Evaluación del Programa de Automonitoreo de la Glucosa Capilar

estudio epidemiológico, transversal. Fue utilizado o referencial metodológico de Donabedian para construcción de los indicadores de estructura, proceso y resultado. Fue estudiada una muestra aleatoria (n=288) de los usuarios inscritos en el Programa y sus 96 profesionales actuantes. Se utilizaron dos cuestionarios construidos para el presente estudio, uno para profesionales y otro para usuarios, ambos con datos para evaluación de estructura, proceso y resultado. Mediante consulta al archivo de salud, fueron recolectadas medidas antropométricas y resultados de pruebas de laboratorio. Para el análisis fue utilizada estadística descriptiva.

RESULTADOS:

la mayoría de los profesionales no fue capacitada para actuación en el Programa y desconocía los criterios para registro de los pacientes. Ninguno de los pacientes recibió orientaciones completas y correctas sobre el Programa y el porcentaje con habilidades para tomar conductas de manera autónomo fue alrededor del 10%. Respecto a los indicadores de resultados, 86,4% de los pacientes y 81,3% de los profesionales evaluaron el Programa positivamente.

CONCLUSIÓN:

los indicadores de evaluación construidos permitieron identificar que uno de los principales objetivos del Programa, habilidad para el autocuidado, no viene siendo alcanzado.

Evaluación en Salud; Diabetes Mellitus; Evaluación del Programa y Proyectos de Salud

Indicadores de estructura		Profesionales (N=96)
		Médicos		Enfermeros		Nivel medio		Total		p*
		n	%	n	%	n	%	N	%	p*
Capacitación previa										0,717
	Sí	1	4,8	2	10,5	6	10,7	9	9,4
	No	20	95,2	17	89,5	50	89,3	87	90,6
Conocimiento de los criterios de registro										0,719
	Todos los criterios	-	-	-	-	-	-	-	0
	Solamente un criterio	17	81	17	89,5	46	82,1	80	83,3
	No conoce criterios	4	19	2	10,5	10	17,9	16	16,7
Frecuencia para verificación de la glucosa capilar diaria										<0,0001
	Sí	4	19	-	-	-	-	4	4,2
	No	17	81	19	100	56	100	92	95,8

Indicadores de estructura		Pacientes
Indicadores de estructura		n	%
Orientaciones cuando del registro en el PAMGC
	Sí	253	87,8
	No	35	12,2
Orientaciones sobre aspectos técnicos de las mediciones
	Calibrado, preservación de las tiras, local de la punción, cuantidad de sangre, uso de sustancias que pueden interferir en el método	11	3,8
	Recibió entre dos y cuatro orientaciones correctas	50	17,4
	Recibió una de las orientaciones correctas	144	50,0
	Recibió orientaciones incorrectas o no se acuerda de las orientaciones	83	28,8
Orientaciones respecto a la frecuencia de las verificaciones de la glucosa capilar
	Sí	247	85,8
	No	41	14,2
Respecto a la frecuencia de verificaciones de la glucosa capilar
	Siguen las recomendaciones del Ministerio de la Salud	231	80,2
	Difieren de las indicaciones del Ministerio de la Salud o no recibió orientaciones	57	19,8
Orientaciones respecto a los parámetros de control glicémico
	Sí	186	65,6
	No	102	35,4
Orientaciones sobre parámetros de la glucosa capilar
	Conocen los valores correctos de glucosa basal, media y postprandial	9	3,1
	Conocen los valores correctos de uno o dos de los parámetros de control glicémico	154	53,5
	Indican valores incorrectos para dos o más parámetros	23	8,0
	Paciente no recibió orientación	102	35,4

Indicadores de proceso		Profissionales
		Médicos (n=21)		Enfermeros (n=19)		Auxiliares y técnicos (n=56)		Total (n=96)		P
		n	%	n	%	n	%	N	%
Orienta al paciente a modificar doses de insulina (n=21)
	Sí	6	28,6
	No	15	71,4							0,421
Orienta cambios de comportamiento (n=96)
	Plan alimentar, pérdida de peso, actividad física y abandono del tabaco	2	9,5	2	10,5	1	1,7	5	5,2
	Plan alimentar, perdida de peso y actividad física	13	61,9	10	52,6	28	50,0	51	53,1
	Plan alimentar y pérdida de peso	4	19,0	6	31,6	23	41,1	33	34,4
	No orienta estilo de vida	2	9,5	1	5,30	4	7,2	7	7,3
Solicita y verifica los controles glicémicos en las consultas (n=40)
	Sí	21	100	19	100
	No	-	-	-	-					0,034
Solicita las pruebas preconizadas (n=40)
	Todas (glucemia basal, perfil lipídico, hemoglobina glucosilada, urea y creatinina)	6	28,6	12	63,1			18	45,0
	Solicita al menos hemoglobina glucosilada y glucemia basal	15	71,4	6	31,6			21	52,5
	No solicita las pruebas mínimas (hemoglobina glucosilada y glucemia basal)	-		1	5,3			1	2,5	0,016
Conoce los valores y utiliza hemoglobina glucosilada para toma de conducta (n=40)
	Sí	4	19,1	1	5,2			5	12,5
	No	17	80,9	18	94,7			35	87,5	0,647
Conoce los valores y utiliza glucemia basal para toma de conductas (n=96)
	Sí	8	38,1	8	42,1	22	39,3	38	39,6
	No	13	61,9	11	57,9	34	60,7	58	60,4
Conoce los valores correctos y utiliza glucemia postprandial (n=96)										0,671
	Sí	3	14,3	4	21,1	6	10,7	13	13,5
	No	18	85,7	15	78,9	50	89,3	83	86,5
Conoce los valores correctos y utiliza glucemia media (n=96)										0,056
	Sí	4	19,1	3	15,8	2	3,6	9	9,4
	No	17	80,9	16	84,2	54	96,4	87	90,6

Indicadores		% de profesionales o pacientes
Estructura
	Profesionales que conocen los criterios de registro y los parámetros de control de la enfermedad	-
Proceso
	Profesionales que solicitan las glucosas capilares en las consultas, orientan plan alimentar, actividad física y abandono del tabaco, cuando pertinente, y solicitan las pruebas de hemoglobina glucosilada, glucemia basal y perfil lipídico, urea y creatinina.	2,5
	Pacientes que siguen las recomendaciones respecto al número de medidas glicémicas	15,3
	Pacientes con las pruebas hemoglobina glucosilada, glucemia basal y perfil lipídico, urea y creatinina durante los 12 meses anteriores a la fecha de la entrevista.	18,0
Resultado
	Profesionales que consideran que el PAMGC mejoró el control de la enfermedad de los pacientes	81,3
	Pacientes con habilidades para tomar conductas ante los valores glicémicos	9,7
	Pacientes que consideran la inclusión en el PAMGC positiva para su cuidado y control	86,4

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[1] Correspondencia: Maria Antonieta de Barros Leite Carvalhaes Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" Faculdade de Medicina de Botucatu. Departamento de Enfermagem Distrito de Rubião Júnior, s/n CEP: 18600-000, Botucatu, SP, Brasil E-mail: carvalha@fmb.unesp.br