Estudio experimental de una intervención educativa para promover la autoeficacia materna en el amamantamiento ¹

Resumen

Objetivo:

construir, validar y evaluar una intervención educativa, utilizando elflip-chart(rotafolio) intitulado "Yo puedo amamantar a mi hijo".

Método:

estudio experimental utilizando preprueba, intervención y prueba posterior, así como un grupo de control. Un total de 201 mujeres, las cuales habían sido hospitalizadas inmediatamente por lo menos 6 horas después del parto. Las madres fueron atribuidas a los grupos de intervención (100 mujeres) o de control (101 mujeres), según la duración de la internación. La eficacia delflip-chartfue evaluada con la aplicación de la Escala de Autoeficacia de Amamantamiento (un pequeño formulario) en la admisión, cuando fueron dadas de alta y por teléfono dos meses después del parto. Los grupos de intervención y de control se mostraron de forma similar en cuanto a las variables sociodemográficas, obstétricas y ginecológicas.

Resultados:

la intervención fue benéfica, ya que las madres del grupo de intervención tuvieron puntajes altos de autoeficacia, más madres continuaron a amamantar y mantuvieron un periodo mayor de amamantamiento exclusivo, tanto cuando fueron dadas de alta como dos meses después del parto, presentando asociaciones estadísticamente significativas.

Conclusiones:

este estudio experimental evaluó la estrategia educacional mediada por medio del flip-chartintitulado "Yo puedo amamantar a mi hijo" como siendo eficaz en el aumento de la autoeficacia y de la duración del amamantamiento.

Descriptores:
Estudios de Validación; Tecnología Educacional; Lactancia Materna; Autoeficacia; Enfermería

Abstract

Objective:

to build, validate and assess an educational intervention using the flip chart titled "I Can Breastfeed My Child."

Method:

an experimental study using a pretest, intervention and posttest, as well as a control group. A total of 201 women, who had been hospitalized immediately, for at least 6 hours, postpartum. The mothers were allocated to the intervention (100 women) or control groups (101 women) according to the length of their hospital stay. The effectiveness of the flip chart was assessed by applying the Breastfeeding Self-Efficacy Scale - Short-Form at admission, discharge and by telephone in the second month postpartum. The intervention and control groups were similar in their socio-demographic, obstetric and gynecological variables.

Results:

the intervention was beneficial because mothers in the intervention group had higher self-efficacy scores, more mothers continued breastfeeding and mothers had a longer duration of exclusive breastfeeding, both at the time of hospital discharge and at the second month postpartum, with statistically significant associations.

Conclusions:

this experimental study assessed the educational strategy mediated via the flip chart titled "I Can Breastfeed My Child" as being effective both in increasing self-efficacy and increasing the duration of breastfeeding.

Descriptors:
Validation Studies; Educational Technology; Breast Feeding; Self Efficacy; Nursing

Resumo

Objetivo:

construir, validar e avaliar uma intervenção educativa, utilizando oflip-chartintitulado "Eu consigo amamentar meu filho".

Método:

estudo experimental utilizando um pré-teste, intervenção e teste posterior, bem como um grupo de controle. Um total de 201 mulheres, as quais haviam sido hospitalizadas imediatamente, a pelo menos 6 horas, após o parto. As mães foram atribuídas aos grupos de intervenção (100 mulheres) ou de controle (101 mulheres), de acordo com a duração da internação. A eficácia do flip-chartfoi avaliada com a aplicação da Escala de Autoeficácia de Amamentação (um pequeno formulário) na admissão, quando tiveram alta e por telefone dois meses após o parto. Os grupos de intervenção e de controle mostraramse semelhantes quanto às variáveis sociodemográficas, obstetrícias e ginecológicas.

Resultados:

a intervenção foi benéfica, já que as mães do grupo de intervenção tiveram pontuações altas de autoeficácia, mais mães continuaram a amamentar e mantiveram um período maior de amamentação exclusiva, tanto quando obtiveram alta quanto dois meses após o parto, apresentando associações estatisticamente significativas.

Conclusões

este estudo experimental avaliou a estratégia educacional mediada por meio doflip-chartintitulado "Eu consigo amamentar meu filho" como sendo eficaz no aumento da autoeficácia e da duração da amamentação.

Descritores:
Estudos de Validação; Tecnologia Educacional; Aleitamento Materno; Autoeficácia; Enfermagem

Introducción

El amamantamiento exclusivo se recomienda durante los primeros seis meses de vida, y debe seguir como alimentación suplementaria por lo menos hasta los dos años de edad ¹. Esa recomendación, basada en diversas ventajas innegables del amamantamiento ², tiene el propósito de evitar los estimados 1,3 millones de muertes infantiles al año ¹.

Sin embargo, menos del 40% de las madres alrededor del mundo amamantan a sus hijos exclusivamente durante los primeros seis meses de vida ¹. En varios países, incluyendo Brasil, las metas preconizadas por la Organización Mundial de la Salud aún están muy por debajo de lo esperado. En Brasil, según las últimas investigaciones nacionales, la duración mediana del amamantamiento exclusivo fue de 60 días, el 25º percentil fue de 5 días y el 75º de 150 ³.

Puesto que el amamantamiento es una intervención eficaz, de implantación a gran escala viable y con el mayor potencial de reducción de la mortalidad infantil en Brasil ⁴, varias estrategias se implantaron en el ámbito de la Política Nacional de Promoción, Protección y Apoyo de la Lactancia Materna.

También se debe considerar que, además de conocimiento materno sobre el asunto, la autoeficacia también tiene una fuerte influencia sobre el inicio y el mantenimiento del amamantamiento en Brasil^(5-6)y en el mundo^(7-9). La autoeficacia es la creencia en la habilidad personal de ejecutar con éxito determinadas tareas o comportamientos para alcanzar resultados ¹⁰deseables, siendo un factor modificable, sobre todo por medio de la educación en el área de la salud ¹¹.

Dada la importancia de la autoeficacia, desarrollamos la Escala de Autoeficacia del Amamantamiento (EAA) ¹¹, un instrumento para evaluar la autoeficacia de madres lactantes. La versión abreviada de la EAA fue proyectada para utilizarse en ambientes hospitalarios para optimizar el soporte de la enfermería para la promoción del amamantamiento⁷, y ya fue validada en Brasil.

Instrumentos como la EAA son esenciales para la elaboración de intervenciones educacionales pertinentes, de acuerdo con las características específicas de cada población. Así, este estudio buscó construir, validar y evaluar una intervención educativa, utilizando el flipchartintitulado "Yo puedo amamantar a mi hijo". La hipótesis de este estudio es que la intervención educacional usando este flip-chartes eficaz en el aumento de la autoeficacia y también para alargar la duración del amamantamiento.

Método

El presente estudio es de naturaleza experimental, utilizando un proyecto que incluía una preprueba, una intervención y una prueba posterior, así como un grupo de control ( Figura 1).

La intervención fue un flip-charty el proceso de elaboración y de validación ocurrió en cinco etapas: 1) la elaboración y la validación delflip-chartse basaron en la investigación de la literatura y en el Formulario de la Escala de Autoeficacia de Amamantamiento (EAA) ¹²; 2) el formulario de la EAA se administró a todas las madres en el estudio seis horas después del parto (1º contacto); 3) el grupo de intervención recibió una explicación del investigador usando el flip-chart, mientras el grupo de control no recibió esa explicación; 4) la segunda aplicación del formulario de la EAA y una evaluación de la dieta del niño se realizaron antes del alta hospitalaria (2º contacto); y 5) la tercera aplicación del formulario de la EAA y una evaluación de la dieta del niño dos meses después del parto se condujeron por teléfono (3º contacto). La variable independiente fue la aplicación delflip-chart. Las variables dependientes fueron las tasas de autoeficacia y de amamantamiento.

El estudio se condujo en un gran hospital maternidad público, que suministró cuidados terciarios neonatales y perinatales. Este hospital está localizado en Fortaleza, Ceará, es asociado al Sistema Único de Salud (SUS) y entrena estudiantes de varias universidades. Siendo una maternidad certificada como amiga del bebé y asociada al banco brasileño de leche humana, el hospital posee una media de 600 nacimientos por mes. El hospital sigue los "Diez Pasos para el Éxito de la Lactancia Materna", por lo tanto, fórmulas infantiles son ofertadas a los bebés solamente en casos en los que el amamantamiento sea contraindicado - generalmente debido a enfermedades o medicaciones.

El estudio incluyó las madres que fueron hospitalizadas en el periodo entre octubre de 2010 y mayo de 2011, durante el cual hubo 2.871 nacimientos en el hospital. Los criterios de inclusión fueron: mujeres que estuvieran en el periodo post-parto inmediato (1-10 días), por lo menos 6 horas después del parto; mujeres con por lo menos 12 años de edad (los responsables firmaron su autorización y consentimiento en el caso de madres adolescentes); las madres saludables debían ser capaces de amamantar; y los recién-nacidos deberían pesar más de 2.000 g, haber nacido tras más de 35 semanas de embarazo y tener un índice de APGAR superior a 6, cinco minutos después del nacimiento. Los criterios de exclusión fueron: mujeres con complicaciones médicas u obstétricas en el periodo post-parto; mujeres con condiciones médicas que imposibilitaran o contra-indicaran el amamantamiento; madres cuyos hijos fueron ingresados en unidad de terapia intensiva; y mujeres con hijos con alguna deficiencia o malformación que imposibilitara el amamantamiento. Los criterios de suspensión incluyeron desistimiento de la madre o del responsable legal (para adolescentes) de la investigación; cambio en el número de teléfono durante el estudio, imposibilitando la continuación de la recolección de datos; o la muerte de la participante o del recién-nacido durante el estudio.

El tamaño de la muestra fue calculado usando la fórmula para estudios de intervención, definiendo el nivel de significancia en 5% y la potencia en 80%, resultando en una muestra de 150 ¹³. Teniendo en cuenta posibles pérdidas de informaciones, añadimos cerca de 30% al tamaño de la muestra final y 201 madres fueron reclutadas.

Para reducir ambigüedades, fueron recolectados datos de los grupos de intervención y de control durante periodos distintos, pues si los datos fueran recolectados durante el mismo periodo, las madres podrían compartir las informaciones suministradas en el flip-chart, comprometiendo así la validez de la eficacia de la intervención.

Durante el primer y el segundo contacto (antes del alta hospitalaria), la recolección de datos fue conducida con las 201 madres seleccionadas de acuerdo con los criterios de inclusión y de exclusión: 101 mujeres estaban en el grupo de control y 100 en el grupo de intervención.

Sin embargo, en el 3º contacto, sólo 96 madres participaron debido a dificultades en entrar en contacto con las participantes por teléfono, 42 (43,7%) en el grupo control y 54 (56,2%) en el grupo de intervención ( Figura 1). Los investigadores compararon los números de teléfono de las participantes con el registro de la institución, pero aun así no lograron mantener la comunicación con algunas de las participantes para el tercer contacto.

Figura 1
Flujograma del proyecto de estudio y el tiempo de acompañamiento con los participantes

Las madres fueron reclutadas durante el día, de lunes a viernes, después de ser identificadas como elegibles conforme sus registros médicos. Los investigadores visitaron a las madres individualmente para invitarlas a participar del estudio. Tras obtener el consentimiento por escrito, aplicaron el formulario de la EAA, un cuestionario socio-demográfico y otro clínico-obstétrico.

Entre el primer y el segundo contacto, el grupo de intervención recibió educación en salud por medio del flip-chartque ilustró la autoeficacia materna, mientras que el grupo control no recibió esa intervención.

El flip-chartintitulado "Yo puedo amamantar a mi hijo" (40 cm de anchura, 32 cm de altura) contiene siete ilustraciones, preparadas con la ayuda de un profesional y del programa CorelDraw X5 Graphics Suite y sietescripts(espalda de cada ilustración) que abordaban el tema del amamantamiento con base en los ítems de la EAA.

Diez profesionales validaron la apariencia y el contenido delflip-chart. Esos profesionales son especialistas en el área de amamantamiento, con por lo menos dos años de experiencia, y fueron seleccionados por conveniencia. Los profesionales consideraron las seis ilustraciones y los seis scriptsclaros y comprensibles, con concordancia por encima del 50%. En lo que respecta al grado de relevancia de las ilustraciones y scriptsdel flip-chart, dos figuras presentaron 80% de relevancia y las otras entre 90% y 100% en la opinión de los especialistas. Para el grado de relevancia, se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC) global, y se obtuvieron los valores de 0,92 para las figuras y 0,97 para los scripts, indicando un acuerdo casi unánime entre los especialistas. Las sugerencias de los especialistas fueron adoptadas para mejorar las figuras y los scripts ¹².

Diez madres lactantes participaron de una prueba de la estrategia educacional presentada en el flip-chartintitulado "Yo puedo amamantar a mi hijo". Se les preguntó sobre el tipo de intervención utilizado y se evaluaron también la claridad y la comprensión de las ilustraciones presentadas en elflip-chart.

Después del proceso de validación, el flip-chartfue usado con cada madre individualmente en el lecho hospitalario por un tiempo medio de 20 minutos. Un único investigador presentó el flip-charta las madres en el grupo de intervención, abordando el contenido con la ayuda de losscripts, así como oyendo preguntas y aclarando cuestiones para incentivar a las madres a comenzar y a continuar el amamantamiento. Así, el investigador inicialmente le presentó cada cuadro en elflip-charta la madre, de forma a oír su opinión sobre cada aspecto del amamantamiento. Con base en experiencias antecedentes, el investigador intentó establecer un vínculo con la paciente, dándole orientaciones específicas según las necesidades de cada una. Mientras la madre miraba cada ilustración en el flip-chart, el investigador explicaba las informaciones utilizando elscriptcorrespondiente.

Como el flip-chartfue desarrollado con base en los quesitos de la EAA (Técnica y Pensamientos Intrapersonales), el investigador abordó el dominio técnico, enseñando el posicionamiento adecuado del recién-nacido durante la alimentación, formas de mejorar el confort durante el amamantamiento, reconocimiento de las señales de la lactancia de calidad y succión adecuada del complejo areolapezón, entre otras cuestiones técnicas. Mientras que el quesito Pensamientos Interpersonales trabajó el deseo de amamantar, la motivación interna para el amamantamiento se basó en la satisfacción de la experiencia de la lactancia.

Tres instrumentos de medición fueron incluidos en este estudio. El formulario de la EAA, que evalúa la autoeficacia materna en el amamantamiento, es compuesto por 14 ítems organizados en dos quesitos (ocho ítems en el quesito técnico y seis ítems en el quesito pensamientos intrapersonales) evaluados a través de una escala de Likert de cinco puntos, de 1 (desacuerdo total) a 5 (gran conformidad), con puntaje variando de 14 a 70. El puntaje total de la escala fue utilizado para calcular la autoeficácia de las madres. La versión de la escala validada para Brasil se mostró confiable (con uno alfa de Cronbach de 0,74 y coeficientes de correlación intraclase variando de 0,68 a 0,78) ⁶.

El segundo cuestionario desarrollado por los investigadores abordó el perfil socio-demográfico de las participantes y recolectó datos relacionados a las variables clínicas, historia obstétrica, actual embarazo, parto, condiciones del pecho y experiencia anterior con amamantamiento.

El tercer instrumento fue utilizado para guiar el contacto por teléfono con las participantes de los grupos de control y de intervención y recolectar datos relacionados con las visitas a profesionales de salud de cuidados primarios, en los primeros 15 días después del parto, y con las orientaciones sobre amamantamiento suministradas durante las visitas, respecto a la dieta del niño, según las clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud ¹.

Las participantes fueron entrevistadas tres veces (dos durante la hospitalización): una vez por lo menos 6 horas después del parto (inicio del estudio), otra poco antes de ser dada de alta, y la tercera vez dos meses después del parto (estudio de acompañamiento). El equipo de recolección de datos incluyó cinco estudiantes de enfermería, entrenados para la investigación, y otro investigador se encargó unicamente de la presentación delflip-chart. Durante el entrenamiento, los estudiantes de enfermería tuvieron que entrevistar al investigador principal repetidamente, hasta que las preguntas fueran hechas sin influenciar la respuesta del entrevistado. Las entrevistas fueron grabadas para que los alumnos pudieran identificar los aspectos que debían ser mejorados y también de forma que el profesor pudiera suministrar algunas explicaciones.

Los datos fueron insertados dos veces en el Access 2007 (Microsoft Office) y posteriormente exportados para el SPSS 18.0 para Windows, con el que se realizaron los análisis descriptivo e inferencial. Para validar las ilustraciones y los scripts, calculamos el Índice de Validez Contenido (IVC), considerando un IVC superior a 0,90 como pertinente ¹⁴.

Las participantes fueron caracterizadas por frecuencias (porcentaje), medios y error estándar de la media (SEM). Para comparar los grupos de intervención y de control, aplicamos la prueba T de Studenty la prueba F deSnedecor. Con el resultado de la prueba F deSnedecor(ANOVA), usamos también la prueba de Tukey para determinar qué pares eran significativamente distintos. Para comparar los grupos al inicio y después de dos meses de intervención, usamos la prueba chicuadrado y la prueba t de Student, o la prueba de MannWhitney, considerando un alfa crítico de 0,05.

En el análisis del tipo de alimentación, el amamantamiento exclusivo fue definido como método en el cual el niño recibió sólo leche materna y ningún otro líquido o sólido, con la salvedad de gotas o jarabes conteniendo vitaminas, sales de rehidratación oral, suplementos minerales o medicamentos. El amamantamiento es un concepto entendido como un niño recibiendo leche materno, independientemente de que el niño haya recibido otros alimentos ¹.

El Comité de Ética de Investigación de la Escuela Maternidad Assis Chateaubriand aprobó el estudio. Todos los participantes, en los grupos de intervención y de control, así como los especialistas que evaluaron el flipchart y las madres que realizaron la prueba de intervención fueron informados de sus derechos garantizados en cuanto a la confidencialidad de los datos y se les ofreció la oportunidad de retirarse del estudio a cualquier momento.

Resultados

La muestra total del estudio (n = 201) fue dividida en dos grupos: control (n = 101) e intervención (n = 100). No hubo diferencia entre los grupos de intervención y de control, en lo que atañe a edad (p = 0,116), renta per cápita (0,120), recibimiento de ayuda para tareas domésticas (p = 0,178) y existencia de un lugar designado para amamantamiento en casa (p = 0,273). No hubo diferencia entre los grupos, en lo que se refiere a la media de años de escolaridad (0,774), siendo 9,38 años en el grupo de intervención y 9,49 años en el grupo de control. Además, en lo que se refiere a las variables obstétricas, observamos una homogeneidad entre los grupos en relación al número de embarazos (p = 0,138), número de abortos (p = 0,083) y periodo de amamantamiento (p = 0,546). Así, los grupos se mostraron similares, asegurando que las diferencias encontradas entre ellos se debieron, en realidad, a la intervención y no a ambigüedades de la selección.

Los puntajes del formulario de la EAA variaron entre 14 y 70, mínimo y máximo respectivamente; un mayor puntaje indica una mayor autoeficacia materna. Sin embargo, para evaluar la variable autoeficacia materna en el amamantamiento, ajustamos los puntajes totales obtenidos del formulario de la EAA, para que el valor mínimo fuera cero y el valor máximo 100 ( Tabla 1, Figura 2).

El puntaje medio de la EAA al inicio del estudio para el grupo de intervención fue de 74,1 (SIN±1,2) y para el grupo de control fue de 72,8 (SIN±1,0) (ANOVA, p = 0,384). Los puntajes del segundo contacto, después del uso delflip-chartcon el grupo de intervención y después del uso de las directrices convencionales de la institución con el grupo de control, fueron 77,5 (SEM±1,0) y 75,1 (SEM±1,0) (ANOVA, p = 0,113), respectivamente, comprobándose que, entre el primer y el segundo contacto, los puntajes medios eran muy próximos, con un aumento de 3,4 puntos en el grupo de intervención y uno de 2,3 puntos en el grupo de control. Los puntajes de la EAA fueron superiores en el grupo de intervención (79,1, SIN±1,2) que en el grupo de control (70,7, SIN±2,5) dos meses después del parto (tercer contacto), averiguándose que el puntaje del grupo de intervención aumentó 5 puntos, mientras que el puntaje del grupo de control disminuyó 2,1 puntos ( Tabla 1).

Tabla 1
Comparación de los resultados principales entre el primer y el tercer contactos según el grupo. Fortaleza, CE, Brasil, 2010-2011

• * IG x CG en el primer contacto: p = 0,397; † IG x CG en el tercer contacto: p = 0,002; ‡ DP = desviación estándar; § test Z aplicado para proporciones de datos independientes p<0,001.

Figura 2
Evolución de la media de autoeficacia en el amamantamiento en ambos grupos. Fortaleza, CE, Brasil, 2010-2011.

En el primer contacto, 100% de las madres en ambos grupos continuaron el amamantamiento, sin diferencias entre los dos grupos. Sin embargo, cuando el primer contacto fue comparado al tercero, todas las participantes (100%) en el grupo de intervención siguieron exclusivamente con el amamantamiento, mientras que sólo 41% de las participantes del grupo de control siguió ofreciendo leche materna a sus hijos ( Tabla 1).

Tabla 2
Comparación de los tipos de alimentos y la media de los puntajes de la EAA en el tercer contacto, de acuerdo con el grupo. Fortaleza, CE, Brasil, 2010-2011

Grupo	Media	SEM*	ρ
Intervención	Total en el tercer contacto	Amamantamiento exclusivo	64,31	0,950	0,003
Amamantamiento	58,33	1,563
Control	Total en el tercer contacto	Amamantamiento exclusivo	56,96	1,194	0,267
Amamantamiento	54,58	1,807

• *SEM = error estándar de la media.

En lo que se refiere a la influencia de la autoeficacia en el amamantamiento continuo, podemos inferir que en el grupo de intervención los puntajes medios de la EAA de amamantamiento exclusivo eran más elevadas que el puntaje medio en el amamantamiento no exclusivo (p = 0,003). En el grupo de control, la duración media del amamantamiento exclusivo y no exclusivo fueron similares (p = 0,267). La duración del amamantamiento exclusivo en el grupo de intervención (64,31) fue considerablemente superior a la del grupo de control (56,96) (p<0,05) ( Tabla 2). Así, la estrategia de educación en salud promovida por el flip-chartintitulado "Yo puedo amamantar a mi hijo" fue bien sucedida al aumentar la autoeficacia y la duración del amamantamiento.

Discusión

La variación en los puntajes de la EAA fue más evidente en el grupo de intervención que en el grupo de control. Entre el primer y el segundo contacto, el puntaje aumentó 3,4 puntos en el grupo de intervención y 2,3 puntos en el grupo de controle. Sin embargo, entre el segundo y el tercer contacto, los puntajes del grupo de intervención aumentaron 1,6 puntos, mientras que hubo una disminución de 4,4 puntos en el grupo de control. Otros estudios también han demostrado una mejoría en el puntaje de la autoeficacia materna entre las madres que recibieron intervenciones de especialistas^(15-16), averiguándose un aumento de hasta 15,1 puntos de la EAA ⁸. En Australia, una intervención con base en la teoría de autoeficacia de Bandura aumentó la autoeficacia del amamantamiento. Además, 4 semanas después del parto, las mujeres del grupo de intervención presentaron una tendencia mayor a amamantar a sus bebés por más tiempo y más exclusivamente que las del grupo de control ¹⁵. En Canadá, después de una intervención de autoeficacia, las madres en el grupo de intervención tuvieron mayores puntajes medios de EAA, en 4 y 8 semanas después del parto, que el grupo de control.

Las prácticas educativas son consideradas eficaces cuando influencian las creencias que las personas tienen en sus propias capacidades. La educación también afecta el comportamiento de las personas al enfrentar adversidades, además de modificar la duración de las adversidades y la cantidad de esfuerzo empleado para enfrentarlas ¹⁷. La autoeficacia materna puede haber sido influenciada también por experiencias personales, persuasión verbal en el momento de la intervención educativa y experiencias indirectas, tales como observar a otras mujeres amamantando en la maternidad donde se realizó el estudio ¹⁸.

En ambos grupos, los puntajes aumentaron para los ítems del quesito interpersonal, entre el primer y el segundo contacto, mientras que los puntajes para los ítems del quesito técnico disminuyeron, entre el segundo y el tercer contacto. La práctica y la técnica del amamantamiento son factores que causan inseguridad entre las madres, aún en el grupo que recibió la intervención, cuando el impacto de la intervención no fue suficiente después de que las madres volvieran a casa. Las intervenciones deben ocurrir, además de en el contexto de la maternidad, dentro de una red de apoyo diario eficaz que enseñe, apoye y demuestre las prácticas ideales del amamantamiento, para que las madres puedan impedir la interrupción precoz de la lactancia.

Nuestra revisión de literatura identificó que los principales factores que influencian el amamantamiento entre los hispánicos son aculturación, apoyo interpersonal, autoeficacia y demandas concurrentes inmediatas ¹⁹. Así, informaciones y orientaciones deben ser ofertadas también a la red de apoyo familiar, ya que muchas de las mujeres pierden la confianza en sí mismas tras volver a casa, debido a la presión de la familia y de los amigos para que ofrezca fórmulas infantiles a sus hijos ²⁰.

Un estudio realizado en Chile demostró algunos factores que influencian negativamente el mantenimiento del amamantamiento exclusivo (tales como edad materna por encima de los 25 años) y, por lo tanto, la necesidad de estrategias educativas y sociales para ese grupo ²¹.

Además de aumentar los puntajes de autoeficacia materna, la intervención educacional presentada por medio del flip-chartintitulado "Yo puedo amamantar a mi hijo" prolonga la duración del amamantamiento; en el estudio de acompañamiento, se averiguó que 100% de las madres en el grupo de intervención siguió con el amamantamiento, en comparación con sólo 41% de las madres en el grupo de control. Un resultado similar fue encontrado en Japón, donde, con un mes de acompañamiento, el amamantamiento decayó en cerca de 24% en el grupo de control, pero sólo en 10% en el grupo de intervención ⁸.

En el grupo de intervención, los puntajes medios de la EAA en relación al amamantamiento exclusivo eran superiores a los puntajes medios del amamantamiento no exclusivo. Los puntajes medios, en lo que se refiere al amamantamiento exclusivo, en el grupo de intervención fueron significativamente superiores a los resultados del grupo de control. Ese resultado corroboró un estudio australiano en el que la autoeficacia en el amamantamiento fue mayor entre madres que lo mantuvieron como forma exclusiva de alimentación de sus hijos, en comparación con aquellas que amamantaron parcialmente y con aquellas que ya habían cesado el amamantamiento. Orientación sobre lactancia, apoyo a la duración del amamantamiento y confianza materna están asociados al amamantamiento un mes después del parto ²².

Un estudio usando varias estrategias (consulta individual, cursos de preparación para la parentalidad y el parto y visitas a domicilio), sin el foco en la autoeficacia, mostró que la intervención de enfermería no fue determinante para la prevalencia del amamantamiento ²³.

Resaltamos que la autoeficacia debe ser considerada en intervenciones relacionadas al amamantamiento, y que debemos identificar el nivel de autoeficacia de esas madres antes de desarrollar cualquier estrategia ⁷para implantación durante los periodos pre-natal y post-parto ²⁴. Esa variable es un fuerte indicador de la duración del amamantamiento, ya que la relación de riesgo de cese de la lactancia aumenta en cerca de 18% entre las mujeres que tienen bajo puntaje de autoeficacia en la EAA ²⁵.

Conclusión

A pesar de los incontables beneficios del amamantamiento, éste aún es una práctica que requiere intervención para asegurar su continuidad. Este estudio constató que la intervención educativa reforzada por elflip-chartintitulado "Yo puedo amamantar a mi hijo" tuvo resultados positivos en el aumento de la autoeficacia materna, relacionada con una mayor adherencia y una mayor duración del amamantamiento dos meses después del parto. Por lo tanto, es importante que los/las enfermeros/ as usen estrategias de educación de salud, como este flip-chart,para promover la lactancia materna. Más investigaciones son necesarias, en otras poblaciones y en otros contextos, especialmente durante otras fases del embarazo y del parto (por ejemplo, durante los periodos pre-natal y post-parto remoto), para que sea posible evaluar las influencias de esa intervención durante largos periodos de tiempo.

La limitación de este estudio fue la dificultad para restablecer el contacto por teléfono con las participantes del estudio durante la fase final de recolección de datos, lo que imposibilitó el acompañamiento de algunas madres participantes.

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• 1
  Artículo parte de la tesis de doctorado "Elaboração e validação de tecnologia educativa para autoeficácia da amamentação", presentada en la Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brasil. Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, proceso nº 475692/2010-1.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  July-Aug 2015

Histórico

• Recibido
  08 Jul 2014
• Acepto
  01 Mar 2015