Actitudes de enfermeras de urgencias ante el concepto de reanimación presenciada

RESUMEN

Objetivo:

revisar la evidencia más relevante acerca de las actitudes de las enfermeras en cuanto a la reanimación presenciada en el ámbito tanto intra como extrahospitalario.

Metodología:

revisión integradora de la literatura, abarcando los años de 2008 a 2015, utilizando las bases de datos PubMed, Lilacs y SciELO; en español, inglés y portugués. Se excluyen del estudio el ámbito pediátrico.

Resultados:

la síntesis de los datos dio como resultado la inclusión de 10 artículos, categorizándolos en: actitudes positivas y actitudes negativas.

Conclusiones:

existen discrepancias entre las enfermeras de diferentes ámbitos y zonas geográficas ante dicho concepto; hay necesidad de protocolizar dicha situación dadas las ventajas que la literatura evidencia tanto para los profesionales enfermeros como para los familiares. La reanimación presenciada puede ser una oportunidad de entender y afrontar de forma compartida lo racional y lo irracional de la situación y atenuar o dignificar el duelo.

Descriptores:
Resuscitación Cardiopulmonar; Paro Cardíaco; Actitud del Personal de Salud; Enfermería de Urgencia; Relaciones Familiares

ABSTRACT

Objective:

to review the most relevant evidence on the nurses’ attitudes towards witnessed resuscitation, in the inpatient and out-of-hospital spheres.

Method:

integrative literature review, covering the period from 2008 till 2015, using the databases PubMed, Lilacs and SciELO; in Spanish, English and Portuguese. The pediatric context was excluded from the study.

Results:

the synthesis of the data resulted in the inclusion of 10 articles, categorized as: positive attitudes and negative attitudes.

Conclusions:

discrepancies exist among the nurses from different contexts and geographical regions towards the concept; protocols need to be established for this situation, in view of the advantages evidenced in the literature, for the nursing professionals as well as the relatives. Witnessed resuscitation can represent an opportunity to understand and cope with the rational and irrational in the situation in a shared manner, as well as mitigate or dignify the mourning.

Descriptors:
Cardiopulmonary Resuscitation; Heart Arrest; Attitude of Health Personnel; Emergency Nursing; Family Relations

RESUMO

Objetivo:

revisar a evidência mais relevante sobre as atitudes das enfermeiras quanto à reanimação presenciada nos âmbitos intra e extra-hospitalar.

Metodologia:

revisão integrativa da literatura, abrangendo os anos 2008 a 2015, utilizando-se as bases de dados PubMed, Lilacs e SciELO; em espanhol, inglês e português. Exclui-se do estudo o âmbito pediátrico.

Resultados:

a síntese dos dados deu como resultado a inclusão de 10 artigos categorizados em: atitudes positivas e atitudes negativas.

Conclusões:

discrepâncias entre as enfermeiras de diferentes áreas e zonas geográficas diante de dito conceito. A necessidade de protocolar essa situação, dadas as vantagens que a literatura evidencia, tanto para profissionais enfermeiros como para familiares. A reanimação presenciada pode ser uma oportunidade de entender e enfrentar de forma compartilhada os lados racional e irracional da situação e atenuar ou dignificar o luto.

Descritores:
Ressuscitação Cardiopulmonar; Parada Cardíaca; Atitude do Pessoal de Saúde; Enfermagem em Emergência; Relações Familiares

Introducción

El desarrollo de investigaciones acerca de la presencia familiar durante las maniobras de reanimación¹ - en el ámbito prehospitalario, definida como la presencia y participación de uno o más miembros de la familia, en el área del cuidado del paciente, en un lugar que les permita el contacto visual y/o físico con el paciente - comienzó en la década de los ochenta en el ámbito hospitalario, particularmente en el Hospital Foote en Jackson, Michigan (EEUU), momento en que se cuestiona el procedimiento y la actitud médica tradicional ante los familiares del paciente, después de que en dos eventos los familiares pidieron estar presentes.

Como norma general, en numerosos servicios de urgencias tanto intra como extrahospitalarios, se intenta alejar a los familiares de las víctimas de una parada cardiorrespiratoria, con el fin de evitar que obstaculicen a los profesionales durante la aplicación de técnicas de resucitación cardiopulmonar. Excluir a los familiares se justifica bajo la premisa de que los procedimientos invasivos y la agresión durante la reanimación pueden provocar estrés en los miembros de la familia y que su presencia podría comprometer el desempeño del equipo médico².

Sin embargo, la revisión de la literatura ofrece resultados contradictorios en cuanto al significado del concepto de presencia familiar durante las maniobras de resucitación y a las actitudes de los profesionales de enfermería, aportando opiniones tanto a favor como en contra y provocando un continuo debate.

El objetivo de este artículo es revisar la evidencia más relevante acerca de las actitudes de las enfermeras en cuanto a la presencia de familiares durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar en el ámbito tanto intra como extrahospitalario. La idea de que un miembro de la familia esté presente durante la reanimación cardiopulmonar es apoyada³ y respaldada por diversas organizaciones internacionales, como la Emergency Nurses Association (ENA), la American Heart Association (AHA) y la European Resuscitation Council^4-5.

La ausencia de protocolización del concepto de reanimación presenciada provoca controversias en relación a cuestiones ético-asistenciales derivadas de la práctica sanitaria.

Metodología

Se trata de una revisión integradora de la literatura, abarcando el periodo 2008-2015. En cuanto a las bases de datos relacionadas con las ciencias de la salud, se emplearon Pubmed-Medline, Lilacs y Scielo. La búsqueda bibliográfica en las bases de datos se basó en los descriptores y/o palabras clave: Cardiopulmonary Resuscitation, Heart Arrest, Attitude of Health Personnel, Emergency Nursing, Family presence/Witness; tanto en castellano como en inglés y portugués; se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: presencia de familiares durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar; realización de técnicas invasivas que pudiesen ser necesarias en el procedimiento y servicios de urgencias del ámbito intra-extrahospitalario para adultos; se incluyeron en los trabajos la metodología cualitativa y cuantitativa.

Por tanto, se excluyen los artículos relacionados con el ámbito pediátrico y los que se refieren a las unidades de cuidados críticos e intensivos.

Para facilitar el proceso investigador, se formuló la siguiente pregunta orientadora: ¿Cuáles son las actitudes de las enfermeras, de los servicios de urgencias, ante el concepto de reanimación presenciada?

Ante la ausencia de uniformidad metodológica para las revisiones integradoras, para analizar los documentos se optó por utilizar como soporte la estructura metodológica de la revisión sistemática⁶⁾ que consistió en reducción de datos, visualización, comparación, conclusión y verificación. En la primera etapa de reducción de datos se identifican las categorías, lo que facilita el análisis; en la etapa de visualización se registraron las informaciones de los estudios; en la comparación de los datos fueron verificadas las similitudes y diferencias entre los hallazgos; y en la conclusión fue realizada la síntesis de los elementos principales.

De los 20 artículos finales susceptibles de ser incluidos en la revisión, se analizaron 10 de acuerdo a criterios de relevancia y pertinencia, incluyéndose ese total dentro de la Figura 1. La extensión del documento nos limitó a elegir artículos que representaron con mayor calidad las actitudes de las enfermeras ante el concepto de reanimación presenciada.

Figura 1
Proceso de selección de los estudios en las bases de datos

Además del factor de impacto de la revista de donde procede el artículo, se siguieron los siguientes criterios: resultados sorprendentes; importancia teórica y práctica; ideas nuevas e interesantes; marco nuevo; validez interna: utilización de diseño y metodología adecuados; validez externa: resultados y/o la teoría presentados son generalizables; descripción suficiente del método y del procedimiento para que otros investigadores puedan replicarlas; resultados, teóricos o prácticos, con alto grado de implementación; resultados teóricos o prácticos, útiles para la sociedad; y especificación clara del tipo de estudio que se trata. Además, la intención fue crear un documento sintético, para lo cual fueron seleccionados aquellos que realmente suponen una aportación determinante.

En cuanto a las limitaciones del estudio destacamos que, dado lo novedoso del tema, al aplicar los filtros establecidos, el número de registros quedó limitado; lo que justifica la necesidad de ampliar la investigación en dicho campo.

Resultados

Los 10 artículos incluidos en la revisión produjeron dos subcategorías acerca de las actitudes y emociones de los profesionales de enfermería en relación al concepto de reanimación presenciada. Cabe destacar que la mayor parte de los artículos analizados proceden de literatura en idioma inglés, siendo 92 % de los mismos localizados en la base de datos Web of Science, 7 % en Lilacs y un 1 % en Scielo.

La Figura 2 analiza los artículos más relevantes de la revisión integradora y sus resultados más significativos, de los cuales se desprenden dos categorías sobre las actitudes de las enfermeras de los servicios de urgencias ante el concepto de reanimación presenciada.

Figura 2
Resultados más relevante sobre reanimación presenciada

Discusión

Como dato principal que aporta la revisión integradora que realizamos, nos encontramos con las controversias entre los integrantes de los equipos de reanimación ante el concepto de reanimación presenciada; esto a pesar de que las últimas guías de RCP, como las de la American Heart Association y European Resuscitation Council¹⁷, identifican los beneficios de aplicar políticas de presencia familiar durante las maniobras de reanimación, respetando los valores culturales y sociales de los familiares e incluso de los mismos profesionales implicados.

El concepto produce un debate continuo entre las propias enfermeras, en las cuales la percepción de los riesgos o beneficios de la presencia de familiares durante la reanimación, varía ampliamente¹⁸. Es más, en este estudio, los hallazgos sugieren que las percepciones de las enfermeras que ofrecieron a los familiares la oportunidad de estar presentes durante la reanimación, difieren de las que no lo hicieron; percibiendo mayores beneficios las primeras y siendo las enfermeras, pertenecientes a los servicios de urgencias, las más dispuestas a invitar a los familiares a estar presentes durante la reanimación.

La investigación cualitativa en reanimación presenciada puede revelar aspectos más concretos a los estudios cuantitativos y aportar beneficios específicos surgidos de la presencia familiar durante el evento de reanimación. Estudios cualitativos actuales¹⁹ destacan la necesidad de dar apoyo a los familiares, por parte de los profesionales de enfermería, en el momento de decidir estar o no presentes durante la reanimación.

La revisión de la literatura nos muestra resultados en cuanto a la relación existente entre la naturaleza de la experiencia anterior en situaciones de reanimación presenciada y sus actitudes²⁰. Las enfermeras que informaron experiencias positivas, poseían actitudes significativamente más favorables, al considerar los beneficios de la práctica: menor miedo a consecuencias negativas y menos barreras personales y organizacionales.

Fueron menos los artículos encontrados en español, pero cabe destacar entre ellos un estudio cualitativo²¹ en el cual las entrevistas en profundidad revelaron tres temas principales en relación a las actitudes de los enfermeros que actuaron en la reanimación presenciada: práctica insegura, experiencia empática y práctica necesaria. Como actitudes positivas: bienestar, orgullo, consuelo, conciliación, responsabilidad, experiencia, tranquilidad y agradecimiento. Como actitudes negativas: tristeza, impotencia, estrés, nerviosismo, inseguridad, logística, presión, ansiedad, angustia, descontrol y presión.

Resumiendo, la actitud de los enfermeros al efectuar maniobras de reanimación presenciada ante familiares, se concentran en esos temas principales de manera dinámica durante el transcurso de las maniobras a través de diferentes emociones, conductas y comportamientos que se distribuyen entre significar una experiencia negativa repercutiendo en el bienestar profesional, o una experiencia positiva llevando a la resiliencia de la enfermería. Es necesario que un miembro del equipo apoye a los familiares durante las maniobras de reanimación.

En definitiva, la revisión de la literatura nos muestra importantes beneficios de la reanimación presenciada, incluso la mayoría de los enfermeros consideran que en los momentos de realización de maniobras de reanimación, en presencia de familiares, el estrés, el descontrol y la tensión emocional de los familiares no provocan interferencia ni dificultan la labor del enfermero; así se valoriza la presencia familiar considerándola beneficiosa, reductora de estrés y facilitadora del proceso de duelo, la que es un derecho tanto del paciente como de la familia.

Conclusión

La revisión de la literatura muestra múltiples estudios referentes a las actitudes de las enfermeras de los servicios de urgencias en los que podemos diferenciar dos categorías que contienen las diferentes actitudes generadas por el evento presencia de familiar en la reanimación; las que podemos resumir de la siguiente forma:

- Actitudes positivas: tranquilidad, empatía, seguridad, orgullo y facilitadora del proceso de duelo. La reanimación presenciada puede ser una oportunidad de entender y afrontar de forma compartida lo racional y lo irracional de la situación y atenuar o dignificar el duelo.

- Actitudes negativas: estrés, miedo, impotencia y sobre todo, la sensación de que los familiares pueden dificultar el proceso de realización de las maniobras de reanimación.

La evidencia muestra los múltiples beneficios que brinda la reanimación presenciada, pues estar presente durante la reanimación provoca tranquilidad y satisfacción a los familiares, así como la necesidad de una formación activa de las enfermeras para que aumenten su confianza ante la gestión del concepto, lo que justifica la necesidad de protocolizar dicha situación. Sería recomendable establecer protocolos consensuados que identifiquen cuándo, cómo y a quién ofrecer la reanimación presenciada.

A la luz de la revisión realizada, se constató que la reanimación presenciada es un tema controvertido y vigente en el campo de la emergencia tanto intra como extrahospitalaria, quedando muchas cuestiones todavía por resolver, en la actualidad. En este sentido, consideramos que los profesionales de la salud se encuentran inmersos en un gran debate emocional, en su quehacer cotidiano, cuando deben realizar técnicas violentas, invasivas o maniobras en presencia de familiares, esto bajo la carga emocional que esa acción provoca. Es por ello que surgen discrepancias entre las enfermeras de diferentes ámbitos y zonas geográficas ante el concepto de reanimación presenciada.

Hay que tener en cuenta que el medio extrahospitalario es un medio hostil, en el que muchas veces nos podemos sentir desprotegidos, por ejemplo, en la reanimación de un paciente en su propia casa, con la familia ahí, presente, escuchando lo que el equipo comenta; es un momento que requiere un gran esfuerzo físico y mental dirigido a la víctima del paro cardíaco, sin embargo no hay que olvidar nunca que la familia va a necesitar de nuestro apoyo; así, es necesario establecer un enfoque holístico e integral teniendo en cuenta las necesidades de los familiares.

Sobre las implicaciones de los hallazgos para la práctica profesional afirmamos que el conocimiento y estudio del concepto de reanimación presenciada y las actitudes que se desprenden de las enfermeras podrían consolidar su promoción y uso, esto debido a los varios beneficios que los estudios evidenciaron en dicha técnica, a pesar de que algunas controversias fueron evidenciadas; encontramos un mayor valor en las actitudes positivas de los profesionales de enfermería. De hecho, las implicaciones se podrían visualizar en dos vertientes: una directa que refleja la seguridad en la práctica y la defensa de los valores del paciente (principio de autonomía) y otra indirecta, que está relacionada con las consecuencias para los familiares que se refiere a la facilitación del proceso de duelo.

Finalmente, se debe insistir en la necesidad de investigar nuevos y diferentes abordajes de la reanimación presenciada, en las varias áreas donde la enfermería establece su labor de reanimación, desde la perspectiva de quienes la están experimentando. Para ello, es necesario potenciar el uso de la metodología cualitativa como complemento a la cuantitativa, de forma que permita comprender cómo se percibe la presencia familiar durante las maniobras de reanimación.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2018

Histórico

• Recibido
  06 Dic 2015
• Acepto
  22 Set 2016