Efectos de la consejería personalizada en la reducción de cifras tensionales en pacientes hipertensos esenciales severos, OMS I

Effects of personalized counseling on the reduction of tension leves in patients with severe essential hipertension. WHO I

ARTIGO ORIGINAL

Efectos de la consejería personalizada en la reducción de cifras tensionales en pacientes hipertensos esenciales severos, OMS I

Effects of personalized counseling on the reduction of tension leves in patients with severe essential hipertension. WHO I

Jasna Stiepovich Bertoni^I; Tatiana Paravic Klijn^II; Carmen Garfe Carreño^III; Herman Diaz Bugueño^IV

^IDepartamento de Enfermería, Faculdad de Medicina, Universidad de Concepción. Profesor Asociado. Directora Departamento de Enfermería. Magister en Enfermería con mención en Enfermería Médico-Quirúrgica.

^IIDepartamento de Enfermería, Faculdad de Medicina, Universidad de Concepción. Profesor Asociado. Magister en Enfermería con Mención en Enfermería en Salud Comunitaria.

^IIIHospital las Higueras Talcahuano. Servicio de Salud Talcahuano. Médico Cirujano, Especialista en Mecina Interna.

^IVHospital las Higueras Talcahuano. Servicio de Salud Talcahuano. Médico Cirujano, Especialista en Mecina Interna. Médico Jefe del Programa de Salud del Adulto y Asesor Sub-Programas de Hipertensos.

RESUMEN

Se compararon dos sistemas de intervención para evaluar el efecto de la consejaría personalizada en pacientes hipertensos esenciales severos, OMS I, orientados a reducir cifras tensionales sistólicas, diastólicas y aumentar su autoestima. La variable independente como método de intervención tuvo una duración de 24 semanas. Se midiron variables despendientes: cifras tensionales y autoestima. Los resultados arrojaron que pacientes hipertensos esenciales severos OMS I, del grupo experimental disminuyeron en promedio más sus cifras tensionales y aumentaron en promedio más su autoestima que pacientes del grupo control, encontrándose también depencia entre peso y presión arterial. Consejería Personalizada demostró ser una estrategia de Enfermería exitosa, para este grupo de pacientes.

Descriptores: Consejaría personalizada, paciente hipertenso

ABSTRACT

Two intervention systems to evaluate the effect of personalized counseling in severe essential hypertensive patients OMS I, oriented to reduce systolic and diastolic tensional pressures and to increase self-esteem, were compared. The independent variable as an intervention method took place during 24 weeks. Dependent variables: tensional pressures and self-esteem were measured. The results showed that essential severe hypertensive patients OMS I of the experimental groups decreased the average of (the systolic and diastolic) tensional pressures and increased their self-esteem more than patients of control group. Finding also a direct dependence between weight and tensional pressures Personalized Counseling showed to be a successful strategy of nursing for this group of patients.

Descriptors: Counseling, personalized counseling, hipertense patient.

INTRODUCCIÓN

La hipertensón arterial constituye una amenaza silenciosa para la salud del hombre y un verdadeiro desafío para la atención en salud, dadoque un incremento en la presión arterial sistémica aumenta el riesgo de accidentes vasculares cerebrales y cardiopatía coronaria; constituyendo una condición que debe prevenirse y tratarse.

En Chile, la hipertensión arterial es un problema de salud prioritario por su alta prevalencia en la población adulta. El tratamiento de la hipertensión arterial de asocia con una reducción significativa de la morbimortalidad cardiovascular, primeira causa de muerte en nuestro país. Según estudios proyectivos del Departamento de Planificación del Ministerio de Salud de Chile, se perfila que las enfermedades cardiovasculares representarán la primera causa de muerte en el año 2000, com un 31,8% del total de defunciones¹.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y diversos paises, conscientes del problema han impulsado medidas orientadas a prevenir o reducir las complicaciones asociadas a la hipertensión arterial y a otras enfermedades cardiovasculares. La OMS, a través de su comité de expertos, recomienda entre sus medidas incorporar a la atención de salud estrategias no farmacológicas que por sí solas o como apoyo a la terapia tradicional contribuyan a reducir la alta marbimortalidad evidenciada en los diversos paises.

El marco teórico que sustenta el presente estudio lo constituyen:

a) El modelo en creencias en salud expandido hacia el rol en enfermo de M. Becker, el cual entrega un marco de referencia a la decisión que tornará el sujeto para adherirse a un tratamiento y cambiar conductas en salud. Explica como las propias percepciones de las personas influencian las conductas que adoptarán en beneficio de su salud. Estos beneficios deben ser mayores que el costo social. Emocional, económico y biológico para que esta persona decida adherirse a un programa. La motivación juega un rol relevante en este modelo, ya que tiene una doble dimensión: el estado psicológico de disposición para realizar acciones específicas y la creencia que un curso particular de acción será beneficiosa en la reducción de la amenaza.

El modelo de creencias en salud y conductas del rol de enfermo

Aspectos recomendados a controlar en la conducta del rol de enfermo

Factores modificantes y habilitantes Conductas del rol de enfermo Motivación

- Concerniente sobre materiais de salud en general.

- Deseo de buscar y aceptar direcciones del personal de salud.

- Intención de adherir.

- Actividades positivas en salud.

Demográficos (muy joven o anciano)

Estructurales (costo, duración, complejidad, efectos secundarios, accesibilidad al régimen, necesidad de nuevos patrones de conductas).

Valor de la reducción de la amenaza de enfermidad

- Susceptibilidad o resuceptibilidad (incluye creencia en el diagnóstico).

- Vulnerabilidad a enfermedades en general.

- Extensión de posible daño corporal.

- Extensión de posible interferencia con roles sociales.

- Presencia de (o experiancia pasada) síntomas.

Actividades: (Satisfación con la visita al personal de salud com los procedimientos clínicos y facilidades).

Interacción: (duración, profundidad, continuidad, expectación mutua, calidad y tipo de interrelación, acuerdo del personal de salud con el paciente, retroalimentación con el paciente).

Habilitantes: (previa experiencia en la acción, la enfermedade o el régimen, fuentes de consejo o referencias).

Propabilidad de:

- Adherencia de regímes general prescritos

(VG: drogas, dietas, ejercicios, hábitos personales y de trabajo, test de seguimiento, entrevista de seguimiento, entrar ocontinuar un programa de tratamiento).

Probalidad que la conducta adherence reducirá la amenaza

Estimación subjetiva de:

- Seguridad del régimen propuesto

- Eficacia del régimen propuesto (incluye fé en el cuidado del personal de salud y de la oportunidad de mejorar).

(Becker, M. 1974)

b) Conceptos teóricos de la teoría de aprendizaje de los neoconductistas, donde la modificación de hábitos y de estilos de vida es un proceso de reforzamiento de un operante, su diferenciación y los procesos relacionados con ello. El cambio se logra mediante la práctica y en una interacción entre los individuos y sus ambientes proporcionando los estímulos adecuados en el momento oportuno. El neoconductivismo ve al hombre como una combinación de su herencia genética y las experiencias adquiridas a través de su interacción com su ambiente. El ser humano actúa con propósitos, como una consecuencia de haber recibido refuerzos pasados, los cuales lo orienta hacia la repetición del acto para recibir los mismos refuerzos en el futuro. Así se puede decir que la persona está motivada porque tiene expectativas.

Al interrelacionar a y b, podemos decir que:

El paciente hipertenso severo se siente motivado, acepta las direcciones del personal de salud y manifesta su intensión de adherirse al programa, cuando percibe que la corsejería personalizada en un tratamiento seguro, sin efectos secundarios, sin costo agregado, de fácil aceso y que se vislumbra eficaz al disminuir la sintomatología presentada, así como también reducir la probabilidad de complicaciones asociadas como accidente cerebro vascular, cardiopatía coronaria y mantener cifras tensionales en rangos normales o cercamos a la normalidad. El paciente percibe así una reducción significativa de su amenaza.

Durante las sesiones de Consejería Personalizada donde se trata a la persona en forma integral y no sólo a su enfermedad, se refuerza al paciente en forma positiva cuando ha emitido durante un tiempo conductas esperadas propuestas conjuntamente en sesiones anteriores. Estos refuerzos hacen que la persona repita las conductas que queremos lograr como una consecuencia de haber recibido los refuerzos pasados. Decimos entonces que la persona está motivada ya que el paciente se encuentra en un estado de disposición para realizar acciones específicas que esperamos que él logre.

El paciente parte motivado por las perspectivas que le ofrece la Consejería Personalizada de reducir la amenaza y permanece continuamente motivado por el refuerzo positivo ante conductas esperadas; lo que trae como consecuencia una mayor probabilidad de adherencia al programa y de lograr cambios conductuales esperados; evidenciándose en una reducción de cifras tensionales sistólicas y diastólicas y el aumento de su autoestima.

A medida que aumenta la autoestima del paciente y reduce sus cifras tensionales, estos actúan a su vez como refuerzos positivos, lo que hace que el paciente presente una mejor disposición psicológica a actuar y una mayor probabilidad de que repita las conductas esperadas y que éstas permanezcan en el tiempo.

Paciente hipertenso severo; motivado por la percepción de la reducción de la amenaza y estimación de seguridad y eficacia del tratamiento propuesto

actúa como refuerzo +

CONSEJERÍA PERSONALIZADA ADHERENCIA PROGRAMA T.A. AUTOESTIMA actúa como refuerzo +

La presente investigación formula y introduce un método de intervención no farmacológico la "Consejería Personalizada" como un método de intervención de Enfermería, donde se interactúa con el paciente en un plano que va más allá de la problemática de la enfermedad. Se centra en la persona con sus particularidades e intereses, estableciéndose un rapport que permite el trabajo en un ambiente terapéutico.

La Consejería Personalizada, variable independiente de este estudio, contempla diversas actividades:

01. Voloración del ambiente físico, social y privado del individuo, obteniendo la mayor información posible, detectando con especial énfasis los conocimientos que tenga o no en relación a su enfermedad.

02. Diagnóstico de Enfermería, destacando aquellas conductas que se relacionan con la modificación de estilos de vida que se asocian a la hipertensión arterial y las necesidades percibidas como prioritarias por los pacientes. Una vez realizado el diagnóstico se planifica el programa educativo, que se desarrolla en las diversas sesiones de trabajo.

03. Ejecución o Intervención, se proponen metas en conjunto alcanzables para el paciente y así éste asume la responsabilidad de sus propios cambios conductuales. Se le orienta para facilitar que logre los cambios esperados a la vez de promover conductas de autocuidado. Se educa en relación a sus necesidades. Se refuerza positivamente la elicitación de conductas esperadas. Se escucha atentamente al paciente ya que es una de las mejores estrategias del proceso de ayuda incidiendo enormemente junto a las demás actividades en la motivación y autoestima de la persona.

04. Evaluación permanente de cambios conductuales para retroalimentar el proceso de Intervención de Enfermería.

Diversas investigaciones, OGANOV. R. G. et al.⁷; POWERS, J. M., JALOWIEC, A.¹⁰; FASCE, E. et al.²; GUTZWILLER, F.^4,5; ROCCELA, E. et al.¹¹; HORAN, M. ROCCELA, E.⁶, han encontrado que algunas medidas no farmacológicas han producido un impacto en la prevención como en la intervención de la hipertensión arterial y sus complicaciones.

FLORENZANO, R. et al.³ econtraron resultados más positivos en pacientes en que la atención fue más personalizada, señalando que la educación es un factor importante en el éxito del tratamiento y que el profisional de enfermería es el agente que puede obtener los resultados anteriormente descritos.

OWEN, L. A. et al.⁸ y TOCHIKUBO, O. et al.¹² destacan la importancia de la educación y de la consejería, avalando que estas estrategias no farmacológicas tienen importancia en la prevención e intervención de pacientes con hipertensión arterial esencial.

PARAVIC, T.⁹, utilizó la estrategia consejería personalizada para modificar estilos de vida en estudientes universitarios obesos, logrando significancia estadística en la modificación de hábitos dietéticos. Este método de intervención tuvo una alta adherencia, por lo que la autora la recomienda como una estrategia para tratar a pacientes obesos y sugiere sea aplicada en pacientes con enfermedades de carácter crónico.

El propósito de la presente investigación fue: Evaluar los efectos de un Programa de Consejería Personalizada orientado a reducir cifras tencionales y aumentar autoestima en pacientes hipertensos esenciales severos OMS I, adscritos al programa de Hipertensión Arterial del Hospital Las Higueras de Talcahuano-Chile.

Se plantearon además, los siguientes objetivos:

01. Conocer variables sociodemográficas asociadas a los pacientes hipertensos esenciales severos OMS I, atendidos en Policlínico de Hipertensão Arterial, Hospital Las Higueras, Talcahuano-Chile. Las variables estudiadas fueran: sexo, edad, estado civil, educación formal, ingreso familiar, religión.

02. Conocer estilo de vida asociado a pacientes hipertensos esenciales severo OMS I atendidos en Policlínico de Hipertensão Arterial, Hospital Las Higueras, Talcahuano-Chile. Se seleccionan las seguientes variables: hábito de ejercicio, mitos y creencias en relación a su enfermedad, grado de conocimiento de su enfermedad, ingesta de alcohol manifestada por los pacientes, percepción del paciente de la dinámica de su grupo familiar, antecedentes hipertensión arterial familiar declarados por el paciente.

03. Conocer presencia o asencia de dependencia entre peso y presión arterial sistólica y entre peso y presión arterial diastólica en pacientes hipertensos esenciales severos OMS I, atendidos en en Policlínico de Hipertensão Arterial, Hospital Las Higueras, Talcahuano-Chile.

Se trabajaron las siguientes hipóteses:

Pacientes hipertensos esenciales severos OMS I, que se adscriben a un programa de consejería personalizada, disminuyen su presión arterial sistólica en promedio más que pacientes del grupo control.

Pacientes hipertensos esenciales severos OMS I, que se adscriben a un programa de cansejería personalizada, disminuyen su presión arterial diastólica en promedio más que consejería personalizada, aumentan su autoestima en promedio más que pacientes del grupo control.

MATERIALES Y METODOS

El universo estuvo constituído por 45 pacientes adultos hipertensos esenciales que a junio de 1990 tenían una permanencia de a lo menos 6 meses se el Programa de Hipertensión Arterial de Policlínico de Hipertensión del Hospital Las Higueras, Talcahuano-Chile.

Para conformar la muestra y cuidar su validez interna se estimó controlar las variables: edad, tipo de hipertensión arterial, tipo de tratamiento medicamentoso, tiempo de permanencia en el programa, cifras tensionales de ingreso, potologias asociadas y consentimiento del paciente.

La muestra quedó constituída por 23 pacientes que cumplían con los requisitos estipulados en las variables de control, quedando conformada por: pacientes adultos, con hipertensión arterial severa OMS I, tratamiento médico individualizado y que a junio 1990 tenían una permanencia de a lo menos 24 semanas en el Programa de Hipertensión Arterial de Policlínico de Hipertensión del Hospital Las Higueras de Talcahuano-Chile, manteniendo cifras tensionales compatibles con la categoría de hipertensión arterial severa sin outra patología que agravan su condición de hipertenso y que accedieron a ser incorporados al estudio.

Conformada la muestra; los grupos de trabajo se constituyeron utilizando para esse efecto la tabla de números aleatórios incorporándose 10 pacientes al grupo control y 13 al experimental.

Los pacientes del grupo control recibieron la atención normada en el servicio con un control médico mensual u su terapia medicamentosa individualizada. El grupo experimental fuera de recibir la atención normada se incorporó a un Programa de Consejería Personalizada, cuya duración fue de 24 semanas, con 2 sesiones de trabajo al mês. En ambos grupos de trabajo, experimental y control se mantuvo la terapia medicamentosa inicial durante el período que duró el programa de intervención.

Para llevar a cabo este trabajo se seleccionó el diseño pre-test, post-test con grupo control.

Diseño Experimental

Grupo Control

Grupo Experimental

Pre-Test

Escala autoestima

Control presión arterial

Control peso

Escala autoestima

Control presión arterial

Control peso

Tratamiento

Programa de consejería personalizada, cuya duración fue de 24 semanas, com 2 sesiones de trabajo mensual con un promedio de 40 minutos por paciente

Post-Test

Escala autoestima

Control presión arterial

Control peso

Escala autoestima

Control presión arterial

Control peso

Las variables dependientes de este estudio, presión arterial sistólica y diastólica se midieron con un esfigmomanómetro mercurial y su control se realizó a través de normas internacionales, y la autoestima a través de la escala de autoestima de Tennessee desarrollada por Wiliams H. Fitts; que entrega una visión bastante amplia de la autoestima de las personas, ya que considera los aspectos del yo físico, yo moral, yo personal, yo familiar, y el yo social; al mismo tiempo que muestra la dinámica asociada a cada uno de ellos, el modo como la persona se percibe, el modo como la persona se percibe, el modo como la personal acepta o rechaza a sí mismo.

La escala está constituída por cien enunciados descriptivos lo que permite obtener un retrato que la persona hace de sí mismo.

Para conocer presencia o ausencia de dependencia entre peso y presión arterial sistólicay diastólica se calculó la covarianza, considerando la globalidad de los pacientes que finalizaron el estudio; (n = 19).

Para trabajar las hipótesis planteadas se utilizó la dócima: diferencias de medias con varianzas poblacionales desconocidas e iguales, teniendo como supuesto que las poblacionesen estudio tienen una distribuición normal.

Las hipótesis planteadas se estructuron de la siguiente forma:

Hipótesis de trabajo (H.T.): u₁ > u₂ <----> u₁ - u₂ > 0

Contrahipotesis (C.H.): u₁ < u₂ <----> u₁ - u₂ < 0

Estadísticamente se precedió a calcular el valor t utilizando t student con un a. Los resultados de la prueba deben interpretarse de la seguiente manera: si t_c > t_0,05 (n₁ + n₂ – 2), se acepta la Hipótesis de Trabajo, en caso contrario se rechaza.

RESULTADOS

Descripción de los participantes del estudio

Grupo control: El 71,4% de los pacientes son del sexo masculino, siendo su rango de edad entre 46 a 65 años. El 57,1% son casados y el 100% de ellos no completaron se educación básica. El ingreso familiar es igual o inferior a $36.000 (100 dólares aproximadamente al momento del estudio), en el 71,4% de los pacientes. Solamente el 14,3% declaron no tener religión; siendo la católica o evangélica la profesada por el resto de los pacientes. Los pacientes adscritos al grupo control en un 71,4% realizaban actividad física regular. El 100% de ellos tienen incorporado algún mito o creencia en torno a su enfermedad, como también no tienen o tienen escaso conocimiento y manifestaron ser abstemios. La totalidad de los pacientes de este grupo perciben como buena la dinámica de su grupo familiar y el 85,7% desconoce antecedentes familiares de hipertensión arterial.

Grupo experimental: Poco más de la mitad de los pacientes son del sexo femenino, siendo el rango de edad entre 46 a 65 años en el 91,7% de los pacientes. El 58,4% son casados y en lo que respecta a la variable educación formal el 16,7% no recibió educación, el 58,3% no completó su enseñanza básica y el 25% iniciaron estudios en la enseñanza media. Su ingreso familiar en el 83,3% de los pacientes es igual o inferior a $36.000, en igual porcentaje al anterior manifestaron profesar una religión. El 25% de los pacientes del grupo experimental realiza ejercicios regularmente y en igual porcentaje percibe su dinámica familiar como mala. El 33,3% tiene algún mito o creencia de su enfermedad y la totalidad no tiene o tiene escaso conocimiento de ella. En relación a ingesta alcohólica, el 8,3% es alcohólico, en el 16,7% su ingesta es moderada y el 75% es abstemio. El 91,7% de los pacientes desconoce tener antecedentes familiares de hipertensión arterial.

- Dependencia entre variables

Se constató una dependencia directa entre peso y presión sistólica (cov (x,y) = 25,17) y entre peso y presión arterial diastólica (cov (x,y) = 11,76).

Siendo las variables presión arterial sistólica y presión diastólica directamente dependiente, es decir un aumento en el peso corporal provoca un incremento en la presión arterial sistólica y diastólica de los pacientes.

- Hipótesis

Para la variable dependiente presión arterial sistólica, la disminución promedio de la presión arterial sistólica en pacientes del grupo experimental fue significativamente mayor en relación a pacientes del grupo control.

Grupo experimental: X = 37,833; DS = 34,40. Grupo control X = 16,857; DS = 49,21.t_c(17) = 1,030; p > 0.05.

La disminuición promedio de la presión arterial diastólica en pacientes del grupo experimental fue mayor al pesquisado en pacientes del grupo control.

Grupo experimental: X = 24,58; DS = 14,78. Grupo control X = 12,0; DS = 22,16.t_c (17) = 3,522; p 0.05.

Para la variable dependiente autoestima se constató que los pacientes adscritos al programa de consejería personalizada presentaron un incremento mayor en su autoestima que pacientes del grupo control.

Grupo experimental: X = 4,33; DS = 25,914. Grupo control X = -12,43; DS = 18,25. t_c(17) = 0,085; p > 0.05.

CONCLUSIONES Y DISCUSION

Los hallazgos del presente trabajo son compatibles con conclusiones de estudios nacionalesy estrajeros que proponen implementar métodos de intervención no farmacológicos, como esla consejeria personalizada en la atención de pacientes hipertensos, demonstrando su eficácia en la reducción de cifras tensionales y de otros factores de riesgo asociados a la hipertención arterial en el grupo estudiado.

Se pudo constatar que pacientes hipertensos esenciales severos OMS I, adscritos al Programa de Consejería Personalizada del Hospital las Higueras, Talcahuano-Chile, se adhirieron más al programa; teniendo como resultado final una disminución de cifras tencionales y un mayor incremento en su autoestima que pacientes del grupo control.

Fue posible observar presencia de dependencia entre peso y presión arterial; una reducciónen el peso de los pacientes hipertensos esenciales severos OMS I, provoca una disminución en la presión arterial sistólica y/o diastólica de las personas.

Los resultados de la presente investigación, así como de otras permiten ratificar a la Consejería Personalizada como una buena estrategia, debiendo incorporarse en la enseñanza como un método de intervención de Enfermería, en especial para lograr cambios conductuales en personas con enfermedades crónicas.

Se estima importante continuar con esta línea de investigación, proponiendo se estudie la Consejería Personalizada como unidad de intervención, en pacientes con características sociodemográficas diferentes a las del presente trabajo, en personas con diferentes patologías especialmente de carácter crónico; como también se hace necesario evaluar su efecto a través del tiempo.

La escala de autoestima utilizada en este trabajo, validada por diversos autores y recomendada para ser aplicada en personas mayores de 12 años; constituye una de las limitantes en el desarrollo del presente trabajo, pesquisándose en su aplicación dificultad en la comprención de algunas de las preguntas del cuestionario por parte de los pacientes de la muestra, dado su bajo nivel instruccional a juicio de los autores del presente trabajo.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  19 Jul 2006
• Fecha del número
  Ene 1994