Avaliação do Programa de Automonitoramento da Glicemia Capilar

estudo epidemiológico, transversal. Foi utilizado o referencial metodológico de Donabedian para construção dos indicadores de estrutura, processo e resultado. Estudou-se amostra aleatória (n=288) dos usuários inscritos no programa e 96 profissionais de saúde que nele atuavam. Utilizaram-se dois questionários construídos para o presente estudo, um para profissionais e outro para usuários, ambos contendo dados para avaliação de estrutura, processo e resultado. Mediante consulta ao prontuário de saúde, foram coletados medidas antropométricas e resultados de exames laboratoriais. A análise envolveu estatística descritiva.

RESULTADOS:

a maioria dos profissionais não foi capacitada para atuação no programa e desconhecia os critérios para inscrição dos pacientes. Nenhum dos pacientes recebeu orientações completas e corretas sobre o programa e o percentual com habilidades para tomar condutas de modo autônomo foi da ordem de 10%. Quanto aos indicadores de resultados, 86,4% dos pacientes e 81,3% dos profissionais avaliaram o programa positivamente.

CONCLUSÃO:

os indicadores de avaliação construídos permitiram identificar que um dos principais objetivos do programa, habilidade para o autocuidado, não vem sendo alcançado.

Avaliação em Saúde; Diabetes Mellitus; Avaliação de Programas e Projetos de Saúde

Indicadores de estrutura		Profissionais (N=96)
		Médicos		Enfermeiros		Nível médio		Total		p*
		n	%	n	%	n	%	N	%	p*
Capacitação prévia										0,717
	Sim	1	4,8	2	10,5	6	10,7	9	9,4
	Não	20	95,2	17	89,5	50	89,3	87	90,6
Conhecimento dos critérios de inscrição										0,719
	Todos os critérios	-	-	-	-	-	-	-	0
	Apenas um critério	17	81	17	89,5	46	82,1	80	83,3
	Não conhece critérios	4	19	2	10,5	10	17,9	16	16,7
Frequência para verificação da glicemia capilar diária										<0,0001
	Sim	4	19	-	-	-	-	4	4,2
	Não	17	81	19	100	56	100	92	95,8

Indicadores de estrutura		Pacientes
Indicadores de estrutura		n	%
Orientações na inscrição do PAMGC
	Sim	253	87,8
	Não	35	12,2
Orientações sobre aspectos técnicos das medições
	Calibragem, preservação das fitas, local da punção, quantidade de sangue, uso de substâncias que podem interferir no método	11	3,8
	Recebeu entre duas e quatro orientações corretas	50	17,4
	Recebeu uma das orientações corretas	144	50,0
	Recebeu orientações incorretas ou não se lembra das orientações	83	28,8
Orientações quanto à frequência das verificações da glicemia capilar
	Sim	247	85,8
	Não	41	14,2
Quanto à frequência de verificações da glicemia capilar
	Segue as recomendações do Ministério da Saúde	231	80,2
	Difere das indicações do Ministério da Saúde ou não recebeu orientações	57	19,8
Orientações quanto aos parâmetros de controle glicêmico
	Sim	186	65,6
	Não	102	35,4
Orientações sobre parâmetros da glicemia capilar
	Conhece os valores corretos de glicemia de jejum, média e pós-prandial	9	3,1
	Conhece os valores corretos de um ou dois dos parâmetros de controle glicêmico	154	53,5
	Refere valores incorretos para dois ou mais parâmetros	23	8,0
	Paciente não recebeu orientação	102	35,4

Indicadores de processo			Profissionais
		Médicos (n=21)		Enfermeiros (n=19)		Auxiliares e técnicos (n=56)		Total (n=96)		P
		n	%	n	%	n	%	N	%
Orienta o paciente a modificar doses de insulina (n=21)
	Sim	6	28,6
	Não	15	71,4							0,421
Orienta mudanças de comportamento (n=96)
	Plano alimentar, perda de peso, atividade física e abandono do tabaco	2	9,5	2	10,5	1	1,7	5	5,2
	Plano alimentar, perda de peso e atividade física	13	61,9	10	52,6	28	50,0	51	53,1
	Plano alimentar e perda de peso	4	19,0	6	31,6	23	41,1	33	34,4
	Não orienta estilo de vida	2	9,5	1	5,30	4	7,2	7	7,3
Solicita e verifica os controles glicêmicos nas consultas (n=40)
	Sim	21	100	19	100
	Não	-	-	-	-					0,034
Solicita os exames preconizados (n=40)
	Todos (glicemia de jejum, lipidograma, hemoglobina glicada, ureia e creatinina)	6	28,6	12	63,1			18	45,0
	Solicita pelo menos hemoglobina glicada e glicemia de jejum	15	71,4	6	31,6			21	52,5
	Não solicita os exames mínimos (hemoglobina glicada e glicemia de jejum)	-		1	5,3			1	2,5	0,016
Conhece os valores e utiliza hemoglobina glicada para tomada de conduta (n=40)
	Sim	4	19,1	1	5,2			5	12,5
	Não	17	80,9	18	94,7			35	87,5	0,647
Conhece os valores e utiliza glicemia de jejum para tomada de condutas (n=96)
	Sim	8	38,1	8	42,1	22	39,3	38	39,6
	Não	13	61,9	11	57,9	34	60,7	58	60,4
Conhece os valores corretos e utiliza glicemia pós-prandial (n=96)										0,671
	Sim	3	14,3	4	21,1	6	10,7	13	13,5
	Não	18	85,7	15	78,9	50	89,3	83	86,5
Conhece os valores corretos e utiliza glicemia média (n=96)										0,056
	Sim	4	19,1	3	15,8	2	3,6	9	9,4
	Não	17	80,9	16	84,2	54	96,4	87	90,6

Indicadores		% de profissionais ou pacientes
Estrutura
	Profissionais que conhecem os critérios de inscrição e os parâmetros de controle da doença	-
Processo
	Profissionais que solicitam as glicemias capilares nas consultas, orientam plano alimentar, atividade física e abandono do tabaco, quando pertinente, e solicitam os exames de hemoglobina glicada, glicemia de jejum e lipidograma, ureia e creatinina	2,5
	Pacientes que seguem as recomendações quanto ao número de medidas glicêmicas	15,3
	Pacientes com os exames hemoglobina glicada, glicemia de jejum e lipidograma, ureia e creatinina nos 12 meses anteriores à data da entrevista	18,0
Resultado
	Profissionais que consideram que o PAMGC melhorou o controle da doença dos pacientes	81,3
	Pacientes com habilidades para tomar condutas frente aos valores glicêmicos	9,7
	Pacientes que consideram a inserção no PAMGC positiva para seu cuidado e controle	86,4

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[1] Endereço para correspondência: Maria Antonieta de Barros Leite Carvalhaes Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" Faculdade de Medicina de Botucatu. Departamento de Enfermagem Distrito de Rubião Júnior, s/n CEP: 18600-000, Botucatu, SP, Brasil E-mail: carvalha@fmb.unesp.br