Aspectos sexuales de candidatos y receptores de trasplante de hígado: evidencias disponibles en la literatura¹

RESUMEN

Objetivo:

analizar las evidencias disponibles en la literatura sobre las alteraciones de la sexualidad de candidatos y receptores de trasplante de hígado.

Método:

revisión integradora mediante la búsqueda de estudios primarios en MEDLINE (vía PUBMED), CINAHL y LILACS, publicados en inglés, portugués o español.

Resultados:

los 16 estudios primarios incluidos se agruparon en tres categorías: 1) sexualidad femenina (n=5), 2) sexualidad masculina (n=5) y 3) sexualidad masculina y femenina (n=6). En la categoría 1, los temas investigados fueron contracepción, embarazo, disfunción sexual, presencia de síntomas ginecológicos e infección sexualmente transmisible. En la categoría 2, el foco principal de los estudios fue la disfunción eréctil, el deseo y la satisfacción sexual y las consecuencias del régimen inmunosupresor con ácido micofenólico en los hombres. En la categoría 3, la evaluación de la función sexual fue el principal tema abordado.

Conclusión:

las evidencias científicas halladas contribuyen para alentar a los profesionales de la salud a incorporar la temática sexualidad en la rutina de atención, así como identificar lagunas de conocimiento en la conducción de nuevas investigaciones con el propósito de efectuar intervenciones para prevenir, minimizar y/o controlar los cambios relacionados con la sexualidad del paciente.

Descriptores:
Enfermería Perioperatoria; Sexualidad; Trasplante de Hígado; Revisión; Servicios de Salud; Receptores de Trasplantes

ABSTRACT

Objective:

to analyze the evidence available in the literature on the alterations in the sexuality of candidates and recipients of liver transplantation.

Method:

integrative review of the literature with search for primary studies in the databases MEDLINE (via PUBMED), CINAHL e LILACS, published in English, Portuguese and Spanish.

Results:

the 16 primary studies included were grouped into three categories: 1) female sexuality (n=5), 2) male sexuality (n=5) and 3) male and female sexuality (n=6). In category 1, the subjects investigated were contraception, pregnancy, sexual dysfunction, presence of gynecological symptoms and sexually transmitted infections. In category 2, the main focus of the studies was erectile dysfunction, sexual desire and satisfaction, and consequences of the immunosuppressive regimen with mycophenolic acid in men. In category 3, the evaluation of sexual function was the main topic.

Conclusion:

the scientific evidence generated provides support to encourage health professionals to incorporate the topic of sexuality in the routine of care. Knowledge gaps were identified and new studies should be conducted in order to implement interventions to prevent, minimize and/or control changes related to the patient’s sexuality.

Descritores:
Perioperative Nursing; Sexuality; Liver Transplantation; Review; Health Services; Transplant Recipients

RESUMO

Objetivo:

analisar as evidências disponíveis na literatura sobre as alterações na sexualidade de candidatos e receptores de transplante de fígado.

Método:

revisão integrativa com busca dos estudos primários nas bases de dados MEDLINE (via PUBMED), CINAHL e LILACS, publicados em inglês, português ou espanhol.

Resultados:

os 16 estudos primários incluídos foram agrupados em três categorias: 1) sexualidade feminina (n=5), 2) sexualidade masculina (n=5) e 3) sexualidade masculina e feminina (n=6). Na categoria 1, os temas investigados foram contracepção, gravidez, disfunção sexual, presença de sintomas ginecológicos e infecção sexualmente transmissível. Na categoria 2, o foco principal dos estudos foi disfunção erétil, desejo e satisfação sexual e consequências do regime imunossupressor com ácido micofenólico em homens. Na categoria 3, a avaliação da função sexual foi o principal tema abordado.

Conclusão:

as evidências científicas geradas fornecem subsídios para encorajar os profissionais de saúde na incorporação da temática sexualidade na rotina de atendimento, bem como a identificação de lacunas do conhecimento para a condução de novas pesquisas com o propósito de implementar intervenções para prevenir, minimizar e/ou controlar as alterações relacionadas à sexualidade do paciente.

Descritores:
Enfermagem Perioperatória; Sexualidade; Transplante de Fígado; Revisão; Serviços de Saúde; Transplantados

Introducción

La enfermedad hepática terminal reduce de manera significativa la calidad de vida. En este contexto, la realización de un trasplante es capaz de revertir el estado terminal y posibilita la mejoría de las condiciones de salud de los pacientes¹.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la sexualidad es un aspecto fundamental del ser humano en el ciclo vital que envuelve el sexo, las identidades de género, la orientación sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproducción, y se manifiesta de diferentes maneras, influenciada por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, históricos y religiosos². En general, hay evidencias en la literatura de que tanto los candidatos como los receptores de un trasplante de hígado pueden llegar a sufrir con algún grado de disfunción sexual, temporal o permanente³.

En los candidatos a un trasplante de hígado, la disfunción sexual es común y está relacionada con las modificaciones desencadenadas por la hepatopatía crónica, la terapia medicamentosa, las alteraciones hormonales, la irrigación vascular de la región pélvica y la emoción. Los hombres llegan a presentar síntomas tales como, dificultad de erección, pérdida de libido, eyaculación precoz y oligospermia. Las mujeres pueden ser acometidas por disfunción ovárica, amenorrea, disminución o ausencia de libido e infertilidad. La salud sexual es compleja, ya que involucra diversos factores como la edad, el uso de medicamentos y aspectos sociales y psicológicos anteriores o derivados del trasplante^4-5.

La sensación de bienestar y de mejoría del estado clínico tras el trasplante está relacionada al éxito del procedimiento. Sin embargo, ciertos problemas, tales como los efectos colaterales de los medicamentos inmunosupresores y el riesgo de complicaciones post-quirúrgicas (la posibilidad del no funcionamiento o rechazo del injerto y las trombosis vasculares), pueden desencadenar una serie de factores estresantes en el paciente⁶. El trasplante hepático mejora la calidad de vida; no obstante, hay evidencias de que no es así en todos los casos⁷.

La condición crónica impuesta al paciente, en ambas fases del trasplante (antes y después de la cirugía), desencadena una batalla por la calidad de vida, alterada tanto por la enfermedad como por el tratamiento necesario⁷. De esta forma, uno de los primeros aspectos de la vida que se ve afectado por los síntomas físicos y emocionales es el funcionamiento sexual⁸. Cuando existe una perspectiva de realización del trasplante, el paciente enfoca sus pensamientos en su supervivencia y recuperación. Después del trasplante, surgen nuevas perspectivas y planes para la vida, posibilitando la reanudación de la intimidad y favoreciendo la actividad sexual⁴.

La sexualidad es un área compleja del comportamiento humano y no debe ser subestimada, ni por el candidato ni por el receptor del trasplante de hígado. La función sexual es sensible a la enfermedad, al sufrimiento psicológico y al desequilibrio de las relaciones interpersonales. En la mayoría de los casos, la enfermedad crónica se asocia con la disfunción sexual, resultando en la disminución de la actividad sexual como consecuencia del malestar, de la fatiga y de los cambios en la imagen corporal, lo que impacta de forma significativa en la relación del paciente con su pareja^7,9.

Esta investigación es una revisión sistemática con meta-análisis de estudios observacionales que buscó evaluar el efecto del trasplante de hígado en la función endocrina y sexual de pacientes adultos. Los resultados sugirieron que el trasplante de hígado mejoró las alteraciones hormonales asociadas a la enfermedad crónica de este órgano, restaurando los niveles fisiológicos de las hormonas del crecimiento, factor de crecimiento semejante a la insulina, testosterona, estradiol, prolactina, hormona folículo estimulante y hormona luteinizante. Los 21 estudios analizados demostraron que el trasplante de hígado está asociado a la mejoría de la función sexual⁸.

Delante de lo expuesto y considerando que la temática sexualidad es poco investigada en candidatos y receptores de órganos sólidos, específicamente el trasplante de hígado, sumado a la necesidad de preparar a los profesionales para abordar el tema con los pacientes en los servicios de salud, se justifica el interés en la conducción de la revisión integradora, cuyos resultados pueden generar evidencias para auxiliar en el cuidado prestado. Por esta razón, el objetivo de la presente revisión fue analizar las evidencias disponibles en la literatura sobre las alteraciones en la sexualidad de candidatos y receptores de trasplante de hígado.

Método

La revisión integradora (RI) es el método empleado para la síntesis del conocimiento. La conducción de este método se realizó en cinco etapas: elaboración de la pregunta de investigación (identificación del problema), búsqueda en la literatura de estudios primarios, evaluación de los estudios primarios, análisis de los datos y presentación de la revisión¹⁰.

Para direccionar la conducción de la RI, basada en la estrategia PECOT (acrónimo de paciencia, exposición, comparación, resultado y tiempo), se formuló la siguiente pregunta: “¿Cuáles son las evidencias disponibles en la literatura sobre las alteraciones en la sexualidad de candidatos y receptores de trasplante de hígado?”. El primer elemento P=paciente o problema, se refiere a los candidatos y receptores del trasplante hepático; el segundo E=exposición en sexualidad; el tercer elemento O=desenlaces o resultados (outcome en inglés) en las alteraciones relacionadas con la sexualidad y T=tiempo, períodos pre y post-operatorio.

La búsqueda de los estudios primarios se efectuó en línea en tres bases de datos del área de la salud: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, (MEDLINE vía PUBMED), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS).

Los descriptores y las palabras clave se establecieron de acuerdo con cada base de datos seleccionada, para garantizar una búsqueda rigurosa y amplia de estudios primarios sobre el tema de interés, asociados al acrónimo PECOT, delimitado para la estrategia de búsqueda (Figura 1). Para la indagación de las publicaciones en cada base de datos, los descriptores y las palabras clave se cruzaron entre sí por medio de operaciones tácticas, utilizando los operadores booleanos AND y OR.

Figura 1
Descriptores y palabras clave seleccionados en cada base de datos de acuerdo con el acrónimo PECOT

Para la selección de los estudios primarios de esta revisión, se adoptaron los siguientes criterios de inclusión: estudios primarios cuyos autores investigaron los cambios en la sexualidad de los candidatos o de los receptores del trasplante de hígado; investigaciones publicada en inglés, portugués y español y en los últimos 10 años (período comprendido entre el 30 de junio de 2006 y el 30 de junio de 2016). La delimitación de tiempo fue establecida para asegurar una cantidad adecuada de investigaciones, ya que un número elevado de estudios primarios podría inviabilizar la conducción de la revisión integradora o introducir sesgos en las siguientes etapas del método.

A partir de los resultados de las estrategias de búsqueda utilizadas en las bases de datos seleccionadas para conducir la revisión, se importó un archivo al gestor de referencias EndNote, versión X5. Para gestionar las referencias, se crearon carpetas en cada base de datos y se realizaron filtros para los estudios duplicados, libros, disertaciones, tesis y otros textos no científicos, en idiomas no delimitados y con el período de publicación fuera de lo establecido. Se ejecutó la selección previa de los estudios primarios por medio de la lectura de los títulos y resúmenes y, enseguida, se llevó a cabo la selección final de las investigaciones para su lectura completa. En la Figura 2 se encuentra el flujograma de selección de los estudios primarios.

Figura 2
Flujograma de selección de los estudios primarios

Se utilizó un instrumento elaborado por investigadores nacionales para extraer los datos de los estudios primarios, el cual contiene un conjunto de ítems que posibilitan la identificación de las investigaciones, sus características metodológicas, los principales resultados y conclusiones¹¹. Para la evaluación de los estudios, se mantuvo la definición de la clase de investigación descrita por los autores y, en el caso de ausencia de dicha información, se adoptaron los conceptos descritos por los investigadores de enfermería en metodología científica para clasificar el abordaje metodológico empleado en la investigación¹².

Se empleó la clasificación de jerarquías de evidencias de acuerdo con el tipo de cuestión clínica de los estudios. La cuestión clínica puede ser: (a) de significado (con cinco niveles de evidencia, siendo la más fuerte, es decir el nivel I, las evidencias obtenidas de la metasíntesis de estudios cualitativos, y la menor, nivel V, evidencias de opinión de especialistas), (b) de pronóstico, predicción o etiología (con cinco niveles de evidencia, siendo la más fuerte, es decir, el nivel I, las evidencias obtenidas de síntesis de estudios de cohorte o caso-control, y la menor, nivel V, las evidencias de opinión de especialistas) y (c) de intervención, tratamiento o diagnóstico/test diagnóstico (con siete niveles de evidencia, siendo la más fuerte, o sea, nivel I, evidencias obtenidas de revisión sistemática o meta-análisis, y la menor, nivel VII, las evidencias de opinión de especialistas)¹³.

La síntesis de los resultados de la revisión se realizó de forma descriptiva. Por esta razón, los 16 estudios primarios incluidos en la muestra de la revisión se agruparon en tres categorías: (1) “sexualidad femenina” (n=5), (2) “sexualidad masculina” (n=5) y (3) “sexualidad masculina y femenina” (n=6).

Resultados

Con relación a la base de datos, se identificaron 13 estudios primarios (81,2%) en el Medline (vía PubMed) y tres (18,7%) en el CINAHL. Sobre el país de origen, seis estudios (37,5%) eran de los Estados Unidos de América, tres (18,75%) de Polonia, tres (18,75%) de Francia y uno (6,25%) de Canadá, de Suiza, de China y de Taiwán. Se observa que el 87,5% (n=14) de los estudios primarios ha sido publicado en revistas médicas. Con respecto al período de publicación, un estudio (6,25%) se publicó en 2001, tres (18,75%) en 2006, uno (6,25%) en 2008, dos (12,5%) en 2009, cuatro (25%) en 2013, cuatro (25%) en 2014 y un estudio (6,25%) en 2015.

La cuestión clínica de todos los estudios primarios incluidos fue el Pronóstico/Predicción o Etiología, entre los cuales constaban 14 investigaciones (87,5%) con nivel de evidencia IV (evidencias provenientes de un único estudio cualitativo o descriptivo) y 2 (12,5%) clasificadas con nivel de evidencia II (evidencias derivadas de un único estudio de cohorte o caso-control). En las Figuras 3, 4 y 5 se presenta la síntesis de conocimiento de los estudios primarios incluidos en la revisión, de acuerdo con cada categoría.

Figura 3
Características de los estudios primarios incluidos en la categoría “sexualidad femenina”. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017

Figura 4
Características de los estudios primarios incluidos en la categoría “sexualidad masculina”. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017

Figura 5
Características de los estudios primarios de la categoría “sexualidad masculina y femenina”. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017

Discusión

Los estudios primarios agrupados en la categoría “sexualidad femenina” presentaron, como principales temas de investigación, la anticoncepción y el embarazo^16-18, la disfunción sexual y la presencia de síntomas ginecológicos¹⁴, además de las infecciones sexualmente transmisibles¹⁵. En la mujer, la cirrosis hepática puede conducir al desarrollo de la amenorrea, a la anticipación de la menopausia y a la infertilidad, gracias a la reducción de la secreción de gonadotropinas. Además, los niveles bajos de estradiol conducen a la reducción de la libido, la sequedad vaginal y la dispareunia^14,16-17.

En la categoría “sexualidad masculina”, la disfunción eréctil se destacó como el foco principal de las investigaciones agrupadas^19-21,23. En dos estudios, los autores investigaron, también, el deseo y la satisfacción sexual^19-20 y, en otro estudio²², las consecuencias en los recién nacidos generados por hombres que embarazaron a sus parejas mientras hacían uso de algún medicamento compuesto de ácido micofenólico.

En la categoría de ambos sexos, la evaluación de la función sexual fue el tema principal de los estudios primarios. En tres investigaciones, la medición ocurrió por medio de las escalas International Index of Erectile Function (IIEF) y Female Sexual Function Index (FSFI)^3,26-27, siendo que los autores utilizaron, también, otras escalas, tales como: el Beck Depression Inventory, instrumento para evaluar la depresión y el Short Form (36) Health Survey, escala para evaluar la calidad de vida²⁶, el Locke-Wallace Marital Adjustment Test, instrumento para evaluar la satisfacción marital³ y el Female Distress Scale - Revised (FSDS-R), escala que evalúa el sufrimiento personal relacionado con la sexualidad²⁷. En dos estudios^24-25, los autores adoptaron un cuestionario propio para la recolección de los datos.

En las mujeres trasplantadas, el ciclo menstrual se retoma dentro de la normalidad en un año después de la cirugía, posibilitando que las de edad fértil puedan convertirse en madres de uno a dos años tras el trasplante, de acuerdo con la recomendación de los médicos^14,29. Sin embargo, las mujeres trasplantadas necesitan cuidados especiales en el momento de la gestación debido al uso de medicamentos teratógenos, para que el embarazo ocurra de forma planificada evitando, así, complicaciones materno-fetales, como la disfunción del injerto trasplantado. Los resultados de los estudios primarios incluidos en la revisión (n=3) evidenciaron que las mujeres trasplantadas eran poco conscientes de la problemática y que los profesionales de la salud no estaban atentos a las orientaciones sobre la necesidad de la planificación familiar y la utilización de métodos anticoncepcionales eficaces, quedando expuestas a riesgos para sí, para el feto y para el órgano recibido^16-18.

Existen lagunas de conocimiento sobre cuál es el método anticoncepcional más recomendable para las mujeres trasplantadas. En algunos estudios, los autores contraindican el uso del DIU, debido al potencial riesgo de infección, sobre todo en personas con inmunosupresión^30-31. En otras investigaciones, los estudiosos defienden que la utilización del dispositivo intrauterino por mujeres trasplantadas es segura y que el acaecimiento de infección pélvica en mayor número debido a la inmunosupresión es un mito, no habiendo ninguna contraindicación para su uso^32-33. Por esta razón, es necesario conducir nuevos estudios para investigar cuáles son los métodos anticoncepcionales más indicados para este público, aunque sea evidente que deben elegirse aquellos que no presenten interacción medicamentosa con los inmunosupresores y que no traigan riesgos para la salud de las receptoras del trasplante. Cabe destacar la necesidad del uso del preservativo, ya que, a pesar de tener porcentual de fallo del 18%, sigue siendo el único método de barrera capaz de prevenir la infección sexualmente transmisible³⁴.

Es necesario impulsar estudios acerca del parto más indicado para las mujeres sometidas al trasplante. El parto vaginal minimiza complicaciones que podrían llegar a ocurrir en la cesárea, debido a la posibilidad de que las mujeres trasplantadas presenten adherencias y fibrosis resultantes de la cirugía abdominal. Sin embargo, la gestación de estas mujeres es considerada como de riesgo materno-fetal, razón por la que se opta más por la cesárea que por el parto vaginal^35-37. Es evidente que la vía de parto a seleccionarse debe ser aquella que no conlleve riesgos ni al feto ni a la parturienta.

La lactancia materna de madres sometidas al trasplante también es controvertida, y se hace imperioso que los estudiosos conduzcan investigaciones futuras sobre los cuidados del amamantamiento de los recién nacidos. La lactancia es desaconsejada por algunos autores, mientras que otros cuestionan el riesgo-beneficio de privar al recién nacido de la nutrición materna, puesto que el feto ya estuvo expuesto a los medicamentos inmunosupresores durante la gestación. Además, la cantidad de medicamentos transmitidos por la leche materna no sería suficiente para causar daño al bebé^37-39.

Se sugiere la creación de un sistema de registro brasileño sobre mujeres embarazadas y receptoras de trasplantes, para que se investiguen la maternidad y la paternidad en el post-trasplante y los efectos de los medicamentos sobre fertilidad, embarazo y concepción. Además, es necesario que los centros de trasplantes brasileños registren los datos referentes a esta problemática en el Transplant Pregnancy Registry International (Registro Nacional de Embarazos de Trasplantadas)

Con respecto a la salud del niño generada por padres que utilizaban medicamentos inmunosupresores de categoría D, según la Food and Drug Administration (FDA), la prevalencia de los problemas cotejados era comparable con aquellos encontrados en la población en general²².

La orientación y la concienciación de parte de los profesionales de la salud sobre el control de la natalidad y la utilización de métodos anticoncepcionales, no puede estar direccionada solo hacia el público femenino, ya que los hombres que deseen convertirse en padres también requieren cuidados en el momento de dejar embarazada a su pareja. Esto se debe al uso de medicamentos inmunosupresores teratogénicos durante la concepción, así como la utilización de algunas clases de medicamentos contra el rechazo que provocan toxicidad testicular y afectan la fertilidad masculina^22,40.

En los hombres, los signos clínicos de hipogonadismo incluyen la ginecomastia, la disminución de pelos, la atrofia testicular, la reducción de la próstata y la oligospermia, lo que trae como resultado complicaciones como la disfunción eréctil, la disminución de la libido y la fertilidad. La etiología de la enfermedad hepática terminal es un factor de riesgo para que se manifieste la disfunción eréctil. En la cirrosis alcohólica, por ejemplo, la probabilidad de que ocurra esta disfunción es mayor, ya que el alcohol causa efectos tóxicos con acción directa sobre el eje hipofisario, interfiriendo en la producción de hormonas como la testosterona, lo que acarrea daños a la salud sexual^19,21,23.

La disminución de la libido y el interés sexual se encuentran identificados en los dos sexos. Aunque la realización del trasplante proporcione la recuperación de la salud del individuo mediante la sustitución del órgano enfermo por otro sano, teóricamente se solucionan así las patologías involucradas en la causa de la disfunción sexual. Por otro lado, se sabe que, para el éxito del trasplante, hay diversos factores involucrados y que la terapia de reposición del órgano implica cuidados especiales vitalicios, de lo contrario, pueden desencadenarse problemas secundarios. Por esta razón, la realización del trasplante no siempre es capaz de restablecer la plena función sexual de los individuos cuya mejoría es menor que en la población en general, pudiendo llevar dieciocho meses para normalizarse¹⁹.

En el análisis de la disfunción sexual en hombres y mujeres, candidatos y receptores a otros órganos sólidos como el riñón y el corazón, los resultados de las investigaciones eran semejantes a los identificados en el trasplante de hígado, o sea, ni todos los pacientes trasplantados presentaban una recuperación global de la salud sexual, estando relacionado el pronóstico de la disfunción con la función sexual presentada por el individuo antes de ser acometido por la enfermedad que lo llevó al trasplante. En otras palabras, los pacientes que tenían una buena salud sexual, aun con la función sexual perjudicada por la enfermedad, tenían chances mayores de recuperarse tras el trasplante de que aquellos que ya tenían una salud sexual baja antes de la enfermedad⁴¹.

Los resultados de las investigaciones incluidas en la revisión señalaron que el asesoramiento anticonceptivo para hombres y mujeres es precario y que a menudo ocurre en momentos poco adecuados, es decir, después del trasplante, cuando el receptor está tratando de asimilar muchas informaciones y está pasando por experiencias nuevas que requieren una fase de adaptación, aunque la persona haya sido bien preparada, teóricamente, para lo que debe enfrentar después de la cirugía^16-18. Cuando las orientaciones para el control de la natalidad no se asimilan o incorporan, debido a que el foco de la preocupación del paciente está en su recuperación después del trasplante, la sexualidad adquirirá mayor importancia en el momento en que las necesidades principales estén atendidas.

El riesgo que tiene la población de trasplantes de contraer infecciones por transmisión sexual se incrementa debido al grado de inmunosupresión. En la fase anterior al trasplante, la enfermedad hepática también deprime el sistema inmunológico del candidato, favoreciendo el desarrollo del VPH. Las posibilidades de esta patología aumentan cuando la etiología de la cirrosis se debe al virus de la hepatitis C, tanto en hombres, como en mujeres, con la aparición de lesiones en la región cérvix uterina y anal. Por esta razón, debe prestarse más atención a este público con respecto a la rastreabilidad de las lesiones precursoras del cáncer, debido a las posibles infecciones o a la aparición del VPH. Dicha evaluación debe realizarse con más frecuencia en candidatas y receptoras de trasplantes, una vez que las mujeres con inmunosupresión presentan un riesgo mayor de desarrollar cáncer de cuello uterino, en comparación con las mujeres saludables^15,42.

Como ya ha sido señalado, la mayoría (n=14) de los estudios primarios incluidos en la revisión fue clasificada con nivel de evidencia IV (estudio cualitativo o descriptivo) lo que indica la necesidad de conducir futuras investigaciones sobre la problemática de interés con una delineación fuerte y con evidencias que generen impacto en la toma de decisiones. Ningún estudio fue identificado en la base de datos LILACS, lo que indicaría una falta de publicaciones sobre la temática de interés, en los periódicos de América Latina y el Caribe.

Conclusión

Se ha llegado a la conclusión que la alteración de mayor destaque en la sexualidad de los candidatos y receptores de trasplante de hígado es la disfunción sexual, manifestándose en los hombres por la impotencia y en las mujeres por la amenorrea y la dispareunia. También ha quedado en evidencia la disminución de la libido y del interés sexual en esta clientela.

La salud sexual satisfactoria es fundamental para la calidad de vida, por lo que no puede descartarse de la anamnesis. Por esta razón, es muy importante la capacitación de los profesionales de la salud para adquirir conocimientos y desarrollar habilidades que les facilite tratar esta problemática con los pacientes, considerando, sobre todo, las dificultades que encuentran para sondear sobre la salud sexual de los mismos. El tabú para hablar de las experiencias individuales sobre la sexualidad y los prejuicios culturales, así como el poco entrenamiento desde la graduación, influyen en la actuación profesional, por lo que la sexualidad queda subestimada al considerársela poco relevante frente a los demás problemas presentados por el paciente.

La síntesis del conocimiento indicó la necesidad de intensificar esfuerzos para el desarrollo de investigaciones con metodologías capaces de producir evidencias fuertes, ya que no fueron encontradas en los estudios analizados. Las investigaciones nacionales sobre la sexualidad en los candidatos y en los receptores de trasplante de hígado son escasas, así como también, los estudios que evalúen a largo plazo las consecuencias del trasplante en la sexualidad de hombres y mujeres con una enfermedad crónica del hígado, haciéndose necesario inversiones para la conducción de futuras investigaciones sobre esta temática. La incorporación de evidencias en la práctica clínica puede auxiliar en la implementación de acciones e intervenciones efectivas para la atención del paciente, de acuerdo con sus preferencias, y brindar ayuda a los profesionales de la salud en la toma de decisiones.

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  Artículo parte de la disertación de maestría “Sexualidad dos solicitantes y receptores de trasplante de hígado:uma revisión integradora de la literatura”, presentada en la Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2018

Histórico

• Recibido
  02 Mar 2018
• Acepto
  16 Mayo 2018