Efecto de la telemedicina en la calidad de vida de personas con enfermedades cardíacas: una revisión sistemática

Alves, Gabriele Cardoso Gonçalves; Amador, Fabiola Leticia Damascena; Santos, Vagner Rogério dos; Moreira, Rita Simone Lopes

doi:10.1590/1518-8345.7243.4566

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Artículo de Revisión • Rev. Latino-Am. Enfermagem 33 • 2025 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.7243.4565 linkcopiar

Efecto de la telemedicina en la calidad de vida de personas con enfermedades cardíacas: una revisión sistemática

Autoría

Objetivo: sintetizar la evidencia científica sobre la efectividad de las intervenciones basadas en telemedicina en la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud y en el autogestión de pacientes con enfermedades cardíacas.

Método: revisión sistemática de efectividad, siguiendo las recomendaciones del Joanna Briggs Institute y la guía de reporte Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Checklist. La búsqueda se realizó en seis bases de datos: Cochrane Library, Biblioteca Virtual en Salud, PubMed, CINAHL, Web of Science Core Collection y Scopus, sin restricción de período, en los idiomas inglés, portugués o español. La calidad metodológica y el riesgo de sesgo de los estudios fueron evaluados utilizando la herramienta de evaluación crítica de la JBI y la certeza de la evidencia fue clasificada mediante la herramienta GRADE.

Resultados: de los 44 ensayos clínicos aleatorizados incluidos, las principales intervenciones analizadas fueron telemonitoreo, contacto telefónico y telerrehabilitación. De los estudios evaluados, el 88,63% demostró una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud, con el 45,45% de estos presentando una diferencia estadísticamente significativa.

Conclusión: la telemedicina se muestra prometedora como una herramienta valiosa para el cuidado y autogestión de individuos con condiciones cardíacas. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar su efectividad e impacto en los resultados de salud.

Descriptores:
Telemedicina; Cardiopatías; Automanejo; Calidad de Vida; Telerrehabilitación; Autocuidado

Destacados:

(1) Los principales recursos observados fueron: telemonitoreo, llamadas telefónicas y telerrehabilitación. (2) La telemedicina puede ser una herramienta efectiva en el cuidado de condiciones cardíacas. (3) El impacto real en la calidad de vida en las enfermedades cardíacas aún es incierto. (4) Se requieren más estudios relacionados con los aspectos de la calidad de vida.

Autor, año, país

Población, n, seguimiento

Intervención

Recursos

Comparación

Principales desenlaces

Resultados principales

Choi, et al. ( ³¹ )

2023

Corea

Individuos con diagnóstico de IC*

n:76

(GC ^†: 38| GI ^‡: 38)

Seguimiento: 3 meses

Programa de autogestión vía aplicación móvil (“ Heart Failure-Smart Life ”)

Aplicación “ Heart Failure-Smart Life ”:

Contenido educativo

Chat individual con profesional de salud

Registros de salud diarios para seguimiento personalizado e interactivo, con recursos adaptados a las necesidades individuales

Feedback de autogestión por enfermera

Aplicación distinta para los profesionales de la salud

Cuidados habituales: consultas con cardiólogo y enfermera cardiológica; breves informaciones sobre los medicamentos y la evolución de la enfermedad

Medidas antropométricas

Clasificación funcional NYHA ^§

Depresión ( Geriatric Depression scale )

CVRS ^|| ( MacNew Heart Disease Health-Related QoL )

Adherencia a la medicación ( Hill-Bone Medication Adherence )

Autocuidado ( European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale )

En la comparación entre grupos hubo mejoras significativas en la clase funcional NYHA ^§ (p = 0,003) en el GI ^‡ . La CVRS ^|| no mostró diferencias significativas entre los grupos (GC ^† =5,34; GI ^‡ =5,62). El comportamiento de autocuidado mejoró a lo largo del tiempo (p < 0,001), pero sin diferencias significativas entre los grupos.

Dalli Peydró, et al. ( ³² )

2022

España

Individuos post-alta hospitalaria por SCA ^¶

n: 59

(GC ^†: 28 | GI ^‡: 31)

Seguimiento: 10 meses

Telerrehabilitación, precedida por entrenamiento hospitalario de 2 semanas; tras ajustes de ritmo y metas, la aplicación guió a los participantes a través de un programa diario de ejercicios

Aplicación:

Programa diario de actividades físicas

Registro del estado general

Signos vitales

Adherencia a la medicación

Monitor de FC**

Rehabilitación cardíaca basada en centro

Aumento de la actividad física referida (Cuestionario Internacional de Actividad Física)

VO ₂ ^†† máx

CVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ 5-levels )

El GI ^‡ presentó un mayor aumento en la actividad física (1.726 vs. 636 MET-min/semana, p = 0,045) y VO ₂ ^†† máx (1,62 vs. 0,60 ml/kg/min, p < 0,004). La adherencia a la dieta mediterránea, el malestar psicológico y la CVRS ^|| mostraron mayor mejora en el GI ^‡ que en el GC ^† . La autoevaluación de la salud mejoró en ambos grupos, pero solo fue significativa en el GI ^‡ (p = 0,008).

Chow, et al. ( ³³ )

2022

Australia

Individuos con diagnóstico de SCA ^¶

n:1424

(GC ^†: 708| GI ^‡: 716)

Seguimiento: 12 meses

Programa de SMS ^§§ personalizadas destinado a mejorar la adherencia a medicamentos y la prevención secundaria

Envío de SMS ^§§ motivacionales y educativos divididos en tres módulos principales: Estilo de vida (dieta, ejercicio, cesación del tabaco), Medicamentos (información sobre uso y efectos secundarios), Prevención secundaria general (metas de salud, apoyo mental y servicios de salud)

Consejero de salud

Los cuidados habituales no fueron descritos

Adherencia a la medicación autorreferida

Medidas antropométricas y de laboratorio

CVRS ^|| (SF ^|||| -12)

No hubo diferencias significativas en la adherencia a la medicación autorreferida entre el GI ^‡ y el GC ^† (0,93 [IC 95%, 0,84–1,03]; p=0,15). No hubo diferencias en las puntuaciones de depresión y ansiedad, pero se observó una ligera mejora en la puntuación de CVRS ^|| (componente físico) para el GI ^‡ (diferencia media [IC 95%], 1,1 [0,0, 2,2]; p=0,045).

Voller, et al. ( ³⁴ )

2022

Alemania

Individuos con diagnóstico de IC*

n:621

(GC ^†: 319 |GI ^‡: 302)

Seguimiento: 12 meses

Telemonitoreo domiciliario vía sistema Motiva ^® , que capacita al paciente para gestionar su condición de salud y facilita el contacto diario entre médicos y pacientes

Sistema Motiva ^®

Registro regular de parámetros vitales (PA ^¶¶ , FC** y peso)

Material educativo, material de entrenamiento, cuestionarios, recordatorios y retroalimentación sobre el estado de salud vía Motiva ^®

Seguimiento telefónico de posibles descompensaciones

Cuidado habitual, basado en las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología

Costo-efectividad incremental

Mortalidad

CVRS ^|| (SF ^|||| -36 V2; WHO-5***; KCCQ ^††† )

Capacidad funcional

La intervención no tuvo impacto en el riesgo de mortalidad. Todas las escalas de CVRS ^|| mejoraron de forma consistente y significativa en el GI ^‡ a los 12 meses en comparación con el GC ^† (todos p < 0,01).

Brouwers, et al. ( ³⁵ )

2021

Países Bajos

Individuos en rehabilitación (fase 2) para EAC ^‡‡‡

n: 300

GC ^†: 147 | GI ^‡: 153)

Seguimiento: 12 meses

Telerrehabilitación, que incluyó 6 sesiones de ejercicios en grupo, consultas semanales por vídeo realizadas por fisioterapeutas hasta la consecución de las metas individuales o finalización del programa, además del telemonitoreo semanal

Aplicación:

Monitoreo de signos vitales

Monitor de FC**

Acelerómetro

Módulo de entrenamiento físico

Videoconsultas semanales

Rehabilitación cardíaca basada en centro

CVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ 5-levels ; EQ-VAS ^§§§ ; MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Questionnaire )

Costos en salud

Los pacientes del GI ^‡ y del GC ^† presentaron CVRS ^|| comparable (diferencia media en EQ-5D-5L ^‡‡: −0,004; p = 0,82; diferencia media en EQ-VAS ^§§§: −0,001). Aunque los costos de intervención fueron más altos, no hubo diferencias en los costos totales de salud cardíaca entre los dos grupos (€4.787 vs. €5.507, p = 0,36).

Maddison, et al. ( ³⁶ )

2021

Nueva Zelanda

Individuos adultos con SCA ^¶

n:306

(GC ^†: 153| GI ^‡: 153)

Seguimiento: 13 meses

Programa de SMS ^§§ automatizadas denominado Text4Heart II , promoviendo el autogestión y la educación en salud

Envío de SMS ^§§ personalizados

Llamadas telefónicas para aplicación de cuestionarios

Cuidados habituales ambulatorios, sin detalles específicos

Adherencia a la medicación ( Morisky Medication Adherence Scale )

CVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

La adherencia a la medicación en tres clases fue menor en el GI ^‡ en comparación con el GC ^† , tanto a las 24 semanas (56,8% vs 68,6%) como a las 52 semanas (67,9% vs 54,2%). Las puntuaciones de autorreporte de adherencia a la medicación reflejaron esta tendencia a las 52 semanas.

Collins, et al. ( ³⁷ )

2021

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n:491

(GC ^†: 245 | GI ^‡: 246)

Seguimiento: 12 meses

Cuidados habituales y plan de alta personalizado, coaching telefónico de autocuidado, con intervención compuesta por visita domiciliaria dentro de los 7 días posteriores al alta y entrenamiento de autocuidado por teléfono

Llamadas telefónicas

Consulta por telesalud

Cuidados habituales compuestos por proceso de alta estructurado, incluyendo reconciliación y prescripción de medicación, y consulta médica de seguimiento

Muerte asociada a enfermedad cardiovascular

Eventos relacionados con IC*

CVRS ^|| (KCCQ ^††† )

No hubo diferencia significativa entre los grupos en cuanto a mortalidad, eventos relacionados con la IC* y cambios en la puntuación resumida del KCCQ ^††† a los 90 días. Aunque la puntuación del KCCQ ^††† fue mayor en el GI ^‡ , la diferencia no fue estadísticamente significativa (IC 95% -1,9 a 7,2; p = 0,25).

Clays, et al. ( ³⁸ )

2021

Bélgica e Italia

Individuos con diagnóstico de IC*

n:56

(GC ^†: 22 | GI ^‡: 34)

Seguimiento: 6 meses

Sistema de telemonitoreo domiciliario que consistía en una combinación de dispositivos de monitoreo y una aplicación móvil, destinados a brindar soporte integral para la gestión de la salud de los pacientes

Sistema HeartMan:

Monitor vestible de FC** y PA ^¶¶

Balanza

Organizador de comprimidos

Smartphone con la aplicación móvil HeartMan , con recursos para manejo físico, soporte psicológico y educación sobre IC*

Servicio de asistencia telefónica operativa

Cuidados habituales con tratamiento estándar según las guías clínicas ofrecidas por el cardiólogo, médico general y enfermera de IC*

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Capacidad de ejercicio (TC6M ^¶¶¶ )

Percepción de enfermedad y salud mental ( Brief Illness Perception Questionnaire )

Autocuidado ( Self-Care of Heart Failure Index )

En el GI ^‡ , hubo reducción significativa de la depresión y ansiedad (p < 0,001), mientras que en el GC ^† disminuyó la necesidad de asesoramiento sexual (p < 0,05). Solo en el GI ^‡ , el autocuidado aumentó (p < 0,05) y los problemas sexuales disminuyeron (p < 0,05); sin embargo, no hubo impacto significativo en la CVRS ^|| , confianza en el autocuidado, percepción de la enfermedad o capacidad de ejercicio entre los grupos.

Batalik, et al. ( ³⁹ )

2020

República Checa

Individuos con enfermedad cardiovascular sometidos a revascularización cardíaca

n: 56

(GC ^†: 28 | GI ^‡: 28)

Seguimiento: 3 meses

Telerrehabilitación, precedida por entrenamiento supervisado en ambulatorio

Aplicación:

Monitoreo de signos vitales

Monitor de FC ^**

Módulo de entrenamiento físico

Reevaluación telefónica semanal

Rehabilitación cardíaca basada en centro

Aptitud física (Prueba Cardiopulmonar de Ejercicio)

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Adherencia al entrenamiento

Ambos grupos mostraron mejoras significativas en la aptitud física (p < 0,001), con adherencia similar entre ellos. La CVRS ^|| mejoró significativamente en ambos grupos, sin diferencias significativas entre ellos (p < 0,01).

Lunde, et al. ( ⁴⁰ )

2020

Noruega

Individuos en rehabilitación(fase 2) para EAC ^‡‡‡

n: 300

GC ^†: 147 |GI ^‡: 153)

Seguimiento: 12 meses

Seguimiento individualizado vía aplicación, con definición de metas, recordatorios, evaluación de progreso y feedback personalizado

Aplicación:

Orientaciones conductuales (actividad física y dieta)

Hábitos saludables

Definición de metas individuales

Recordatorios

Feedback individual

Cuidados habituales no detallados

Diferencia en VO ₂ ^†† pico

Desempeño en el ejercicio

Peso corporal

PA ^¶¶ en reposo

Hábitos de ejercicio

CVRS ^|| ( HeartQoL ^**** )

Estado de salud (EQ-5D ^‡‡ 5 levels )

En el GI ^‡ , hubo diferencia significativa en el VO ₂ ^†† pico en comparación con el GC ^† (diferencia media de 2,2 ml/kg/min, IC 95% 0,9–3,5, p = 0,001). Además, el GI ^‡ presentó mejor desempeño en el ejercicio, hábitos de ejercicio y autopercepción del cumplimiento de metas. No se encontraron diferencias significativas en la PA ^¶¶ , CVRS ^|| ni estado de salud entre los grupos.

Piotrowicz, et al. ( ⁴¹ )

2020

Polonia

Individuos con diagnóstico de IC*

n:850

(GC ^†: 425|GI ^‡: 425)

Seguimiento: 14 a 26 meses

Telerrehabilitación iniciada con entrenamiento hospitalario, seguida de entrenamiento domiciliario. Incluyó supervisión médica, educación y planificación de ejercicios personalizados para cada paciente.

Centro de monitoreo con disponibilidad de teléfono celular para:

Registro de signos vitales y datos clínicos

Entrenamiento físico individualizado

Programa educativo

ECG ^†††† portátil

Monitor de PA ^¶¶

Báscula

Monitor de cardiodesfibrilador (solo para pacientes con implante)

Los cuidados habituales incluyeron evaluaciones clínicas regulares, participación en programas de rehabilitación, monitoreo remoto de dispositivos cardíacos implantables y asesoramiento sobre cambios en el estilo de vida y autogestión según las directrices clínicas estándar.

Porcentaje de supervivencia fuera del hospital

Mortalidad

Cambio en la duración de la prueba de ejercicio cardiopulmonar

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

No hubo diferencias significativas en la tasa de mortalidad (12,5% vs 12,4%, respectivamente; tasa de riesgo, 1,03 [Intervalo de confianza 95%, 0,70-1,51]) ni en hospitalización (media [DE] de días: 91,9 [19,3] vs 92,8 [18,3], respectivamente; P = 0,74) entre los grupos. Sin embargo, el GI ^‡ presentó beneficios significativos en términos de mejora del consumo máximo de oxígeno y de la CVRS ^|| (puntuación del SF ^|||| -36, 1,58 [Intervalo de confianza 95%, 0,74-2,42] vs 0,00 [Intervalo de confianza 95%, -0,84 a 0,84]; P = 0,008), siendo bien tolerada sin eventos adversos graves durante el ejercicio.

Ávila, et al. ( ⁴² )

2020

Bélgica

Individuos con EAC ^‡‡‡

n:90

(GC ^† cuidados habituales:30| GC ^† rehabilitación:30 | GI ^‡: 30)

Seguimiento: 3 meses

Programa de telerrehabilitación asociado a telemonitoreo y prescripción de ejercicio individualizada

Aplicación

Dispositivo vestible (reloj)

Feedback por teléfono o correo electrónico

Rehabilitación basada en centro con entrenamiento ambulatorio

Cuidados habituales: incentivados a mantener un estilo de vida físicamente activo y consultas de seguimiento

Aptitud cardiorrespiratoria (VO ₂ ^†† pico)

Actividad física

Factores de riesgo cardiovasculares tradicionales

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Todos los grupos mantuvieron puntuaciones elevadas en todos los parámetros de CVRS ^|| , sin diferencias significativas entre los grupos (p = 0,70). La capacidad de ejercicio y los resultados secundarios se preservaron en los tres grupos a lo largo del tiempo (p > 0,05 para todos), independientemente de la intervención.

Cáceres, et al. ( ⁴³ )

2020

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de FA ^‡‡‡‡ o Flutter Atrial

n:238

(GC ^†: 123|GI ^‡: 115)

Seguimiento: 6 meses

Intervención iHEART de telemonitoreo y orientaciones vía SMS ^§§

Uso de iPhone con sistema de ECG ^†††† móvil AliveCor ^® Kardia para monitoreo cardíaco remoto

Envío de SMS ^§§ con orientaciones sobre manejo de la FA ^‡‡‡‡ y estilo de vida

Cuidados habituales con tratamiento estándar según las guías vigentes

Recurrencia de FA ^‡‡‡‡

CVRS ^|| (SF ^|||| -36; EQ-5D-5L ^‡‡ ; Atrial Fibrillation Effect on Quality of Life )

Gravedad de los síntomas de FA ^‡‡‡‡ ( Atrial Fibrillation Severity Scale )

Hubo mejora en ambos grupos en las puntuaciones desde el inicio hasta el seguimiento para las escalas de efecto de la FA ^‡‡‡‡ en la CVRS ^|| (p < 0,05), con mayor impacto en el GI ^‡ . No hubo diferencias estadísticamente significativas en la CVRS ^|| ni en la gravedad de los síntomas de FA ^‡‡‡‡ entre los grupos.

Cichosz, et al. ( ⁴⁴ )

2019

Dinamarca

Individuos con diagnóstico de IC*

n:299

(GC ^†: 154|GI ^‡: 145)

Seguimiento: 12 meses

Intervención Telekits , con sistema clínico central que incluía monitoreo de signos vitales, evaluación de enfermería, contactos telefónicos para manejo y derivación a consultas médicas si fuera necesario

Tablets

Monitores digitales de PA ^¶¶

Balanza

Contacto telefónico

Rehabilitación, asesoramiento dietético, entrenamiento, monitoreo de medicamentos, evaluación de factores de riesgo y orientación sobre cambios en el estilo de vida

CVRS ^|| (SF ^|||| -36): componente físico y mental

Puntuación del cuestionario específico de IC* (KCCQ ^††† )

El GI ^‡ presentó una mejora significativa en las puntuaciones mentales en comparación con el GC ^† (p < 0,01). No hubo efecto significativo en la mejora de la puntuación física (SF ^|||| -36) ni en la calidad de vida relacionada con la IC* (KCCQ ^††† ).

Mizukawa, et al. ( ⁴⁵ )

2019

Japón

Individuos con diagnóstico de IC*

n: 59

(GC ^†: 19| GI ^‡1: 20|

GI ^{‡ 2}: 20)

GI ^‡1: Gestión colaborativa

GI ^‡2: Educación para autogestión

Seguimiento: 24 meses

Sistema de monitoreo y autogestión, con registro diario de signos vitales, visitas al médico, sesiones mensuales de educación en autogestión y monitoreo remoto telefónico por enfermera para el GI ^‡1

Monitor de FC**

Monitor de PA ^¶¶

Monitoreo de peso

Intervención educativa

Gestión telefónica por enfermera, solo para GI ^‡1

Visitas al médico cada 2-4 semanas, sesión educativa al alta y orientación para el registro diario de peso, PA ^¶¶ y pulso en un cuaderno de autogestión

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Autoeficacia ( Chronic Disease Self-Efficacy Scale )

Autocuidado ( European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale )

Rehospitalización por IC*

Mortalidad por todas las causas

La CVRS ^|| mejoró significativamente en el grupo GI ^‡1 en comparación con el GC ^† a los 18 y 24 meses (p < 0,05). El GI ^‡1 también mostró mejoras significativas en autoeficacia y autocuidado (p < 0,01) y tuvo menores tasas de rehospitalización (20,0% vs 57,9% en el GC ^† ), con mayor supervivencia sin readmisión (p = 0,020).

Pekmezaris, et al. ( ⁴⁶ )

2019

Estados Unidos de América

Individuos afroamericanos e hispanos de comunidades desfavorecidas con diagnóstico primario de IC*

n: 104

(GC ^†: 58 | GI ^‡: 46)

Seguimiento: 3 meses

Automonitoreo vía telesalud, centrado en la autogestión diaria y visitas semanales de telesalud con apoyo intensivo y continuo por parte de una enfermera

Monitor de FC**

Monitor de PA ^¶¶

Monitoreo de peso

Monitor de saturación de oxígeno

Videoconsulta semanal con enfermera

Manejo ambulatorio integral, basado en los cuidados habituales en un entorno ambulatorio, con adherencia a las directrices de la American Heart Association

Hospitalización y uso de servicios de emergencia

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Ansiedad y depresión ( Patient Health Questionnaire -4 )

No hubo diferencias significativas entre el GI ^‡ y el GC ^† en visitas a urgencias (Riesgo Relativo = 1,37, IC = 0,83–2,27), hospitalizaciones (Riesgo Relativo = 0,92, IC = 0,57–1,48) o tiempo de hospitalización (GI ^‡ = 0,54 vs. GC ^† = 0,91). Ambos grupos mostraron mejoras en la CVRS ^|| , sin diferencias estadísticas.

Peng, et al. ( ⁴⁷ )

2018

China

Individuos con diagnóstico de IC* y sus cuidadores

n:98

(GC ^†: 49 | GI ^‡: 49)

Seguimiento: 4 meses

Telerrehabilitación, programa de entrenamiento físico vía telesalud con sesiones de ejercicios monitorizadas por fisioterapeutas y seguimiento regular de enfermeros cardíacos por teléfono o SMS ^§§

Programa de entrenamiento físico por telesalud

Folleto educativo

Sesiones de ejercicios supervisadas por video

Seguimiento por enfermeras vía llamadas telefónicas o mensajes instantáneos ( Wechat )

Cuidados habituales, basados en una sesión educativa al alta hospitalaria y visitas regulares de seguimiento en la clínica. Los pacientes de este grupo no recibieron instrucciones específicas sobre ejercicios físicos.

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Distancia recorrida en TC6M ^¶¶¶

Medidas fisiológicas

Ansiedad y depresión ( Hospital Anxiety and Depression Scale )

El GI ^‡ demostró mejoras estadísticamente significativas en la CVRS ^|| (Fb = 8,272, p = 0,005), sostenidas hasta 4 meses después del post-test (Fin = 79,73, p = 0,000) y en la distancia recorrida en el TC6M ^¶¶¶ en comparación con el GC ^† . No se observaron mejoras significativas en otros parámetros.

Wagenaar, et al. ( ⁴⁸ )

2018

Países Bajos

Individuos con diagnóstico de IC*

n:450

(GC ^†: 150| GI ^‡ site:150 | GI ^‡ e-Vita:150)

Seguimiento: 12 meses

La intervención consistió en un sitio web con contenido educativo en salud. Además, los participantes del GI ^‡ e-Vita siguieron un plan de cuidados en e-salud con telemonitoreo y ajustes personalizados.

Sitio web

Orientaciones de enfermería

Plataforma e-Vita

Registro regular de parámetros vitales (peso, PA ^¶¶ y FC**)

Alertas en caso de valores fuera de los límites preestablecidos

Actualizaciones sobre comorbilidades y medicamentos

Recordatorios mensuales por correo electrónico para seguimiento y adherencia al plan de cuidados

Cuidados habituales de nueve equipos ambulatorios de IC*, incluyendo consultas de rutina con un cardiólogo y una enfermera de IC*, en promedio, cuatro veces al año.

Autocuidado del paciente ( European Heart Failure Self-Care Behavior Scale )

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Conocimiento específico de la enfermedad ( Dutch Heart Failure Knowledge Scale )

Satisfacción del paciente con los cuidados de IC*

Mortalidad

Después de 3 meses, los GI ^‡ mostraron mejor autocuidado en comparación con el GC ^† (GI ^‡ sitio 73,5 vs. 70,8 y GI ^‡ e-Vita 78,2 vs. 70,8). Además, después de 3 y 6 meses, hubo diferencias significativas en la CVRS ^|| entre el GI ^‡ e-Vita y el GC ^† (mediana GI ^‡ e-Vita 19,0 vs. GC ^† 22,8, p = 0,029 y GI ^‡ e-Vita 21,0 vs. GC ^† 24,0, p = 0,003). Estas diferencias disminuyeron con el tiempo, sin diferencias significativas después de un año.

Guo, et al. ( ⁴⁹ )

2017

China

Individuos con FA ^‡‡‡‡

n: 209

(GC ^†: 96 | GI ^‡: 113)

Seguimiento: 3 meses

Sistema de autogestión basado en una aplicación móvil, que ofrece soporte para la toma de decisiones clínicas, programas educativos, monitoreo de salud y seguimiento estructurado

Aplicación de soporte para la toma de decisiones clínicas:

Cálculo automático de puntuaciones de riesgo

Programas educativos

Componentes de involucramiento en el autocuidado

Componentes de seguimiento estructurado

Registro personal de salud

Los cuidados habituales no fueron descritos

Conocimiento de los pacientes sobre FA ^‡‡‡‡

CVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

Adherencia a la medicación ( Pharmacy Quality Alliance )

Usabilidad, viabilidad y aceptabilidad de la aplicación

Más del 90% de los pacientes informaron que la aplicación era fácil de usar y útil, asociada a mejoras significativas en el conocimiento (p < 0,05). La adherencia a los medicamentos y la satisfacción con los anticoagulantes fueron significativamente mejores en el GI ^‡ en comparación con el GC ^† (p < 0,05). Las puntuaciones de CVRS ^|| aumentaron significativamente con la aplicación, con reducción de la ansiedad y la depresión (p < 0,05).

Hwang, et al. ( ⁵⁰ )

2017

Australia

Individuos con diagnóstico de IC*

n:53

(GC ^†: 29 | GI ^‡: 24)

Seguimiento: 6 meses

Telerehabilitación con un programa realizado dos veces por semana, videollamadas, supervisión de un fisioterapeuta, ejercicios en tiempo real, sesiones educativas y apoyo remoto

Plataforma de videollamadas para telerehabilitación

Interacción entre el fisioterapeuta y los participantes, con feedback y modificaciones en los planes terapéuticos

Presentaciones educativas con archivos de audio integrados

Discusiones grupales en línea

Diseño colaborativo

Funciones de chat

Manual de equipos con instrucciones escritas e ilustradas

Rehabilitación tradicional basada en centro

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| ; EQ-5D ^‡‡ )

Distancia recorrida en el TC6M ^¶¶¶

Satisfacción ( Client Satisfaction Questionnaire )

Tasa de eventos adversos

No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en relación con la CVRS ^|| , indicando resultados similares. Ambos grupos mostraron mejoras estadísticamente significativas en la CVRS ^|| , mantenidas durante el seguimiento. En cuanto a la distancia recorrida en el TC6M ^¶¶¶ , no se observaron diferencias significativas entre los grupos, con una diferencia media de 15 metros (IC 95% –28 a 59).

Jayaram, et al. ( ⁵¹ )

2017

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n:1521

(GC ^†: 765 | GI ^‡: 756)

Seguimiento: 6 meses

Programa Tele-HF de telemonitoreo basado en llamadas telefónicas

Materiales educativos

Balanza

Llamadas diarias con respuestas a cuestionarios

Feedback médico cuando fuera necesario

Recordatorios

Cuidados habituales no detallados, referidos como recomendaciones estándar de las guías para el tratamiento de la IC*, con materiales educativos y balanza cuando fuera necesario

CVRS ^|| (KCCQ ^††† )

Durante el seguimiento de 6 meses, los pacientes del GI ^‡ presentaron una puntuación media del KCCQ ^††† 2,5 puntos mayor (IC 95% = 0,38–4,67; p = 0,02) que aquellos con cuidados habituales. Esta diferencia se debió principalmente a mejoras en los síntomas (3,5 puntos; IC 95% = 1,18–5,82; p = 0,003) y la función social (3,1 puntos; IC 95% = 0,30–6,00; p = 0,03).

Piotrowicz, et al. ( ⁵² )

2020

Polonia

Individuos con diagnóstico de IC*

n:111

(GC ^†: 34| GI ^‡: 77)

Seguimiento: 2 meses

Programa de telerehabilitación asociado a telemonitoreo y prescripción de ejercicio individualizado, basado en marcha nórdica

Equipo de telerrehabilitación y monitoreo remoto:

Mini dispositivo EHO

Monitor de PA ^¶¶

Balanza

ECG ^††††

Teléfono móvil

Cuestionarios

Soporte telefónico (apoyo psicológico e instrucciones adicionales)

Cuidados habituales sin prescripción formal de entrenamiento físico o rehabilitación supervisada. Recomendaciones sobre cambios de estilo de vida y autogestión según las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología

Capacidad funcional (VO ₂ ^†† pico)

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Evaluación ampliada de la eficacia de la rehabilitación

Seguridad y adherencia al entrenamiento

El GI ^‡ mostró una mejora significativa en la capacidad funcional (p = 0,0001) con repercusiones positivas en la CVRS ^|| , aunque sin diferencias estadísticas significativas. Todos los participantes completaron el programa de rehabilitación, con una alta adherencia al entrenamiento domiciliario de marcha nórdica (94,7% de adherencia).

Bekelman, et al. ( ⁵³ )

2015

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n:392

(GC ^†: 193| GI ^‡: 199)

Seguimiento: 12 meses

El Programa Patient-Centered Disease Management que combinó cuidados colaborativos multidisciplinarios, telemonitoreo y manejo conjunto de IC* y depresión

Cuidados colaborativos multidisciplinarios

Cribado y tratamiento de la depresión

Telemonitoreo y apoyo al autocuidado del paciente:

Monitor de PA ^¶¶ y FC**

Monitoreo de peso y síntomas autorreportados

Recordatorios de medicación

Material educativo sobre IC* y depresión

Asesoramiento dietético

Seguimiento con el equipo de salud de cuidados habituales, información en la visita de inscripción que describía el autocuidado para IC*, y una balanza si era necesario. Los médicos eran notificados si el paciente presentaba síntomas depresivos.

CVRS ^|| (KCCQ ^††† )

Síntomas depresivos (PHQ-9 ^§§§§ )

Hospitalizaciones

Mortalidad

No hubo diferencias significativas en las características basales entre los grupos de intervención y de cuidados habituales. Después de un año, ambos grupos mostraron mejoras similares en las puntuaciones del KCCQ ^††† (cambio medio de 13,5 puntos, p = 0,97). Sin embargo, la intervención se asoció a una menor mortalidad en un año (4,3% vs 9,6%, p = 0,04).

Frederix, et al. ( ⁵⁴ )

2015

Bélgica

Individuos con EAC ^‡‡‡ en rehabilitación cardíaca o IC*

n: 140

(GC ^†: 70| GI ^‡: 70)

Seguimiento: 6 meses

Telerrehabilitación compuesta por telemonitoreo y tele-coaching , añadido al programa convencional de rehabilitación cardíaca de 12 semanas basado en centro

Telemonitoreo de la actividad física

Acelerómetro

Tele-coaching vía sitio web

Orientaciones sobre cesación del tabaquismo, dieta y actividad física

Feedback por correo electrónico o SMS ^§§

Rehabilitación tradicional basada en centro

Capacidad aeróbica máxima (VO ₂ ^†† pico)

Actividad física diaria

Hemoglobina glicosilada, control glucémico y perfil lipídico

CVRS ^|| (HeartQoL****)

Los pacientes del GI ^‡ mostraron un aumento significativo en el VO ₂ ^†† pico desde la línea base (media de 22,46) hasta las 24 semanas (media de 24,46, p < 0,01), mientras que en el GC ^† no hubo cambios significativos. Además, la actividad física autorreportada y la puntuación global de CVRS ^|| mejoraron más en el GI ^‡ en comparación con el GC ^† a las 24 semanas (p = 0,01).

Maddison, et al. ( ⁵⁵ )

2015

Nueva Zelanda

Individuos con enfermedad cardíaca isquémica

n: 171

(GC ^†: 86 | GI ^‡: 85)

Seguimiento: 6 meses

Programa HEART , que consistió en la prescripción de ejercicios y apoyo conductual mediante SMS ^§§ e internet, con el objetivo de aumentar la actividad física en los pacientes

Prescripción de ejercicios regulares

Estrategias para el cambio de comportamiento

Sitio web con información sobre la enfermedad y opción de automonitoreo del progreso

Envío diario de SMS ^§§

Los cuidados habituales no fueron descritos

Capacidad aeróbica máxima (VO ₂ ^†† pico)

Actividad física autorreportada (Cuestionario Internacional de Actividad Física)

Autoeficacia y motivación para el ejercicio

CVRS ^|| (SF ^|||| -36 versión 2; EQ-5D ^‡‡ )

Hubo un aumento significativo en la actividad física recreativa autorreportada (p = 0,05) y en caminatas (p = 0,02) en el GI ^‡ . También se observaron mejoras significativas en la autoeficacia para mantenerse activo y en el dominio de salud general del SF ^|||| -36 en el GI ^‡ , con una diferencia de 2,1 puntos (IC 95%: 0,1-4,1; p = 0,03) a las 24 semanas para la CVRS ^|| .

Piotrowicz, et al. ( ⁵⁶ )

2015

Polonia

Individuos con diagnóstico de IC*

n: 152

(GC ^†: 75 | GI ^‡: 77)

Seguimiento: 2 meses

Telerrehabilitación basada en caminatas, utilizando un sistema de telemonitoreo y entrenamiento supervisado

Telerrehabilitación con sesiones de entrenamiento preprogramadas para cada individuo

Telemonitoreo

Envío de ECG ^†††† en reposo y respuesta de un cuestionario de salud antes de la actividad física

Apoyo psicológico

Rehabilitación tradicional basada en centro

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Se observó una mejora en la CVRS ^|| total en ambos grupos, pero no fue estadísticamente significativa. El GI ^‡ mostró una mejora principalmente en las categorías mentales, mientras que el GC ^† mejoró su bienestar físico general.

Kraal, et al. ( ⁵⁷ )

2014

Países Bajos

Individuos con EAC ^‡‡‡ que ingresaron en la rehabilitación cardíaca tras hospitalización por IAM ^|||||||| , angina inestable o revascularización (Riesgo bajo a moderado)

n: 55

(GC ^†: 26 | GI ^‡: 29)

Seguimiento: 3 meses

Telerrehabilitación, que comenzaba con sesiones de entrenamiento monitorizado, establecimiento de metas y entrevistas motivacionales, feedback telefónico del fisioterapeuta

Telerrehabilitación

Telemonitoreo con monitor vestible de FC**

Aplicación

Retroalimentación telefónica

Rehabilitación tradicional basada en centro

VO ₂ ^†† pico

CVRS ^|| ( MacNew Heart Disease Health-Related QoL )

Adherencia al entrenamiento

Se observó una mejora significativa en el consumo de VO ₂ ^†† pico en ambos grupos (GC ^†: 10% y GI ^‡: 14%), sin diferencias significativas entre los grupos. La CVRS ^|| mejoró significativamente en ambos grupos, sin diferencias entre ellos.

Varnfield, et al. ( ⁵⁸ )

2014

Australia

Individuos post IAM ^||||||||

n: 120

(GC ^†: 60| GI ^‡: 60)

Seguimiento: 6 meses

Telerrehabilitación mediante la Plataforma de Evaluación de Cuidados para Rehabilitación Cardíaca (CAP-CR), basada en la prescripción de ejercicios y el envío de contenido educativo

Plataforma CAP-CR:

Monitoreo de salud

Monitoreo de ejercicios

SMS ^§§ y archivos de audio con contenido motivacional y educativo

Portal web

Consultas semanales con mentores

Rehabilitación tradicional basada en centro

Adherencia, cumplimiento y finalización del programa de rehabilitación cardíaca

Factores de riesgo biomédicos (PA ^¶¶ , FC**, peso, entre otros)

CVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

El GI ^‡ tuvo tasas significativamente más altas de adherencia (80% vs 62%) y finalización (80% vs 47%) del programa en comparación con el GC ^† (p < 0,05). Ambos grupos mejoraron significativamente en el TC6M ^¶¶¶ , manteniéndose a los 6 meses. El GI ^‡ también mostró mejoras en la CVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡: mediana de 0,84 a 0,92).

Blum et al. ( ⁵⁹ )

2014

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n: 206

(GC ^†: 102|GI ^‡: 104)

Seguimiento: 12 meses

Sistema de telemonitoreo de signos vitales, con monitoreo de enfermería y contactos con el paciente

Sistema E-care de Philips Electronics para el monitoreo remoto de datos

Balanza

Monitor de PA ^¶¶

ECG ^††††

Acceso fácil a cuidados especializados de rutina, con consultas ambulatorias y acceso a números de contacto según corresponda

CVRS ^|| (SF ^|||| -36; MLHFQ ^|||||| )

Costos médicos

Rehospitalización dentro de los 30 días

Mortalidad

Los puntajes de la CVRS ^|| mejoraron en ambos grupos a lo largo del año (p < 0,001), pero no hubo diferencias significativas entre los grupos. No se observaron diferencias en la mortalidad (p = 0,575), la tasa de readmisión (p = 0,627) o los costos relacionados con hospitalizaciones y visitas a urgencias entre los grupos.

Cui, et al. ( ⁶⁰ )

2013

Canadá

Individuos con diagnóstico de IC*

n:174

(GC ^†: 55| GI ^‡ Teléfono:61 | GI ^‡ Telemonitoreo:58)

Seguimiento: 12 meses

Programa de líneas de salud, compuesto por atención de enfermería con orientación en salud para autogestión y herramientas educativas. El GI ^‡ Telemonitoreo incluyó monitoreo domiciliario.

Llamadas telefónicas de enfermería

Monitores de PA ^¶¶

Balanza

Herramientas educativas en salud

Los cuidados habituales no fueron descritos

Costos y cuidados en salud

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Autocuidado ( Revised Self-Care Behavior Scale )

Satisfacción ( Client Satisfaction Questionnaire )

Ambas intervenciones fueron más eficaces y menos costosas que el tratamiento estándar. Hubo una mejora significativa en el comportamiento de autocuidado y en la CVRS ^|| (p < 0,05), con puntuaciones de utilidad más altas y significativas en los grupos de intervención.

Hawkes, et al. ( ⁶¹ )

2012

Australia

Individuos con diagnóstico de IAM ^||||||||

n:430

(GC ^†: 215 | GI ^‡: 215)

Seguimiento: 6 meses

Coaching telefónico sobre el manejo de factores de riesgo para enfermedades cardíacas

Recurso educativo “ My Heart My Life ”

Líneas telefónicas de telemedicina o soporte

Recurso educativo “ My Heart My Life ” y boletines informativos cada tres meses

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Actividad física ( Active Australia Survey )

Satisfacción

Factores de riesgo para enfermedades cardíacas

A los 6 meses, el GI ^‡ mostró puntuaciones más altas de CVRS ^|| en comparación con el GC ^† en los componentes mental (IC 95% 0,5 a 4,9; p = 0,02), físico (IC 95% 0,1 a 4,5; p = 0,04) y emocional (IC 95% 0,2 a 5,2; p = 0,03). El GI ^‡ también fue más propenso a estar suficientemente activo (p = 0,02) y mantener un peso saludable (p = 0,05) en comparación con el GC ^† .

Seto, et al. ( ⁶² )

2012

Canadá

Individuos con diagnóstico de IC*

n: 100

(GC ^†: 50 | GI ^‡: 50)

Seguimiento: 6 meses

Sistema de telemonitoreo además de la atención estándar

Sistema de telemonitoreo:

Registros diarios de peso, PA ^¶¶ y ECG ^††††

Cuestionario de síntomas en el móvil

Envío de mensajes

Sitio web

Llamadas telefónicas de recordatorio

Envío de alertas por correo electrónico al cardiólogo

Contacto telefónico con el paciente

Cuidados regulares que incluían visitas clínicas programadas, educación sobre IC* durante las consultas y acceso a soporte telefónico sin intervenciones adicionales del estudio.

Niveles de péptido natriurético cerebral

Autocuidado ( Self-Care of Heart Failure Index)

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

El GI ^‡ mostró una mejora significativa en la CVRS ^|| (p = 0,05) y un mayor mantenimiento del autocuidado (p = 0,03) en comparación con el GC ^† . Ambos grupos mejoraron los niveles de péptido natriurético cerebral, el manejo del autocuidado y la fracción de eyección ventricular.

Blasco, et al. ( ⁶³ )

2012

España

Individuos sobrevivientes de SCA ^¶

n: 203 (GC ^†: 101 | GI ^‡: 102)

Seguimiento: 12 meses

Telemonitoreo y envío de mensajes de texto con recomendaciones

Aplicación web para envío de mensajes de texto

Teléfono móvil

Envío de recomendaciones por celular

Monitor de PA ^¶¶ y glucómetro

Tres consultas con cardiólogo; recomendaciones escritas y verbales sobre prevención de enfermedades cardiovasculares

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Ansiedad ( State - Trait Anxiety Inventory )

Mejora de factores de riesgo cardiovascular

No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de CVRS ^|| entre los grupos al inicio o al final del estudio. Sin embargo, en el dominio de “salud física” del SF ^|||| -36, el GI ^‡ tuvo un aumento de 2,8 puntos (p = 0,011). El GI ^‡ también tuvo una mayor probabilidad de mejorar su perfil de factores de riesgo cardiovascular (riesgo relativo 1,4; IC 95% 1,1-1,7; p = 0,010) en comparación con el GC ^† .

Koehler, et al. ( ⁶⁴ )

2011

Alemania

Individuos con diagnóstico de IC*

n:710

(GC ^†: 356|GI ^‡: 354)

Seguimiento: 12 meses

Sistema de autogestión remoto basado en telemedicina

Sistema de telemonitoreo remoto, compuesto por:

Asistente digital personal

ECG ^††††

Balanza

Monitor de PA ^¶¶

Centro de telemedicina con soporte médico las 24 horas

No detallada, citada como recomendaciones estándar de las guías para el tratamiento de la IC*

Mortalidad

Hospitalizaciones

Depresión (PHQ-9 ^§§§§ )

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

La intervención no tuvo un impacto significativo en la mortalidad por todas las causas ni en la mortalidad cardiovascular o las hospitalizaciones por IC* en comparación con el GC ^† . Sin embargo, hubo una mejora significativa en la puntuación de funcionamiento físico en el SF ^|||| -36 en el GI ^‡ durante el período del estudio (p < 0,05).

Baker, et al. ( ⁶⁵ )

2011

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n: 605

(GC ^†: 303 | GI ^‡: 302)

Seguimiento: 1 mes

Teleorientación para el autocuidado, iniciada con una sesión educativa de 40 minutos sobre el manejo de la IC*

Llamadas telefónicas de seguimiento con orientación y educación en salud

Sesión educativa de 40 minutos sobre el manejo de la IC*, otros cuidados habituales no detallados.

CVRS ^|| (HFSS ^¶¶¶¶ )

Conocimiento ( Improving Chronic Illness Care Evaluation )

No hubo cambios significativos en la CVRS ^|| del GC ^† desde el inicio hasta el final del seguimiento, pero en el GI ^‡ hubo una mejora de 58,6 (±22,2) al inicio a 65,3 (±22,4) al final de 30 días (p = 0,001). El GI ^‡ también mostró un mayor aumento en el conocimiento general (0,70 vs. 0,30; p = 0,008) y en la autoeficacia (0,4 vs. 1,0; p = 0,006).

Copeland, et al. ( ⁶⁶ )

2010

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n:458

(GC ^†: 238|GI ^‡: 220)

Seguimiento: 12 meses

Programa de Gestión de Enfermedades por Teléfono, que incluía llamadas programadas por enfermeros para educación, coaching para el cambio de comportamiento y monitoreo de síntomas

Llamadas telefónicas programadas por enfermeros

Plan de autogestión individualizado

Línea de asesoramiento de enfermería disponible 24 horas

Alertas por fax a los médicos sobre signos de descompensación

Cuidados habituales no descritos

CVRS ^|| (SF ^|||| -8)

Costos en salud

Supervivencia

Adherencia y satisfacción con los cuidados

Después de un año, no hubo diferencias clínicas significativas entre los grupos. Los costos relacionados con la IC* y los costos totales fueron más altos en el GI ^‡ . Este grupo también informó una mejor adherencia al monitoreo del peso y a las recomendaciones de ejercicio. No hubo diferencias en la CVRS ^|| , las hospitalizaciones o la supervivencia entre los grupos.

Balk, et al. ( ⁶⁷ )

2008

Países Bajo

Individuos con diagnóstico de IC*

n: 214

(GC ^†: 113| GI ^‡: 101)

Seguimiento: 9,6 meses

Sistema Motiva ^® de educación en salud y autogestión

Canal de televisión con material educativo

Recordatorios de medicación

Cuestionarios relacionados con la salud

SMS ^§§ motivacionales

Telemonitoreo de PA ^¶¶ y peso

Contacto telefónico por parte de enfermeras

Seguimiento estándar ofrecido por cardiólogos y enfermeras de IC* según la práctica local

Días de hospitalización/año

CVRS ^|| (SF ^|||| -36; MLHFQ ^|||||| )

Conocimiento de la enfermedad

Autocuidado ( European Heart Failure Self- care Behaviour Scale )

No se encontraron diferencias significativas en los desenlaces primarios, la CVRS ^|| o el comportamiento de autocuidado. Sin embargo, el conocimiento sobre IC* aumentó significativamente más en el GI ^‡ en comparación con el GC ^† (p < 0,001).

Schwarz, et al. ( ⁶⁸ )

2008

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC* o cuidadores

n:102

(GC ^†: 51| GI ^‡: 51)

Seguimiento: 3 meses

Sistema de monitoreo remoto, asociado a seguimiento regular por profesionales de la salud

Sistema de telemonitoreo vinculado a la línea telefónica del paciente:

Medición diaria de peso

Cuestionario sobre síntomas, adherencia a la medicación y consumo de sodio

Contacto telefónico con el cuidador si era necesario

Cuidados habituales no detallados, mencionados como cuidados post-alta

Rehospitalizaciones

Visitas a urgencias

Costos

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

El estudio piloto no encontró diferencias estadísticamente significativas en el GI ^‡ respecto a rehospitalizaciones, visitas a urgencias, costos o riesgo de rehospitalización. La CVRS ^|| mejoró significativamente en ambos grupos en la visita de seguimiento a los 90 días (p < 0,0001).

Wakefield, et al. ( ⁶⁹ )

2008

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n:148

(GC ^†: 49|GI ^‡ Vídeo:52| GI ^‡ Teléfono:47)

Seguimiento: 12 meses

Programa de telesalud basado en seguimiento telefónico o por video, monitoreo de síntomas y educación en salud

Checklist de revisión de síntomas

Control diario de peso, PA ^¶¶ y circunferencia del tobillo

Contacto telefónico y videollamadas

Entrenamiento en habilidades conductuales

Estrategias para maximizar el automonitoreo y la autoeficacia

Revisión y refuerzo de planes de alta

Orientación estándar al alta hospitalaria y contacto telefónico con enfermería de caso si era necesario

Número de rehospitalizaciones

Tiempo hasta la primera rehospitalización

Visitas a urgencias

Supervivencia

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

No hubo diferencias en días de hospitalización o visitas a urgencias entre los tres grupos. Las puntuaciones de CVRS ^|| mejoraron en todos los grupos a lo largo del tiempo (F = 8,90; p = 0,0002). La magnitud de la mejora fue mayor en el GI ^‡ Teléfono, seguido por el GI ^‡ Vídeo y el GC ^† .

Woodend, et al. ( ⁷⁰ )

2008

Canadá

Individuos con diagnóstico de IC* o angina

n:249

(GC ^†: 125|GI ^‡: 124)

Seguimiento: 12 meses

Programa de telemonitoreo domiciliario compuesto por videollamadas, monitoreo de parámetros vitales, soporte telefónico y contenido educativo estructurado

Equipos de monitoreo domiciliario (balanza, monitor de PA ^¶¶ , ECG ^†††† de 12 derivaciones)

Videollamadas con enfermería

Registro electrónico de datos

Línea de asesoramiento de enfermería disponible 24 horas

Tratamiento habitual tras el alta hospitalaria para pacientes con angina o IC*, sin mayores detalles

Status funcional (MLHFQ ^|||||| ; Seattle Angina Questionnaire )

CVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Uso de recursos de salud (hospitalizaciones, días de internación, visitas a urgencias)

La CVRS|| fue mejor en pacientes con IC* del GI ^‡ en comparación con el GC ^† en cinco de las ocho subescalas del SF ^|||| -36 a los 3 meses (p < 0,05). Las diferencias más significativas se detectaron en este período. Ambos grupos mostraron mejoras significativas en la CVRS ^|| a lo largo del tiempo en todas las subescalas del SF ^|||| -36.

López Cabezas, et al. ( ⁷¹ )

2006

España

Individuos con diagnóstico de IC*

n: 134

(GC ^†: 64 | GI ^‡: 70)

Seguimiento: 12 meses

Programa de orientación en salud liderado por farmacéutico, con soporte telefónico para dudas o problemas

Material educativo escrito y audiovisual sobre síntomas y patogénesis de la IC*

Llamadas telefónicas por parte del farmacéutico

Consultas regulares con cardiólogo y farmacéutico

Rehospitalizaciones

Adherencia al tratamiento

CVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

Satisfacción del paciente

El GI ^‡ mostró mayor adherencia al tratamiento (85,0% vs 73,9%), menor número de días de hospitalización (GC ^†: 9,6 días vs GI ^‡: 5,9 días) y mayor satisfacción (p = 0,026). Hubo una reducción significativa de rehospitalizaciones en el GI ^‡ (54% al inicio vs 32% al final), aunque no hubo diferencias significativas en la CVRS ^|| .

Riegel et al. ( ⁷² )

2006

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n: 134

(GC ^†: 65 | GI ^‡: 69)

Seguimiento: 6 meses

Gestión de casos por teléfono, con enfoque en educación, monitoreo y orientación, además de envío de informes y contacto con el equipo médico

Software de soporte a la decisión (At Home with Heart Failure)

Envío mensual de material educativo impreso

Soporte telefónico

Cuidado habitual no estandarizado basado en educación sobre el manejo de la IC*

Hospitalizaciones, días en el hospital y costos de cuidados agudos (por IC* y por todas las causas)

Rehospitalizaciones múltiples

Mortalidad por todas las causas

CVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en la tasa de rehospitalización, días de hospitalización, costos de cuidado, mortalidad, CVRS ^|| o depresión.

Benatar, et al. ( ⁷³ )

2003

Estados Unidos de América

Individuos con diagnóstico de IC*

n:216

(GC ^†: 108| GI ^‡: 108)

Seguimiento: 3 meses

Sistema de telemonitoreo domiciliario, basado en dispositivos de autogestión con evaluaciones telefónicas y establecimiento de metas clínicas individuales

Dispositivos de monitoreo domiciliario para medir peso, PA ^¶¶ , FC** y nivel de saturación de oxígeno

Equipo de telegestión con contactos vía llamadas telefónicas

Cuidados habituales compuestos por seguimiento en centros de salud y visitas de enfermería domiciliarias

CVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| | 70-item Quality of Life Index – Cardiac )

Ansiedad y depresión (HADS*****)

Autoeficacia ( Heart Failure Self-Efficacy Scale 30 )

Hospitalizaciones

Costos en salud

El GI ^‡ tuvo menos readmisiones por IC* (13 vs. 24; p ≤ 0,001), menor tiempo de hospitalización (49,5 vs. 105,0 días; p ≤ 0,001) y costos hospitalarios más bajos a los 3 meses ($65.023 vs. $177.365; p ≤ 0,02). Ambos grupos experimentaron mejoras en la CVRS ^|| tras la intervención.

Barnason, et al. ( ⁷⁴ )

2003

Estados Unidos de América

Individuos con IC* isquémica sometidos a revascularización miocárdica

n:35

(GC ^†: 17| GI ^‡: 18)

Seguimiento: 3 meses

Health Buddy, evaluación de síntomas y educación sobre la recuperación post-revascularización, manejo de síntomas, funcionamiento y adhesión a la modificación de factores de riesgo de la EAC ^‡‡‡

Dispositivo de telecomunicación conectado al teléfono del paciente ( Health Buddy )

Sitio web para almacenamiento de los datos recolectados

Educación y asesoramiento sobre cuidados para la recuperación postquirúrgica, autocuidado y modificación de factores de riesgo de la EAC ^‡‡‡ , y prescripción de ejercicios domiciliarios proporcionados a todos los pacientes sometidos a revascularización antes del alta hospitalaria

Autoeficacia (Escala de Expectativa de Eficacia de Barnason)

CVRS ^|| (MOS SF-36 ^{†††††} )

El GI ^‡ presentó puntuaciones medias ajustadas de autoeficacia significativamente mayores (p < 0,05), así como niveles medios ajustados de funcionamiento físico, general, mental y de vitalidad superiores (p < 0,05). También mostró mayor adhesión al ejercicio (p < 0,01) y menor estrés reportado (p < 0,01) después de tres meses de la cirugía en comparación con el GC ^† . Se observó una mejora significativa en los puntajes de dolor y funcionamiento emocional a lo largo del tiempo (p < 0,05).

Evaluación de Certeza							N ^o de pacientes		Efecto		Garin, et al	Importancia
N ^o de los estudios	Diseñodel estudio	Riesgo de sesgo	Inconsistencia	Evidencia indirecta	Imprecisión	Otras consideraciones	Telemedicina	Cuidado habitual	*Relativo (95% IC)**	*Absoluto (95% IC)**	Garin, et al	Importancia
Calidad de vida relacionada con la salud (seguimiento: media 8.9 meses; evaluado con: EuroQol (EQ-5D ^† \| EQ-5D-5L ^‡ \| EQ-5D-Y ^§ ); Escala de: 0 para 100)
7	ensayos clínicos aleatorizados	muy grave ^\|\|	no grave	no grave	no grave	ninguno	649	613	-	0 (0 para 0)	⨁⨁◯◯ \| CRÍTICO \| Baja \|
Calidad de vida relacionada con la salud (seguimiento: media 7.8 meses; evaluado con: MLHFQ ^¶ \| HFSS**; Escala de: 0 para 105)
13	ensayos clínicos aleatorizados	muy grave ^††	no grave	no grave	grave ^‡‡	ninguno	1309	1102	-	0 (0 para 0)	⨁ ◯◯◯ \| CRÍTICO \| Muy baja \|
Calidad de vida relacionada con la salud (seguimiento: media 8.8 meses; evaluado con: SF ^§§ -36 \| SF ^§§ -12 \| SF ^§§ -8; Escala de: 0 para 100)
16	ensayos clínicos aleatorizados	muy grave ^\|\|\|\|	no grave	no grave	no grave	ninguno	2850	2800	-	0 (0 para 0)	⨁ ⨁ ◯◯ \| CRÍTICO \| Baja \|
Calidad de vida relacionada con la salud (seguimiento: media 10.5 meses; evaluado con: KCCQ ^¶¶ ; Escala de: 0 para 100)
4	ensayos clínicos aleatorizados	muy grave***	no grave	no grave	no grave	ninguno	1497	1528	-	0 (0 para 0)	⨁ ⨁ ◯◯ \| CRÍTICO \| Baja \|
Calidad de vida relacionada con la salud (seguimiento: media 9 meses; evaluado con: HeartQol ^††† ; Escala de: 0 para 3)
2	ensayos clínicos aleatorizados	muy grave ^‡‡‡	no grave	no grave	no grave	ninguno	127	126	-	0 (0 para 0)	⨁ ⨁ ◯◯ \| CRÍTICO \| Baja \|
Calidad de vida relacionada con la salud (seguimiento: media 3 meses; evaluado con: MacNew; Escala de: 1 para 7)
2	ensayos clínicos aleatorizados	muy grave ^‡‡‡	no grave	no grave	no grave	ninguno	67	64	-	0 (0 para 0)	⨁ ⨁ ◯◯ \| CRÍTICO \| Baja \|

Estudio	Seguimiento (meses)	Instrumento	Grupo	n	*Puntaje Inicial Media (DE)**	*Puntaje Final Media (DE)**	p-valor	*Cambio Media (DE)**	Diferencia entre los grupos (p-valor)
Choi, et al. ( ³¹ )	3	MacNew	GC ^†	38	5,45 (0,86)	5,34 (1,09)	-	-	0,771
			GI ^‡	38	5,62 (0,82)	5,62 (0,78)	-	-
Dalli Peydró, et al. ( ³² )	10	EQ-5D-5L ^§	GC ^†	28	70 (65-85)	80 (70-90)	0,008	-	>0,800
			GI ^‡	31	75 (60-90)	88 (68-90)	0,064	-
Chow, et al. ( ³³ )	12	SF ^\|\| -12	GC ^†	708	-	PS ^¶: 47,6(-)MCS**: 51,2 (-)	-	-	PS ^¶: 0,045MCS**: 0,204
			GI ^‡	716	-	PS ^¶: 47,6 (9,5)MCS**: 48,9 (9,6)	-	-
Voller, et al. ( ³⁴ )	12	KCCQ ^††	GC ^†	319	59,3 (24,0)	-	-	-	<0,01
			GI ^‡	302	59,6 (23,0)	-	-	-
Brouwers, et al. ( ³⁵ )	12	EQ-5D-5L ^§	GC ^†	147	0,815 (0,010)	0,848 (0,016)	-	-	0,002
			GI ^‡	153	0,814 (0,011)	0,851 (0,015)	-	-
Maddison, et al. ( ³⁶ )	13	EQ-5D ^‡‡	GC ^†	153	64 (22)	-	-	-	-
			GI ^‡	153	62 (22)	-	-	-	-
Collins, et al. ( ³⁷ )	3	KCCQ ^††	GC ^†	245	-	-	-	-	0,25
			GI ^‡	246	-	-	-	-
Clays, et al. ( ³⁸ )	6	MLHFQ ^§§	GC ^†	22	30,0 (13,5)	-	0,58	1,7 (13,8)	0,5
			GI ^‡	34	32,1 (22,9)	-	0,7	-1,0 (14,4)
Batalik, et al. ( ³⁹ )	3	SF ^\|\| -36	GC ^†	28	50,9 (8,8)	61,5 (7,1)	0,01	-	0,56
			GI ^‡	28	53,1 (6,7)	62 (7)	0,01	-
Lunde, et al. ( ⁴⁰ )	12	HeartQoL ^\|\|\|\|	GC ^†	147	2,48 (0,54)	2,57 (0,51)	-	-	<0,05
			GI ^‡	153	2,43 (0,59)	2,64 (0,51)	-	-
		EQ-5D ^‡‡	GC ^†	147	72 (14)	75 (12)	-	-	<0,001
			GI ^‡	153	69 (18)	78 (16)	-	-
Piotrowicz, et al. ( ⁴¹ )	14-26	SF ^\|\| -36	GC ^†	425	88,8 (14,1)	88,9 (14,4)	-	-	0,008
			GI ^‡	425	89,7 (12,6)	91,2 (12,8)	-	-
Ávila, et al. ( ⁴² )	3	SF ^\|\| -36	GC ^†1	30	73,3 (15,1)	76,4 (16,4)	-	-	0,06
			GC ^†2	30	79,8 (16,1)	82,6 (15,8)	-	-
			GI ^‡	30	82,2 (13,3)	82,6 (13)	-	-
Cáceres, et al. ( ⁴³ )	6	SF ^\|\| -36	GC ^†	123	PS ^¶: 47,6 (9,5)MCS**: 48,9 (9,6)	PS ^¶: 50,1 (8,5)MCS**: 52,7 (7,5)	-	-	PS ^¶: 0,37MCS**: 0,74
			GI ^‡	115	PS ^¶: 49,6 (8,6)MCS**: 50,8 (8,5)	PS ^¶: 52,5 (9,1)MCS**: 53,1 (8,6)	-	-
		AFEQT ^¶¶	GC ^†	123	64,8 (25,2)	80,2 (20,9)	-	-	0,09
			GI ^‡	115	66,3 (21)	79 (20,3)	-	-
		EQ-5D ^‡‡	GC ^†	123	0,85 (0,21)	0,91 (0,13)	-	-	0,98
			GI ^‡	115	0,88 (0,16)	0,94 (0,14)	-	-
Cichosz, et al. ( ⁴⁴ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	154	PS ^¶: 40,3 (9,2)MCS**: 48,9 (11,4)	PS ^¶: 40,67 (10,2)MCS**: 46,65 (12,1)	-	-	NS***
			GI ^‡	145	PS ^¶: 40,3 (9)MCS** 47,4 (10)	PS ^¶: 40,58 (9,7)MCS**: 50,01 (11,5)	-	-	<0,05
		KCCQ ^††	GC ^†	154	62,5 (20,4)	65,56 (21,2)	-	-	<0,01
			GI‡	145	64,7 (18,8)	66,31 (20,7)	-	-
Mizukawa, et al. ( ⁴⁵ )	24	MLHFQ ^§§	GC ^†	19	32,2 (27,8)	-	-	-	0,564
			GI ^‡1	20	37,3 (22,7)	-	-	-
			GI ^‡2	20	47,5 (26,8)	-	-	-
Pekmezaris, et al. ( ⁴⁶ )	3	MLHFQ ^§§	GC ^†	58	59,9	27,8	-	-	0,5
			GI ^‡	46	62,7	36,3	-	-
Peng, et al. ( ⁴⁷ )	4	MLHFQ ^§§	GC ^†	49	48,77 (12,21)	49,63 (12,39)	-	-	0,072
			GI ^‡	49	49,43 (12,25)	42,32 (8,83)	-	--
Wagenaar, et al. ( ⁴⁸ )	12	MLHFQ ^§§	GC ^†	150	23,0 (32,5)	26,5	-	-	0,003
			GI ^‡1	150	24,0 (31,0)	28,3	-	-
			GI ^‡2	150	23,0 (27,8)	25,5	-	-
Guo, et al. ( ⁴⁹ )	3	EQ-5D-Y ^†††	GC ^†	96	71,3	69,9	-	-	<0,05
			GI ^‡	113	86,5	87,2	-	-
Hwang, et al. ( ⁵⁰ )	6	MLHFQ ^§§	GC ^†	29	47 (19)	33 (21)	-	-	-
			GI ^‡	24	41 (22)	34 (23)	-	-
Jayaram, et al. ( ⁵¹ )	6	KCCQ ^††	GC ^†	765	58,6 (24,9)	68,5 (26,4)	0,11	-	0,01
			GI ^‡	756	60,7 (24,1)	72,3 (24,4)	0,01	-
Piotrowicz, et al. ( ⁵² )	2	SF ^\|\| -36	GC ^†	34	73,6 (25,6)	67,4 (25,9)	NS**	-	0,0001
			GI ^‡	77	79,0 (31,3)	70,8 (30,3)	0,001	-
Bekelman, et al. ( ⁵³ )	12	KCCQ ^††	GC ^†	193	36,9 (14,6)	54,2	-	-	0,97
			GI ^‡	199	37,9 (13,3)	53,6	-	-
Frederix, et al. ( ⁵⁴ )	6	HeartQoL ^\|\|\|\|	GC ^†	70	2,31 (0,59)	2,32 (0,58)	0,21	-	0,01
			GI ^‡	70	2,27 (0,63)	2,53 (0,44)	0,01	-
Maddison, et al. ( ⁵⁵ )	6	SF ^\|\| -36	GC ^†	86	PS ^¶: 51,9 (5,8)MCS**: 51,53 (8,4)	PS ^¶: 51,9(-)MCS**: 54(-)	-	-	PS ^¶: 0,2MCS**: 0,61
			GI ^‡	85	PS ^¶: 51,6 (5,9)MCS**: 52,87 (6,94)	PS ^¶: 52,9(-)MCS**: 54,6(-)	-	-
		EQ-5D ^‡‡	GC ^†	86	0,8 (0,1)	0,83(-)	-	-	0,23
			GI ^‡	85	0,8 (0,1)	0,86(-)	-	-
Piotrowicz, et al. ( ⁵⁶ )	2	SF ^\|\| -36	GC ^†	75	81,6 (27,3)	62,2 (26,4)	-	-	NS***
			GI ^‡	77	79,3 (25,6)	70,5 (25,4)	-	-
Kraal, et al. ( ⁵⁷ )	3	MacNew	GC ^†	26	5,2 (0,8)	5,8 (0,7)	-	-	0,498
			GI ^‡	29	5,7 (0,7)	6,1 (0,5)	-	-
Varnfield, et al. ( ⁵⁸ )	1,5	EQ-5D ^‡‡	GC ^†	60	0,83 (0,8–0,9)	0,82 (0,7-0,9)	0,7	-	0,01
			GI ^‡	60	0,84 (0,8–0,9)	0,92 (0,9–1,0)	<0,001	-
Blum, et al. ( ⁵⁹ )	12	MLHFQ ^§§	GC ^†	102	37 (27)	18 (21)	-	-	NS***
			GI ^‡	104	42 (23)	24 (24)	-	-
		SF ^\|\| -36	GC ^†	102	PS ^¶: 35 (11)MCS**: 49 (13)	PS ^¶: 38 (11)MCS**: 55 (9)	-	-	-
			GI‡	104	PS ^¶: 37 (90)MCS**: 49 (12)	PS ^¶: 38 (10)MCS**: 52 (11)	-	-
Cui, et al. ( ⁶⁰ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	55	44,61 (23,3)	49,05 (19,59)	-	-	0,5341
			GI ^‡1	61	45,93 (19,47)	55,63 (27,51)	-	-
			GI ^‡2	58	44,73 (17,79)	40,17 (23,38)	-	-
Hawkes, et al. ( ⁶¹ )	6	SF ^\|\| -36	GC ^†	215	46,7 (9,6)	46,7 (11,1)	-	0,3	0,73
			GI ^‡	215	45,8 (10,1)	46,4 (11,5)	-	-
Seto, et al. ( ⁶² )	6	MLHFQ ^§§	GC ^†	50	47,8 (22,6)	47,3 (23,4)	0,9	-	0,05
			GI ^‡	50	50,3 (29,1)	41,4 (26,7)	0,02	-
Blasco, et al. ( ⁶³ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	101	-	-	-	-	NS***
			GI ^‡	102	-	-	-	-
Koehler, et al. ( ⁶⁴ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	356	-	51,7 (1,4)	-	0,3	<0,05
			GI ^‡	354	-	53,8 (1,4)	-	-
Baker, et al. ( ⁶⁵ )	1	HFSS ^‡‡‡	GC ^†	303	64,8 (22,4)	64,1 (22,8)	-	-0,6	<0,001
			GI ^‡	302	58,6 (22,2)	65,3 (22,4)	-	6,7
Copeland, et al. ( ⁶⁶ )	12	SF ^\|\| -8	GC ^†	238	-	-	-	-	NS***
			GI ^‡	220	-	-	-	-
Balk, et al. ( ⁶⁷ )	9,6	MLHFQ ^§§	GC ^†	113	-	-	-	-	NS***
			GI ^‡	101	-	-	-	-
Schwarz, et al. ( ⁶⁸ )	3	MLHFQ ^§§	GC ^†	51	35,8 (21,5)	27,3 (21,6)	-	-	NS***
			GI ^‡	51	39,5 (23,3)	27,4 (21,7)	-	-
Wakefield, et al. ( ⁶⁹ )	12	MLHFQ ^§§	GC ^†	49	60,6 (19,3)	56,6 (23,9)	-	-	0,0002
			GI ^‡1	52	58,4 (22,9)	41,5 (26,9)	-	-
			GI ^‡2	47	60,2 (24,8)	54,0 (26,0)	-	-
Woodend, et al. ( ⁷⁰ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	125	-	-	-	-	-
			GI ^‡	124	-	-	-	-
López Cabezas, et al. ( ⁷¹ )	12	EQ-5D ^‡‡	GC ^†	64	65 (17,6)	60,6 (17,8)	-	-	NS***
			GI ^‡	70	62,3 (17,3)	64 (15,4)	-	-
Riegel, et al. ( ⁷² )	6	EQ-5D ^‡‡	GC ^†	65	57,1 (16,7)	73,7 (17,4)	-	-	-
			GI ^‡	69	60,4 (19,9)	73,4 (17,4)	-	-	-
		MLHFQ ^§§	GC ^†	65	56,1 (16,7)	12,9 (10,9)	-	-
			GI ^‡	69	52,7 (19,6)	12,1 (12,3)	-	-
Benatar, et al. ( ⁷³ )	3	MLHFQ ^§§	GC ^†	108	77,17 (8,52)	57,72 (16,24)	0,47	-	<0,01
			GI ^‡	108	77,92 (10,3)	51,64 (17,36)	0,98	-
Barnason, et al. ( ⁷⁴ )	3	SF ^\|\| -36	GC ^†	17	60,7	69,1	-	-	-
			GI ^‡	18	60,7	78,3	-	-

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[1] *IC = Insuficiencia cardíaca; ^†GC = Grupo control; ^‡GI = Grupo intervención; ^§NYHA = New York Heart Association; ^||CVRS = Calidad de vida relacionada con la salud; ^¶SCA = Síndrome coronariano agudo; **FC = Frecuencia cardíaca; ^††VO₂ = Volumen de Oxígeno; ^‡‡EQ-5D = EuroQol-5 dimension-5 levels; ^§§SMS = Mensajes de texto curtos; ^||||SF - Short form health survey; ^¶¶PA = Presión arterial; ***WHO-5 = Índice de Bienestar de la World Health Organization-5 ítems; ^†††KCCQ = Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire;^‡‡‡EAC = Enfermedad arterial coronaria; ^§§§EQ-VAS = EuroQol Visual Analogue Scale; ^||||||MLHFQ = Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire; ^¶¶¶TC6M = Test de marcha de 6 minutos; ****HeartQoL = Health-related quality of life questionnaire; ^††††ECG = Electrocardiograma; ^‡‡‡‡FA = Fibrilación auricular; ^§§§§PHQ-9 = Patient Health Questionnaire-9 ítems;^||||||||IAM = Infarto agudo de miocardio; ^¶¶¶¶HFSS = Heart Failure Symptom Scale; *****HADS = Hospital Anxiety and Depression Scale;^{†††††}MOS SF-36 = Medical Outcomes Short-Form Health Survey-36 ítems