Efeito da telemedicina na qualidade de vida de pessoas com doenças cardíacas: uma revisão sistemática

Alves, Gabriele Cardoso Gonçalves; Amador, Fabiola Leticia Damascena; Santos, Vagner Rogério dos; Moreira, Rita Simone Lopes

doi:10.1590/1518-8345.7243.4566

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Artigo de Revisão • Rev. Latino-Am. Enfermagem 33 • 2025 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.7243.4567 linkcopiar

Efeito da telemedicina na qualidade de vida de pessoas com doenças cardíacas: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: sintetizar as evidências científicas sobre a efetividade das intervenções baseadas em telemedicina na melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde e ao autogerenciamento de pacientes com doenças cardíacas.

Método: revisão sistemática de efetividade, seguindo as recomendações do Joanna Briggs Institute e do guia de relato PreferredReportingItems for Systematic Reviews and Meta-Analyses Checklist. A busca foi conduzida em seis bases de dados: Cochrane Library, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, CINAHL, Web of Science Core Collection e Scopus, sem restrição de período, nos idiomas inglês, português ou espanhol. A qualidade metodológica e o risco de viés dos estudos foram avaliados utilizando a ferramenta de avaliação crítica da JBI e a certeza da evidência foi classificada por meio da ferramenta GRADE.

Resultados: dos 44 ensaios clínicos randomizados incluídos, as principais intervenções analisadas foram telemonitoramento, contato telefônico e telerreabilitação. Dos estudos avaliados, 88,63% demonstraram melhora na qualidade de vida relacionada à saúde, com 45,45% destes apresentando diferença estatisticamente significativa.

Conclusão: a telemedicina mostra-se promissora como ferramenta valiosa para o cuidado e o autogerenciamento de indivíduos com condições cardíacas. No entanto, são necessários mais estudos para confirmar sua efetividade e seu impacto nos desfechos de saúde.

Descritores:
Telemedicina; Cardiopatias; Autogestão; Qualidade de Vida; Telerreabilitação; Autocuidado

Destaques:

(1) Principais recursos observados foram: telemonitoramento, ligação e telerreabilitação. (2) A telemedicina pode ser uma ferramenta efetiva no cuidado de condições cardíacas. (3) O impacto real na qualidade de vida em relação às doenças cardíacas ainda é incerto. (4) Estudos relacionados aos aspectos da qualidade de vida ainda são necessários.

Autor, ano, país

População, n, seguimento

Intervenção

Recursos

Comparação

Principais desfechos

Resultados principais

Choi, et al. ( ³¹ )

2023

Coreia

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:76

(GC ^†: 38| GI ^‡: 38)

Seguimento: 3 meses

Programa de autogerenciamento via aplicativo móvel (“ Heart Failure-Smart Life ”)

Aplicativo “ Heart Failure-Smart Life ”

Conteúdo educativo

Bate-papo individual com profissional de saúde

Registros diários de saúde para acompanhamento personalizado e interativo, com recursos adaptados às necessidades individuais

Feedback de autogerenciamento por enfermeira

Aplicativo distinto para os profissionais de saúde

Cuidados habituais: consultas com cardiologista e enfermeira cardiológica; breves informações sobre os medicamentos e a evolução da doença.

Medidas antropométricas

Classificação funcional NYHA ^§

Depressão ( Geriatric Depression scale )

QVRS ^|| ( MacNew Heart Disease Health-Related QoL )

Adesão medicamentosa ( Hill-Bone Medication Adherence )

Autocuidado ( European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale )

No comparativo entre grupos houve melhorias significativas na classe funcional NYHA ^§ (p = 0,003) no GI ^‡ . A QVRS ^|| não mostrou diferenças significativas entre os grupos (GC ^† =5,34; GI ^‡ =5,62). O comportamento de autocuidado melhorou ao longo do tempo (p < 0,001), mas sem diferenças significativas entre os grupos

Dalli Peydró, et al. ( ³² )

2022

Espanha

Indivíduos pós-alta hospitalar por SCA ^¶

n: 59

(GC ^†: 28 | GI ^‡: 31)

Seguimento: 10 meses

Telerreabilitação, precedida por treinamento hospitalar por 2 semanas, após ajustes de ritmo e metas, o aplicativo guiou os participantes através de um programa diário de exercícios

Aplicativo:

Programa diário de atividades físicas

Registro do estado geral

Sinais vitais

Adesão medicamentosa

Monitor de FC**

Reabilitação cardíaca baseada em centro

Aumento da atividade física referida (Questionário internacional de atividade física)

VO ₂ ^†† máx.

QVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ 5-levels )

O GI ^‡ apresentou maior aumento na atividade física (1.726 vs. 636 múltiplos de equivalentes metabólicos –mín./semana, p = 0,045) e VO ₂ ^†† máx. (1,62 vs. 0,60 ml/kg min), p < 0,004). A adesão à dieta mediterrânea, o sofrimento psicológico e a QVRS ^|| mostraram maior melhora no GI ^‡ do que no GC ^† . A autoavaliação da saúde melhorou em ambos os grupos, mas só foi significativa no GI ^‡ (p = 0,008).

Chow, et al. ( ³³ )

2022

Austrália

Indivíduos com diagnóstico SCA ^¶

n:1424

(GC ^†: 708| GI ^‡: 716)

Seguimento: 12 meses

Programa de SMS ^§§ personalizadas destinado a melhorar a adesão a medicamentos e a prevenção secundária

Envio de SMS ^§§ motivacionais e educacionais divididas em três módulos principais: estilo de vida (dieta, exercício e cessação do fumar), medicamentos (informações sobre uso e efeitos colaterais), prevenção secundária geral (metas de saúde, apoio mental e serviços de saúde)

Conselheiro de saúde

Os cuidados habituais não foram descritos

Adesão medicamentosa autorreferida

Medidas antropométricas e laboratoriais

QVRS ^|| (SF ^|||| -12)

Não houve diferença significativa na adesão medicamentosa autorrelatada entre os GI ^‡ e GC ^† 0,93 [intervalo de confiança 95%, 0,84–1,03]; (P=0,15). Não houve diferença nas pontuações de depressão e ansiedade, mas houve uma leve melhora na pontuação de QVRS ^§ (componente físico) para o GI ^‡ (diferença média [intervalo de confiança 95%], 1,1 [0,0, 2,2]; P=0,045)

Voller, et al. ( ³⁴ )

2022

Alemanha

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:621

(GC ^†: 319 |GI ^‡: 302)

Seguimento: 12 meses

Telemonitoramento domiciliar via sistema Motiva ^® , que capacita o paciente a gerenciar sua condição de saúde e facilita o contato diário entre médicos e pacientes

Sistema Motiva ^®

Registro regular de parâmetros vitais (PA ^¶¶ , FC** e peso)

Material educativo, material de treinamento, questionários, lembretes e feedback sobre o estado de saúde via Motiva ^®

Acompanhamento telefônico de possíveis descompensações

Cuidado usual, baseado nas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia

Custo-efetividade incremental

Mortalidade

QVRS ^|| (SF ^|||| -36 V2; WHO-5***; KCCQ ^††† )

Capacidade funcional

A intervenção não teve impacto no risco de mortalidade. Todas as escalas de QVRS ^|| melhoraram de forma consistente e significativa no GI ^‡ , aos 12 meses, em comparação com o GC ^† (todos p < 0,01)

Brouwers, et al. ( ³⁵ )

2021

Holanda

Indivíduos em reabilitação (fase 2) para DAC ^‡‡‡

n: 300

GC ^†: 147 | GI ^‡: 153)

Seguimento: 12 meses

Telerreabilitação, cujo programa incluiu 6 sessões de exercícios em grupo, consultas semanais por vídeo realizadas por fisioterapeutas até a conclusão das metas individuais ou do programa, além do telemonitoramento semanal

Aplicativo:

Monitoramento de sinais vitais

Monitor de FC**

Acelerômetro

Módulo de treinamento físico

Vídeo consultas semanais

Reabilitação cardíaca baseada em centro

QVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ 5-levels ; EQ-VAS ^§§§ ; MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Questionnaire )

Custos em saúde

Os pacientes do GI ^‡ e do GC ^† apresentaram QVRS ^|| comparáveis (diferença média no EQ-5D-5L ^‡‡: −0,004; p = 0,82; diferença média no EQ-VAS ^§§§: −0,001). Embora os custos de intervenção tenham sido mais altos, não houve diferenças nos custos totais de saúde cardíaca entre os dois grupos (€4.787 vs. €5.507, p = 0,36)

Maddison, et al. ( ³⁶ )

2021

Nova Zelândia

Indivíduos adultos com SCA ^¶

n:306

(GC ^†: 153| GI ^‡: 153)

Seguimento: 13 meses

Programa de SMS ^§§ automatizadas denominado Text4Heart II , promovendo o autogerenciamento e a educação em saúde

Envio de SMS ^§§ personalizadas

Ligações telefônicas para aplicação dos questionários

Cuidados habituais ambulatoriais, sem detalhamento

Adesão medicamentosa ( Morisky Medication Adherence Scale )

QVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

A adesão à medicação em três classes foi menor no GI ^‡ em comparação com o GC ^† , tanto em 24 semanas (56,8% vs. 68,6%) quanto em 52 semanas (67,9% vs. 54,2%). Os escores de autorrelato de adesão à medicação refletiram essa tendência em 52 semanas

Collins, et al. ( ³⁷ )

2021

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:491

(GC ^†: 245 | GI ^‡: 246)

Seguimento: 12 meses

Cuidados usuais e plano de alta personalizado, coaching telefônico de autocuidado, com intervenção composta por visita domiciliar dentro de 7 dias após a alta e treinamento de autocuidado por telefone

Ligações telefônicas

Consulta por telessaúde

Cuidados usuais compostos por processo de alta estruturado, incluindo reconciliação e prescrição medicamentosa; e consulta médica para acompanhamento

Morte associada à doença cardiovascular

Eventos relacionados à IC*

QVRS ^|| (KCCQ ^††† )

Não houve uma diferença significativa entre os grupos em relação à mortalidade, eventos relacionados à IC* e mudanças na pontuação resumida do KCCQ ^††† aos 90 dias. Embora a pontuação resumida do KCCQ ^††† tenha sido maior no GI ^‡ , a diferença não foi estatisticamente significativa (intervalo de confiança 95% -1,9 a 7,2; P = 0,25)

Clays, et al. ( ³⁸ )

2021

Bélgica e Itália

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:56

(GC ^†: 22 | GI ^‡: 34)

Seguimento: 6 meses

Sistema de telemonitoramento domiciliar que consistia em uma combinação de dispositivos de monitoramento e um aplicativo móvel, destinados a fornecer suporte abrangente para o gerenciamento da saúde dos pacientes

Sistema HeartMan:

Monitor vestível de FC** e PA ^¶¶

Balança

Organizador de comprimidos

Smartphone com o aplicativo móvel HeartMan , com recursos para gerenciamento físico, suporte psicológico e educação sobre IC*

Serviço de assistência telefônica operacional

Cuidados habituais com o tratamento padrão de acordo com as diretrizes clínicas oferecidas pelo cardiologista, clínico geral e enfermeira da IC*

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Capacidade de exercício (TC6M ^¶¶¶ )

Percepção de doença e saúde mental ( Brief Illness Perception. Questionnaire )

Autocuidado ( Self-Care of Heart Failure Index )

No GI ^‡ , houve redução significativa da depressão e ansiedade (p < 0,001), enquanto no GC ^† a necessidade de aconselhamento sexual diminuiu (p < 0,05). Apenas no GI ^‡ , o autocuidado aumentou (p < 0,05) e os problemas sexuais diminuíram (p < 0,05), porém não houve impacto significativo na QVRS ^|| confiança no autocuidado, percepção da doença ou capacidade de exercício entre os grupos

Batalik, et al. ( ³⁹ )

2020

República Tcheca

Indivíduos com doença cardiovascular, submetidos à revascularização cardíaca

n: 56

(GC ^†: 28 | GI ^‡: 28)

Seguimento: 3 meses

Telerreabilitação, precedida por treinamento supervisionado em ambulatório

Aplicativo:

Monitoramento de sinais vitais

Monitor de FC**

Módulo de treinamento físico

Reavaliação telefônica semanal

Reabilitação cardíaca baseada em centro

Aptidão física (Teste Cardiopulmonar de Exercício)

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Adesão ao treinamento

Ambos os grupos mostraram melhorias significativas na aptidão física (P < 0,001), com adesão semelhante entre eles. A QVRS ^|| melhorou significativamente em ambos os grupos, sem diferença significativa entre eles (P < 0,01)

Lunde, et al. ( ⁴⁰ )

2020

Noruega

Indivíduos em reabilitação (fase 2) para DAC ^‡‡‡

n: 300

GC ^†: 147 |GI ^‡: 153)

Seguimento: 12 meses

Acompanhamento individualizado via aplicativo, com definição de metas, lembretes, avaliação de progresso e feedback personalizado

Aplicativo:

Orientações comportamentais (atividade física e dieta)

Hábitos saudáveis

Definição de metas individuais

Lembretes

Feedbacks individuais

Os cuidados usuais não foram detalhados

Diferença no VO ₂ ^†† pico

Desempenho no exercício

Peso corporal

PA ^¶¶ em repouso

Hábitos de exercício

QVRS ^|| ( HeartQoL ****)

Estado de saúde (EQ-5D ^‡‡ 5-levels )

No GI ^‡ , houve diferença significativa no VO ₂ ^†† pico em relação ao GC ^† (diferença média de 2,2 ml/kg/min, intervalo de confiança 95% 0,9–3,5, p = 0,001). Além disso, o GI ^‡ apresentou melhor desempenho no exercício, hábitos de exercício e autopercepção do cumprimento de metas, em comparação com o GC ^† . Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos em pressão arterial, QVRS ^|| e estado de saúde

Piotrowicz, et al. ( ⁴¹ )

2020

Polônia

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:850

(GC ^†: 425|GI ^‡: 425)

Seguimento: 14 a 26 meses

Telerreabilitação iniciada com treinamento hospitalar, seguida de treinamento domiciliar. Incluiu supervisão médica, educação e planejamento de exercícios personalizados para cada paciente

Central de monitoramento, com disponibilização de telefone celular para:

Registro de sinais vitais e dados clínicos

Treinamento físico individualizado

Programa educacional

ECG ^†††† portátil

Monitor de PA ^¶¶

Balança

Monitor de cardiodesfibrilador (apenas para pacientes com o implante)

Os cuidados usuais incluíram avaliações clínicas regulares, participação em programas de reabilitação, monitoramento remoto de dispositivos cardíacos implantáveis, aconselhamento sobre mudanças de estilo de vida e autogerenciamento de acordo com as diretrizes clínicas padrão

Porcentagem de sobrevida fora do hospital

Mortalidade

Mudança na duração do teste de exercício cardiopulmonar

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Não houve diferenças significativas na taxa de mortalidade (12,5% vs. 12,4%, respectivamente; taxa de risco, 1,03 [Intervalo de confiança 95%, 0,70-1,51]) ou hospitalização (média [DP] de dias: 91,9 [19,3] vs. 92,8 [18,3], respectivamente; P = 0,74) entre os grupos. No entanto, o GI ^‡ apresentou benefícios significativos em termos de melhoria do consumo máximo de oxigênio e QVRS ^|| (pontuação do SF ^|||| -36, 1,58 [Intervalo de confiança 95%, 0,74-2,42] vs. 0,00 [Intervalo de confiança 95%, -0,84 a 0,84]; P = 0,008), sendo bem tolerada sem eventos adversos graves durante o exercício

Ávila, et al. ( ⁴² )

2020

Bélgica

Indivíduos com DAC ^‡‡‡

n:90

(GC ^† cuidados usuais:30| GC ^† reabilitação:30 | GI ^‡: 30)

Seguimento: 3 meses

Programa de telerreabilitação associado ao telemonitoramento e à prescrição individualizada de exercício

Aplicativo

Vestível (relógio)

Feedback por telefone ou e-mail

Reabilitação baseada em centro com treinamento ambulatorial.

Cuidados usuais: incentivados a manter um estilo de vida fisicamente ativo e foram convidados para consultas de acompanhamento

Aptidão cardiorrespiratória (VO ₂ ^†† pico).

Atividade física

Fatores de risco cardiovasculares tradicionais

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Todos os grupos mantiveram pontuações elevadas para todos os parâmetros de QVRS ^|| , sem diferenças significativas entre os grupos (p = 0,70). A capacidade de exercício e os resultados secundários foram preservados nos três grupos ao longo do tempo (p > 0,05 para todos), independentemente da intervenção (p > 0,05 para todos)

Cáceres, et al. ( ⁴³ )

2020

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de FA ^‡‡‡‡ ou Flutter Atrial

n:238

(GC ^†: 123|GI ^‡: 115)

Seguimento: 6 meses

Intervenção iHEART de telemonitoramento e orientações via SMS ^§§

Uso de iPhone com sistema de ECG ^†††† móvel AliveCor ^® Kardia para monitoramento cardíaco remoto

Envio de SMS ^§§ com orientações sobre manejo da FA ^‡‡‡‡ e estilo de vida

Cuidados habituais com o tratamento-padrão de acordo com as diretrizes vigentes

Recorrência de FA ^‡‡‡‡

QVRS ^|| (SF ^|||| -36; EQ-5D-5L ^‡‡ ; Atrial Fibrillation Effect on Quality of Life )

Gravidade dos sintomas de FA ^‡‡‡‡ ( Atrial Fibrilation Severity Scale )

Melhora em ambos os grupos nas pontuações desde o início até o acompanhamento para as pontuações da escala de efeito da FA ^‡‡‡‡ na QVRS ^|| (p < 0,05), com maior repercussão no GI ^‡ . Não houve diferenças estatisticamente significativas na QVRS ^|| ou na gravidade dos sintomas de FA ^‡‡‡‡ entre os grupos

Cichosz, et al. ( ⁴⁴ )

2019

Dinamarca

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:299

(GC ^†: 154|GI ^‡: 145)

Seguimento: 12 meses

Intervenção Telekits , com sistema clínico central que contava com monitoramento de sinais vitais, avaliação de enfermagem, contatos telefônicos para manejo e encaminhamento para consultas médicas, caso necessário

Tablets

Monitores de PA ^¶¶ digitais

Balanças

Contato telefônico

Reabilitação, aconselhamento dietético, treinamento, monitoramento de medicamentos, triagem de fatores de risco e conversas sobre mudanças no estilo de vida

QVRS ^|| (SF ^|||| -36): escore físico e mental

Escore do questionário específico de IC* (KCCQ ^††† )

O GI ^‡ apresentou melhora significativa no escore mental comparado ao GC ^† (p < 0.01). Não houve efeito significativo na melhoria do escore físico (SF ^|||| -36) ou na qualidade de vida relacionada à IC* (KCCQ ^††† )

Mizukawa, et al. ( ⁴⁵ )

2019

Japão

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n: 59

(GC ^†: 19| GI ^‡1: 20|

GI ^{‡ 2}: 20)

GI ^‡1: Gestão colaborativa

GI ^‡2: Educação para autogestão

Seguimento: 24 meses

Sistema de monitoramento e autogerenciamento, com registro diário de sinais vitais, visitas ao médico, sessões mensais de educação em autogestão e monitoramento remoto telefônico por enfermeira para o GI ^‡1

Monitor de FC**

Monitor de PA ^¶¶

Monitoramento de peso

Intervenção educativa

Gerenciamento telefônico via enfermeira, apenas para o GI ^‡1

Visitas ao médico a cada 2-4 semanas, uma sessão de educação na alta e orientação para registro diário de peso, PA ^¶¶ e pulso em um caderno de autogerenciamento

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Autoeficácia ( Chronic Disease Self-Efficacy Scale )

Autocuidado ( European Heart Failure Self- care Behaviour ScaleS )

Reinternação por IC*

Mortalidade por todas as causas

A QVRS ^|| melhorou significativamente no grupo de GI ^‡1 comparado aos GC ^† , aos 18 e 24 meses (P < 0.05). O grupo GI ^‡1 também apresentou melhorias significativas em autoeficácia e autocuidado (P < 0.01), e teve menores taxas de nova hospitalização (20.0% vs. 57.9% no GC ^† ), com maior sobrevivência sem readmissão (P = 0.020)

Pekmezaris, et al. ( ⁴⁶ )

2019

Estados Unidos da América

Indivíduos negros e hispânicos de comunidades carentes com diagnóstico primário de IC*

n: 104

(GC ^†: 58 | GI ^‡: 46)

Seguimento: 3 meses

Automonitoramento via telessaúde, focada na autogestão diária e visitas semanais de telessaúde, com suporte intensivo e contínuo por parte de um enfermeiro

Monitor de FC**

Monitor de PA ^¶¶

Monitoramento de peso

Monitor de saturação de oxigênio

Vídeoconsulta semanal com enfermeira

Gerenciamento ambulatorial abrangente, baseado nos cuidados habituais em ambiente ambulatorial, com adesão às diretrizes da American Heart Association

Hospitalização e utilização de serviço de emergência

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Ansiedade e depressão ( Patient Health Questionnaire -4 )

Os resultados indicaram que não houve diferença significativa entre o GI ^‡ e o GC ^† nas visitas ao pronto-socorro (Risco Relativo = 1,37, intervalo de confiança = 0,83–2,27), hospitalizações (Risco Relativo = 0,92, intervalo de confiança = 0,57–1,48) ou tempo de internação (GI ^‡ = 0,54 vs. GC ^† = 0,91). Ambos os grupos tiveram um incremento nos valores de QVRS ^|| , sem diferenças estatísticas

Peng, et al. ( ⁴⁷ )

2018

China

Indivíduos com diagnóstico de IC* e seus cuidadores

n:98

(GC ^†: 49 | GI ^‡: 49)

Seguimento: 4 meses

Telerreabilitação, programa de treinamento físico por telessaúde com sessões de exercícios monitoradas por fisioterapeutas e acompanhamento regular de enfermeiros cardíacos por meio de telefone ou SMS ^§§

Programa de treinamento físico por telessaúde

Folheto educativo

Sessões de exercícios, com supervisão por vídeo

Acompanhamento com enfermeiras via ligações telefônicas ou mensagens instantâneas ( Wechat )

Cuidados usuais, baseados em sessão educacional na alta hospitalar e visitas regulares de acompanhamento na clínica. Os pacientes deste grupo não receberam instruções específicas sobre exercícios físicos.

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Distância percorrida no TC6M ^¶¶¶

Medidas fisiológicas

Ansiedade e depressão ( Hospital Anxiety and Depression Scale )

O GI ^‡ demonstrou melhorias estatisticamente significativas na QVRS ^|| (Fb = 8,272, P = 0,005), com uma sustentação de até 4 meses após o pós-teste (Fin = 79,73, P = 0,000) e na distância percorrida no TC6M ^¶¶¶ em comparação com o GC ^† no pós-teste. Não foram observadas melhorias significativas em relação aos demais parâmetros

Wagenaar, et al. ( ⁴⁸ )

2018

Holanda

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:450

(GC ^†: 150| GI ^‡ site:150 | GI ^‡ e-Vita:150)

Seguimento: 12 meses

A intervenção foi composta por um site que continha conteúdos educativos em saúde. Além disso, os participantes do GI ^‡ e-Vita seguiram um plano de cuidados em e-saúde com telemonitoramento e ajustes personalizados

Site

Orientações de enfermagem

Plataforma e-Vita

Registro regular de parâmetros vitais (peso, PA ^¶¶ e FC**)

Alertas acionados em caso de valores fora dos limites preestabelecidos

Atualizações sobre comorbidades e medicamentos

Lembretes mensais por e-mail para acompanhamento e adesão ao plano de cuidados

Cuidados habituais de nove equipes ambulatoriais de IC*, incluindo consultas de rotina com um cardiologista e uma enfermeira de IC*, em média, quatro vezes por ano

Autocuidado do paciente ( European Heart Failure Self-Care Behavior Scale )

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Conhecimento específico da doença ( Dutch Heart Failure knowledge Scale )

Satisfação do paciente com os cuidados de IC*

Mortalidade

Após 3 meses, os GI ^‡ apresentaram melhor autocuidado em comparação ao GC ^† (GI ^‡ site 73,5 vs. 70,8 e GI ^‡ e-Vita 78,2 vs. 70,8, respectivamente). Além disso, após 3 e 6 meses, houve diferenças significativas na QVRS ^|| entre o GI ^‡ e-Vita e o GC ^† (mediana GI ^‡ e-Vita 19,0 vs. GC ^† 22,8, p = 0,029 e GI ^‡ e-Vita 21,0 vs. GC ^† 24,0, P = 0,003), respectivamente. Essas diferenças diminuíram ao longo do tempo, sem diferenças após 1 ano

Guo, et al. ( ⁴⁹ )

2017

China

Indivíduos com FA ^‡‡‡‡

n: 209

(GC ^†: 96 | GI ^‡: 113)

Seguimento: 3 meses

Sistema de autogerenciamento baseado em um aplicativo móvel, oferecendo suporte à decisão clínica, aos programas educacionais, ao monitoramento de saúde e ao acompanhamento estruturado

Aplicativo de suporte à decisão clínica:

Cálculo automático de escores de risco

Programas educacionais

Componentes de envolvimento no autocuidado

Componentes de seguimento estruturado

Registro pessoal de saúde

Os cuidados usuais não foram descritos

Conhecimento dos pacientes sobre FA ^‡‡‡‡

QVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

Adesão à medicação ( Pharmacy Quality Alliance )

Usabilidade, viabilidade e aceitabilidade do aplicativo

Mais de 90% dos pacientes relataram que o aplicativo era fácil de usar e útil, associado a melhorias significativas no conhecimento (p <0,05). Adesão aos medicamentos e satisfação com anticoagulantes foram significativamente melhores no GI ^‡ em comparação com o GC ^† (p < 0,05). Os escores de QVRS ^|| aumentaram significativamente com o aplicativo, com redução de ansiedade e depressão (p < 0,05)

Hwang, et al. ( ⁵⁰ )

2017

Austrália

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:53

(GC ^†: 29 | GI ^‡: 24)

Seguimento: 6 meses

Telerreabilitação, com programa realizado duas vezes por semana com vídeo consultas, supervisão de um fisioterapeuta, exercícios em tempo real, sessões educativas e suporte remoto

Telerreabilitação por meio de uma plataforma de videoconsultas

Interação entre o fisioterapeuta e os participantes, feedback e modificações de planos terapêuticos

Slides educacionais com arquivos de áudio incorporados

Discussões em grupo online

Desenho colaborativo

Funções de bate-papo

Manual de equipamentos com instruções escritas e pictóricas

Reabilitação tradicional baseada em centro

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| ; ^‡‡ EQ-5D)

Distância percorrida no TC6M ^¶¶¶

Satisfação ( Client Satisfaction Questionnaire )

Taxa de eventos adversos

As análises não revelaram diferenças significativas entre os grupos em relação à QVRS ^|| , indicando uma similaridade nos resultados. Ambos os grupos apresentaram melhorias estatisticamente significativas em sua QVRS ^|| , com manutenção durante o período de acompanhamento. Em relação à distância percorrida no TC6M ^¶¶¶ , não foram observadas diferenças significativas entre os grupos, com uma diferença média de 15 metros (intervalo de confiança 95% –28 a 59).

Jayaram, et al. ( ⁵¹ )

2017

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:1521

(GC ^†: 765 | GI ^‡: 756)

Seguimento: 6 meses

Programa Tele-HF de telemonitoramento baseado em ligações telefônicas

Materiais educativos

Balança

Ligações diárias com resposta a questionários

Feedback médico, se necessário

Lembretes

Os cuidados usuais não foram detalhados, citados como recomendações padrão das diretrizes para o tratamento da IC*, com materiais educativos e recebimento de uma balança, se necessário

QVRS ^|| (KCCQ ^††† )

Durante o acompanhamento de 6 meses, pacientes do GI ^‡ apresentaram uma média de pontuação resumida geral do KCCQ ^††† 2,5 pontos maiores (intervalo de confiança 95% = 0,38, 4,67; p = 0,02) do que aqueles submetidos aos cuidados habituais. Esta diferença foi impulsionada principalmente por melhorias nos sintomas (3,5 pontos; intervalo de confiança 95%= 1,18, 5,82; p = 0,003) e função social (3,1 pontos; intervalo de confiança 95% = 0,30, 6,00; p = 0,03)

Piotrowicz, et al. ( ⁵² )

2020

Polônia

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:111

(GC ^†: 34| GI ^‡: 77)

Seguimento: 2 meses

Programa de telerreabilitação associado ao telemonitoramento e à prescrição individualizada de exercício, baseadas em marcha nórdica

Equipamento de telerreabilitação e monitoramento remoto:

Mini Dispositivo EHO

Monitor de PA ^¶¶

Balança

ECG ^††††

Celular

Questionários

Suporte telefônico (apoio psicológico e instruções adicionais)

Cuidados usuais, sem a prescrição formal de treinamento físico ou reabilitação supervisionada. Recomendações para mudanças no estilo de vida e autogestão conforme as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia

Capacidade funcional (VO ₂ ^†† pico)

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Avaliação ampliada da eficácia da reabilitação

Segurança e adesão ao treinamento

No GI ^‡ , observou-se melhoria significativa na capacidade funcional (p = 0,0001) com repercussões positivas na QVRS ^|| , sem diferenças estatísticas. Todos os participantes completaram o programa de reabilitação, com adesão elevada ao treinamento domiciliar de marcha nórdica, sendo 94,7% dos pacientes considerados aderentes

Bekelman, et al. ( ⁵³ )

2015

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:392

(GC ^†: 193| GI ^‡: 199)

Seguimento: 12 meses

O Programa Patient-Centered Disease Management combinou cuidados colaborativos multidisciplinares, telemonitoramento e manejo conjunto de IC* e depressão

Cuidados colaborativos multidisciplinar

Triagem e tratamento da depressão

Telemonitoramento e apoio ao autocuidado do paciente:

Monitor de PA ^¶¶ e FC**

Monitoramento de peso e sintomas autorrelatados

Lembretes de medicamentos

Material de educação sobre IC* e depressão

Aconselhamento dietético

Seguimento com a equipe de saúde de cuidados habituais, informações na visita de inscrição que descreviam o autocuidado para IC* e uma balança, se necessário, os médicos foram notificados caso apresentassem sintomas depressivos

QVRS ^|| (KCCQ ^††† )

Sintomas depressivos (PHQ-9 ^§§§§ )

Hospitalizações

Mortalidade

Não houve diferenças significativas nas características basais entre os grupos de intervenção e cuidado usual. Após 1 ano, ambos os grupos apresentaram melhora semelhante nas pontuações do KCCQ ^††† (mudança média de 13,5 pontos, p = 0,97). A intervenção foi associada a menos mortes em 1 ano (4,3% vs. 9,6%, p = 0,04)

Frederix, et al. ( ⁵⁴ )

2015

Bélgica

Indivíduos com DAC ^‡‡‡ em reabilitação cardíaca ou IC*

n: 140

(GC ^†: 70| GI ^‡: 70)

Seguimento: 6 meses

Telerreabilitação, composta por telemonitoramento e tele-coaching , adicionado ao programa convencional de reabilitação cardíaca de 12 semanas, que foi baseado em centro

Telemonitoramento da atividade física

Acelerômetro

Tele-coaching via website

Orientações sobre cessação do tabagismo, dieta e atividade física

Feedbacks por e-mail ou SMS ^§§

Reabilitação tradicional baseada em centro

Capacidade aeróbica máxima (VO ₂ ^†† pico)

Atividade física diária

Hemoglobina glicada, controle glicêmico e perfil lipídico

QVRS ^|| ( HeartQoL ****)

Os pacientes do GI ^‡ apresentaram um aumento significativo no VO ₂ ^†† pico médio de linha de base (média de 22,46) para 24 semanas (média de 24,46, P<0,01), enquanto no GC ^† não houve mudança significativa. Além disso, a atividade física autorrelatada e a pontuação global de QVRS ^|| melhoraram mais no GI ^‡ em comparação com o GC ^† às 24 semanas (P=0,01)

Maddison, et al. ( ⁵⁵ )

2015

Nova Zelândia

Indivíduos com doença cardíaca isquêmica

n: 171

(GC ^†: 86 | GI ^‡: 85)

Seguimento: 6 meses

Programa HEART, que consistiu em prescrição de exercícios e suporte comportamental via SMS ^§§ e internet, visando aumentar a atividade física em pacientes

Prescrição de exercícios regulares

Fornecimento de estratégias de mudança de comportamento

Site com informações sobre a doença e possibilidade de automonitoramento do progresso

Envio diário de SMS ^§§

Os cuidados usuais não foram descritos

Capacidade aeróbica máxima (VO ₂ ^†† pico)

Atividade física autorreferida (Questionário internacional de atividade física)

Autoeficácia e motivação para exercícios

QVRS ^|| (SF ^|||| -36 versão 2; EQ-5D ^‡‡ )

Houve um aumento significativo na atividade física de lazer autorreferida (p = 0,05) e caminhada (p = 0,02) no GI ^‡ . Também houve melhorias significativas na autoeficácia para ser ativo e no domínio de saúde geral do SF ^|||| -36 no GI ^‡ , com uma diferença de 2,1, intervalo de confiança 95%: 0,1, 4,1; p = 0,03) em 24 semanas para QVRS ^||

Piotrowicz, et al. ( ⁵⁶ )

2015

Polônia

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n: 152

(GC ^†: 75 | GI ^‡: 77)

Seguimento: 2 meses

Telerreabilitação, baseada em caminhadas, utilizando um sistema de telemonitoramento e treinamento supervisionado

Telerreabilitação com sessões de treinamento pré-programadas para cada indivíduo

Telemonitoramento

Envio de ECG ^†††† de repouso e resposta de um questionário de saúde pré-atividade física

Apoio psicológico

Reabilitação tradicional baseada em centro

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Melhora na QVRS ^|| total em ambos os grupos, entretanto não foi significativa. O GI ^‡ teve uma melhora principalmente nas categorias mentais e o GC ^† melhorou seu bem-estar físico geral.

Kraal, et al. ( ⁵⁷ )

2014

Holanda

Indivíduos com DAC ^‡‡‡ que ingressaram na reabilitação cardíaca após internação por IAM ^|||||||| , angina instável ou revascularização (Risco baixo a moderado)

n: 55

(GC ^†: 26 | GI ^‡: 29)

Seguimento: 3 meses

Telerreabilitação, que iniciava com sessões de treinamento monitorado, estabelecimento de metas e entrevistas motivacionais, com feedback telefônico do fisioterapeuta

Telerreabilitação

Telemonitoramento com monitor vestível de FC**

Aplicativo

Feedback por telefone

Reabilitação tradicional baseada em centro

VO ₂ ^†† pico

QVRS ( MacNew Heart Disease Health-Related QoL )

Adesão ao treinamento

Melhora significativa do consumo de VO ₂ ^†† pico (GC ^†: 10% e GI ^‡: 14% respectivamente) em ambos os grupos, sem diferença significativa entre os grupos.

A QVRS ^|| relacionada à saúde melhorou significativamente em ambos os grupos, sem quaisquer diferenças entre eles

Varnfield, et al. ( ⁵⁸ )

2014

Austrália

Indivíduos pós IAM ^||||||||

n: 120

(GC ^†: 60| GI ^‡: 60)

Seguimento: 6 meses

Telerreabilitação via Plataforma de Avaliação de Cuidados para Reabilitação Cardíaca (CAP-CR), baseada na prescrição de exercícios e envio de conteúdo educacional

Plataforma CAP-CR:

Monitoramento de saúde

Monitoramento de exercícios

SMS ^§§ e arquivos de áudio com conteúdo motivacional e educacional

Portal da web

Consultas semanais com os mentores

Reabilitação tradicional baseada em centro

Adesão, aderência e conclusão do programa de reabilitação cardíaca

Fatores de risco biomédicos (PA ^¶¶ , FC**, peso, dentre outros)

QVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

O GI ^‡ teve taxas de adesão (80% vs. 62%) e conclusão (80% vs. 47%) significativamente mais altas do que o GC ^† (p<0,05). Ambos os grupos melhoraram significativamente no TC6M ^¶¶¶ , mantido aos 6 meses. O GI ^‡ também apresentou repercussões positivas na QVRS (EQ-5D ^‡‡: mediana de 0,84 para 0,92)

Blum, et al. ( ⁵⁹ )

2014

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n: 206

(GC ^†: 102|GI ^‡: 104)

Seguimento: 12 meses

Sistema de telemonitoramento de sinais vitais, com monitoramento de enfermagem e contatos com o paciente

Sistema E-care da Philips Electronics para monitoramento remoto dos dados;

Balança

Monitor de PA ^¶¶

ECG ^††††

Acesso fácil aos cuidados especializados de rotina, com consultas ambulatoriais e acesso aos números de telefone, conforme apropriado

QVRS ^|| (SF ^|||| -36; MLHFQ ^|||||| )

Custos médicos

Nova hospitalização em até 30 dias

Mortalidade

Os escores de QVRS ^|| em ambos os grupos melhoraram ao longo do ano (p<0.001), mas não houve diferença significativa entre os grupos. Não houve diferenças na mortalidade (p=0.575), na taxa de readmissão (p =0.627) ou nos pagamentos por internações e idas ao pronto socorro entre os grupos

Cui, et al. ( ⁶⁰ )

2013

Canadá

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:174

(GC ^†: 55| GI ^‡ Telefone:61 | GI ^‡ Telemonitoramento:58)

Seguimento: 12 meses

Programa de linhas de saúde, composto por: atendimento de enfermagem com orientações em saúde para autogestão e ferramentas de educação em saúde. Além do monitoramento domiciliar para pacientes do GI ^‡ e telemonitoramento

Ligações telefônicas de enfermagem

Monitores de PA ^¶¶ Balanças

Ferramentas de educação em saúde

Os cuidados usuais não foram descritos

Custos e cuidados em saúde

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Autocuidado ( Revised Self-Care Behavior scale )

Satisfação ( Client Satisfaction Questionnaire )

Ambas as intervenções foram mais eficazes e menos dispendiosas do que o tratamento padrão. Houve melhoria significativa no comportamento de autocuidado e na QVRS ^|| (p<0.05), com pontuações de utilidade mais altas e estatisticamente significativas nos grupos de intervenção

Hawkes, et al. ( ⁶¹ )

2012

Austrália

Indivíduos com diagnóstico de IAM ^||||||||

n:430

(GC ^†: 215 | GI ^‡: 215)

Seguimento: 6 meses

Coaching telefônico sobre o manejo dos fatores de risco para doenças cardíacas.

Recurso educacional “ My Heart My Life ”

Linhas telefônicas de telemedicina ou de suporte

Recurso educacional “M y Heart My Life ” e newsletter física informativa a cada três meses

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Atividade física ( Active Australia Survey )

Satisfação

Fatores de risco para doenças cardíacas

Em 6 meses, o GI ^‡ demonstrou escores maiores de QVRS ^|| em comparação com o GC ^† no componente mental (intervalo de confiança 95% 0,5 a 4,9; p = 0,02), físico (intervalo de confiança 95% 0,1 a 4,5; p = 0,04) e emocional (intervalo de confiança 95% 0,2 a 5,2; p = 0,03). Além disso, o GI ^‡ apresentou maior probabilidade de ser suficientemente ativo (p = 0.02), manter um peso saudável (p = 0.05) em comparação com o GC ^†

Seto, et al. ( ⁶² )

2012

Canadá

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n: 100

(GC ^†: 50 | GI ^‡: 50)

Seguimento: 6 meses

Sistema de telemonitoramento, além do atendimento-padrão

Sistema de telemonitoramento:

Registros diários de peso, de PA ^¶¶ e de ECG ^††††

Questionário de sintomas no celular

Envio de mensagens

Website

Ligação telefônica de lembrete

Envio de e-mails de alerta ao cardiologista

Contato por telefone com o paciente

Cuidados regulares, incluindo visitas clínicas programadas e educação sobre IC* durante as consultas. Eles também tiveram acesso ao suporte telefônico, mas não receberam intervenções específicas do estudo além desses cuidados habituais

Níveis de peptídeo natriurético cerebral

Autocuidado ( Self-Care of Heart Failure Index)

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

O GI ^‡ apresentou uma melhoria significativa na QVRS ^|| (p = 0,05), além de maior manutenção do autocuidado (p = 0,03), comparado ao GC ^† . Ambos os grupos tiveram melhorias nos níveis de peptídeo natriurético cerebral, manejo do autocuidado e na fração de ejeção ventricular

Blasco, et al. ( ⁶³ )

2012

Espanha

Indivíduos sobreviventes de SCA ^¶

n: 203 (GC ^†: 101 | GI ^‡: 102)

Seguimento: 12 meses

Telemonitoramento e envio de mensagens de texto com recomendações

Aplicação web para envio de mensagens de texto

Telefone celular

Envio de recomendações via celular

Monitor de PA ^¶¶ e glicosímetro

Três consultas com cardiologista; recomendações escritas e verbais sobre prevenção de doenças cardiovasculares

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Ansiedade ( State - Trait Anxiety Inventory )

Melhora dos fatores de risco cardiovascular

Não houve diferenças significativas entre os grupos nos escores de QVRS ^|| no início ou no final do estudo. Mas no domínio de “saúde física” do SF ^|||| -36, houve aumento de 2,8 pontos no GI ^‡ (p = 0,011). O GI ^‡ teve maior probabilidade de experimentar melhoria em seu perfil de fator de risco cardiovascular (risco relativo 1.4; intervalo de confiança 95% 1.1-1.7) do que os pacientes no GC ^† (p = 0.010)

Koehler, et al. ( ⁶⁴ )

2011

Alemanha

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:710

(GC ^†: 356|GI ^‡: 354)

Seguimento: 12 meses

Sistema de autogerenciamento remoto baseado em telemedicina

Sistema de telemonitoramento remoto, composto por:

Assistente digital pessoal

ECG ^††††

Balança

Monitor de PA ^¶¶

Central de telemedicina, com suporte médico 24 horas

Os cuidados usuais não foram detalhados, foram apenas citados como recomendações-padrão das diretrizes para o tratamento da IC*

Mortalidade

Hospitalizações

Depressão (PHQ-9 ^§§§§ )

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Os resultados do estudo mostraram que a intervenção não teve impacto significativo na mortalidade por todas as causas nem na mortalidade cardiovascular ou hospitalização por IC* em comparação com GC ^† . Além disso, houve uma melhoria significativa na pontuação de funcionamento físico no SF ^|||| -36 no GI ^‡ ao longo de todo o período do estudo (p<0,05).

Baker, et al. ( ⁶⁵ )

2011

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n: 605

(GC ^†: 303 | GI ^‡: 302)

Seguimento: 1 mês

Teleorientação para o autocuidado, iniciada com sessão educacional de 40 minutos sobre o manejo da IC*

Chamadas telefônicas de acompanhamento, orientação e educação em saúde

Sessão educacional de 40 minutos sobre o manejo da IC*, os demais cuidados usuais não foram detalhados

QVRS ^|| (HFSS ^¶¶¶¶ )

Conhecimento ( Improving Chronic Illness Care Evaluation )

Não houve mudanças significativas na QVRS ^|| do GC ^† do início ao final do seguimento, mas no GI ^‡ houve diferença de 58,6 (±22,2) no início para 65,3 (±22,4) ao final de 30 dias (p = 0,001). O GI ^‡ apresentou maior aumento de conhecimento geral (0,70 vs. 0,30, p = 0,008) e na autoeficácia (0,4 vs. 1,0, p = 0,006)

Copeland, et al. ( ⁶⁶ )

2010

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:458

(GC ^†: 238|GI ^‡: 220)

Seguimento: 12 meses

Programa de Gerenciamento de Doenças por Telefone, envolvendo a realização de chamadas telefônicas programadas por enfermeiros para fornecer educação, coaching para mudança de comportamento e monitoramento de sintomas

Chamadas telefônicas programadas por enfermeiros

Plano individualizado de autogestão

Linha de aconselhamento de enfermagem disponível 24 horas

Alertas por fax para os médicos sobre sinais de descompensação

Os cuidados habituais não foram descritos

QVRS ^|| (SF ^|||| -8)

Custos em saúde

Sobrevida

Adesão e satisfação com os cuidados

Após um ano, não houve diferenças clínicas significativas entre os grupos. Os custos relacionados à IC* e os custos globais foram mais elevados no GI ^‡ . Este grupo também relatou melhor adesão ao monitoramento do peso e às recomendações de exercícios. Não houve diferenças na QVRS ^|| , uso de internação ou sobrevivência entre os grupos

Balk, et al. ( ⁶⁷ )

2008

Holanda

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n: 214

(GC ^†: 113| GI ^‡: 101)

Seguimento: 9,6 meses

Sistema Motiva ^® de educação em saúde e autogerenciamento

Canal de televisão com material educativo

Lembretes de medicamentos

Questionários relacionados à saúde

SMS ^§§ motivacionais

Telemonitoramento de PA ^¶¶ e peso

Contato telefônico por enfermeiras

Acompanhamento-padrão oferecido pelos cardiologistas e enfermeiros de IC* conforme a prática local

Dias de internação/ano

QVRS ^|| (SF ^|||| -36; MLHFQ ^|||||| )

Conhecimento da doença

Autocuidado ( European Heart Failure Self- care Behaviour Scale )

Não houve diferenças significativas para os desfechos primários, QVRS ^|| ou comportamento de autocuidado. No entanto, houve um aumento maior no conhecimento sobre IC* no GI ^‡ em comparação com o GC ^† (p<0.001)

Schwarz, et al. ( ⁶⁸ )

2008

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC* ou cuidadores

n:102

(GC ^†: 51| GI ^‡: 51)

Seguimento: 3 meses

Sistema de monitoramento remoto, associado ao acompanhamento regular por parte de profissionais de saúde

Sistema de telemonitoramento vinculado à linha telefônica do paciente:

Medida diária de peso

Questionário de sintomas, adesão medicamentosa e consumo de sódio

Contato telefônico com cuidador, se necessário

Os cuidados usuais não foram detalhados, sendo citados apenas como cuidados pós-alta

Novas hospitalizações

Visitas à emergência

Custos

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

O estudo piloto não encontrou diferenças estatisticamente significativas no GI ^‡ em relação às readmissões hospitalares, visitas ao departamento de emergência, custos ou risco de readmissão hospitalar. A QVRS ^|| melhorou significativamente em ambos os grupos na visita de acompanhamento de 90 dias (p<0,0001)

Wakefield, et al. ( ⁶⁹ )

2008

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:148

(GC ^†: 49|GI ^‡ Vídeo:52| GI ^‡ Telefone:47)

Seguimento: 12 meses

Programa de telessaúde, baseado em acompanhamento telefônico ou por vídeo, monitoramento de sintomas e educação em saúde

Checklist de revisão de sintomas

Controle diário de peso, PA ^¶¶ e circunferência do tornozelo

Contato telefônico

Contato por chamada de vídeo

Treinamentos de habilidades comportamentais

Estratégias para maximizar o automonitoramento e autoeficácia

Revisão e reforço dos planos de alta

Orientação de alta hospitalar padrão do serviço de saúde e contato telefônico com o enfermeiro gestor de caso, se necessário

Número de readmissões

Tempo até a primeira readmissão

Atendimentos em unidades de emergência

Sobrevida

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| )

Não houve diferença em dias de internação ou atendimento de emergência entre os 3 grupos. Para todos os grupos, as pontuações de QVRS ^|| melhoraram ao longo do tempo (F = 8.90, p = 0.0002). A magnitude da mudança foi maior no GI ^‡ Telefone, seguido pelo GI ^‡ Vídeo e GC ^†

Woodend, et al. ( ⁷⁰ )

2008

Canadá

Indivíduos com diagnóstico de IC* ou angina

n:249

(GC ^†: 125|GI ^‡: 124)

Seguimento: 12 meses

Programa de telemonitoramento domiciliar composto por vídeo consultas, monitoramento de parâmetros vitais, suporte telefônico e conteúdo educacional estruturado

Equipamentos de monitoramento domiciliar:

Balanças

Monitor de PA ^¶¶ ECG ^†††† de 12 derivações

Vídeoconsultas com enfermeiro

Registro eletrônico dos dados

Linha de aconselhamento de enfermagem disponível 24 horas

Tratamento habitual:

cuidados prestados a pacientes com angina ou IC* que recebem alta hospitalar, sem maiores detalhamentos

Status funcional (MLHFQ ^|||||| ; Seattle Angina Questionnaire )

QVRS ^|| (SF ^|||| -36)

Uso de recursos de saúde (hospitalizações, dias de internação, idas ao pronto socorro)

A QVRS ^|| foi melhor nos pacientes com IC* do GI ^‡ em comparação com o GC ^† em cinco das oito subescalas do SF ^|||| -36 aos 3 meses (p < 0,05). As diferenças mais significativas na QVRS ^|| entre os dois grupos foram detectadas neste período. Pacientes em ambos os grupos demonstraram melhorias significativas na QVRS ^|| , ao longo do tempo, em todas as subescalas do SF ^|||| -36

López Cabezas, et al. ( ⁷¹ )

2006

Espanha

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n: 134

(GC ^†: 64 | GI ^‡: 70)

Seguimento: 12 meses

Programa de orientações em saúde liderado por farmacêutico, com suporte telefônico para dúvida ou problemas

Material educacional, escrito e audiovisual, sobre os sintomas e a patogênese da IC*;

Chamadas telefônicas pelo farmacêutico

Consultas regulares com cardiologista e farmacêutico

Reinternações

Adesão ao tratamento

QVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

Satisfação do paciente

No GI ^‡ , houve maior adesão ao tratamento (85,0 vs. 73,9%), menor número de dias de internação hospitalar (GC ^† 9.6 vs. GI ^‡ 5.9) e maior satisfação (p = 0,026) quando comparado ao GC ^† . Houve redução significativa de readmissões hospitalares no GI ^‡ (54% no início vs. 32% ao final), mas não houve diferenças significativas na QVRS ^|| .

Riegel et al. ( ⁷² )

2006

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n: 134

(GC ^†: 65 | GI ^‡: 69)

Seguimento: 6 meses

Gerenciamento de caso por telefone, com foco em educação, monitoramento e orientação, além de envio de relatórios e contato com a equipe médica

Software de suporte à decisão ( At Home with Heart Failure )

Envio mensal de material educativo impresso, pelo correio, aos pacientes

Suporte telefônico

Cuidado usual não padronizado baseado em educação sobre o manejo da IC*

Hospitalizações, dias no hospital e custos de cuidados agudos (por IC* e por todas as causas)

Readmissões múltiplas

Mortalidade por todas as causas

QVRS ^|| (EQ-5D ^‡‡ )

Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos na taxa de readmissão, dias de internação, custo do cuidado, mortalidade, QVRS ^|| ou depressão

Benatar, et al. ( ⁷³ )

2003

Estados Unidos da América

Indivíduos com diagnóstico de IC*

n:216

(GC ^†: 108| GI ^‡: 108)

Seguimento: 3 meses

Sistema de telemonitoramento domiciliar, baseado em dispositivos de autogerenciamento, com avaliações por telefone e com definição de metas clínicas individuais

Dispositivos de monitoramento domiciliar para medir peso, PA ^¶¶ , FC** e nível de saturação de oxigênio

Equipe de telegestão com contatos via ligações telefônicas

Os cuidados usuais eram compostos por acompanhamento de saúde via centro e visitas de enfermagem domiciliares

QVRS ^|| (MLHFQ ^|||||| | 70-item Quality of Life Index – Cardiac )

Ansiedade e depressão (HADS*****)

Autoeficácia ( Heart Failure Self-Efficacy scale 30 )

Hospitalizações

Custos em saúde

O grupo GI ^‡ teve menos readmissões por IC* (13 vs. 24; P≤0,001), com um tempo de permanência hospitalar mais curto (49,5 vs. 105,0 dias; P≤0,001) e custos hospitalares menores aos 3 meses ($65.023 vs. $177.365; p≤0,02). Ambos os grupos experimentaram uma melhoria na QVRS ^|| após a intervenção

Barnason, et al. ( ⁷⁴ )

2003

Estados Unidos da América

Indivíduos com IC* isquêmica, submetidos à revascularização miocárdica

n:35

(GC ^†: 17| GI ^‡: 18)

Seguimento: 3 meses

Health Buddy: avaliação dos sintomas e educação sobre recuperação pós-revascularização, manejo de sintomas, funcionamento e adesão à modificação dos fatores de risco da DAC ^‡‡‡

Dispositivo de telecomunicação conectado ao telefone do paciente ( Health Buddy )

Website de armazenamento dos dados coletados

Educação e aconselhamento sobre cuidados para recuperação pós-cirurgia, para autocuidado e modificação dos fatores de risco da DAC ^‡‡‡ , prescrição de exercícios domiciliares, fornecidos a todos os pacientes submetidos à revascularização antes da alta hospitalar

Autoeficácia (Escala de Expectativa de Eficácia de Barnason)

QVRS ^|| (MOS SF-36 ^{†††††} )

O GI ^‡ teve pontuações médias maiores de autoeficácia ajustadas (p < 0,05), níveis médios ajustados de funcionamento físico, geral, mental e de vitalidade (p < 0.05), adesão ao exercício significativamente maior (p < 0,01) e menor estresse relatado (p < 0,01) após três meses de cirurgia, quando comparado ao GC ^† . Houve uma melhoria significativa nos escores de dor e funcionamento emocional ao longo do tempo (p < 0.05)

Avaliação de Certeza							N ^o de pacientes		Efeito		Garin, et al	Importância
N ^o dos estudos	Delineamento do estudo	Risco de viés	Inconsistência	Evidência indireta	Imprecisão	Outras considerações	Telemedicina	Cuidado usual	Relativo (95% IC*)	Absoluto (95% IC*)	Garin, et al	Importância
Qualidade de vida relacionada à saúde (seguimento: média 8.9 meses; avaliado com: EuroQol (EQ-5D ^† \| EQ-5D-5L ^‡ \| EQ-5D-Y ^§ ); Escala de: 0 para 100)
7	ensaios clínicos randomizados	muito grave ^\|\|	não grave	não grave	não grave	nenhum	649	613	-	0 (0 para 0)	⨁⨁◯◯ \| CRÍTICO \| Baixa \|
Qualidade de vida relacionada à saúde (seguimento: média 7.8 meses; avaliado com: MLHFQ ^¶ \| HFSS**; Escala de: 0 para 105)
13	ensaios clínicos randomizados	muito grave ^††	não grave	não grave	grave ^‡‡	nenhum	1309	1102	-	0 (0 para 0)	⨁ ◯◯◯ \| CRÍTICO \| Muito baixa \|
Qualidade de vida relacionada à saúde (seguimento: média 8.8 meses; avaliado com: SF ^§§ -36 \| SF ^§§ -12 \| SF ^§§ -8; Escala de: 0 para 100)
16	ensaios clínicos randomizados	muito grave ^\|\|\|\|	não grave	não grave	não grave	nenhum	2850	2800	-	0 (0 para 0)	⨁ ⨁ ◯◯ \| CRÍTICO \| Baixa \|
Qualidade de vida relacionada à saúde (seguimento: média 10.5 meses; avaliado com: KCCQ ^¶¶ ; Escala de: 0 para 100)
4	ensaios clínicos randomizados	muito grave***	não grave	não grave	não grave	nenhum	1497	1528	-	0 (0 para 0)	⨁ ⨁ ◯◯ \| CRÍTICO \| Baixa \|
Qualidade de vida relacionada à saúde (seguimento: média 9 meses; avaliado com: HeartQol ^††† ; Escala de: 0 para 3)
2	ensaios clínicos randomizados	muito grave ^‡‡‡	não grave	não grave	não grave	nenhum	127	126	-	0 (0 para 0)	⨁ ⨁ ◯◯ \| CRÍTICO \| Baixa \|
Qualidade de vida relacionada à saúde (seguimento: média 3 meses; avaliado com: MacNew; Escala de: 1 para 7)
2	ensaios clínicos randomizados	muito grave ^‡‡‡	não grave	não grave	não grave	nenhum	67	64	-	0 (0 para 0)	⨁ ⨁ ◯◯ \| CRÍTICO \| Baixa \|

Estudo	Seguimento (meses)	Instrumento	Grupo	n	Escore Inicial Média (DP*)	Escore Final Média (DP*)	p-valor	Mudança Média (DP*)	Diferença entre os grupos (p-valor)
Choi, et al. ( ³¹ )	3	MacNew	GC ^†	38	5,45 (0,86)	5,34 (1,09)	-	-	0,771
Choi, et al. ( ³¹ )	3	MacNew	GI ^‡	38	5,62 (0,82)	5,62 (0,78)	-	-
Dalli Peydró, et al. ( ³² )	10	EQ-5D-5L ^§	GC ^†	28	70 (65-85)	80 (70-90)	0,008	-	>0,800
Dalli Peydró, et al. ( ³² )	10	EQ-5D-5L ^§	GI ^‡	31	75 (60-90)	88 (68-90)	0,064	-
Chow, et al. ( ³³ )	12	SF ^\|\| -12	GC ^†	708	-	PS ^¶: 47,6(-) MCS**: 51,2 (-)	-	-	PS ^¶: 0,045 MCS**: 0,204
Chow, et al. ( ³³ )	12	SF ^\|\| -12	GI ^‡	716	-	PS ^¶: 47,6 (9,5) MCS**: 48,9 (9,6)	-	-
Voller, et al. ( ³⁴ )	12	KCCQ ^††	GC ^†	319	59,3 (24,0)	-	-	-	<0,01
Voller, et al. ( ³⁴ )	12	KCCQ ^††	GI ^‡	302	59,6 (23,0)	-	-	-
Brouwers, et al. ( ³⁵ )	12	EQ-5D-5L ^§	GC ^†	147	0,815 (0,010)	0,848 (0,016)	-	-	0,002
Brouwers, et al. ( ³⁵ )	12	EQ-5D-5L ^§	GI ^‡	153	0,814 (0,011)	0,851 (0,015)	-	-
Maddison, et al. ( ³⁶ )	13	EQ-5D ^‡‡	GC ^†	153	64 (22)	-	-	-	-
Maddison, et al. ( ³⁶ )	13	EQ-5D ^‡‡	GI ^‡	153	62 (22)	-	-	-	-
Collins, et al. ( ³⁷ )	3	KCCQ ^††	GC ^†	245	-	-	-	-	0,25
Collins, et al. ( ³⁷ )	3	KCCQ ^††	GI ^‡	246	-	-	-	-
Clays, et al. ( ³⁸ )	6	MLHFQ ^§§	GC ^†	22	30,0 (13,5)	-	0,58	1,7 (13,8)	0,5
Clays, et al. ( ³⁸ )	6	MLHFQ ^§§	GI ^‡	34	32,1 (22,9)	-	0,7	-1,0 (14,4)
Batalik, et al. ( ³⁹ )	3	SF ^\|\| -36	GC ^†	28	50,9 (8,8)	61,5 (7,1)	0,01	-	0,56
Batalik, et al. ( ³⁹ )	3	SF ^\|\| -36	GI ^‡	28	53,1 (6,7)	62 (7)	0,01	-
Lunde, et al. ( ⁴⁰ )	12	HeartQoL ^\|\|\|\| EQ-5D ^‡‡	GC ^†	147	2,48 (0,54)	2,57 (0,51)	-	-	<0,05
			GI ^‡	153	2,43 (0,59)	2,64 (0,51)	-	-
			GC ^†	147	72 (14)	75 (12)	-	-	<0,001
			GI ^‡	153	69 (18)	78 (16)	-	-
Piotrowicz, et al. ( ⁴¹ )	14-26	SF ^\|\| -36	GC ^†	425	88,8 (14,1)	88,9 (14,4)	-	-	0,008
Piotrowicz, et al. ( ⁴¹ )	14-26	SF ^\|\| -36	GI ^‡	425	89,7 (12,6)	91,2 (12,8)	-	-
Ávila, et al. ( ⁴² )	3	SF ^\|\| -36	GC ^†1	30	73,3 (15,1)	76,4 (16,4)	-	-	0,06
			GC ^†2	30	79,8 (16,1)	82,6 (15,8)	-	-
			GI ^‡	30	82,2 (13,3)	82,6 (13)	-	-
Cáceres, et al. ( ⁴³ )	6	SF ^\|\| -36 AFEQT ^¶¶ EQ-5D ^‡‡	GC ^†	123	PS ^¶: 47,6 (9,5) MCS**: 48,9 (9,6)	PS ^¶: 50,1 (8,5) MCS**: 52,7 (7,5)	-	-	PS ^¶: 0,37 MCS**: 0,74
			GI ^‡	115	PS ^¶: 49,6 (8,6) MCS**: 50,8 (8,5)	PS ^¶: 52,5 (9,1) MCS**: 53,1 (8,6)	-	-
			GC ^†	123	64,8 (25,2)	80,2 (20,9)	-	-	0,09
			GI ^‡	115	66,3 (21)	79 (20,3)	-	-
			GC ^†	123	0,85 (0,21)	0,91 (0,13)	-	-	0,98
			GI ^‡	115	0,88 (0,16)	0,94 (0,14)	-	-
Cichosz, et al. ( ⁴⁴ )	12	SF ^\|\| -36 KCCQ ^††	GC ^†	154	PS ^¶: 40,3 (9,2) MCS**: 48,9 (11,4)	PS ^¶: 40,67 (10,2) MCS**: 46,65 (12,1)	-	-	NS***
			GI ^‡	145	PS ^¶: 40,3 (9) MCS** 47,4 (10)	PS ^¶: 40,58 (9,7) MCS**: 50,01 (11,5)	-	-	<0,05
			GC ^†	154	62,5 (20,4)	65,56 (21,2)	-	-	<0,01
			GI‡	145	64,7 (18,8)	66,31 (20,7)	-	-
Mizukawa, et al. ( ⁴⁵ )	24	MLHFQ ^§§	GC ^†	19	32,2 (27,8)	-	-	-	0,564
			GI ^‡1	20	37,3 (22,7)	-	-	-
			GI ^‡2	20	47,5 (26,8)	-	-	-
Pekmezaris, et al. ( ⁴⁶ )	3	MLHFQ ^§§	GC ^†	58	59,9	27,8	-	-	0,5
Pekmezaris, et al. ( ⁴⁶ )	3	MLHFQ ^§§	GI ^‡	46	62,7	36,3	-	-
Peng, et al. ( ⁴⁷ )	4	MLHFQ ^§§	GC ^†	49	48,77 (12,21)	49,63 (12,39)	-	-	0,072
Peng, et al. ( ⁴⁷ )	4	MLHFQ ^§§	GI ^‡	49	49,43 (12,25)	42,32 (8,83)	-	--
Wagenaar, et al. ( ⁴⁸ )	12	MLHFQ ^§§	GC ^†	150	23,0 (32,5)	26,5	-	-	0,003
			GI ^‡1	150	24,0 (31,0)	28,3	-	-
			GI ^‡2	150	23,0 (27,8)	25,5	-	-
Guo, et al. ( ⁴⁹ )	3	EQ-5D-Y ^†††	GC ^†	96	71,3	69,9	-	-	<0,05
Guo, et al. ( ⁴⁹ )	3	EQ-5D-Y ^†††	GI ^‡	113	86,5	87,2	-	-
Hwang, et al. ( ⁵⁰ )	6	MLHFQ ^§§	GC ^†	29	47 (19)	33 (21)	-	-	-
Hwang, et al. ( ⁵⁰ )	6	MLHFQ ^§§	GI ^‡	24	41 (22)	34 (23)	-	-
Jayaram, et al. ( ⁵¹ )	6	KCCQ ^††	GC ^†	765	58,6 (24,9)	68,5 (26,4)	0,11	-	0,01
Jayaram, et al. ( ⁵¹ )	6	KCCQ ^††	GI ^‡	756	60,7 (24,1)	72,3 (24,4)	0,01	-
Piotrowicz, et al. ( ⁵² )	2	SF ^\|\| -36	GC ^†	34	73,6 (25,6)	67,4 (25,9)	NS**	-	0,0001
Piotrowicz, et al. ( ⁵² )	2	SF ^\|\| -36	GI ^‡	77	79,0 (31,3)	70,8 (30,3)	0,001	-
Bekelman, et al. ( ⁵³ )	12	KCCQ ^††	GC ^†	193	36,9 (14,6)	54,2	-	-	0,97
Bekelman, et al. ( ⁵³ )	12	KCCQ ^††	GI ^‡	199	37,9 (13,3)	53,6	-	-
Frederix, et al. ( ⁵⁴ )	6	HeartQoL ^\|\|\|\|	GC ^†	70	2,31 (0,59)	2,32 (0,58)	0,21	-	0,01
Frederix, et al. ( ⁵⁴ )	6	HeartQoL ^\|\|\|\|	GI ^‡	70	2,27 (0,63)	2,53 (0,44)	0,01	-
Maddison, et al. ( ⁵⁵ )	6	SF ^\|\| -36 EQ-5D ^‡‡	GC ^†	86	PS ^¶: 51,9 (5,8) MCS**: 51,53 (8,4)	PS ^¶: 51,9(-) MCS**: 54(-)	-	-	PS ^¶: 0,2 MCS**: 0,61
			GI ^‡	85	PS ^¶: 51,6 (5,9) MCS**: 52,87 (6,94)	PS ^¶: 52,9(-) MCS**: 54,6(-)	-	-
			GC ^†	86	0,8 (0,1)	0,83(-)	-	-	0,23
			GI ^‡	85	0,8 (0,1)	0,86(-)	-	-
Piotrowicz, et al. ( ⁵⁶ )	2	SF ^\|\| -36	GC ^†	75	81,6 (27,3)	62,2 (26,4)	-	-	NS***
Piotrowicz, et al. ( ⁵⁶ )	2	SF ^\|\| -36	GI ^‡	77	79,3 (25,6)	70,5 (25,4)	-	-
Kraal, et al. ( ⁵⁷ )	3	MacNew	GC ^†	26	5,2 (0,8)	5,8 (0,7)	-	-	0,498
Kraal, et al. ( ⁵⁷ )	3	MacNew	GI ^‡	29	5,7 (0,7)	6,1 (0,5)	-	-
Varnfield, et al. ( ⁵⁸ )	1,5	EQ-5D ^‡‡	GC ^†	60	0,83 (0,8–0,9)	0,82 (0,7-0,9)	0,7	-	0,01
Varnfield, et al. ( ⁵⁸ )	1,5	EQ-5D ^‡‡	GI ^‡	60	0,84 (0,8–0,9)	0,92 (0,9–1,0)	<0,001	-
Blum, et al. ( ⁵⁹ )	12	MLHFQ ^§§ SF ^\|\| -36	GC ^†	102	37 (27)	18 (21)	-	-	NS***
			GI ^‡	104	42 (23)	24 (24)	-	-
			GC ^†	102	PS ^¶: 35 (11) MCS**: 49 (13)	PS ^¶: 38 (11) MCS**: 55 (9)	-	-	-
			GI‡	104	PS ^¶: 37 (90) MCS**: 49 (12)	PS ^¶: 38 (10) MCS**: 52 (11)	-	-
Cui, et al. ( ⁶⁰ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	55	44,61 (23,3)	49,05 (19,59)	-	-	0,5341
			GI ^‡1	61	45,93 (19,47)	55,63 (27,51)	-	-
			GI ^‡2	58	44,73 (17,79)	40,17 (23,38)	-	-
Hawkes, et al. ( ⁶¹ )	6	SF ^\|\| -36	GC ^†	215	46,7 (9,6)	46,7 (11,1)	-	0,3	0,73
Hawkes, et al. ( ⁶¹ )	6	SF ^\|\| -36	GI ^‡	215	45,8 (10,1)	46,4 (11,5)	-	-
Seto, et al. ( ⁶² )	6	MLHFQ ^§§	GC ^†	50	47,8 (22,6)	47,3 (23,4)	0,9	-	0,05
Seto, et al. ( ⁶² )	6	MLHFQ ^§§	GI ^‡	50	50,3 (29,1)	41,4 (26,7)	0,02	-
Blasco, et al. ( ⁶³ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	101	-	-	-	-	NS***
Blasco, et al. ( ⁶³ )	12	SF ^\|\| -36	GI ^‡	102	-	-	-	-
Koehler, et al. ( ⁶⁴ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	356	-	51,7 (1,4)	-	0,3	<0,05
Koehler, et al. ( ⁶⁴ )	12	SF ^\|\| -36	GI ^‡	354	-	53,8 (1,4)	-	-
Baker, et al. ( ⁶⁵ )	1	HFSS ^‡‡‡	GC ^†	303	64,8 (22,4)	64,1 (22,8)	-	-0,6	<0,001
Baker, et al. ( ⁶⁵ )	1	HFSS ^‡‡‡	GI ^‡	302	58,6 (22,2)	65,3 (22,4)	-	6,7
Copeland, et al. ( ⁶⁶ )	12	SF ^\|\| -8	GC ^†	238	-	-	-	-	NS***
Copeland, et al. ( ⁶⁶ )	12	SF ^\|\| -8	GI ^‡	220	-	-	-	-
Balk, et al. ( ⁶⁷ )	9,6	MLHFQ ^§§	GC ^†	113	-	-	-	-	NS***
Balk, et al. ( ⁶⁷ )	9,6	MLHFQ ^§§	GI ^‡	101	-	-	-	-
Schwarz, et al. ( ⁶⁸ )	3	MLHFQ ^§§	GC ^†	51	35,8 (21,5)	27,3 (21,6)	-	-	NS***
Schwarz, et al. ( ⁶⁸ )	3	MLHFQ ^§§	GI ^‡	51	39,5 (23,3)	27,4 (21,7)	-	-
Wakefield, et al. ( ⁶⁹ )	12	MLHFQ ^§§	GC ^†	49	60,6 (19,3)	56,6 (23,9)	-	-	0,0002
			GI ^‡1	52	58,4 (22,9)	41,5 (26,9)	-	-
			GI ^‡2	47	60,2 (24,8)	54,0 (26,0)	-	-
Woodend, et al. ( ⁷⁰ )	12	SF ^\|\| -36	GC ^†	125	-	-	-	-	-
Woodend, et al. ( ⁷⁰ )	12	SF ^\|\| -36	GI ^‡	124	-	-	-	-
López Cabezas, et al. ( ⁷¹ )	12	EQ-5D ^‡‡	GC ^†	64	65 (17,6)	60,6 (17,8)	-	-	NS***
López Cabezas, et al. ( ⁷¹ )	12	EQ-5D ^‡‡	GI ^‡	70	62,3 (17,3)	64 (15,4)	-	-
Riegel, et al. ( ⁷² )	6	EQ-5D ^‡‡ MLHFQ ^§§	GC ^†	65	57,1 (16,7)	73,7 (17,4)	-	-	-
			GI ^‡	69	60,4 (19,9)	73,4 (17,4)	-	-	-
			GC ^†	65	56,1 (16,7)	12,9 (10,9)	-	-
			GI ^‡	69	52,7 (19,6)	12,1 (12,3)	-	-
Benatar, et al. ( ⁷³ )	3	MLHFQ ^§§	GC ^†	108	77,17 (8,52)	57,72 (16,24)	0,47	-	<0,01
Benatar, et al. ( ⁷³ )	3	MLHFQ ^§§	GI ^‡	108	77,92 (10,3)	51,64 (17,36)	0,98	-
Barnason, et al. ( ⁷⁴ )	3	SF ^\|\| -36	GC ^†	17	60,7	69,1	-	-	-
Barnason, et al. ( ⁷⁴ )	3	SF ^\|\| -36	GI ^‡	18	60,7	78,3	-	-

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[1] *IC = Insuficiência cardíaca; ^†GC = Grupo controle; ^‡GI = Grupo intervenção; ^§NYHA = New York Heart Association; ^||QVRS = Qualidade de vida relacionada à saúde; ^¶SCA = Síndrome coronariana aguda; **FC = Frequência cardíaca; ^††VO₂ = Volume de Oxigênio; ^‡‡EQ-5D = EuroQol-5 dimension-5 levels; ^§§SMS = Mensagens de texto curtas; ^||||SF - Short form health survey; ^¶¶PA = Pressão arterial; ***WHO-5 = Índice de Bem-estar da World Health Organization-5 itens; ^†††KCCQ = Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire;^‡‡‡DAC = Doença arterial coronariana; ^§§§EQ-VAS = EuroQol Visual Analogue Scale; ^||||||MLHFQ = Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire; ^¶¶¶TC6M = Teste de caminhada de seis minutos; ****HeartQoL = Health-related quality of life questionnaire; ^††††ECG = Eletrocardiograma; ^‡‡‡‡FA = Fibrilação atrial; ^§§§§PHQ-9 = Patient Health Questionnaire-9 items;^||||||||IAM = Infarto agudo do miocárdio; ^¶¶¶¶HFSS = Heart Failure Symptom Scale; *****HADS = Hospital Anxiety and Depression Scale;^{†††††}MOS SF-36 = Medical Outcomes Short-Form Health Survey-36 items