Evidências da utilização do Perme Intensive Care Unit Mobility Score em indivíduos adultos hospitalizados: revisão de escopo

Destaques:

(1) O Perme Score apresenta grande potencial de uso em diferentes cenários. (2) Estudos posicionam o enfermeiro no contexto da avaliação da mobilidade funcional. (3) O Perme Score tem sido empregado em protocolos de intervenção para mobilidade precoce.

Objective: to map the scientific literature regarding the use of the Perme Intensive Care Unit Mobility Score in hospitalized adults.

Method: scoping review, structured according to the methodological guidelines of the Joanna Briggs Institute - Evidence Synthesis Groups, with searches in seven databases and gray literature. The studies were selected by two reviewers, using an instrument for data extraction.

Results: the analysis of the 29 selected studies showed a predominance of longitudinal studies (34.48%), conducted in Brazil (48.27%) in Intensive Care Units (29%), and published between 2020 and 2021 (48.24%). The studies demonstrated the use of the Perme Score for description and reliability of the instrument, translation and cultural adaptation, association between functional mobility, clinical characteristics and outcomes, mobility assessment after interventions, mobility assessment and potential barriers to mobilization, and use of the score for validation of other instruments and various clinical profiles.

Conclusion: the Perme Score is an instrument capable of measuring physical mobility, including possible barriers to mobility, with potential for use in scenarios outside the Intensive Care Unit, in intervention studies for early mobilization and prediction of hospitalization outcomes.

Descriptors:
Mobility Limitation; Early Ambulation; Physical Therapy Modalities; Inpatients; Rehabilitation Nursing; Review

Highlights:

(1) The Perme Score demonstrates great potential for use in various settings. (2) Studies position nurses within the context of functional mobility assessment. (3) The Perme Score has been employed in intervention protocols for early mobility.

Objetivo: mapear la literatura científica referente al uso del Perme Intensive Care Unit Mobility Score en individuos adultos hospitalizados.

Método: revisión de alcance, estructurada según las directrices metodológicas del Joanna Briggs Institute - Evidence Synthesis Groups, con búsquedas en siete bases de datos y literatura gris. Los estudios fueron seleccionados por dos revisores, utilizando un instrumento para la extracción de datos.

Resultados: el análisis de los 29 estudios seleccionados mostró un predominio de estudios longitudinales (34,48%), realizados en Brasil (48,27%) en Unidades de Cuidados Intensivos (29%) y publicados entre 2020 y 2021 (48,24%). Los estudios evidenciaron el uso del Perme Score para la descripción y confiabilidad del instrumento, traducción y adaptación cultural, asociación entre la movilidad funcional, características clínicas y resultados, evaluación de la movilidad tras intervenciones, evaluación de la movilidad y potenciales barreras para la movilización, además del uso de la puntuación para la validación de otros instrumentos y perfiles clínicos diversos.

Conclusión: el Perme Score es un instrumento capaz de medir la movilidad física, incluyendo posibles barreras para la movilidad, con potencial para su uso en escenarios fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos, en estudios de intervención para movilización temprana y predicción de resultados de la hospitalización.

Descriptores:
Limitación de la Movilidad; Ambulación Precoz; Modalidades de Fisioterapia; Pacientes Internos; Enfermería en Rehabilitación; Revisión

Destacados:

(1) El Perme Score presenta un gran potencial de uso en diferentes escenarios. (2) Estudios posicionan al enfermero en el contexto de la evaluación de la movilidad funcional. (3) El Perme Score se ha empleado en protocolos de intervención para la movilización temprana.

Introdução

A instituição hospitalar é considerada um espaço que proporciona alívio de sintomas, recuperação da saúde e acesso a diagnóstico. No entanto, dependendo dos cuidados e tratamentos fornecidos, assim como de outros diversos aspectos, a internação hospitalar pode se tornar um fator desestruturante, resultando em maior deterioração clínica e funcional, aumento do tempo de permanência, descompensação das multimorbidades e maior risco de mortalidade ( ¹ ).

As consequenciais do declínio de mobilidade durante a hospitalização podem se estender por até́ cinco anos após a alta, sendo decorrentes de internações prolongadas que se relacionam à idade, à gravidade da doença e ao tipo de admissão (aguda/eletiva). Essas foram as conclusões de um estudo de coorte realizado com 10.430 indivíduos, no grupo Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (n= 5.215) e na enfermaria (n= 5.215), com mediana de idade de 60 anos (intervalo de 44 a 72) em Edinburgh (Reino Unido). Houve associação do grupo UTI com maior mortalidade (RR 1,33; IC95%, 1,22–1,46, p= 0,001), maior custo (USD 25.608 vs. USD 16.913/paciente ¹) e maior tempo de hospitalização (51%) ( ² ).

Estima-se um descondicionamento físico de 30% associado à hospitalização ( ³ ). Desse modo, o declínio funcional não está relacionado apenas ao quadro clínico que motivou a hospitalização, assim como a recuperação não é automática após a resolução do problema que a suscitou ( ⁴ ). Destaca-se que a mobilidade funcional é um preditor de saúde. Assim, a avaliação das funções locomotoras no contexto hospitalar e a compreensão das barreiras à mobilização precoce tornam-se imprescindíveis.

A mobilização precoce deve ser entendida como parte do processo de reabilitação do paciente hospitalizado, principalmente na UTI, minimizando a fraqueza muscular e a piora da função física ( ⁵ ). Há diversas escalas que avaliam aspectos funcionais na UTI, como o Physical Function in Intensive care Test scored, Chelsea Critical Care Physical Assessment tool, Perme Intensive Care Unit Mobility Score, Surgical intensivecare unit Optimal Mobilization Score, ICU Mobility Scale e Functional Status Score for the ICU ( ⁶ ). Nenhuma delas foi considerada “padrão-ouro” na quantificação da mobilidade funcional, pois deveriam ser de aplicação rápida e objetiva. No entanto, o Perme Intensive Care Unit Mobility Score considera as condições extrínsecas ao paciente que interferem em sua mobilidade no leito, tais como a presença de acessos, tubos e drenos torácicos, que podem ser interpretadas como barreiras à mobilidade. A presença desses dispositivos não é pontuada nem considerada na maioria das escalas.

O Perme Intensive Care Unit Mobility Score, idealizado por Christiane Strambi Perme e aqui designado de Perme Score, foi traduzido e adaptado para o português. Ele é composto por sete categorias que contemplam estado mental, potenciais barreiras à mobilidade, força funcional, mobilidade no leito, transferências, dispositivos de auxílio para deambulação e medidas de resistência. A pontuação varia de 0 a 32 pontos; uma pontuação mais alta indica maior mobilidade e menor necessidade de assistência, enquanto uma pontuação baixa indica menor mobilidade e maior necessidade de assistência ( ⁷ ).

Apesar de ser um instrumento relativamente novo, já traduzido para diferentes idiomas, e trazer como inovação a avaliação das potenciais barreiras à mobilidade na UTI, é indispensável representar as publicações sobre o escore na literatura, considerando as diferentes condições clínicas e cenários. Após uma busca preliminar em bases públicas de registro de protocolos de revisões e bases de dados online, e diante da inexistência de revisões sistemáticas ou registros de protocolos sobre essa escala, considerou-se imperioso o desenvolvimento desta revisão, que teve como objetivo mapear a literatura científica referente ao uso do Perme Intensive Care Unit Mobility Score em indivíduos adultos hospitalizados.

Método

Tipo de estudo

Trata-se de uma revisão de escopo, um método sistemático que identifica e sintetiza o conhecimento por meio da literatura existente ou emergente, mapeia a extensão e o alcance do tema, a natureza da literatura e determina possíveis lacunas ( ⁸ ). A revisão foi desenvolvida segundo as recomendações do JBI – Evidence Synthesis Groups, método recomendado para revisões de escopo ( ⁹ ), além das diretrizes preconizadas pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), e foi registrada na International Platform of Registered Systematic Review and Meta-analysis Protocols (INPLASY), sob o número 2023100031 (https://inplasy.com/inplasy-2023-10-0031).

Desse modo, a revisão de escopo foi operacionalizada em cinco etapas: 1- estabelecimento da questão de pesquisa; 2- identificação de estudos relevantes; 3- seleção e inclusão de estudos; 4- organização dos dados; e 5- coleta, síntese e relato dos resultados ( ¹⁰ - ¹¹ ). Assim, elaborou-se a pergunta e os elementos principais de busca desta revisão utilizando a estratégia PCC (P – Population or Patients; C – Concept; C – Context) ( ¹² ), sendo P (indivíduos adultos), C (Perme Intensive Care Unit Mobility Score) e C (hospitalar). No Contexto, ambiente hospitalar refere-se a qualquer setor de atendimento dentro da unidade hospitalar.

Com isso, a seguinte questão foi formulada: quais são as evidências disponíveis na literatura sobre o uso do Perme Intensive Care Unit Mobility Score em indivíduos adultos hospitalizados?

Critérios de seleção

Com relação à elegibilidade dos estudos, os critérios de inclusão foram: (1) serem pesquisas primárias e secundárias, empíricas, quantitativas e qualitativas, de qualquer desenho ou metodologia; (2) conterem as variáveis de interesse “Perme Score” e “hospitalização“; (3) estarem publicados em inglês, espanhol, português ou francês; e (4) terem sido publicados a partir de 2014, ano de publicação da escala. Os critérios de exclusão dos estudos foram: cartas ao editor, resumos em anais de eventos, dissertações, teses, monografias e relatos de caso que não apresentassem a variável de interesse da pesquisa.

Busca e coleta de dados

Inicialmente, a estratégia de busca foi construída a partir da identificação dos descritores Medical Subject Headings (MeSH): mobility limitation, early ambulation, physical therapy modalities e inpatients, associados ao termo livre “Perme”. Em seguida, esses descritores foram traduzidos para os termos específicos de cada base pesquisada, como Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Embase Subject Headings (Emtree).

Contudo, as bases de dados e os portais tenderam a zero quando os descritores foram associados ao operador booleano “AND”. Diante disso, buscou-se o auxílio de um profissional bibliotecário, a fim de minimizar a possibilidade de erros. Desse modo, a estratégia de busca foi redefinida para incluir apenas os termos livres: “Perme” OR “Perme scale” OR “Perme score”.

Em outubro de 2023, foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde, EMBASE, PEDro, PubMed, SciELO, Scopus e Web of Science, e os títulos e resumos dos artigos foram encaminhados para dois revisores avaliarem a elegibilidade de modo independente. Para a literatura cinzenta, optou-se por realizar a busca no Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Entre os estudos de literatura cinzenta que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão, todos já possuíam artigos publicados em periódicos, os quais foram incluídos na revisão.

Os resultados das buscas textuais foram exportados e transferidos para o gerenciador de referências gratuito Mendeley^, uma ferramenta que permite acesso por múltiplos pesquisadores e organiza as referências em pastas separadas. As duplicatas foram removidas, mantendo-se apenas um dos títulos. Posteriormente, realizou-se a leitura dos títulos e resumos, com a exclusão de artigos que não atendiam aos critérios de inclusão ou que contivessem algum dos critérios de exclusão. Por fim, os textos selecionados foram disponibilizados aos revisores para leitura completa, finalizando o processo de inclusão.

Os pesquisadores, responsáveis pela revisão, são profissionais com expertise em gerontologia e membros de um Grupo Multiprofissional de Pesquisa sobre Idosos.

Cabe ressaltar que se utilizou o coeficiente de concordância Kappa para descrever a intensidade de concordância entre os revisores, a qual é baseada no número de respostas concordantes, ou seja, na frequência em que os resultados coincidem entre os revisores ( ¹³ ). Neste estudo, a concordância bruta entre os revisores foi de 96,81%, o que corresponde a um coeficiente Kappa superior a 0,90. Além disso, um terceiro revisor avaliou divergências na seleção dos estudos para a tomada de decisão final sobre a inclusão ou exclusão, a fim de minimizar o risco de viés.

O número de artigos encontrados em cada base de dados e a soma de todas as bases foram registrados no fluxograma PRISMA ( ¹⁴ ), assim como o processo de seleção e os motivos de exclusão.

Extração e análise dos dados

A extração e a análise descritiva dos dados foram realizadas por meio de um roteiro elaborado pelos próprios autores, que abrange os critérios de elegibilidade previamente definidos, conforme amplamente recomendado pelo JBI. Neste sentido, incluiu-se: nome do autor e ano de publicação, periódico, país de origem, objetivos, resultados, desenho do estudo e tamanho da amostra.

Devido ao método escolhido, não houve necessidade de realizar uma avaliação formal quanto à qualidade metodológica dos estudos incluídos. Porém, a adesão aos itens de avaliação do checklist PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) visou garantir o rigor metodológico do conteúdo ( ¹⁵ ). Por fim, realizou-se a análise temática do conteúdo para identificar os pontos convergentes na literatura, delimitar os pontos fortes do assunto e as lacunas existentes.

Aspectos éticos

Uma vez que os estudos utilizados são de domínio público, não houve necessidade de submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa, conforme a Resolução CNS n° 510, de 2016.

Resultados

A busca nos portais e bases de dados resultou em 1.873 estudos. Destes, 837 foram excluídos por serem duplicatas, utilizando o gerenciador de referências gratuito Mendeley^. Após a retirada das duplicatas, os 1.036 artigos selecionados para leitura de títulos e resumos foram organizados em uma planilha do Excel^ para continuidade das análises. Em seguida, 985 artigos foram excluídos após a leitura dos títulos, e 16 após a leitura dos resumos, resultando em 35 estudos para leitura na íntegra. Destes, excluíram-se seis, totalizando 29 estudos para revisão. Para minimizar possível risco de viés na seleção dos estudos, os revisores organizaram as referências no gerenciador de referências gratuito Mendeley^. O refinamento foi realizado por dois avaliadores independentes, buscando uma concordância de 100%. Um terceiro revisor avaliou as possíveis divergências ocorridas na seleção dos estudos para a tomada de decisão final sobre a inclusão ou exclusão dos mesmos. Tais procedimentos estão representados na Figura 1, no fluxograma do método Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA), que ilustra a seleção dos artigos desta revisão ( ¹⁴ ).

Na Figura 2, observa-se o delineamento metodológico, o foco do estudo, os locais de realização e os perfis clínicos, que são as principais informações encontradas.

Figura 1 -
Fluxograma PRISMA-ScR de seleção dos estudos. Curitiba, PR, Brasil, 2024

Figura 2 -
Representação esquemática dos achados dos estudos envolvendo o Perme Intensive Care Unit Mobility Score. Curitiba, PR, Brasil, 2024

Na Figura 3, observa-se a categorização dos artigos por autor/ano de publicação, periódico, país de origem, objetivos, resultados, desenho do estudo e tamanho da amostra.

Entre os estudos analisados, houve predomínio de publicações no ano de 2021 (n= 8; 27,58%), seguido por 2020 (n= 7; 24,14%), 2022 e 2023 (n= 3; 10,34% em cada ano), 2014, 2018 e 2019 (n= 2; 6,9% em cada ano) e, por fim, 2016 e 2017 (n= 1; 3,45% em cada ano).

Quanto aos periódicos, observou-se 25 diferentes, com prevalência do Colombia Médica, NeuroRehabilitation, PLoS One e Revista Brasileira de Terapia Intensiva (n= 2; 6,89% cada um). Os países que se destacaram como sede dos estudos foram: Brasil (n= 14; 48,27%), Estados Unidos da América (n= 6; 20,68%), Colômbia (n= 3; 10,35%), Índia e Turquia (n= 2; 6,9% cada um), Alemanha e Taiwan (n= 1; 3,45% cada um). Todos os artigos (n= 29) foram publicados em inglês.

Em relação ao delineamento metodológico, predominaram estudos longitudinais (n= 10; 34,48%). Os demais foram estudos metodológicos (n= 8; 27,58%), estudos de coorte retrospectivos (n= 4; 13,79%), estudos transversais (n= 3; 10,35%), estudos de intervenção (n= 2; 6,9%), ensaio clínico randomizado e ensaio clínico não randomizado (n= 1; 3,45% cada um). Observou-se um total de 3.399 participantes nos estudos, com tamanhos variando entre 18 e 949 participantes.

Figura 3 –
Caracterização dos estudos que compuseram a revisão de escopo (n = 29). Curitiba, PR, Brasil, 2024

Autor/ Ano	Periódico	País de origem	Objetivos	Resultados	Desenho do estudo	Tamanho da amostra
Perme, et al., 2014 ( 16 )	Methodist DeBakey Cardiovascular Journal	EUA*	Descrever uma ferramenta que avalia a mobilidade na UTI † e a confiabilidade, e abordar a aplicação clínica.	- O Perme Score ‡ é um instrumento de avaliação da mobilidade funcional em pacientes internados em UTI † , com alta confiabilidade e validade. A pontuação varia de 0 a 32 pontos, sendo que quanto maior a pontuação, maior a mobilidade e menor a necessidade de assistência.	Estudo metodológico	35
				- Concordância Kappa entre avaliadores: 94,29% (68,57%-100%). Os valores Kappa foram: item 2 (estado mental: paciente consegue seguir 2 entre 3 comandos), sem concordância (κ= 0); item 1(estado de alerta no contato inicial), concordância razoável (κ= 0,21-0,40); itens 5, 10, 12 e 13, concordância moderada (κ= 0,41-0,60); itens 4, 7, 9 e 11, concordância substancial (κ= 0,61-0,80); e itens 3, 6, 8, 14 e 15, alta concordância (κ= 0,81-1,00).
Nawa, et al., 2014 ( 17 )	Journal of Critical Care	EUA*	Determinar a confiabilidade entre avaliadores do Perme Score ‡ em pacientes internados em UTI † Cardiovascular.	Os 15 itens do escore foram analisados isoladamente. A confiabilidade interavaliadores foi de: 1,0 para os itens 2, 3, 5, 6, 7, 8, 13 e 15; 0,82 para o item 1; 0,80 para o item 4; 0,60 para o item 9; 0,72 para os itens 10 e 11; 0,78 para o item 12; e 0,90 para o item 14. O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,98 (IC95% 0,97-0,99).	Estudo metodológico	20
Kawaguchi, et al., 2016 ( 7 )	Jornal Brasileiro de Pneumologia	Brasil	Realizar tradução, adaptação e validação transcultural do Perme Score ‡ e IMS § para o português do Brasil.	Os instrumentos apresentaram excelente concordância interobservadores (κ> 0,90) e confiabilidade (α> 0,90) em todos os domínios. Houve forte correlação positiva entre os dois instrumentos (r= 0,941; p < 0,001).	Estudo metodológico	103
Yang, et al., 2017 ( 21 )	American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine	EUA*	Identificar o Perme Score ‡ dos pacientes na alta da UTI † e o destino final da alta.	A mediana do Perme Score ‡ para os pacientes de alta para casa foi de 29; homecare , 12; hospital de reabilitação, 26; centro de enfermagem especializado, 13; e óbito, 7. Escores mais elevados do Perme Score ‡ se associaram à alta para casa ( p < 0,05).	Estudo longitudinal prospectivo	157
Nydahl, et al., 2018 ( 18 )	European Journal of Physiotherapy	Alemanha	Traduzir o Perme Score ‡ para o idioma alemão e investigar a confiabilidade interavaliadores entre fisioterapeutas e enfermeiros.	A confiabilidade entre avaliadores (enfermeiros e fisioterapeutas) foi quase perfeita: 0,96 (IC95%: 0,93-0,97). Dois itens foram avaliados com índice de confiabilidade menor que 0,8: capacidade de seguir comandos (0,73, IC95%: 0,55-0,89) e dor (0,46, IC95%: 0,09-0,68). O tempo de preenchimento da escala foi de aproximadamente 30 segundos. Primeiro estudo que compara a aplicação entre diferentes profissionais.	Estudo metodológico	58
Wilches Luna, et al., 2018 ( 19 )	Colombia M é dica	Colômbia	Realizar tradução, adaptação cultural e confiabilidade interavaliadores das versões em espanhol do Perme Score ‡ e IMS § em pacientes de UTI † .	A confiabilidade interavaliadores da IMS § ficou entre 0,97 e 1,0, e para o Perme Score ‡ entre 0,99 e 1,0 nos dois momentos das medidas, até 24 horas da admissão e alta da UTI † .	Estudo metodológico	150
Moecke & Biscaro, 2019 ( 22 )	Fisioterapia Brasil	Brasil	Analisar o estado funcional de pacientes internados em UTI † e associar com os desfechos funcionais e clínicos e força muscular.	- Perme Score ‡: 8,18±3,99 ao despertar da sedação e 13,68±6 na alta da UTI † ;	Estudo longitudinal prospectivo	40
				- O estado funcional e a fragilidade se associam a desfechos clínicos (alta/transferência e óbito) ( p = 0,022 e p = 0,019);
				- A MRC || se associou à pontuação do Perme Score ‡ ao despertar ( p < 0,001) e alta da UTI † ( p = 0,002);
				- Maiores pontuações do Perme Score ‡ se associam à MRC || > 48.
Pereira, et al., 2019 ( 36 )	Revista Brasileira de Terapia Intensiva	Brasil	Avaliar o poder preditivo do Perme Score ‡ para complicações no pós-operatório de transplante hepático.	- Perme Score ‡ na admissão (5,5) e alta (23,6) da UTI † , na enfermaria 28,2±5, e na alta hospitalar 31,7±0,7;	Estudo observacional prospectivo	30
				- Ao comparar a avaliação inicial na enfermaria e na alta hospitalar, houve melhora do estado funcional, Perme Score ‡ 28,2 ± 5 a 31,7 ± 0,7, p < 0,001;
				- O tempo de VM ¶ se associou ao Perme Score ‡ na alta da UTI † (r = -0,374; p = 0,042). Quanto maior o tempo de VM ¶ , menor o Perme Score ‡ na alta da UTI † ;
				- O número de tratamentos fisioterapêuticos se associou inversamente ao Perme Score ‡ na UI ** (r = -0,578; p = 0,001).
Ozcan, et al., 2020 ( 31 )	Disability and Rehabilitation	Turquia	Traduzir e adaptar transculturalmente o instrumento FSS-ICU †† para o turco e avaliar as propriedades psicométricas.	- A consistência interna foi alta (Cronbach’s α=0,949). A confiabilidade inter e intraavaliadores foi excelente (α= 0,955-0,996);	Estudo metodológico	50
				- O escore FSS-ICU †† apresentou correlações moderadas a altas com outras medidas funcionais, como: Perme Score ‡ (Spearman’s r= 0,92), atividades de vida diária de Katz (r= 0,80) e força de preensão manual (r= 0,76–0,77).
Cavalli, et al., 2020 ( 40 )	Middle East Journal of Rehabilitation and Health Studies	Brasil	Analisar os desfechos de alta ou óbito de pacientes internados em UTI † considerando idade, sexo, gravidade, internação, comorbidades, tempo de permanência na UTI † e no hospital.	- A média de idade foi de 54,91±19,7 anos, 62,5% do sexo masculino, com predomínio de afeções neurológicas (34%), em VM ¶ (63,9%), com permanência na UTI † de 5,76 dias, e Perme Score ‡ inicial de 4,48 ± 7,17. A pontuação inicial do Perme Score ‡ em casos de óbito foi menor (0,57±1,98) quando comparada à alta hospitalar (7,27±8,16), p < 0,0001. Além disso, os valores de uso de drogas vasoativas e sedativas foram maiores em casos de óbito, p ≤ 0,0001;	Estudo transversal	288
				- Houve diferença significativa do Perme Score ‡ inicial quanto ao tipo de internação: pacientes clínicos 4,15±7,30 e cirúrgicos 5,44±6,75, p < 0,01.
Ceron, et al., 2020 ( 38 )	Respiratory Care	Brasil	Avaliar as alterações no desempenho da mobilidade com o uso de válvulas fonadoras em indivíduos traqueostomizados.	- O Perme Score ‡ aumentou de 11,3 (IQR ‡‡ 10,1-12,0) para 18,2 (IQR ‡‡ 16,2-20,1) imediatamente após o início do uso da válvula fonadora, p < 0,01.	Estudo de coorte prospectivo	18
				- Ao avaliar as categorias do Perme Score ‡ , observaram-se mudanças nas pontuações da “categoria de transferência” (“sentar para ficar de pé”, “equilíbrio estático em pé uma vez estabelecida a posição em pé” e “transferência da cama para a cadeira ou da cadeira para a cama”);
				- O uso de válvulas fonadoras em traqueostomizados melhorou a mobilidade.
Gatty, et al., 2020 ( 26 )	Physiotherapy Theory and Practice	Índia	Estudar a eficácia de um protocolo de mobilização precoce no estado de mobilidade de pacientes em UTI † .	- Perme Score ‡ no primeiro dia de UTI † , mediana (IQR ‡‡ ): grupo intervenção 6 (2,2-8) e grupo controle 6 (3-7); no primeiro dia de reabilitação, (IQR ‡‡ ): grupo intervenção 7 (5-9) e grupo controle 5 (3-8); e no último dia de reabilitação, (IQR ‡‡ ): grupo intervenção 18 (11-24,7) e grupo controle 7 (5-11);	Ensaio clínico não randomizado	63
				- A diferença na pontuação do Perme Score ‡ entre o primeiro e último dia de reabilitação foi de 9 (3,2-17) no grupo intervenção e 2 (0-5) no grupo controle, p ≤ 0,001;
				- Houve um aumento significativo da mediana do Perme Score ‡ desde o primeiro dia de internação em UTI † até o último dia de reabilitação, sendo 12,5 (6,2-7,7) no grupo intervenção e 2 (0-6) no grupo controle, p < 0,001;
				- O Perme Score ‡ foi comparado entre o primeiro dia de UTI † e o primeiro dia de reabilitação, e não se observou diferença no grupo intervenção ( p = 0,069) e no grupo controle ( p = 0,124).
Lima, et al., 2020 ( 23 )	Fisioterapia em Movimento	Brasil	Determinar a relação entre a mobilidade funcional e os desfechos clínicos de pacientes internados em UTI † .	- Os desfechos clínicos (óbito/alta) se associaram aos domínios do Perme Score ‡: estado mental ( p = 0,040), barreiras à mobilidade ( p = 0,016), força ( p = 0,01) e mobilidade no leito ( p = 0,024). A pontuação total do Perme Score ‡ foi 0 (0-10) no desfecho óbito e 10 (0-23) para alta, ( p = 0,002);	Estudo longitudinal prospectivo	33
				- O uso da VM ¶ esteve associado a baixas pontuações na escala, 2,40 ± 4,19, enquanto a ausência de seu uso a mais altas, 12,85±6,61, p = 0,000;
				- Houve correlação positiva (R= 0,745) entre Perme Score ‡ e nível de sedação, e foi encontrada correlação inversa entre APACHE §§ e Perme Score ‡ (R= -0,526), e APACHE §§ e dias de VM ¶ (R= -0,602).
Perme, et al., 2020 ( 41 )	Journal of Acute Care Physical Therapy	EUA*	Avaliar a associação entre os instrumentos Perme Score ‡ , MRC-SS |||| e desfecho clínico de pacientes internados em UTI † .	- A média do Perme Score † foi de 23,56 (±7,09);	Estudo longitudinal prospectivo	250
				- O Perme Score † por destino de alta foi: domicílio 26,05±5,42, instituições de cuidado prolongado 18,65±8,43, serviços de enfermagem especializados 17,38±7,72, reabilitação 20,3±7,48, e outros 18±5,8;
				- O Perme Score ‡ dos pacientes com alta foi diferente dos que receberam alta para reabilitação ( p < 0,001), serviço de enfermagem especializado ( p < 0,001), cuidados agudos de longo prazo ( p < 0,001), e cuidados paliativos/ hospice ou faleceram ( p < 0,001);
				- Há correlação moderada entre o MRC-SS |||| e o Perme Score ‡ (r= 0,66; p < 0,001);
				- Os pacientes na UTI † com maior pontuação Perme Score ‡ ou MRC-SS |||| no momento da avaliação do fisioterapeuta receberam alta para casa, enquanto aqueles com pontuações mais baixas necessitaram de cuidados pós-agudos;
				- O Perme Score ‡ ou MRC-SS |||| mais elevado indicou maior probabilidade de alta para casa.
Pinto, et al., 2020 ( 29 )	Critical Reviews™ in Physical and Rehabilitation Medicine	Índia	Identificar PBM ¶¶ e avaliar a mudança na mobilidade durante permanência na UTI † em pacientes com intoxicação por organofosforados.	- O Perme Score ‡ (2,50–6,0; p ≤0,01) melhorou nos subcomponentes mobilidade no leito (1,83±0,35 para 7,23±3,84), transferências (0,37±0,02 para 4,78±3,84) e marcha (1,83±0,35 para 5,23±1,27) do dia 2 ao dia 10 de internação hospitalar;	Estudo transversal	37
				- O tubo endotraqueal e a infusão contínua de medicamentos foram identificados como as PBM ¶¶ (66,6%) pelo Perme Score ‡ .
Wilches Luna, et al., 2021 ( 42 )	Physiotherapy Research International	Colômbia	Determinar a AMD *** e a responsividade do Perme Score ‡ em adultos internados em UTI † .	- O valor da AMD *** para o Perme Score ‡ foi de 1,36, demonstrando que os adultos internados em UTI † que tiveram diferença entre a primeira e a segunda superior a 1,36 pontos apresentaram diferença mínima detectável;	Estudo longitudinal prospectivo	142
				- A AMD *** ocorreu em 80% dos pacientes;
				- Houve diferença significativa no tempo de VM ¶ (0,011) e no tempo de permanência na UTI † ( p < 0,04).
Cordeiro, et al., 2021 ( 37 )	Journal of Clinical and Translational Research	Brasil	Avaliar a associação entre deambulação precoce e funcionalidade em pacientes submetidos à cirurgia de troca valvar cardíaca.	- O grupo que caminhava teve um decréscimo de 11±2 no Perme Score ‡ , enquanto o grupo que não caminhava, um decréscimo de 13±2, p =0,34.	Estudo de coorte prospectivo	170
Da Rosa, et al., 2021 ( 27 )	NeuroRehabilitation	Brasil	Verificar a associação entre treinamento aeróbico de ciclismo e força muscular de membros inferiores, velocidade de marcha, equilíbrio, mobilidade e funcionalidade de indivíduos com AVE ††† .	- Intervenção: treinamento aeróbico de ciclismo;	Ensaio clínico randomizado	20
				- Na análise da força muscular de membros inferiores houve melhora intergrupos entre pré e pós-intervenção. Houve melhora significativa em todos os grupos musculares, incluído o lado parético e não parético, apenas no GI ‡‡‡ ;
				- No TC10m §§§ e na EEB |||||| houve diferença intragrupo no GI ‡‡‡ , p <0,001, e diferença intergrupo com melhor resultado para o GI ‡‡‡ , p < 0,001. Observou-se que o GI ‡‡‡ apresentou melhora no equilíbrio (pré 0±0, pós 28,9±7,45) e na velocidade da marcha (pré 0±0, pós 0,67±0,78);
				- Em relação ao Perme Score ‡ , houve diferença entre os resultados do GI ‡‡‡ (pré 14,3±3,10 e pós 27,3±2,91, p < 0,001) e do GC **** (pré 9,40±2,31 e pós 12,30±3,40, p < 0,001).
				- Houve maior mobilidade em indivíduos após AVE ††† agudo submetidos ao cicloergômetro.
Luna, Perme e Gastaldi, 2021 ( 30 )	Canadian Journal of Respiratory Therapy	Colômbia	Identificar as PBM ¶¶ precoces em adultos através do Perme Score ‡ e associação com os dias em VM ¶ e o tempo de permanência na UTI † .	- Houve correlações inversas entre o total de dias em VM ¶ e o escore total de PBM ¶¶ na admissão (r= -0,773; p < 0,05) e na alta (r = -0,559; p < 0,05) da UTI † , assim como entre o tempo de internação na UTI † e o escore total de PBM ¶¶ na admissão (r = -0,420; p < 0,05) e na alta (r= 0,283; p < 0,05) da UTI † ;	Estudo observacional prospectivo	142
				- Houve correlação entre a pontuação total do item barreiras e a pontuação total do Perme Score ‡ (r= -0,91; p < 0,01).
Özsoy, et al., 2021 ( 32 )	Turkish Journal of Medical Sciences	Turquia	Realizar a tradução e a adaptação cultural da IMS § para o turco e pesquisar as propriedades psicométricas.	- A confiabilidade inter e intraavaliadores da IMS § foi excelente, índice de Kappa de 0,87 (0,80-0,93) e 0,92 (0,87-0,96);	Estudo metodológico	70
				- Há correlações significativas da escala IMS § com a FSS-ICU †† , Perme Score ‡ , Katz, FPM †††† direita e esquerda (rs≥ 0,60; p < 0,05);
				- Ambiente de UTI † , média de idade 69,65±10,73, 60% do sexo masculino, diagnóstico principal na admissão foi síndrome coronariana aguda 54,3%, Perme Score ‡ 21,32±5,09.
Souza, et al., 2021 ( 28 )	Revista Pesquisa em Fisioterapia	Brasil	Avaliar a oferta energética e proteica de pacientes críticos submetidos à fisioterapia convencional associada ao cicloergômetro ativo (GI ‡‡‡ ) ou à fisioterapia convencional (GC **** ) e correlacionar com MRC || , dados antropométricos e Perme Score ‡ .	- O nível de adequação calórica e proteica nos dois grupos foi de 73,9% e 69,5%, respectivamente. No GC **** , a adequação calórica foi de 66,6% e de proteínas de 58,3%, enquanto no GI ‡‡‡ a adequação foi de 81,8% tanto calórica quanto proteica;	Estudo de intervenção	23
				- Houve redução significativa da circunferência da panturrilha no 9º dia em relação à inicial, p = 0,001. Não houve diferença no GC **** e no GI ‡‡‡ , p= 0,053;
				- Houve redução significativa da circunferência do braço no 9º dia em relação à inicial nos dois grupos (GC **** p = 0,038 e GI ‡‡‡ p = 0,041);
				- Houve correlação moderada e inversa entre o débito energético e o Perme Score ‡ final no GC **** (r= 0,59; p = 0,03).
Timenetsky, et al., 2021 ( 34 )	PLoS One	Brasil	Descrever o nível de mobilidade de pacientes com COVID-19 internados na UTI † e abordar fatores associados ao nível de mobilidade no momento da alta da UTI † .	- O Perme Score ‡ melhorou ao comparar a alta 20,0 (7-28) à admissão 7,0 (0-16) em UTI † , p < 0,001;	Estudo de coorte retrospectivo	136
				- Houve melhora de mobilidade durante a internação na UTI † em 64,7% dos pacientes, e a mediana do Perme Score ‡ foi de 1,5 (0,6-3,4);
				- O grupo melhorado teve menor duração de VM ¶: 10 (5-14) vs. 15 (8-24) dias, p = 0,021; menor tempo de internação: 25 (12-37) vs. 30 (11-48) dias, p< 0,001; e menor mortalidade em UTI † e hospitalar;
				- Os preditores independentes para mobilidade foram menor idade, menor Índice de Comorbidade de Charlson, e não ter recebido terapia renal substitutiva.
Reis, et al., 2021 ( 33 )	Revista Brasileira de Terapia Intensiva	Brasil	Traduzir e adaptar transculturalmente para o português do Brasil o Early Rehabilitation Index e verificar as propriedades psicométricas da ferramenta (ERBI ‡‡‡‡ ) na alta da UTI † .	- O ERBI ‡‡‡‡ teve confiabilidade adequada, com coeficiente alfa de Cronbach de 0,65;	Estudo metodológico	122
				- A confiabilidade entre avaliadores foi excelente, com coeficiente de 0,94 (IC95% 0,92-0,96);
				- Observou-se a validade do ERBI ‡‡‡‡ por meio das correlações fortes e significativas com o escore total do Perme Score ‡ (rô= 0,72);
				- Características da UTI †: Perme Score ‡ 25,5 (15-30), média de idade de 56 anos (46,8-66), sexo masculino 51%, motivo de internação (23% sepse, 19% pós operatório eletivo, 14% distúrbio cardiovascular), 68% VM ¶ , tempo de VM ¶ de 5 (3-8) dias, e alta hospitalar 88%.
Nawa, et al., 2022 ( 20 )	Colombia M é dica	Brasil	Avaliar a influência do Perme Score ‡ no tempo de permanência em UTI † no pós-operatório de cirurgia cardíaca e investigar a associação das variáveis pré-operatórias com a mobilidade pós cirúrgica.	- O Perme Score ‡ nos dias 2 e 3 foi associado ao tempo de permanência na UTI †: (β= -0,76; IC95% -1,19 a -0,33, p = 0,001) e (β= -2,67; IC95% -3,38 a -1,95, p < 0,001), respectivamente.	Estudo longitudinal prospectivo	44
				- Aumento de 4,6 pontos no Perme Score ‡ reduziu em um dia o tempo de internação na UTI † , independente do procedimento cirúrgico;
				- A função pulmonar pré-operatória foi um dos principais preditores independentes do estado de mobilidade nos primeiros três dias de internação na UTI † , assim como a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e do tempo de circulação extracorpórea no dia 1 ( p = 0,006), idade e fração de ejeção do ventrículo esquerdo no dia 2 ( p = 0,002), e Pressão Expiratória Máxima no dia 3 ( p < 0,001).
Nawa, et al., 2022 ( 35 )	PLoS One	EUA*	Abordar variações nas características clínicas, uso de VM ¶ , e fatores de risco associados ao nível de mobilidade durante a permanência na UTI † de pacientes gravemente enfermos com COVID-19.	- A taxa geral de pacientes fora do leito foi de 63,3%, e capazes de caminhar 30 metros de 20,5% na alta da UTI † ;	Estudo de coorte retrospectivo	949
				- A porcentagem de pacientes que conseguiram sair do leito durante a internação na UTI † foi menor nos pacientes em VM ¶| (36,4% vs. 72%, p < 0,001), nos mais idosos (51,2% vs. 64,1%, p < 0,001) e em pacientes frágeis (41,2% vs. 56,5% em pré-frágeis vs. 65,7% em não frágeis; p < 0,001);
				- Após ajuste para fatores de confusão, os preditores independentes de melhora do nível de mobilidade foram fragilidade (OR 0,52; IC95%: 0,29-0,94; p = 0,03) e maior Perme Score ‡ na admissão (OR 0,35; IC95% 0,28-0,43, p < 0,001).
Yen, et al., 2022 ( 39 )	NeuroRehabilitation	Taiwan	Investigar os efeitos da mobilização precoce progressiva na mobilidade funcional e na taxa de mobilidade fora do leito alcançada por pacientes com traumatismo crânio encefálico moderado a grave.	- Na alta da UTI † , os pacientes do GI ‡‡‡ (mobilização precoce progressiva) estavam no Nível 1 (9,5%), Nível 2 (33,3%) e Nível 3 (52,4%), enquanto os pacientes do GC **** permaneceram no Nível 0 na Escala Modificada de Mobilidade na UTI † ;	Estudo de intervenção	86
				- Perme Score ‡ inicial no GC **** 3,23±2,03 vs. 2,83±2,26 no GI ‡‡‡ ;
				- O GI ‡‡‡ teve um aumento significativo no Perme Score ‡ total no momento de alta da UTI † (GI ‡‡‡ 6,62±4,33 vs. GC **** 3,64±1,66, p = 0,001, η2p= 0,995);
				- Na alta da UTI † , apenas o subescore do nível de assistência necessária para a mobilidade do Perme Score ‡ apresentava diferença (GC **** 3,64±1,66 vs. GI ‡‡‡ 6,62±4,33, p = 0,001).
Nascimento, et al., 2023 ( 24 )	Canadian Journal of Respiratory Therapy	Brasil	Avaliar a mobilidade de pacientes com COVID-19 através do Perme Score ‡ fora do ambiente de UTI † e correlacionar o valor do escore com o tempo de internação.	- Aumento médio de 7,3 pontos (IC95% 5,7-8,8, p < 0,001) entre os momentos de admissão na UI ** e a alta hospitalar;	Estudo de coorte retrospectivo	69
				- Valores médios do Perme Score ‡ na admissão na UI ** foi de 17,5 (15,8-19,3) e na alta hospitalar de 24,8 (23,3-26,3);
				- Não houve associação entre os valores do Perme Score ‡ e o tempo de internação (0,929 IC95%; 0,861-1,002, p = 0,058);
				- Observou-se que 17,9% dos pacientes obtiveram pontuação máxima no Perme Score ‡ , dos quais apenas um (1,4%) paciente teve pontuação máxima na entrada e na saída.
Rittel, et al., 2023 ( 43 )	Dimensions of Critical Care Nursing	EUA*	Avaliar a mobilidade e o autocuidado entre idosos internados em UTI † e identificar entraves para a intervenção precoce.	- Perme Score ‡ inicial (IQR ‡‡ 25-75) 23 (11,5-28) e final (IQR ‡‡ 25-75) 27 (16-31);	Estudo de coorte retrospectivo	43
				- Do total de pacientes, 76% apresentaram melhora do Perme Score ‡ ;
				- Dos pacientes com melhora do Perme Score ‡ , a mediana foi (IQR ‡‡ 25-75) 9,4 (3,1-15,6);
				- As razões para não mobilização foram: falta de pessoal ou de tempo suficiente 17%, incapacidade mental de seguir instruções 8%, estar sob sedação ativa 6%, ser hemodinamicamente instável 3%, e transição para cuidados de conforto/ hospice 3%.
Tavares, et al., 2023 ( 25 )	Heart & Lung - The Journal of Cardiopulmonary and Acute Care	Brasil	Avaliar força, mobilidade e fraqueza adquirida em UTI † entre indivíduos com e sem COVID-19 e determinar o ponto de corte do Perme Score ‡ para ICUAW §§§§ .	- Perme Score ‡ na alta UTI † , Grupo COVID-19 18,1 (15,5-20,7) vs. Grupo não COVID-19 18,3 (15-21,5), p = 0,20;	Estudo transversal	48
				- Perme Score ‡ na alta hospitalar Grupo COVID-19 27,2 (24,6-29,9) vs. Grupo não COVID-19 27,6 (24,4-30.8), p = 0,65;
				- O aumento de uma unidade no Perme Score ‡ reduziu o tempo de internação em 1,04 dias em outras patologias e 8,30 dias para COVID-19;
				- O ponto de corte com maior sensibilidade (0,82) e especificidade (0,70) para detecção da ICUAW §§§§ no Perme Score ‡ foi de 18 pontos.

• *EUA = Estados Unidos da América; ^†UTI = Unidade de Terapia Intensiva; ^‡Perme Score = Perme Intensive Care Unit Mobility Score; ^§IMS = ICU Mobility Scale; ^||MRC = Medical Research Council; ^¶VM = Ventilação Mecânica; **UI = Unidade de Internação; ^††FSS-ICU = Functional Status Score for the Intensive Care Unit; ^‡‡IQR = Interquartile range; ^§§APACHE = Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System; ^||||MRC-SS = Medical Research Council Sum Score; ^¶¶PBM = Potenciais Barreiras para a Mobilização; ***AMD = Alteração Mínima Detectável; ^†††AVE = Acidente Vascular Encefálico; ^‡‡‡GI = Grupo Intervenção; ^§§§TC10m = Teste de Caminhada de 10 metros; ^||||||EEB = Escala de Equilíbrio de Berg; ****GC = Grupo Controle; ^††††FPM = Força de Preensão Manual; ^‡‡‡‡ERBI = Early Rehabilitation Barthel Index; ^§§§§ICUAW = Fraqueza Adquirida em UTI

Os estudos abordaram temas variados, como descrição e confiabilidade do instrumento idealizado por Christiane Strambi Perme ( ¹⁶ - ¹⁷ ); tradução e adaptação cultural para outros idiomas ( ⁵ , ¹⁸ - ¹⁹ ); associação entre a mobilidade funcional e as características clínicas ( ²⁰ ); avaliação da mobilidade e o desfecho dos pacientes ( ²¹ - ²⁵ , ³⁰ ); avaliação da mobilidade após intervenções específicas, como o protocolo de mobilização precoce ( ²⁶ ), comparação entre fisioterapia convencional e cicloergômetro ( ²⁷ - ²⁸ ); avaliação da mobilidade e potenciais barreiras para a mobilização ( ²⁹ - ³⁰ ); e uso do Perme Score como ferramenta de validação de outros instrumentos ( ³¹ - ³³ ).

A maioria dos estudos teve como cenário principal a UTI. Apenas dois estudos foram desenvolvidos nas unidades de internação hospitalar (enfermaria) ( ²⁴ , ³⁶ ). Outra informação relevante diz respeito aos perfis específicos dos pacientes acompanhados, que englobaram COVID-19 ( ²⁴ , ³⁴ - ³⁵ ), transplante hepático ( ³⁶ ), cirurgia cardíaca ( ³⁷ ), pacientes traqueostomizados ( ³⁸ ) e intoxicados por organofosforados ( ²⁹ ).

Discussão

O instrumento Perme Intensive Care Unit Mobility Score foi desenvolvido para avaliação da mobilidade funcional e é composto por subcategorias: estado mental, potenciais barreiras à mobilidade, força funcional, mobilidade no leito, transferências, marcha e resistência. O instrumento apresentou uma concordância de 94,29% (68,57%-100%) entre os avaliadores ( ¹⁶ ), com sua confiabilidade avaliada em uma UTI cardiovascular no mesmo ano ( ¹⁷ ).

Após a avaliação da confiabilidade do instrumento, ele foi traduzido e validado para o português do Brasil ( ⁵ ), para o espanhol ( ¹⁹ ) e para o alemão ( ¹⁸ ), que além da tradução e validação transcultural obteve confiabilidade entre avaliadores (de fisioterapeutas e enfermeiros) de 96% (93-97%), destacando o papel do profissional enfermeiro no cenário da avaliação da mobilidade funcional ( ¹⁸ ).

Em relação às publicações sobre o Perme Score, os primeiros estudos descreveram a pontuação do Perme Score. Posteriormente, surgiram estudos voltados para condições clínicas específicas, complicações pós-operatórias e desfechos clínicos. Valores mais elevados no Perme Score foram associados à alta hospitalar para casa ( ²¹ ).

Diferentes valores do Perme Score orientam os encaminhamentos na alta hospitalar. Pacientes com alta para domicílio apresentaram um Perme Score de 29; para homecare, 12; para hospital de reabilitação, 26; para serviços de enfermagem especializados 13; e para óbito, 7 ( ²¹ ). Um perfil bem semelhante de destinos foi observado em pacientes internados em UTIs dos Estados Unidos da América: domicílio 26,05 (±5,42), instituições de cuidado prolongado 18,65 (±8,43), serviços de enfermagem especializados 17,38 (±7,72), e reabilitação 20,3±7,48 ( ⁴¹ ). Em vista disso, o Perme Score demonstra ser uma ferramenta útil para avaliação da efetividade da reabilitação intra-hospitalar, direcionando os esforços para o encaminhamento adequado do paciente na Rede de Atenção à Saúde (RAS), a fim de ampliar a mobilidade e, consequentemente, alcançar melhores desfechos.

A pontuação do Perme Score no desfecho óbito foi menor (0,57; ±1,98) quando comparada à pontuação na alta hospitalar (7,27; ±8,16), p< 0,0001, e foram superiores os valores de uso de drogas vasoativas e sedativos no grupo óbito, p≤ 0,0001. Além disso, internações clínicas apresentaram Perme Score inferior às cirúrgicas (4,15 ± 7,30 vs. 5,44±6,75, p< 0,01) ( ⁴⁰ ). Considerando que a imobilidade está associada a uma série de desfechos negativos, a avaliação de mobilidade, assim como a implementação de um programa de mobilização precoce, deve ser instituída no gerenciamento do cuidado.

Embora a maioria dos estudos tenha aplicado o Perme Score na UTI, alguns o utilizaram em Unidades de Internação (UI). Observou-se um aumento médio da mobilidade funcional nas UI (7,3; IC95% 5,7-8,8, p< 0,001) entre os momentos de admissão e alta hospitalar. Os valores médios do Perme Score na admissão na UI foram de 17,5 (IC95% 15,8-19,3), e na alta hospitalar de 24,8 (IC95% 23,3-26,3) ( ²⁴ ). Esses estudos ampliam a utilização do Perme Score para além da UTI, demonstrando a viabilidade da aplicação da ferramenta no gerenciamento da mobilidade em diferentes cenários de atenção à saúde.

O uso de protocolos de mobilização precoce no estado de mobilidade funcional dos pacientes na UTI contribui para o aumento significativo do Perme Score desde o primeiro dia de internação até o último dia de reabilitação ( ²⁶ ). A intervenção deambulação precoce também foi objeto de estudo, no qual os pacientes que deambulavam precocemente apresentaram menor decréscimo no Perme Score após cirurgia de válvula cardíaca ( ³⁷ ). Além disso, a mobilização precoce demonstrou melhores resultados na mobilidade funcional de pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) moderado a grave. O Grupo Intervenção (GI) teve um aumento significativo no Perme Score na alta da UTI em comparação ao Grupo Controle (GC) (GI 6,62 ±4,33 vs. GC 3,64 ±1,66, p= 0,001) ( ³⁹ ).

Nesse mesmo sentido, a utilização do cicloergômetro na reabilitação após acidente vascular encefálico agudo demonstrou maior mobilidade e funcionalidade em relação à fisioterapia convencional ( ²⁷ ). A mobilização precoce deve ter como princípio a reinserção social, a fim de que os impactos da hospitalização sejam minimizados ou revertidos, através da realização de atividades que promovam a independência. Diante disso, a mobilização precoce deve ser uma meta de toda a equipe multidisciplinar.

As potenciais barreiras para a mobilização devem ser avaliadas pela equipe multidisciplinar e, uma vez identificadas, é possível promover estratégias para minimizá-las. Pontuações mais altas nas Potenciais Barreiras para a Mobilização associaram-se a maiores valores do Perme Score, menor tempo de permanência em ventilação mecânica e menor tempo total de permanência na UTI ( ³⁰ ).

Um estudo realizado nos EUA teve como objetivo avaliar a mobilidade e o autocuidado de idosos na UTI, além de identificar barreiras para a mobilização precoce. Observou-se um Perme Score inicial de 23 (IQR 11,5-28) e final de 27 (IQR 16-31), com 76% dos pacientes apresentando melhora. As razões para a não mobilização precoce incluíram falta de pessoal ou de tempo suficiente (17%), incapacidade cognitiva para seguir instruções (8%), sedação (6%), instabilidade hemodinâmica (3%) e transição para cuidados de conforto/hospice (3%) ( ⁴³ ).

O Perme Score apresentou poder preditivo no pós-operatório de transplante hepático, com uma associação inversa entre a pontuação e o tempo de ventilação mecânica (p= 0,042), bem como com o número de intervenções fisioterapêuticas na unidade de internação (p= 0,001) ( ³⁶ ).

O desempenho da mobilidade funcional foi evidenciado após o uso da válvula fonadora em indivíduos traqueostomizados, com aumento do Perme Score de 11,3 (IQR 10,1-12,0) para 18,2 (IQR 16,2-20,1); p< 0,01. Muito se discute sobre os benefícios da válvula fonadora no processo de fala e nos ajustes dos padrões respiratórios mais próximos do fisiológico, assim como no processo de deglutição. No entanto, pouco se aborda sobre os benefícios indiretos da válvula fonadora que, quando iniciada logo após a cessação da ventilação mecânica em indivíduos traqueostomizados, pode melhorar a capacidade de mobilidade ( ³⁸ ).

O Perme Score foi empregado como comparativo na tradução e adaptação transcultural do Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU) ( ³¹ ) e da ICU mobility scale (IMS) para o turco ( ³² ). A validação do Perme Score para o turco não foi incluída nesta revisão, uma vez que tal trabalho não foi publicado, estando disponível apenas na base de dissertações da Muğla Sıtkı Koçman University, no idioma turco. Além desses estudos, o Perme Score também foi utilizado na tradução do Early Rehabilitation Index (ERI) para o português do Brasil ( ³³ ). Por ser um instrumento de fácil aplicação, que considera as potenciais barreiras à mobilidade, tem sido utilizado como índice de comparação para novos instrumentos.

É importante salientar que não foram encontrados na literatura testes adicionais para validação das propriedades psicométricas e validade do construto. Apesar de não ser obrigatório, é altamente recomendável que, após o processo de tradução e adaptação, os pesquisadores garantam que a nova versão demonstre as propriedades de medição necessárias para a aplicação pretendida. Dessa forma, haveria maior confiança de que o instrumento adaptado mede um construto comparável ao original ( ⁴⁴ ).

Como limitação do estudo, pode-se destacar a ausência de validação psicométrica da escala. Além disso, o método escolhido busca mapear a literatura em determinado campo de interesse, não tendo como objetivo encontrar a melhor evidência de uma intervenção em saúde. Sendo assim, não foi possível classificar a robustez da evidência, apenas rastreá-la e antecipar suas potencialidades. Apesar dessas limitações, esta revisão possui como ponto de destaque a estratégia de busca abrangente e o processo padronizado de extração de dados requerido pelo JBI. Sugere-se a realização de outros estudos, com a finalidade de conduzir testes adicionais da versão adaptada para o português do Brasil, propiciando a utilização da escala em outros ambientes, além da UTI, como já demonstrado.

Como contribuição para o conhecimento científico na área de saúde, destaca-se a possibilidade de utilização do Perme Score em outros setores hospitalares, auxiliando na mensuração da mobilidade funcional de forma rápida e objetiva, inclusive considerando condições extrínsecas ao paciente.

Conclusão

A presente revisão de escopo mapeou a aplicação do Perme Score na descrição e avaliação da confiabilidade do instrumento, bem como sua utilização como padrão na tradução e adaptação cultural de outros instrumentos. Além disso, abordou a avaliação da mobilidade funcional relacionada às características clínicas, desfechos clínicos e potenciais barreiras para a mobilização. Também foi destacada a utilização do Perme Score em protocolos de intervenção para mobilização precoce, na avaliação da mobilidade funcional na fisioterapia convencional, e no uso do cicloergômetro.

As diferentes pontuações no escore de mobilidade funcional associaram-se a características clínicas e seus desfechos, intervenções e potenciais barreiras à mobilidade.

Apesar de o Perme Score ter sido um instrumento inicialmente desenvolvido para a avaliação da mobilidade funcional em UTI, ele mostrou grande potencial de uso em diferentes cenários. Trata-se de um instrumento que permite mensurar a mobilidade funcional de forma rápida, objetiva e específica, além de considerar condições extrínsecas ao paciente.

Referências bibliográficas

• ^1. Warner JL, Zhang P, Liu J, Alterovitz G. Classification of hospital acquired complications using temporal clinical information from a large electronic health record. J Biomed Inform. 2016;59:209-17. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2015.12.008
  » https://doi.org/10.1016/j.jbi.2015.12.008
• ^2. Lone NI, Gillies MA, Haddow C, Dobbie R, Rowan KM, Wild SH, et al. Five-Year Mortality and Hospital Costs Associated with Surviving Intensive Care. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(2):198-208. https://doi.org/10.1164/rccm.201511-2234OC
  » https://doi.org/10.1164/rccm.201511-2234OC
• ^3. Loyd C, Markland AD, Zhang Y, Fowler M, Harper S, Wright NC, et al. Prevalence of Hospital-Associated Disability in Older Adults: A Meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(4):455-461.e5. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.09.015
  » https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.09.015
• ^4. Palese A, Gonella S, Moreale R, Guarnier A, Barelli P, Zambiasi P, et al. Hospital-acquired functional decline in older patients cared for in acute medical wards and predictors: Findings from a multicentre longitudinal study. Geriatr Nurs. 2016;37(3):192-9. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2016.01.001
  » https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2016.01.001
• ^5. Aquim EE, Bernardo WM, Buzzini RF, Azeredo NSG, Cunha LS, Damasceno MCP, et al. Brazilian Guidelines for Early Mobilization in Intensive Care Unit. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31(4):434-43. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190084
  » https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190084
• ^6. Parry SM, Denehy L, Beach LJ, Berney S, Williamson HC, Granger CL. Functional outcomes in ICU – what should we be using? - an observational study. Crit Care. 2015;19(1):127. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0829-5
  » https://doi.org/10.1186/s13054-015-0829-5
• ^7. Kawaguchi YMF, Nawa RK, Figueiredo TB, Martins L, Pires-Neto RC. Perme Intensive Care Unit Mobility Score and ICU Mobility Scale: translation into Portuguese and cross-cultural adaptation for use in Brazil. J Bras Pneumol. 2016;42(6):429-34. https://doi.org/10.1590/S1806-37562015000000301
  » https://doi.org/10.1590/S1806-37562015000000301
• ^8. Mak S, Thomas A. Steps for Conducting a Scoping Review. J Grad Med Educ. 2022;14(5):565-7. https://doi.org/10.4300/JGME-D-22-00621.1
  » https://doi.org/10.4300/JGME-D-22-00621.1
• ^9. Peters MD, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Scoping reviews. In: Aromataris E, Lockwood C, Porritt K, Pilla B, Jordan Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis. Adelaide: JBI; 2024. https://doi.org/10.46658/JBIMES-24-09
  » https://doi.org/10.46658/JBIMES-24-09
• ^10. Peters MDJ, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Healthc. 2015;13(3):141-6. https://doi.org/10.1097/XEB.0000000000000050
  » https://doi.org/10.1097/XEB.0000000000000050
• ^11. Arksey H, O’Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol. 2005;8(1):19-32. https://doi.org/10.1080/1364557032000119616
  » https://doi.org/10.1080/1364557032000119616
• ^12. Pham MT, Rajić A, Greig JD, Sargeant JM, Papadopoulos A, McEwen SA. A scoping review of scoping reviews: advancing the approach and enhancing the consistency. Res Synth Methods. 2014;5(4):371-85. https://doi.org/10.1002/jrsm.1123
  » https://doi.org/10.1002/jrsm.1123
• ^13. Hulley SB, Cummings SR, Browner WS, Grady DG, Newman TB. Designing clinical research. 4th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2013. 367 p.
• ^14. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
  » https://doi.org/10.1136/bmj.n71
• ^15. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73. https://doi.org/10.7326/M18-085
  » https://doi.org/10.7326/M18-085
• ^16. Perme C, Nawa RK, Winkelman C, Masud F. A Tool to Assess Mobility Status in Critically Ill Patients: The Perme Intensive Care Unit Mobility Score. Am J Respir Crit Care Med. 2014;10(1):41-9. https://doi.org/10.14797/mdcj-10-1-41
  » https://doi.org/10.14797/mdcj-10-1-41
• ^17. Nawa RK, Lettvin C, Winkelman C, Evora PRB, Perme C. Initial interrater reliability for a novel measure of patient mobility in a cardiovascular intensive care unit. J Crit Care. 2014;29(3):475.e1-475.e5. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.01.019
  » https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.01.019
• ^18. Nydahl P, Wilkens S, Glase S, Mohr LM, Richter P, Klarmann S, et al. The German translation of the Perme Intensive Care Unit Mobility Score and inter-rater reliability between physiotherapists and nurses. Eur J Physiother. 2018;20(2):109-15. https://doi.org/10.1080/21679169.2017.1401660
  » https://doi.org/10.1080/21679169.2017.1401660
• ^19. Wilches Luna EC, Hernández NL, Oliveira AS, Nawa RK, Perme C, Gastaldi AC. Perme ICU Mobility Score (Perme Score) and the ICU Mobility Scale (IMS): translation and cultural adaptation for the Spanish language. Colomb Med (Cali). 2018;49(4):265-72. https://doi.org/10.25100/cm.v49i4.4042
  » https://doi.org/10.25100/cm.v49i4.4042
• ^20. Nawa RK, Santos TD, Real AA, Matheus SC, Ximenes MT, Cardoso DM, et al. Relationship between Perme ICU Mobility Score and length of stay in patients after cardiac surgery. Colomb Med (Cali). 2022;53(3):e2005179. https://doi.org/10.25100/cm.v53i3.5179
  » https://doi.org/10.25100/cm.v53i3.5179
• ^21. Yang DH, Weinreich M, Dickason S, Herman J, Brown J, Leveno M. Functional mobility scores and discharge disposition in the parkland mICU: A descriptive study. In: American Thoracic Society 2017 International Conference [Internet]; 2017 May 19-24; Washington, D.C. New York, NY: American Thoracic Society; 2017 [cited 2024 Apr 26]. (American Journal of Respiratory and Critical Care, vol. 195). Available from: https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm-conference.2017.195.1_MeetingAbstracts.A1766?download=true
  » https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm-conference.2017.195.1_MeetingAbstracts.A1766?download=true
• ^22. Moecke DMP, Biscaro RRM. Functional status analysis of critically ill patients in the intensive care unit. Fisioter Bras. 2019;20(1):17-26. https://doi.org/10.33233/fb.v20i1.2143
  » https://doi.org/10.33233/fb.v20i1.2143
• ^23. Lima EA, Rodrigues G, Peixoto AA Júnior, Sena RS, Viana SMNR, Mont’Alverne DGB. Mobility and clinical outcome of patients admitted to an intensive care unit. Fisioter Mov. 2020;33:e003368. https://doi.org/10.1590/1980-5918.032.AO67
  » https://doi.org/10.1590/1980-5918.032.AO67
• ^24. Nascimento MS, Talerman C, Eid RAC, Brandi S, Gentil LLS, Semeraro FM, et al. Application of the Perme Score to assess mobility in patients with COVID-19 in inpatient units. Can J Respir Ther. 2023;59:167-74. https://doi.org/10.29390/001c.84263
  » https://doi.org/10.29390/001c.84263
• ^25. Tavares GS, Oliveira CC, Mendes LPS, Velloso M. Muscle strength and mobility of individuals with COVID-19 compared with non-COVID-19 in intensive care. Heart Lung. 2023;62:233-9. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2023.08.004
  » https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2023.08.004
• ^26. Gatty A, Samuel SR, Alaparthi GK, Prabhu D, Upadya M, Krishnan S, et al. Effectiveness of structured early mobilization protocol on mobility status of patients in medical intensive care unit. Physiother Theory Pract. 2022;38(10):1345-57. https://doi.org/10.1080/09593985.2020.1840683
  » https://doi.org/10.1080/09593985.2020.1840683
• ^27. Pinheiro DRR, Cabeleira MEP, Campo LA, Corrêa PS, Blauth AHEG, Cechetti F. Effects of aerobic cycling training on mobility and functionality of acute stroke subjects: A randomized clinical trial. NeuroRehabilitation. 2021;48(1):39-47. https://doi.org/10.3233/NRE-201585
  » https://doi.org/10.3233/NRE-201585
• ^28. De Souza RCD, De Andrade NP, De Carvalho EM, Melo FG. Protein, caloric and anthropometric analysis of patients submitted to conventional physiotherapy and cycle ergometer of inferior members in ICU: a pilot study. Rev Pesq Fisio. 2021;11(4):631-9. https://doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v11i4.3839
  » https://doi.org/10.17267/2238-2704rpf.v11i4.3839
• ^29. Pinto VC, Bairapareddy KC, Prabhu N, Alaparthi GK, Chandrasekaran B, Vaishali K, et al. Recovery Pattern and Barriers to Mobilization during Acute Rehabilitation Phase in Organophosphate Poisoning Patients. Crit Rev Phys Rehabil Med. 2020;32(3):193-203. https://doi.org/10.1615/CritRevPhysRehabilMed.2020035377
  » https://doi.org/10.1615/CritRevPhysRehabilMed.2020035377
• ^30. Luna ECW, Perme C, Gastaldi AC. Relationship between potential barriers to early mobilization in adult patients during intensive care stay using the Perme ICU Mobility score. Can J Respir Ther. 2021;57:148-53. https://doi.org/10.29390/cjrt-2021-018
  » https://doi.org/10.29390/cjrt-2021-018
• ^31. Kahraman BO, Ozsoy I, Kahraman T, Tanriverdi A, Acar S, Ozpelit E, et al. Turkish translation, cross-cultural adaptation, and assessment of psychometric properties of the Functional Status Score for the Intensive Care Unit. Disabil Rehabil. 2020;42(21):3092-7. https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1602852
  » https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1602852
• ^32. Özsoy İ, Kahraman BO, Kahraman T, Tanriverdi̇ A, Acar S, Özpeli̇ E, et al. Assessment of psychometric properties, cross-cultural adaptation, and translation of the Turkish version of the ICU mobility scale. Turk J Med Sci. 2021;51(3):1153-7. https://doi.org/10.3906/sag-2005-319
  » https://doi.org/10.3906/sag-2005-319
• ^33. Reis NFD, Biscaro RRM, Figueiredo FCXS, Lunardelli ECB, Silva RMD. Early Rehabilitation Index: translation and crosscultural adaptation to Brazilian Portuguese; and Early Rehabilitation Barthel Index: validation for use in the intensive care unit. Rev Bras Ter Intensiva. 2021;33(3): 353-61. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20210051
  » https://doi.org/10.5935/0103-507X.20210051
• ^34. Timenetsky KT, Serpa A Neto, Lazarin AC, Pardini A, Moreira CRS, Corrêa TD, et al. The Perme Mobility Index: A new concept to assess mobility level in patients with coronavirus (COVID-19) infection. PLoS One. 2021;16(4):e0250180. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250180
  » https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250180
• ^35. Nawa RK, Serpa A Neto, Lazarin AC, Silva AK, Nascimento C, Midega TD, et al. Analysis of mobility level of COVID-19 patients undergoing mechanical ventilation support: A single center, retrospective cohort study. PLoS One. 2022;17(8):e0272373. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0272373
  » https://doi.org/10.1371/journal.pone.0272373
• ^36. Pereira CS, Carvalho ATD, Bosco AD, Forgiarini LA Júnior. The Perme scale score as a predictor of functional status and complications after discharge from the intensive care unit in patients undergoing liver transplantation. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31(1):57-62. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190016
  » https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190016
• ^37. Cordeiro ALL, Reis JRD, Cruz HBD, Guimarães AR, Gardenghi G. Impact of early ambulation on functionality in patients undergoing valve replacement surgery. J Clin Transl Res [Internet]. 2021 [cited 2024 Apr 3];7(6):754-8. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8710356/pdf/jclintranslres-2021-7-6-754.pdf
  » https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8710356/pdf/jclintranslres-2021-7-6-754.pdf
• ^38. Ceron C, Otto D, Signorini AV, Beck MC, Camilis M, Sganzerla D, et al. The Effect of Speaking Valves on ICU Mobility of Individuals With Tracheostomy. Respir Care. 2020;65(2):144-9. https://doi.org/10.4187/respcare.06768
  » https://doi.org/10.4187/respcare.06768
• ^39. Yen HC, Han YY, Hsiao WL, Hsu PM, Pan GS, Li MH, et al. Functional mobility effects of progressive early mobilization protocol on people with moderate-to-severe traumatic brain injury: A pre-post intervention study. NeuroRehabilitation. 2022;51(2):303-13. https://doi.org/10.3233/NRE-220023
  » https://doi.org/10.3233/NRE-220023
• ^40. Cavalli ACZ, Schoeller SD, Chesani FH, Vargas CP, Almeida CAM, Vargas MAO, et al. Score of Perme: Analysis of Clinical Destroys the High or Death the Intensive Care Unit. Middle East J Rehabil Health Stud. 2020;7(1):e96775. https://doi.org/10.5812/mejrh.96775
  » https://doi.org/10.5812/mejrh.96775
• ^41. Perme C, Schwing T, deGuzman K, Arnold C, Stawarz-Gugala A, Paranilam J, et al. Relationship of the Perme ICU Mobility Score and Medical Research Council Sum Score With Discharge Destination for Patients in 5 Different Intensive Care Units. J Acute Care Phys Ther. 2020;11(4):171-7. https://doi.org/10.1097/jat.0000000000000132
  » https://doi.org/10.1097/jat.0000000000000132
• ^42. Luna ECW, Oliveira AS, Perme C, Gastaldi AC. Spanish version of the Perme Intensive Care Unit Mobility Score: Minimal detectable change and responsiveness. Physiotherapy Res Intl. 2021;26(1):e1875. https://doi.org/10.1002/pri.1875
  » https://doi.org/10.1002/pri.1875
• ^43. Rittel CM, Borg BA, Hanessian AV, Kuhar A, Fain MJ, Bime C. Longitudinal Assessment of Mobility and Self-care Among Critically Ill Older Adults. An Age-Friendly Health Systems Initiative Quality Improvement Study. Dimens Crit Care Nurs. 2023;42(4):234-9. https://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000588
  » https://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000588
• ^44. Beaton D, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Recommendations for the Cross-Cultural Adaptation of the DASH & Quick DASH Outcome Measures [Internet]. Toronto: Institute for Work & Art; 2007 [cited 2024 Apr 26]. Available from: https://dash.iwh.on.ca/sites/dash/files/downloads/cross_cultural_adaptation_2007.pdf
  » https://dash.iwh.on.ca/sites/dash/files/downloads/cross_cultural_adaptation_2007.pdf

• 1
  Cotação do Dólar Estadunidense = R$ 5,84, em 01/02/2025.
• Como citar este artigo
  Lenardt MH, Cechinel C, Zomer TB, Rodrigues JAM, Binotto MA, Spoladore R. Evidence of the use of the Perme Intensive Care Unit Mobility Score in hospitalized adults: a scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [cited]. Available from: .https://doi.org/10.1590/1518-8345.7491.4542

Editado por

• Editora Associada:
  Maria Lúcia Zanetti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Maio 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  26 Abr 2024
• Aceito
  29 Dez 2024