Análise da confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester: concordância interna e entre observadores

Souza, Cristiane Chaves de; Chianca, Tânia Couto Machado; Cordeiro Júnior, Welfane; Rausch, Maria do Carmo Paixão; Nascimento, Gabriela Fontoura Lana

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artigos Originais • Rev. Latino-Am. Enfermagem 26 • 2018 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.2205.3005 copiar

Análise da confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester: concordância interna e entre observadores¹ 1 Artigo extraído da tese de doutorado “Análise da confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester para determinar o grau de prioridade de pacientes em serviços de urgência”, apresentada à Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

analisar a confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester para determinar o grau de prioridade de pacientes em serviços de urgência.

Método:

trata-se de estudo de confiabilidade com amostra de 361 enfermeiros. Os dados foram coletados em três etapas e os questionários aplicados utilizando software eletrônico. A concordância foi mensurada pela avaliação de casos clínicos. Os desfechos avaliados foram: concordância com o padrão ouro e intraobservadores na indicação do fluxograma, discriminador e nível de risco. Os dados foram submetidos a análises uni e bivariadas. A concordância foi mensurada pelo cálculo do índice Kappa.

Resultados:

a confiabilidade externa e interna do protocolo variou de moderada a substancial (Kappa:0,55-0,78). Tempo de experiência profissional como enfermeiro, em serviços de urgência e emergência e na classificação de risco, foi associado à confiabilidade externa e interna. A escolha certa do discriminador influenciou mais a correta indicação do nível de risco (R²=0,77; p<0,0001) do que a escolha correta do fluxograma (R²=0,16; p<0,0001).

Conclusão:

a confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester variou de moderada a substancial e foi influenciada pela experiência clínica do enfermeiro. O protocolo é seguro para definição das prioridades clínicas utilizando diferentes fluxogramas de classificação.

Descritores:
Enfermagem; Serviços Médicos de Emergência; Triagem; Avaliação em Enfermagem; Reprodutibilidade dos Testes; Validade dos Testes

Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo Av. Bandeirantes, 3900, 14040-902 Ribeirão Preto SP Brazil, Tel.: +55 (16) 3315-3451 / 3315-4407 - Ribeirão Preto - SP - Brazil
E-mail: rlae@eerp.usp.br

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[1] Correspondência: Cristiane Chaves de Souza Universidade Federal de Viçosa. Departamento de Medicina e Enfermagem Av. Peter Henry Rolfs, s/n Bairro: Campus Universitário CEP: 36570-000, Viçosa, MG, Brasil E-mail:souzac.cris@gmail.com

	Variável	n	%
Tempo de graduação em Enfermagem
	Menor que um ano	2	0,55
	Entre um e cinco anos	144	39,89
	Entre cinco e dez anos	142	39,34
	Mais de dez anos	73	20,22
Maior grau de formação obtido ou em andamento
	Graduação	40	11,08
	Especialização	276	76,46
	Mestrado	33	9,14
	Doutorado	12	3,32
Formação relacionada à classificação de risco durante a graduação
	Nenhum conteúdo	240	66,48
	Apenas conteúdo teórico	90	24,93
	Conteúdo teórico e prático	31	8,59
Formação relacionada ao STM* durante a graduação
	Nenhum conteúdo	282	78,12
	Apenas conteúdo teórico	60	16,62
	Conteúdo teórico e prático com pouca ou nenhuma aplicação na prática clínica	16	4,43
	Conteúdo teórico e prático com muita aplicação na prática clínica	3	0,83
Tempo de experiência profissional como enfermeiro
	Menor que um ano	30	8,31
	Entre um e cinco anos	164	45,43
	Entre cinco e dez anos	96	26,59
	Mais de dez anos	71	19,67
Tempo de experiência em serviços de Urgência e Emergência
	Menor que um ano	82	22,71
	Entre um e cinco anos	188	52,08
	Entre cinco e dez anos	58	16,07
	Mais de dez anos	33	9,14
Tempo de experiência na classificação de risco como enfermeiro
	Nunca	40	11,08
	Menor que um ano	111	30,75
	Entre um e cinco anos	198	54,85
	Entre cinco e dez anos	11	3,05
	Mais de dez anos	1	0,27

Variável	Número de acertos
Variável	Média	Desvio Padrão	Valor máximo	Valor mínimo
Fluxograma	20,60	2,58	27	11
Discriminador	16,40	3,97	26	4
Nível de Risco	21,72	3,24	28	11

Variável	Confiabilidade externa	Confiabilidade interna
Variável	Kappa: enfermeiros e padrão ouro	Kappa intraobservadores	Kappa: enfermeiros e padrão ouro
Fluxograma	0,72	0,78	0,73
Discriminador	0,55	0,57	0,59
Nível de Risco	0,69	0,70	0,72

Variável		Categorias (Tempo)	Índice Kappa			P-valor*
Variável		Categorias (Tempo)	Média	Desvio Padrão	Mediana
Escolha do Fluxograma	Experiência em urgência e emergência^‡	Menor que 1 ano (a^†)	0,70	0,10	0,70	0,04
		Entre 1 e 5 anos (a^†,b^†)	0,73	0,09	0,74
		Entre 5 e 10 anos (b^†)	0,74	0,10	0,74
		Mais de 10 anos (a^†,b^†)	0,71	0,08	0,70

Escolha do Discriminador	Experiência como enfermeiro^‡	Menor que 1 ano (a^†)	0,45	0,15	0,44	<0,001
		Entre 1 e 5 anos (a^†,b^†)	0,58	0,14	0,62
		Entre 5 e 10 anos (b^†)	0,56	0,15	0,58
		Mais de 10 anos (a^†,b^†)	0,52	0,13	0,55

	Experiência em urgência e emergência^‡	Menor que 1 ano (a^†)	0,48	0,13	0,51	<0,001
		Entre 1 e 5 anos (a^†,b^†)	0,52	0,17	0,51
		Entre 5 e 10 anos (b^†)	0,59	0,13	0,59
		Mais de 10 anos (a^†,b^†)	0,60	0,07	0,58

	Experiência na classificação de risco^§	Nunca atuou (b^†)	0,50	0,12	0,53	<0,001
		Menor que 1 ano (b^†)	0,55	0,15	0,57
		Entre 1 e 5 anos (c^†)	0,61	0,12	0,64
		Entre 5 e 10 anos (c^†)	0,62	0,06	0,60
		Mais de 10 anos (a^†,c^†)	0,40	--	0,32

Variável		Categorias (Tempo)	Índice Kappa			P-valor*
Variável		Categorias (Tempo)	Média	Desvio Padrão	Mediana
Escolha do Fluxograma	Experiência na classificação de risco^‡	Nunca atuou (a^†)	0,73	0,09	0,73	0,001
		Menor que 1 ano (a^†)	0,75	0,09	0,77
		Entre 1 e 5 anos (b^†)	0,80	0,09	0,81
		Entre 5 e 10 anos (a^†,b^†)	0,79	0,06	0,77

Escolha do Discriminador	Experiência em urgência e emergência^‡	Nunca atuou (a^†)	0,48	0,14	0,51	0,001
		Menor que 1 ano (a^†)	0,60	0,14	0,59
		Entre 1 e 5 anos (b^†)	0,58	0,11	0,55
		Entre 5 e 10 anos (a^†,b^†)	0,51	0,04	0,51

	Experiência na classificação de risco^‡	Nunca atuou (a^†)	0,52	0,14	0,53	<0,001
		Menor que 1 ano (a^†)	0,51	0,12	0,53
		Entre 1 e 5 anos (b^†)	0,61	0,13	0,62
		Entre 5 e 10 anos (a^†,b^†)	0,50	0,08	0,47

Escolha do nível de risco	Experiência em urgência e emergência^‡	Nunca atuou (a^†)	0,60	0,17	0,59	<0,001
		Menor que 1 ano (a^†)	0,75	0,14	0,75
		Entre 1 e 5 anos (b^†)	0,69	0,11	0,70
		Entre 5 e 10 anos (a^†,b^†)	0,60	0,16	0,64

	Experiência na classificação de risco^‡	Nunca atuou (a^†)	0,63	0,15	0,65	<0,001
		Menor que 1 ano (a^†)	0,62	0,15	0,61
		Entre 1 e 5 anos (b^†)	0,74	0,15	0,76
		Entre 5 e 10 anos (a^†,b^†)	0,68	0,07	0,66