linear o solamente un factor de asociación.

Descriptores:
Sindrome X Metabólico; Calidad de Vida; Factores de Riesgo; Prevención Secundaria; Enfermedades Cardiovasculares; Metabolismo

Introdução

A síndrome metabólica (SM), entendida como um conjunto complexo de fatores de risco cardiovascular, relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina, está por sua vez, fortemente associada a uma elevada morbimortalidade cardiovascular^1-4, mesmo na ausência de diabetes tipo 2⁴. A análise do estudo Heart Outcomes Protection Evaluation - HOPE corrobora esta ideia, acrescentando ainda que o aumento de risco de morte cardiovascular está direta e progressivamente associado ao aumento da medida de circunferência abdominal (CA)⁵.

Várias definições de SM surgiram ao longo dos anos, apresentando no entanto, algumas variações com relação aos critérios e valores de referência dos parâmetros metabólicos envolvidos na síndrome. De acordo com o The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP-ATP III), definição recomendada pela I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica, a presença de alteração em 3, dos 5 fatores de risco tais como obesidade abdominal: CA >102cm para homens e >88cm para mulheres; níveis de triglicerídeos (TGL) ≥150mg/dl; níveis de colesterol HDL < 40mg/dl para homens e <50mg/dl para mulheres, pressão arterial (PA) ≥130/85 mmHg e aumento no níveis de glicemia de jejum ≥110mg/dl, configurariam o diagnóstico de SM, independente da presença de glicemia^1-2.

No entanto, considerando as evidências disponíveis da relação entre obesidade central e risco cardiovascular, a International Diabetes Federation (IDF), publicou em 2005, um novo critério de SM, exigindo a presença de obesidade abdominal, acompanhados de 2 ou mais critérios, para o diagnóstico de SM, propondo também uma diminuição nos valores de referência de CA ≥94cm para homens e ≥80cm para mulheres, e nos níveis de glicemia sérica ≥100 mg/dl³.

A incidência de SM, nas últimas décadas, vem aumentando progressivamente, estimando uma prevalência de até 23,7%, segundo os critérios ATP III, quando ajustados por idade, de acordo com estudo realizado nos EUA, a partir de uma amostra de 8.814 adultos⁶.

Apesar dos progressos no entendimento e tratamento da SM, ela continua sendo um importante problema de saúde pública. Além disto, o estudo do impacto da SM na qualidade de vida (QV) tem recebido pouca atenção da literatura médica e, por este motivo, segue controverso e inconclusivo. Nosso objetivo foi apresentar as evidências disponíveis atuais de todos os estudos que investigam os efeitos da SM na QV, na tentativa de verificar a associação entre SM e QV.

Métodos

Cochrane Library, EMBASE, Medline e LILACS, foram as bases de dados consultadas a partir de 1988 aos dias atuais. Foi utilizado como descritores: Síndrome X Metabólica, Fatores de Risco e Qualidade de Vida, na identificação de todos os estudos que investigavam os efeitos da SM na QV. Algumas referências bibliográficas advindas destes estudos mas não identificadas nas bases de dados pesquisadas, foram também incluídas.

A seleção destes estudos incluiu adultos de ambos os sexos e todos os estudos publicados na língua inglesa, espanhola e portuguesa. Foram excluídos àqueles que apresentavam um tamanho de amostra pequeno, assim como àqueles que apresentavam alguma outra doença de base associada, como forma de evitar possíveis vieses. Assim também, foram excluídos todos aqueles estudos que não preenchiam os critérios descritos acima.

Os dados foram extraídos por dois revisores independentes e cegados e assim submetidos à análise qualitativa. Os desacordos foram resolvidos pelo consenso e, em caso de dúvidas, foi escolhido um outro revisor. Os revisores extraíram informações tais como: autores, ano de publicação, tamanho de amostra, desenho do estudo, incluindo a duração do seguimento, e resultados.

A estratégia de pesquisa adotada na Medline, a qual também foi utilizada para as demais bases de dados, está apresentada na Figura 1.

Figura 1
Estratégia de pesquisa na base de dados Medline/Pubmed

Resultados

Apesar de dispormos de poucos estudos nesta área, a maioria deles demonstra associação entre SM e piora na QV^7-16, ainda mais significativa, em se tratando de indivíduos que também apresentam depressão¹⁷.

No entanto, um estudo transversal que avaliou 390 obesos, dos quais 269 preenchiam critérios para SM, demonstrou que a SM por si só, não foi associada com decréscimo da QV, sendo apenas significativa esta correlação, quando associada a outros fatores como a depressão¹⁸.

Estudo recente que envolveu 4.480 indivíduos de ambos os sexos, revelou que o número de componentes diagnosticados de SM, foi inversamente associado à Saúde Geral, em ambos os sexos, embora positivamente associado à Saúde Mental⁷. Outros dois estudos^19-20 corroboram a ideia do impacto da presença dos componentes da SM na piora QV, mais especificamente nos domínios da Saúde Física, embora tenham demonstrado que esta associação é significativa apenas em mulheres.

Da mesma forma, estudos transversais revelam que esta associação entre SM e QV, difere conforme o gênero^19-24.

De acordo com os resultados de um estudo transversal, que envolveu 4.463 indivíduos de ambos os sexos, o decréscimo dos escores de QV estão diretamente proporcionais ao aumento do número de componentes da SM, tanto em homens quanto em mulheres, embora esta associação seja significativa somente em mulheres²¹.

Da mesma forma, outros dois estudos transversais envolvendo 950 e 2.264 indivíduos, de ambos os sexos, respectivamente, também demonstraram que esta associação entre SM e decréscimo nos escores de QV, só mostrou-se significativa em se tratando de mulheres^20,22.

Resultados de um estudo sueco que envolveu 1.007 homens e mulheres com SM, apesar de ter demonstrado escores mais baixos nos domínios físico e social do Medical Outcomes Study Short Form, General Health Survey (SF-36) em indivíduos de ambos os sexos, revelou que, após ajustes para fatores confundidores como idade, tabagismo, atividade física e etc, esta diferença também se manteve significativa somente em mulheres. Este estudo revelou ainda que, não foram encontradas diferenças na saúde mental ou estresse percebido entre os indivíduos com e sem SM²³.

Assim também, estudo transversal que envolveu 9.570 homens e mulheres iranianos também demonstrou associação entre os domínios de QV (relação social e saúde física) e SM somente em mulheres, após ajustes para fatores confundidores, apesar de ter utilizado outro instrumento para medição da QV²⁴.

Da mesma forma, estudos transversais realizados apenas com mulheres²⁵, com amostras significativas, de 6.913²⁶ e 6.805²⁷ indivíduos, respectivamente, evidenciaram esta significativa associação entre SM e piora da QV. Embora alguns estudos demonstrem esta associação, somente no domínio da Saúde Física de QV^26-27.

Estudos recentes de intervenção para modificação de estilo de vida em pacientes com SM, já demonstram resultados significativos de melhora na QV, após a intervenção^28-33.

Ensaio clínico controlado randomizado que envolveu 201 mulheres obesas, acompanhado de 1 ou mais componentes de SM, com seguimento de 12 meses, revelou que, após a intervenção, a prevalência de SM diminuiu e os escores de QV aumentaram na maioria dos domínios no grupo de intervenção intensiva, comparados com o grupo de intervenção moderada²⁹.

De acordo com dados de outro ensaio clínico controlado randomizado, que envolveu 390 obesos de ambos os sexos, que apresentavam pelo menos 2 critérios de SM, a partir do 6 mês de intervenção, já se observava melhora significativa em vários domínios de QV, sendo esta associação mantida mais significativamente em mulheres, no seguimento de 24 meses²⁸.

Da mesma forma, estudo de intervenção conduzido no Brasil, com seguimento de 9 meses, também demonstrou uma melhora significativa nos escores de QV na maioria dos domínios do SF-36, especialmente no grupo de intervenção intensiva³⁰.

Outros dois estudos controlados randomizados, seguidos por 1 ano, também demonstraram significativa melhora na QV, especialmente nos domínios da Saúde Mental^31-32.

Entretanto, um programa de intervenção de 12 semanas de Hatha yoga na SM demonstrou não apenas melhora na Saúde Mental (funcionamento social), como também na Saúde Física (saúde geral e escore do componente físico)³³.

Uma coorte de 1.785 indivíduos, demonstrou que baixos escores de QV, no domínio da saúde física do SF-36, foram associados à SM e preditores de mortalidade, em 5 anos de seguimento³⁴.

Assim também, outra coorte que envolveu 657 indivíduos, durante 7 anos, também demonstrou que as SM, ansiedade e sintomas depressivos foram preditores independentes de piora da saúde subjetiva e da QV. A SM estava associada à baixa auto avaliação de saúde nos homens, e à baixa percepção de satisfação de vida, nas mulheres³⁵.

No entanto, uma análise transversal de um estudo que envolveu 361 indivíduos em 2 programas de perda de peso revelou que, embora tenha sido encontrada uma associação entre SM e baixos escores de QV somente nos domínios da saúde física do SF-36, esta associação não se manteve após ter sofrido ajustes para índice de massa corporal (IMC), o que significa dizer que esta piora na QV seria explicada pelo aumento do IMC e não, pela SM em si³⁶.

Entretanto, apenas 1 estudo transversal não demonstrou associação significativa entre SM e QV após ajustes para fatores confundidores como idade, sexo, tabagismo, dentre outros³⁷.

Um total de 133 estudos foram identificados. Entretanto, somente 61 foram elegíveis e destes, apenas 30 foram incluídos nesta revisão, a qual envolveu 62.063 pacientes (Figure 2).

Figura 2
Fluxograma dos estudos selecionados

As figuras 3 e 4apresentam os estudos observacionais e estudos clínicos, respectivamente, que reportam a associação entre SM e QV.

Figura 3
Estudos observacionais sobre a relação entre SM e QV

Figura 4
Estudos clínicos sobre a relação entre SM e QV

Dentre os instrumentos utilizados para medição de qualidade de vida (health-related quality of life - HRQOL), o SF-36 foi o mais utilizado perfazendo um total de 16, considerando os 30 estudos selecionados, apesar de 3 deles terem sido utilizados em sua versão reduzida.

A maioria dos estudos sugere que a SM está significativamente associada com a QV. Alguns, entretanto, demonstraram associação apenas em mulheres ou ainda somente se associado à depressão ou ao IMC. Entretanto, apenas 1 estudo não demonstrou associação após ajustes para os fatores confundidores. A figura 5 apresenta um gráfico com os resultados encontrados.

Figura 5
Todos os estudos sobre a SM e QV

Discussão

Esta revisão sistemática foi desenhada com objetivo de fornecer uma visão geral atualizada a respeito da associação entre SM e QV.

Infelizmente, ainda dispomos de poucos estudos nesta área e problemas com relação a alta proporção de estudos transversais, bem como o uso de diferentes instrumentos para avaliação da QV, tem contribuído para esta falta de evidência.

Além disto, foi observado nesta revisão, diferentes populações estudadas. Considerando o fato de que estes estudos, provém de vários países com culturas e estilos de vida diferentes, torna-se difícil a generalização dos dados encontrados.

Mesmo assim, um número crescente de evidências, demonstra uma significativa associação entre SM e QV, mais especificamente em mulheres. É necessário, no entanto, que sejam conduzidos estudos longitudinais com objetivo de determinar se esta relação é linear ou somente um fator de associação.

Outro fator importante que necessita ser melhor investigado, diz respeito a identificação, de forma mais precisa, dos domínios de QV que são mais afetados pela presença da SM. Poucos estudos fazem referência a estes dados, uma vez que são utilizados diferentes instrumentos de medição desta variável.

Por outro lado, estudos recentes de intervenção, tem demonstrado uma melhora nos parâmetros metabólicos e na QV baseados em programas de modificação de estilo de vida, o que pode vir a contribuir para futuras estratégias de intervenção. Entretanto, ainda há dúvidas se estes achados, se mantém após a intervenção.

Tendo em vista o que foi levantado nesta revisão, nota-se que o estudo da relação entre SM e QV, dada a sua relevância, tem recebido pouca atenção da literatura médica.

A presente revisão apresenta algumas limitações: o desenho dos estudos, ou seja, a alta proporção de estudos transversais, assim como os diferentes instrumentos de medição de QV utilizados.

Conclusão

Apesar de dispormos de poucos estudos a respeito da relação entre SM e QV, um número crescente de evidências tem demonstrado uma significativa associação entre SM e o prejuízo na QV. Assim também, intervenções de estilo de vida em indivíduos com SM tem demonstrado melhora não só da SM em si, como nos escores de QV.

Entretanto, é necessário que sejam conduzidos estudos longitudinais com objetivo de confirmar esta associação e, determinar se esta relação é linear ou somente um fator de associação.

A contribuição do presente estudo está no fato de chamar atenção para os efeitos que a SM pode ter na QV dos indivíduos, na tentativa de promover novas estratégias de prevenção e tratamento para SM, considerando o fato de que esta condição clínica continua sendo um importante problema de saúde pública da atualidade.

Agradecimentos

À Isabel Merlo Crespo pela sua importante contribuição na pesquisa de dados.

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  Artigo extraído da tese de doutorado "Efeitos da modificação do estilo de vida nos parâmetros metabólicos e na qualidade de vida de pacientes com síndrome metabólica", apresentada à Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2016

Histórico

• Recebido
  03 Maio 2016
• Aceito
  23 Set 2016