Trasplante de Células Tronco Hematopoyéticas y calidad de vida durante el primer año de tratamiento

RESUMEN

Objetivo:

evaluar la calidad de vida de los pacientes adultos con cáncer hematológico comparando las modalidades de Trasplante de Células Tronco Hematopoyéticas durante el primer año de tratamiento.

Método:

investigación observacional, longitudinal, con 55 participantes; recogida de datos en seis etapas: pre trasplante, pancitopenia, pre alta hospitalaria, después de 100, 180 y 360 días, en un hospital referencia en Brasil para este tratamiento. Fueron utilizados los instrumentos internacionales Quality of Life Questionnarie-Core 30 y Functional Assessment Cancer Therapy- Bone Marrow Transplantation, validados y traducidos para la lengua portuguesa (Brasil).

Resultados:

media de edad 36 años, 65% (n=36) presentaron diagnóstico de leucemia y 71% (n=39) se sometieron al trasplante alogénico. En el instrumento Quality of Life Questionnarie - Core30, el síntoma dolor fue significativo entre la primera y la segunda etapa, y la pérdida de apetito entre la tercera y la cuarta etapa, ambos en el grupo alogénico. En el instrumento Functional Assessment Cancer Therapy- Bone Marrow Transplantation el dominio bienestar funcional se presentó significativo entre la tercera y la cuarta etapa, también en el grupo alogénico.

Conclusiones:

a pesar de que la agresividad del tratamiento afecta la calidad de vida, los pacientes la consideraron satisfactoria después del primer año. Existen pocas diferencias significativas entre autólogos y alogénicos, y ambos se recuperan en el transcurso del proceso.

Descriptores:
Calidad de Vida; Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas; Trasplante de Médula Ósea; Neoplasias Hematológicas; Enfermería Oncológica; Tratamiento Farmacológico

ABSTRACT

Objective:

to evaluate the quality of life of adult patients with hematological cancer comparing Hematopoietic Stem Cell Transplantation modalities during the first year of treatment.

Method:

this is an observational and longitudinal research with 55 participants. Data collection was performed in six steps: before transplantation, pancytopenia, before hospital discharge, after 100, 180 and 360 days, in a reference hospital in Brazil for this treatment. The international instruments Quality of Life Questionnaire - Core 30 and Functional Assessment Cancer Therapy - Bone Marrow Transplantation were validated and translated into Portuguese (Brazil).

Results:

the mean age of participants was 36 years, 65% (n = 36) had leukemia diagnosis and 71% (n = 39) had undergone allogenic transplantation. In the Quality of Life Questionnarie - Core30 instrument, the pain symptom was significant between the first and second stages, and loss of appetite between the third and fourth stages, both in the allogenic group. In the Functional Assessment Cancer Therapy - Bone Marrow Transplantation, the functional well-being domain was significant between the third and fourth stages, also in the allogenic group.

Conclusions:

although the aggressiveness of treatment affects quality of life, patients consider it satisfactory after the first year. There are few significant differences between autologous and allogenic patients, and both groups have recovered in the course of the process.

Descriptors:
Quality of Life; Hematopoietic Stem Cell Transplantation; Bone Marrow Transplantation; Hematologic Neoplasms; Oncology Nursing; Drug Therapy

RESUMO

Objetivo:

avaliar a qualidade de vida dos pacientes adultos com câncer hematológico comparando as modalidades de Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas durante o primeiro ano de tratamento.

Método:

pesquisa observacional, longitudinal, com 55 participantes; coleta de dados em seis etapas: pré-transplante, pancitopenia, pré-alta hospitalar, pós 100, 180 e 360 dias, em um hospital referência no Brasil para esse tratamento. Foram utilizados os instrumentos internacionais Quality of Life Questionnarie-Core 30 e Functional Assessment Cancer Therapy- Bone Marrow Transplantation, validados e traduzidos para a língua portuguesa (Brasil).

Resultados:

média de idade 36 anos, 65% (n=36) apresentaram diagnóstico de leucemia e 71% (n=39) submeteram-se ao transplante alogênico. No instrumento Quality of Life Questionnarie - Core30, o sintoma dor foi significante entre a primeira e a segunda etapa, e perda de apetite entre a terceira e a quarta etapa, ambos no grupo alogênico. No instrumento Functional Assessment Cancer Therapy- Bone Marrow Transplantation, o domínio bem-estar funcional apresentou-se significante entre a terceira e a quarta etapa, também no grupo alogênico.

Conclusões:

embora a agressividade do tratamento afete a qualidade de vida, os pacientes a consideram satisfatória após o primeiro ano. Há poucas diferenças significantes entre autólogos e alogênicos, e ambos se recuperam no decorrer do processo.

Descritores:
Qualidade de Vida; Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas; Transplante de Medula Óssea; Neoplasias Hematológicas; Enfermagem Oncológica; Tratamento Farmacológico

Introducción

Algunas enfermedades malignas y no malignas pueden ser tratadas terapéuticamente con el Trasplante de Células Tronco Hematopoyéticas (TCTH); este es considerado un procedimiento complejo y agresivo, que exige cuidados específicos con profesionales de diferentes áreas actuando en el mismo contexto terapéutico. El tratamiento es relativamente largo y conlleva riesgos que predisponen al paciente a un amplio espectro de complicaciones que necesitan ser administradas, para que no sean una amenaza a la vida y afecten la supervivencia y calidad de vida (CV).

Entre las enfermedades malignas están los cánceres hematológicos, con considerable incidencia en Brasil y en el mundo. De acuerdo con el Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), las estimativas para el bienio 2016/2017, apuntan la ocurrencia de 22.780 casos, siendo 12.210 entre los hombres y 10.570 entre las mujeres¹. Para la International Agency for Research on Cancer (IARC), de la World Health Organization (WHO), se estima la incidencia de 948.942 casos en 2020².

El cáncer posee potencial para impactar de forma negativa a la CV de los pacientes, su diagnóstico genera sufrimiento debido a la incertidumbre en relación al futuro y de cómo su organismo irá a reaccionar al tratamiento³. También provoca alteraciones físicas, psicológicas y emocionales, con la consecuente pérdida de la autoestima interfiriendo en su supervivencia y CV^4-5.

En las últimas décadas, la CV ha sido el enfoque de estudios, principalmente en el área de la oncología. El desarrollo y perfeccionamiento tecnológico que las terapéuticas para el cáncer hematológico alcanzaron, hicieron que aumentase la posibilidad de prolongar la vida de los pacientes, reflejándose en una mayor atención en la CV, que pasó a ser tan importante como la supervivencia⁶⁾ y despertó el interés de investigadores en conocer como la vida de los pacientes es afectada por las enfermedades^7-8.

Existen definiciones y concepciones variadas para el término “Calidad de Vida”, su concepto es amplio y multidimensional, con parámetros sociales, de salud o económicos^9-10. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha conceptuado como: “percepción del individuo y de su posición en la vida, en el contexto de su cultura y de los sistemas de valores en que vive en relación a sus expectativas, sus estándares y sus preocupaciones”¹¹. Para esta investigación se optó por utilizar la definición de la OMS, por entender que su concepto es más amplio y, posiblemente contempla todo el recorrido terapéutico que el paciente con cáncer hematológico sometido al TCTH podrá pasar.

A pesar de la complejidad y agresividad del TCTH, su realización aumenta a cada año. En 2016 fueron realizados en Brasil 2.270 TCTHs en 43 centros de trasplante. En el primer trimestre de 2017 fueron 516 TCTHs, siendo 316 autólogos y 200 alogénicos¹². Aproximadamente 30 mil trasplantes ya fueron realizados en nuestro país desde 1979¹³.

Las modalidades de TCTH son denominadas como autólogo o autógeno y alogénico. Son determinadas de acuerdo con el tipo de donador de las Células Tronco Hematopoyéticas (CTHs). En el TCTH autólogo las CTHs son recolectadas del propio paciente, antes de la fase de condicionamiento, básicamente, son almacenadas y reinfundidas posteriormente. En el TCTH alogénico las CTHs provienen de un donador que puede ser pariente o no^14-16.

Cada modalidad de TCTH posee especificidades con protocolos y esquemas de quimioterapia preestablecidos, conforme la enfermedad, además necesita de cuidados en diferentes niveles de complejidad. El TCTH alogénico posee algunas particularidades en términos de las variables a ser controladas, ya que existe la preocupación con las compatibilidades necesarias entre donador y receptor. Además, el hecho de que las CTHs sean provenientes de otra persona, familiar o no, puede aumentar el riesgo de ocurrencia de complicaciones como la Enfermedad del Injerto Contra Huésped (EICH), por ejemplo, afectando múltiples sistemas orgánicos e implicando en alteraciones en los dominios de CV^16-17.

Entre tanto, ambas modalidades poseen demandas propias; existen diversos factores como la presencia de comorbilidades previas asociadas o no al cáncer hematológico, la edad más avanzada o no, el tiempo de diagnóstico, el pronóstico, e incluso las condiciones sociales, entre otras, que pueden interferir en el tratamiento independientemente del tipo de trasplante realizado.

Durante el proceso terapéutico, el paciente pasa por algunas etapas críticas en que las complicaciones, además de colocar en riesgo su vida, pueden afectar negativamente su CV; ya aparecen sintomatologías que poseen potencial incapacitante^16,18. Además de las complicaciones físicas, el paciente puede sufrir con alteraciones emocionales y sociales durante el tratamiento. El miedo y la angustia están presentes, así como la nostalgia de los familiares y amigos, provocada por el aislamiento social que es necesario en las primeras fases del tratamiento.

La CV de los pacientes empeora a medida que la gravedad de los síntomas experimentados aumenta¹⁹. Conocer lo que se altera en la CV del paciente, en cada etapa del tratamiento, favorece a los profesionales participantes en ese contexto, especialmente al enfermero; a él lo auxilia a establecer un plan de cuidados individualizado y efectivo; auxilia al paciente a enfrentar su condición clínica, así como, objetiva mejorar la supervivencia. En ese sentido es relevante realizar estudios dirigidos a esa temática.

Así, el objetivo de la presente investigación fue evaluar la CV de pacientes adultos con cáncer hematológico, sometidos al TCTH, en las diferentes etapas del tratamiento durante el primer año, y comparar entre las modalidades de trasplante autólogo y alogénico.

Método

Esta investigación hace parte del proyecto temático: “Evaluación de la Calidad de Vida de Pacientes con Neoplasia Hematológica Sometidos al Trasplante de Células Tronco Hematopoyéticas”, aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Sector de Ciencias de la Salud de la Universidad Federal de Paraná con el parecer número 411.548, cuyo objetivo es evaluar la CV hasta cinco años después del TCTH.

La utilización de los instrumentos fue autorizada por las organizaciones European Organization Research Treatment of Cancer (EORTC) y Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT), que dispusieron los cuestionarios vía download, directamente para la investigadora mediante registro del proyecto de investigación.

Se trata de una investigación longitudinal y observacional, desarrollada en el Servicio de Trasplante de Médula Ósea (STMO) de un hospital federal de enseñanza en Curitiba, referencia nacional en TCTH, en el período de septiembre de 2013 a noviembre de 2016.

La muestra no probabilística - basada en el número de pacientes atendidos en los años de 2010 a 2012, fue acrecida en 50% debido a la posibilidad de pérdida de participantes por la característica del tratamiento - resultó en 55 participantes. Los criterios de inclusión fueron: edad igual o superior a 18 años, diagnóstico de cáncer hematológico y haber sido sometido al TCTH. Fueron excluidos de la investigación los participantes que no poseían condiciones físicas para llenar los instrumentos. Fueron descontinuados tres pacientes por pérdida de seguimiento; 12 murieron antes de completar 100 días de TCTH, dos antes de completar 180 días y seis antes de completar 360 días.

La recogida de datos ocurrió en el pabellón de internación y en el ambulatorio del STMO, en seis etapas: pre TCTH, período de pancitopenia, pre alta hospitalaria, después de 100 días, después de 180 días y después de 360 días del TCTH. Los datos sociodemográficos y clínicos fueron recogidos con instrumento propio durante el pre TCTH. En todas las etapas fueron aplicados los instrumentos Quality of Life Questionnaire- Core 30 (QLQ C-30) - versión 3.0 portugués de Brasil, elaborado por la European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), y el Functional Assessment Cancer Therapy- Bone Marrow transplantation (FACT-BMT) - versión 4.0 portugues de Brasil, elaborado por la Functional Assessment of Chronic Illness Terapy (FACIT). El QLQ C-30 está dividido en escalas funcionales y de síntomas y sus resultados son calculados de acuerdo con el Scoring Manual de la EORTC²⁰. El FACT-BMT es dividido en dominios y sus resultados calculados conforme descrito en el Scoring Manual de la FACIT²¹.

Los datos sociodemográficos y clínicos fueron analizados de forma descriptiva y expresados en frecuencia absoluta y relativa. Los datos de los instrumentos de CV fueron organizados en tablas y analizados conforme orientación de la EORTC y FACIT, expresados en media (M).

Para la comparación de los tipos de trasplante fue aplicado el test de Mann Whitney y para la comparación entre las etapas fue aplicado el test de Friedman, complementado por el test de Diferencia Mínima Significativa de comparaciones múltiples (p valor), en que fue aplicado el nivel de significación de 5% para resultados con valor de p abajo de 0,05; fueron considerados significativos (p < 0,05). Los cálculos fueron realizados por un profesional estadístico. Para analizar fue utilizado el software Statistica 7.0.

Resultados

La caracterización sociodemográfica de la muestra evidenció que la media de edad fue de 36 años, 53% (n=29) eran del sexo masculino y 55% (n=30) eran casados o declararon unión estable. En relación a la escolaridad, 44% (n=24) declararon poseer enseñanza media completa y 64% (n=35) se declararon económicamente activos. En cuanto a la caracterización clínica, 65% (n=36) presentaron algún tipo de leucemia y 71% (n=39) se sometieron al TCTH alogénico.

Los resultados expresados en la Tabla 1 demuestran las medias obtenidas entre el grupo autólogo y el alogénico, medidas por el QLQ-C30 en las seis etapas de la investigación. Se observa en la escala funcional, que en ambos grupos hubo recuperación de la función física y función social, después de 360 días de trasplante cuando se compara con la etapa pre TCTH, en esa escala, cuanto mayor es la media, mejor es el desempeño. En la escala de síntomas, las medias demuestran aumento de fatiga en el grupo autólogo después de 360 días en relación a la etapa pre TCTH; en esa escala, cuanto mayor es la media, más intensa es la sintomatología.

Tabla 1
Puntajes significativos del Quality of Life Questionnaire - Core 30 de los pacientes sometidos al trasplante autólogo y alogénico obtenidos en las seis etapas de la investigación. Curitiba, PR, Brasil, 2013-2016 (n=55)

Quality of Life Questionnaire - Core 30
Puntajes	Pre TCTH* (n=55)		Pancitopenia (n=50)		Pre alta (n=49)		Después 100 días (n=41)		Después 180 días (n=38)		Después 360 días (n=32)
	Medias		Medias		Medias		Medias		Medias		Medias
	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡
CV§ global	70,8	79,2	59,3	55,3	73,9	66,7	80,7	71,4	75,6	77,5	72,7	70,6
Escala Funcional
Función física	72,9	77	50,8	57,6	57,5	68,2	82,5	74,7	79,4	80,5	83,6	83,8
Desempeño personal	79	79	50	41,1	52	61,6	82	72,6	88,2	77,5	90 ,9	87,3
Función social	62,5	52,1	46,8	33,3	46,8	35,8	71,7	52,9	86,1	67,9	81,8	75,4
Escala de Síntomas / Ítems
Fatiga	22,2	21,3	47,9	55,8	35,4	45,4	26,5	28,9	27,7	24,7	29,8	22,2
Náusea y vómito	8,3	9,4	43,7	47,5	35,4	35,8	6,4	13,1	8,3	5,7	7,5	11,1
Dolor	30,2	14,1	38,5	68,1	18,7	28,7	20,5	17,2	18	13,4	25,7	12,7
Pérdida de apetito	20,8	16,2	56,2	68,6	47,9	61,6	5,1	27,3	16,6	16,6	6	12,7
Diarrea	4,1	5,9	50	54,9	33,3	26,2	15,3	13,1	13,8	7,6	12,1	1,5

• ^*
  TCTH: Trasplante de Células Tronco Hematopoyéticas; ^†Aut: Autólogo; ^‡Alo: Alogénico; ^§CV: Calidad de Vida.

En la Tabla 2 están expresadas las medias obtenidas por el grupo de pacientes sometidos al TCTH autólogo y alogénico, medidas por el FACT-BMT en las seis etapas de la investigación. Se observa que apenas en la etapa pre TCTH el grupo alogénico obtuvo medias mayores que el grupo autólogo en todos los dominios. Entre tanto, en todas las otras etapas las medias del grupo alogénico fueron inferiores a las del grupo autólogo, sin embargo sin diferencia significativa.

Tabla 2
Puntajes significativos del Functional Assessment of Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation de los pacientes sometidos al trasplante autólogo y alogénico obtenidos en las seis etapas de la investigación. Curitiba, PR, Brasil, 2013-2016 (n=55)

Functional Assessment of Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation
Dominios	Pre TCTH* (n=55)		Pancitopenia (n=50)		Pre alta (n=49)		Después 100 días (n=41)		Después 180 días (n=38)		Después 360 días (n=32)
	Medias		Medias		Medias		Medias		Medias		Medias
	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡	Aut†	Alo‡
Bienestar físico	21	22,3	16,4	14,5	19,9	18,7	23	21,2	23,9	22,7	24,2	23,2
Bienestar funcional	18,9	19,5	15,1	14,6	16,9	15,4	20,2	16,2	18,6	18,6	19,9	18,2
Preocupación adicionales	27,5	27,9	22,6	23	24,7	23,4	30,3	27,4	31,1	29	29,9	29,1
FACTG§	80,2	80,7	68,4	67,3	74,2	71,5	84,3	77,5	84,1	81,3	83,9	80,3
CV general	107	108	91,4	90,3	98,9	95	114	105	115	110	113	109

• ^*
  TCTH: Trasplante de Células Tronco Hematopoyéticas; ^†Aut: Autólogo; ^‡Alo: Alogénico; ^§FACTG: Evaluación general (bienestar físico/ bienestar social y familiar/ bienestar emocional/ bienestar funcional)

Las medias de la CV global medidas por el QLQ-C30 y de la CV general medidas por el FACT-BMT expresadas en las Tablas 1 y 2, respectivamente, evidencian desempeño semejante entre los pacientes sometidos al TCTH autólogo y alogénico, en las seis etapas de la investigación.

En la comparación entre las modalidades de TCTH demostrada en la Tabla 3, se observa que tanto en la CV global medida por el QLQ-C30, como en la CV general medida por el FACT-BMT no hubo diferencia estadísticamente significativa en ninguna etapa de la investigación. Entre tanto, en relación al síntoma dolor y pérdida de apetito medido por el QLQ-C30, así como en el bienestar funcional evaluado con el FACT-BMT, hubo diferencia significativa entre autólogo y alogénico en el período de pancitopenia y después de 100 días, respectivamente.

Tabla 3
Comparación entre el trasplante autólogo y el trasplante alogénico medida por los cuestionarios Quality of Life Questionnaire - Core 30 y Functional Assessment of Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation en las seis etapas de la investigación. Curitiba, PR, Brasil, 2013-2016 (n=55)

Dominios	Pre TCTH* (n=55)	Pancitopenia (n=50)	Pre alta (n=49)	Después 100 días (n=41)	Después 180 días (n=38)	Después 360 días (n=32)
	p-valor	p-valor	p-valor	p-valor	p-valor	p-valor
Quality of Life Questionnaire - Core 30
CV† global	0,094	0,571	0,266	0,298	0,841	0,785
Función física	0,503	0,337	0,075	0,353	0,792	0,969
Desempeño personal	0,993	0,251	0,428	0,249	0,312	0,611
Función social	0,213	0,099	0,223	0,186	0,207	0,639
Fatiga	0,905	0,369	0,325	0,836	0,525	0,289
Náusea y vómito	0,847	0,750	0,924	0,151	0,841	0,815
Dolor	0,052	0,004‡	0,285	0,480	0,359	0,180
Pérdida de apetito	0,734	0,297	0,240	0,031‡	0,938	0,755
Diarrea	0,862	0,688	0,576	0,688	0,653	0,155
Functional Assessment of Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation
Bienestar físico	0,250	0,278	0,620	0,382	0,792	0,852
Bienestar funcional	0,790	0,658	0,240	0,031‡	0,699	0,348
Preocupación adicionales	0,491	0,734	0,428	0,151	0,327	0,884
FACTG§	0,804	0,297	0,506	0,186	0,676	0,574
CV† general	0,666	0,688	0,506	0,205	0,545	0,519

• Notas: Test Mann-Whitney; ^*TCTH: Trasplante de Células Tronco Hematopoyéticas; ^†CV: Calidad de vida; ^‡Datos estadísticamente significativos; ^§FACTG: Evaluación general (bienestar físico/ bienestar social y familiar/ bienestar emocional/ bienestar funcional)

En relación a la comparación de las etapas de la investigación, entre autólogo y alogénico, expresada en la Figura 1, de los dominios medidos por el QLQ-C30, se observa que en el desempeño personal hubo una reducción significativa de las medias en los períodos de pancitopenia y pre alta en relación al pre TCTH, con recuperación gradual hasta los 360 días. En la función social, hubo comportamiento semejante de las medias en ambos grupos, y en después de 360 días, las medias superan a las presentadas en el pre TCTH. En relación a los síntomas fatiga y dolor, estas presentaron las mayores medias en el período de pancitopenia, en ambos grupos, con reducción gradual en el transcurso del tratamiento. Se destaca que el síntoma dolor se presentó más intenso en el grupo alogénico en ese período.

Figura 1
Comparación de las seis etapas de la investigación mediante los dominios medidos por el Quality of Life Questionnaire - Core 30 (QLQ-C30), de los pacientes sometidos al TCTH autólogo y alogénico. Curitiba, PR, Brasil, 2013-2016, (n=55)

En la Figura 2, se observa que, entre las seis etapas de la investigación, en los dominios medidos por el FACT-BMT, hubo desempeño semejante entre los grupos autólogo y alogénico entre el pre TCTH y el período de pancitopenia. En el bienestar físico ambos grupos presentan recuperación gradual de las medias entre los períodos de pancitopenia y después de 360 días. En el bienestar funcional, el grupo autólogo presentó mejor desempeño que el alogénico, en ese mismo período. En relación a los dominios preocupaciones adicionales y el FACTG (evaluación general que engloba bienestar físico/bienestar social y familiar/bienestar emocional/bienestar funcional), ambos grupos presentaron recuperación en el transcurso del tratamiento, sin embargo el grupo autólogo presentó medias un poco mayores.

Figura 2
Comparación de las seis etapas de la investigación mediante los dominios medidos por el Functional Assessment of Cancer Therapy Bone Marrow Transplantation (FACT-BMT), de los pacientes sometidos al TCTH autólogo y alogénico. Curitiba, PR, Brasil, 2013-2016, (n=55).

Discusión

El TCTH es un tratamiento complejo y agresivo, con un gran número de variables que deben ser controladas para que no se coloque en riesgo la vida de los pacientes o se comprometa su CV; durante la investigación, 20 pacientes (36,36% de la muestra) murieron. La tasa de mortalidad asociada al tratamiento es expresada en literaturas nacionales e internacionales. En Brasil, un estudio realizado en Campinas-SP, con 62 pacientes sometidos al TCTH evidenció una tasa de mortalidad de 21% en el período anterior, un año después del trasplante²². En Irán, un estudio longitudinal realizado con 587 pacientes sometidos al TCTH reveló que el tiempo medio de supervivencia de los pacientes fue de 517 días²³.

A pesar de la expresiva tasa de mortalidad, una parcela significativa de pacientes sobrevive al TCTH y demandan apoyo, así como cuidados en las diferentes etapas del tratamiento. En ese contexto es relevante conocer el perfil de esos pacientes y las alteraciones que sufren en sus CV en el transcurso del proceso terapéutico.

En lo que se refiere al análisis sociodemográfico, la media de edad evidenciada en la investigación fue 36 años, con una variación de extremos entre 18 y 69 años. Ese hallazgo coincide con los encontrados en un estudio realizado en Sao Paulo, Brasil, con 71 pacientes adultos sometidos al TCTH, cuya media de edad fue de 37 años, con variación de 18 a 65 años²⁴.

Es importante destacar que la media de edad evidenciada en la presente investigación pertenece al intervalo etario en que, generalmente, los pacientes estarían en el auge de su vida productiva e inseridos en el mercado de trabajo. A esto se suma el hecho de que 64% de los pacientes se declararon económicamente activos. Esto resulta en que, el tratamiento se vuelve una preocupación a más, ya que muchos de ellos son los proveedores de la familia y, por su condición de salud, necesitan interrumpir sus actividades profesionales, reduciendo su rendimiento familiar en un momento de fragilidad, llevando a la incertidumbre del futuro, lo que se traduce en sentimientos de miedo y angustia.

En relación al sexo, los resultados de la investigación demuestran una pequeña prevalencia del sexo masculino, 53% (n=29). Corrobora este resultado, la estadística de ocurrencia de cáncer hematológico en la población brasileña en el informe bianual 2016-2017 divulgado por el INCA, en que 54% de los casos deberán ocurrir entre los hombres¹. Hombres y mujeres sufren con el impacto del diagnóstico y el miedo de someterse a un tratamiento agresivo, que puede colocar en riesgo sus vidas. Ellos comparten de los mismos sentimientos y preocupaciones en relación a los hijos o a la posibilidad de ocurrencia de infertilidad; se sienten incómodos frente a la fragilidad, tanto física como emocional, proveniente del tratamiento y de la dependencia provocada por la enfermedad. Sin duda, esos factores interfieren negativamente en sus CV.

Además de eso, la investigación reveló que 55% (n=30) son casados o declararon unión estable, datos confirmados por estudios semejantes realizados en Brasil y en el exterior^8,25-27. La presencia del cónyuge o compañero puede servir como soporte emocional al paciente que se somete al trasplante, desde el momento en que recibe el diagnóstico y en las diferentes etapas del tratamiento, especialmente durante la internación hospitalaria, cuando el aislamiento social es relativamente prolongado.

En lo que concierne al tipo de trasplante, los resultados de la presente investigación difieren de resultados encontrados en estudios realizados en España y en India, en que, 59% y 70% de los TCTHs, respectivamente, fueron del tipo autólogo^28-29. Es importante destacar que el local donde fue realizada la investigación es considerado un centro de trasplantes de referencia mundial y también por el número de TCTHs alogénicos que realiza anualmente.

Los dominios de la CV medidos por los instrumentos QLQ-C30 y FACT-BMT auxiliaron a identificar las alteraciones que ocurren durante el primer año después del paciente someterse al TCTH autólogo y alogénico, en las diferentes etapas del tratamiento, destacando las sintomatologías más intensas. Los resultados de la investigación demostraron que la CV global medida por el QLQ-C30 presentó medias menores en la etapa de pancitopenia cuando comparadas a la etapa pre TCTH; entre tanto, existe recuperación de esas medias en el transcurso del tratamiento, superando los parámetros basales después de un año. Con excepción de la etapa pre TCTH, en todas las otras el grupo autólogo presentó medias ligeramente superiores a las del alogénico. Después de un año del TCTH las medias se presentaron por arriba de 70 puntos, lo que indica un desempeño satisfactorio.

Del mismo modo, la CV general verificada por el FACT-BMT presentó medias por arriba de 90 puntos en todas las etapas de la investigación, en ambos grupos, superando los parámetros pre TCTH después de un año, sugiriendo que los pacientes consideran su estado de salud general bueno. Se destaca que la recuperación gradual de las medias a lo largo del proceso terapéutico y la superación de los parámetros basales demuestran que la CV general mejora después de un año del TCTH.

Esos resultados son corroborados por estudios semejantes realizados en centros de trasplante en Alemania, Dinamarca, Finlandia, Noruega, Suecia, Canadá, Taiwán y Estados Unidos, utilizando el QLQ-C30 antes y después del trasplante, en los cuales fue constatado que las medias de CV global se presentan reducidas durante el internamiento, entre tanto se recuperan a la base de referencia en hasta un año después del trasplante³⁰.

Un estudio realizado en España evaluó la CV de pacientes sometidos al TCTH autólogo y alogénico, y reveló que la CV general es peor a los dos meses en relación a la base de referencia, entre tanto, mejora a los nueve meses después del TCTH, confirmando una evolución positiva a lo largo del proceso terapéutico y concluyó que el tipo de TCTH no influenció la CV en el período evaluado. Entre tanto, diferencia significativa entre los grupos fue observada en la escala física²⁸.

Los dominios función física, desempeño personal y función social, medidos por el QLQ-C30, así como los dominios bienestar físico, bienestar funcional y preocupaciones adicionales medidos por el FACT-BMT, presentaron medias menores durante el período de internamiento, especialmente en la etapa de pancitopenia, sin embargo hay recuperación de los valores basales después de un año. Cuando se compara los grupos autólogo y alogénico, se observa que las medias del grupo autólogo son ligeramente superiores al alogénico, sin embargo sin diferencias estadísticamente significativas.

La mejora en esos dominios es un resultado esperado, una vez que en el período de internamiento, principalmente en la pancitopenia, el paciente vivencia momentos críticos de su tratamiento, cuando pueden ocurrir complicaciones que colocan en riesgo su vida o interfieren de forma negativa en su CV. Entre tanto, se espera que después del período de hospitalización se recupere y retome su vida y la convivencia social que tenía antes de iniciar el tratamiento. Para los autores³⁰, las medias pre TCTH son alcanzadas entre siete y 12 meses después del trasplante.

En la escala de síntomas, todos los ítems presentaron las mayores medias en la etapa de pancitopenia, tanto en el autólogo como en el alogénico, evidenciando un aumento significativo de los síntomas evaluados en esa etapa tan crítica del tratamiento. En relación a la fatiga, hubo un incremento de más de 25 puntos en las medias de ese período cuando se compara con el pre TCTH. Esas medias disminuyen a lo largo del primer año después del TCTH, sin embargo permanecen superiores a las del inicio del tratamiento, sugiriendo la permanencia de ese síntoma, mismo siendo menos acentuado, después de un año. Se destaca que en los primeros meses el paciente sufre con los efectos residuales de las drogas recibidas desde la fase de condicionamiento y muchas de esas poseen efectos colaterales o adversos con potencial para aumentar la sintomatología, impactando en la CV.

En cuanto al síntoma pérdida de apetito, este se presentó más intenso en el grupo autólogo apenas en la etapa pre TCTH, en todas las otras etapas las medias del grupo alogénico fueron superiores, habiendo diferencia significativa entre los grupos en la etapa después 100 días (p=0,031). Estudios nacionales e internacionales destacan la pérdida de apetito como uno de los síntomas más presentes durante el TCTH; tienen un aumento substancial durante el internamiento y continua a ser un problema por hasta seis meses después del TCTH^4,8,19,30. Ese síntoma debe ser detectado precozmente por el equipo asistencial con la finalidad de implementar acciones que eviten un posible cuadro de desnutrición, con comprometimiento de la salud y CV del paciente.

Otro síntoma recurrente en pacientes sometidos al TCTH es el dolor. En esa investigación, el síntoma se intensificó en la etapa de pancitopenia en ambos grupos, sin embargo el grupo alogénico presentó diferencia significativa (p=0,004) en relación al autólogo. Difiere de ese resultado un estudio realizado en Estados Unidos en que no hubo diferencia significativa entre los tipos de TCTH³¹.

A lo largo del proceso terapéutico, algunas condiciones clínicas son frecuentes, como la mucositis, las que pueden provocar ese síntoma causando incomodidad y sufrimiento, perjudicando así a la CV. El dolor en el TCTH debe ser detectado y administrado precozmente, tanto con medidas farmacológicas como no farmacológicas. El equipo asistencial debe mantenerse atento a los factores que puedan estar contribuyendo o potencializando ese síntoma, y ofrecer medidas de confort, contribuyendo así para una mejor CV.

Un estudio realizado en Turquía con 82 pacientes adultos sometidos al TCTH evidenció que los síntomas fatiga, dolor y pérdida de apetito se tornan exacerbados después del trasplante y enfatizan que los pacientes deben ser evaluados individualmente en todos los dominios de CV, ya que los resultados de esa evaluación servirán como base para que la enfermería coloque en práctica intervenciones eficaces que auxilien en el enfrentamiento de esos síntomas¹⁹.

Los resultados de la escala de síntomas ofrecen indicios de alteraciones en los dominios y en cuales etapas del tratamiento ocurren esas alteraciones, posibilitando al equipo de enfermería realizar un plan de cuidados con acciones dirigidas a la reducción de la sintomatología, minimizando los efectos negativos en la CV.

La evaluación general FACTG que engloba los dominios bienestar físico, bienestar funcional, bienestar social y familiar, y bienestar emocional, presentó medias elevadas, excepto en la etapa de pancitopenia, variando de 74,2 a 84,3 en el grupo autólogo y 71,5 a 81,3 en el grupo alogénico. Esos resultados reflejan el buen desempeño y satisfacción de los pacientes durante el primer año después del trasplante. El análisis de los resultados no confirmó diferencias significativas entre los grupos.

Los dominios de CV medidos en la presente investigación posibilitaran identificar las alteraciones que ocurren a lo largo del proceso terapéutico. La importancia de esa evaluación es enfatizada por autores³², cuando afirman que para apoyar a los pacientes se debe observar atentamente su satisfacción con la vida a través de los dominios de la CV. Además añaden que la evaluación de la CV es cada vez más común en los estudios, ya que permite a los profesionales participantes comprender e identificar más claramente las necesidades de los pacientes y abordarlas con integralidad. Los autores³³ refuerzan que los cambios en las puntuaciones de los cuestionarios pueden indicar cambios en las necesidades de cuidados.

A pesar de las diferencias clínicas, los pacientes sometidos al TCTH autólogo y alogénico presentan alteraciones similares en los dominios de CV³⁴. Se percibe que, a pesar del TCTH ser un tratamiento riguroso y agresivo que predispone al paciente a un amplio espectro de complicaciones, los pacientes sobrevivientes acaban por considerar su calidad de vida buena, retomando poco a poco su rutina de vida. El equipo de enfermería debe estar lo más próximo posible del paciente, elucidando sus dudas, realizando orientaciones, procurando que la familia también participe. Se debe mantener una mirada atenta a las señales y síntomas que impactan negativamente la CV y tratar de revertir el cuadro.

Conclusión

El diagnóstico de cáncer hematológico por si solo ya constituye un factor estresante para el paciente y su familia. Se suma a esto el hecho de que el tratamiento al que será sometido conlleva numerosos riesgos, inclusive la muerte. Los sentimientos despertados son muy intensos, tanto para el paciente como para los familiares; en las primeras fases del tratamiento todavía se encuentran desestabilizados debido a la carga de preocupaciones que los asola.

Esta investigación posibilitó destacar las alteraciones en los dominios de CV y algunas sintomatologías presentes en los pacientes con cáncer hematológico sometidos al TCTH en el transcurso del primer año de tratamiento. Esas alteraciones pueden servir como indicadores de la satisfacción general de los pacientes con la propia vida, así como orientar las acciones de la enfermería de forma más específica e individualizada.

Entre los dominios afectados medidos por el QLQ-C30 fueron resultados estadísticamente significativos los síntomas dolor, en la etapa de pancitopenia, y pérdida de apetito en la etapa después de 100 días, ambos en el grupo de pacientes sometidos al TCTH alogénico. En relación al FACT-BMT, el análisis estadístico evidenció resultado significativo en el dominio bienestar funcional en la etapa después de 100 días, en el grupo de pacientes sometidos al TCTH autólogo. Esos resultados expresan alteraciones en la CV de esos pacientes revelando comprometimiento en esos dominios.

A pesar de la agresividad del tratamiento, los hallazgos demuestran que los pacientes sometidos a ambas las modalidades de TCTH consideran su calidad de vida general relativamente buena a lo largo del primer año del proceso terapéutico. Los hallazgos de la investigación son corroborados por estudios realizados en Brasil y en el exterior, y sirven como indicadores para las alteraciones en los dominios de CV, una vez que señalan al equipo asistencial, especialmente para la enfermería, lo que está incomodando al paciente y en qué etapa del tratamiento ocurre esa incomodidad. Así, posibilita intervenciones más puntuales e individualizadas, minimizando el perjuicio en la CV y contribuyendo para su mejor supervivencia.

Sin embargo, la insuficiencia de estudios, tanto nacionales como internacionales, acerca de esa temática, principalmente comparando la CV entre autólogos y alogénicos, se transformó en una condición limitante de esta investigación, ya que dificultó la amplia comparación con diferentes resultados de la literatura. A pesar de eso, la investigación podrá dirigir nuevos estudios sobre la CV en oncología, indicando otras vertientes del tema.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2018

Histórico

• Recibido
  29 Set 2017
• Acepto
  13 Ago 2018