Domínios dos transtornos mentais comuns em mulheres que relatam violência por parceiro íntimo^*

Resumos

Objective

to verify associations between the types of intimate partner violence and the domains of common mental disorders in women.

Method

cross-sectional study with 369 women. The information was obtained through the instruments Self-Reporting Questionnaire and Conflict Tactic Scales. To analyze the data, Pearson’s Chi-Square test, Fisher’s exact test and Odds Ratio were used.

Results

women who reported physical abuse with and without sequela were respectively 2.58 and 3.7 times more likely to have symptoms of anxious depressed mood. The chances of experiencing symptoms of decreased vital energy increased by 2.27 times with psychological aggression, 3.06 times with physical abuse without sequelae and 3.13 times with physical abuse with sequelae. Somatic symptoms did not show statistical association with the types of violence. The propensity to develop symptoms of depressive thoughts increased 3.11 times with psychological aggression, 6.13 times with physical aggression without sequelae, 2.47 times with sexual coercion and 7.3 times with physical aggression with sequelae.

Conclusion

the types of intimate partner violence are strongly associated with the domains of common mental disorders in women. This finding may contribute to more accurate interventions by health professionals to women victims of violence.

Women; Mental Disorders; Intimate Partner Violence; Mental Health; Nursing; Public Health

Objetivo

verificar las asociaciones entre los tipos de violencia por un compañero íntimo y los dominios de los trastornos mentales comunes en mujeres.

Método

estudio transversal, realizado con 369 mujeres. Las informaciones fueron obtenidas por medio de los instrumentos: Self Reporting Questionnaire y Conflict Tactic Scales. Para el análisis de los datos, se realizó el test Chi-Cuadrado de Pearson, Exacto de Fisher y Odds Ratio.

Resultados

mujeres que relataron abuso físico sin y con secuelas tuvieron respectivamente, 2,58 y 3,7 veces más chances de tener síntomas de humor depresivo ansioso. Las chances de tener síntomas de descenso de la energía vital aumentaron 2,27 veces con agresión psicológica, 3,06 veces con abuso físico sin secuelas y 3,13 veces con abuso físico con secuelas. Los síntomas somáticos no mostraron asociación estadística con los tipos de violencia. La propensión al desarrollo de síntomas de pensamientos depresivos aumento 3,11 veces con agresión psicológica, 6,13 veces con agresión física sin secuelas, 2,47 veces con coerción sexual y 7,3 veces con agresión física con secuelas.

Conclusión

los tipos de violencia de un compañero íntimo están fuertemente asociados con los dominios de los trastornos mentales comunes en mujeres. Ese hallado podrá contribuir para intervenciones más precisas por parte dos profesionales de salud a mujeres víctimas de violencia.

Mujeres; Trastornos Mentales; Violencia de Pareja; Salud Mental; Enfermería; Salud Pública

Introdução

Transtornos mentais comuns se manifestam por meio de sintomas de depressão, ansiedade e somatizações que interferem na qualidade de vida dos indivíduos que os apresentam, embora não preencham os critérios necessários para diagnóstico de transtornos do humor preconizados pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5^a edição (DSM- V), nem pela 10^a revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10)^(1-3). Esses transtornos possuem elevada prevalência e acometem pessoas de todo o mundo^(4-6). Segundo estudos, essa prevalência oscila de 15,0% a 50,3%^(7-10).

Para melhor exploração dos transtornos mentais comuns, utilizou-se, neste estudo, o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) que subdivide os sintomas desses transtornos em quatro domínios: humor depressivo ansioso, sintomas somáticos, decréscimo de energia vital e pensamentos depressivos⁽¹¹⁾.

O humor depressivo ansioso é caracterizado por sintomas como nervosismo, tensão, preocupação, tristeza, choro e susto com facilidade. Pessoas com sintomas somáticos podem apresentar dores de cabeça, insônia, desconforto estomacal, má digestão, falta de apetite e tremores nas mãos. O decréscimo da energia vital corresponde a sintomas como cansaço com facilidade, dificuldades de tomar decisões ou ter satisfação em suas tarefas, dificuldade de pensar e ter sofrimento com atividades laborais. Enquadram-se no domínio dos pensamentos depressivos pessoas que se sentem incapazes de desempenhar papel útil na vida, perdem o interesse pelas coisas, sentem-se inúteis e pensam em dar fim à própria vida⁽¹¹⁾.

Ressalta-se que os riscos à saúde mental devem ser vistos sob a perspectiva de gênero, que influencia a expressão de sofrimento entre homens e mulheres⁽¹²⁾. Os transtornos mentais comuns estão presentes com maior frequência entre mulheres^(1,13). Outra questão que se relaciona com os transtornos mentais comuns em mulheres é a violência^(14-15).

Assim, a realização da presente pesquisa se justifica pela importância da identificação dos sintomas de domínios dos transtornos mentais comuns em mulheres que relatam diferentes tipos de violência por parceiro íntimo, tendo em vista que a descoberta precoce desses agravos é essencial para minimizar danos à saúde física e mental de mulheres. Com profissionais capacitados e sensíveis para identificação de sintomas desses domínios entre sua clientela será possível buscar formas de enfrentamento a essa problemática e de empoderamento a mulheres agredidas por seus companheiros através de uma abordagem eficaz⁽¹⁶⁾.

Diante dessa problemática, levantou-se a seguinte questão da pesquisa: os diferentes tipos de violência por parceiro íntimo estão associados com os domínios dos transtornos mentais comuns em mulheres? Este estudo teve como objetivo verificar associações entre os tipos de violência por parceiro íntimo e os domínios dos transtornos mentais comuns em mulheres.

Método

Estudo transversal, realizado em cinco municípios do Piauí (Teresina, Parnaíba, Picos, Floriano e Bom Jesus), selecionados por serem sedes das macrorregiões de saúde do estado, definidas no Plano Diretor de Regionalização (PDR).

Os dados foram obtidos no banco de dados do estudo: “Violência, consumo de álcool e drogas no universo feminino: prevalências, fatores de risco e consequências à saúde mental”, financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Todas as mulheres que compuseram o banco de dados foram utilizadas para este estudo.

A amostra atendeu aos seguintes critérios de inclusão: mulher com idade de 20 a 59 anos e que foram atendidas em consultas de enfermagem nas Unidades Básicas de Saúde dos referidos municípios. O critério de exclusão adotado foi apresentar dificuldade auditiva ou de comunicação verbal, detectada no momento do convite, por observação do pesquisador, tendo em vista a importância dessas funções para aplicação dos instrumentos.

Dados do último censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em 2010 mostraram que nos municípios onde se realizou este estudo a população de mulheres com faixa etária de 20 a 59 anos foi de 347.414. Com isso, para o cálculo da amostra mínima necessária, utilizou-se a fórmula para populações infinitas com base na proporção populacional: n= (Zα/2)². p.q / E², em que Zα/2 é o ponto da curva normal que corresponde ao intervalo de confiança desejado (95%); p compreende a proporção de indivíduos pertencentes à categoria a ser estudada, para a qual se considerou a estimativa da prevalência de transtornos mentais não psicóticos 39,4%⁽¹⁷⁾; q é a proporção não pertencente à categoria (q=1– p); e E consiste no erro máximo de estimativa (5%).

A amostra mínima encontrada por meio do cálculo foi de 367, no entanto utilizou-se para esta investigação 369 mulheres. Dessa forma, essa amostra foi suficiente para viabilizar validade interna ao estudo, tendo em vista que torna possível gerar resultados que traduzem o que ocorre na população-alvo.

Essa amostra foi selecionada de forma aleatória e estratificada de forma proporcional conforme o número de atendimentos das unidades básicas de saúde de cada município estudado. O número de unidades básicas e de mulheres em cada município foi sorteado no software Excel 2010 a fim de evitar viés de seleção.

A coleta dos dados ocorreu de agosto de 2015 a maio de 2016 por equipe previamente treinada. Para este trabalho, os dados foram coletados pelos instrumentos: Conflict Tactic Scales (CTS-2), que verifica o autorrelato de violência por parceiro íntimo; e o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20), que averigua a suspeição de transtornos mentais comuns. Ambos são de domínio público, traduzidos para o português, adaptados para a cultura brasileira e validados no Brasil.

Quanto aos indicadores da força psicométrica dos instrumentos, tem-se que o SRQ20 possui bom desempenho para avaliação da suspeição dos transtornos mentais comuns, ao mostrar que, apesar da natureza múltipla dos transtornos emocionais, o instrumento apresenta capacidade de identificar fatores, com fácil aplicabilidade e confiabilidade, indispensáveis para o rastreamento da saúde mental dos entrevistados⁽¹⁸⁾. As escalas CTS-2 possuem índices de boa fidelidade, validade, fácil compreensão e aplicação para verificar o autorrelato de violência por parceiro íntimo, sendo utilizadas em diversas realidades espaciais e sociais, constituindo-se como um instrumento confiável e eficaz ⁽¹⁹⁾.

As CTS-2 são subdivididas em cinco dimensões, com duas subescalas cada: negociação (cognitiva e emocional); agressão psicológica (severo e menor); abuso físico sem sequelas (severo e menor); abuso físico com sequelas (severo e menor); e coerção sexual (severo e menor)^(20-21). A resposta positiva a pelo menos um item de cada subescala foi considerada como presença de violência. A subescala negociação não foi analisada neste estudo.

O SRQ-20 é composto por 20 questões, medidas em escala nominal dicotomizada: (1) sim ou (0) não. Os itens dessa escala distribuem-se em quatro domínios: humor depressivo ansioso (4 itens); sintomas somáticos (6 itens); decréscimo de energia vital (6 itens); pensamentos depressivos (4 itens)⁽¹¹⁾. A afirmação positiva de pelo menos um item de cada domínio foi considerada como presença de sintomas de determinado domínio.

Dessa forma, as variáveis preditoras deste estudo foram os tipos de violência por parceiro íntimo (agressão psicológica, abuso físico sem sequelas, abuso físico com sequelas e coerção sexual), nos graus menor e severo. Enquanto os desfechos foram os domínios dos transtornos mentais comuns (humor depressivo ansioso, sintomas somáticos, decréscimo de energia vital e pensamentos depressivos). Todas as variáveis foram analisadas no nível de mensuração qualitativo.

A análise dos dados para este trabalho ocorreu de outubro a dezembro de 2017 e foram utilizados o software estatístico R, versão 3.4.1, na exploração e análise estatística dos dados, e análise bivariada para verificar a existência de associações, por meio do teste qui-quadrado ou exato de Fisher, quando não satisfeitas todas as pressuposições do teste qui-quadrado. Utilizou-se 5% de nível de significância. Para quantificar a intensidade da associação, utilizou-se o “odds ratio” e respectivos intervalos com 95% de nível de confiança.

Atendendo aos aspectos éticos, a análise de informações iniciou-se após aprovação do CEP (parecer nº 2.379.740/2017) e todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias.

Resultados

A Figura 1 mostrou que a prevalência de violência por parceiro íntimo entre as mulheres entrevistadas foi de 59,10%.

Figura 1
Prevalência de mulheres que relataram sofrer violência por parceiro íntimo, Teresina, PI, Brasil, 2015-2016

A Tabela 1 mostrou que as mulheres que relataram ter sofrido abuso físico sem sequelas, em grau menor e severo, apresentaram, respectivamente, 1,82 e 2,58 vezes mais chances de ter sintomas de humor depressivo ansioso, ao serem comparadas com as que não relataram. As mulheres que relataram ter sofrido abuso físico com sequelas, em grau menor, apresentaram 3,7 vezes mais propensão a ter sintomas de humor depressivo ansioso, quando comparadas com as que não relataram.

Tabela 1
– Associação entre o autorrelato de diferentes tipos de violência por parceiro íntimo, nos graus menor e severo, e sintomas de humor depressivo ansioso, Teresina, PI, Brasil, 2015-2016

Violência relatada	Sintomas de Humor Depressivo Ansioso				Total (369)	Odds (IC95%)*
	Sim (293)		Não (76)
	n	%	n	%
Agressão Psicológica (Menor)
Sim	183	81,7	41	18,3	224	1,42 (0,85 ; 2,36)
Não	110	75,9	35	24,1	145
Agressão Psicológica (Severo)
Sim	125	81,7	28	18,3	153	1,28 (0,76 ; 2,15)
Não	168	77,8	48	22,2	216
Abuso físico sem sequelas (Menor)
Sim	101	85,6	17	14,4	118	1,82 (1,01 ; 3,30)
Não	192	76,5	59	23,5	251
Abuso físico sem sequelas (Severo)
Sim	53	89,8	6	10,2	59	2,58 (1,06 ; 6,25)
Não	240	77,4	70	22,6	310
Coerção sexual (Menor)
Sim	42	84,0	8	16,0	50	1,42 (0,64 ; 3,17)
Não	251	78,7	68	21,3	319
Coerção sexual (Severo)
Sim	22	95,7	1	4,3	23	6,1 (0,81 ; 45,45)
Não	271	78,3	75	21,7	346
Abuso físico com sequelas (Menor)
Sim	50	92,6	4	7,4	54	3,7 (1,29 ; 10,63)
Não	243	77,1	72	22,9	315
Abuso físico com sequelas (Severo)
Sim	23	88,5	3	11,5	26	2,07 (0,61 ; 7,09)
Não	270	78,7	73	21,3	343

• *(IC95%)= Intervalo de Confiança de 95%

Não houve associação estatisticamente significativa entre os tipos de violência e a presença de sintomas somáticos entre as mulheres entrevistadas (Tabela 2).

Tabela 2
Associação entre o autorrelato de diferentes tipos de violência por parceiro íntimo, nos graus menor e severo, e sintomas somáticos, Teresina, PI, Brasil, 2015-2016

Violência relatada	Sintomas Somáticos				Total (369)	Odds (IC95%)*
	Sim (291)		Não (78)
	n	%	n	%
Agressão Psicológica (Menor)
Sim	183	81,7	41	18,3	224	1,53 (092;2,53)
Não	108	74,5	37	25,5	145
Agressão Psicológica (Severo)
Sim	29	19,0	124	81,0	153	1,25 (0,76;2,10)
Não	49	22,7	167	77,3	216
Abuso físico sem sequelas (Menor)
Sim	98	83,1	20	16,9	118	1,47 (0,84;2,58)
Não	193	76,9	58	23,1	251
Abuso físico sem sequelas (Severo)
Sim	52	88,1	7	11,9	59	2,21 (0,96;5,08)
Não	239	77,1	71	22,9	310
Coerção sexual (Menor)
Sim	43	86,0	7	14,0	50	1,76 (0,76;4,08)
Não	248	77,7	71	22,3	319
Coerção sexual (Severo)
Sim	21	91,3	2	8,7	23	2,96 (0,68;12,82)
Não	270	78,0	76	22,0	346
Abuso físico com sequelas (Menor)
Sim	45	83,3	9	16,7	54	1,40 (0,65; 3,01)
Não	246	78,1	69	21,9	315
Abuso físico com sequelas (Severo)
Sim	22	84,6	4	15,4	26	1,51 (0,51; 4,52)
Não	269	78,4	74	21,6	343

• *(IC95%)= Intervalo de Confiança de 95%

Na Tabela 3 foi possível observar que as mulheres que relataram ter sofrido agressão psicológica, em grau menor, apresentaram 2,07 vezes mais chances de ter sintomas de decréscimo de energia vital em relação às que não relataram. Essa propensão aumentou para 2,27 vezes mais entre mulheres que relataram vivência com a agressão psicológica em grau severo.

Tabela 3
Associação entre o autorrelato dos tipos de violência por parceiro íntimo, nos graus menor e severo, e sintomas de decréscimo da energia vital, Teresina, PI, Brasil, 2015-2016

Violência relatada	Sintomas de decréscimo de Energia Vital				Total (369)	Odds (IC95%)*
	Sim (250)		Não (119)
	n	%	n	%
Agressão Psicológica (Menor)
Sim	166	74,1	58	25,9	224	2,07 (1,33; 3,25)
Não	84	57,9	61	42,1	145
Agressão Psicológica (Severo)
Sim	119	77,8	34	22,2	153	2,27 (1,42;3,62)
Não	131	60,6	85	39,4	216
Abuso físico sem sequelas (menor)
Sim	93	78,8	25	21,2	118	2,23 (1,33; 3,70)
Não	157	62,5	94	37,5	251
Abuso físico sem sequelas (Severo)
Sim	50	84,7	9	15,3	59	3,06 (1,45; 6,45)
Não	200	64,5	110	35,5	310
Coerção sexual (Menor)
Sim	37	74,0	13	26,0	50	1,42 (0,72; 2,78)
Não	213	66,8	106	33,2	319
Coerção sexual (Severo)
Sim	18	78,3	5	21,7	23	1,77 (0,64; 4,88)
Não	232	67,1	114	32,9	346
Abuso físico com sequelas (Menor)
Sim	46	85,2	8	14,8	54	3,13 (1,43; 6,85)
Não	204	64,8	111	35,2	315
Abuso físico com sequelas (Severo)
Sim	22	84,6	4	15,4	26	2,77 (0,93; 8,26)
Não	228	66,5	115	33,5	343

• *(IC95%)= Intervalo de Confiança de 95%

As participantes que relataram ter sofrido abuso físico sem sequelas, em menor grau, apresentaram 2,23 vezes mais propensão a apresentar sintomas de decréscimo de energia vital se comparadas com as que não relataram. As mulheres que relataram ter vivido esse mesmo tipo de violência em grau severo apresentaram 3,06 vezes mais chances de apresentar sintomas de decréscimo de energia vital. Já as que relataram abuso físico com sequelas, em grau menor, apresentaram 3,13 vezes mais propensão a possuir sintomas de decréscimo de energia vital.

Na Tabela 4, observou-se que mulheres que relatam agressão psicológica, em grau menor, possuem 2,93 mais chances de ter pensamentos depressivos que as que não relatam. Notou-se que as chances de mulheres que relatam violência psicológica, em grau severo, terem pensamentos depressivos aumentaram para 3,11 vezes em relação às que não relataram.

Tabela 4
Associação entre o autorrelato de diferentes tipos de violência por parceiro íntimo, nos graus menor e severo, e sintomas de pensamento depressivo, Teresina, PI, Brasil, 2015-2016

Violência relatada	Sintomas de pensamentos Depressivos				Total 369	Odds (IC95%)*
	Sim (291)		Não (78)
	n	%	n	%
Agressão Psicológica (Menor)
Sim	77	34,4	147	65,6	224	2,93 (1,72; 4,98)
Não	22	15,2	123	84,8	145
Agressão Psicológica (Severo)
Sim	61	39,9	92	60,1	153	3,11 (1,93; 5,00)
Não	38	17,6	178	82,4	216
Abuso físico sem sequelas (Menor)
Sim	54	45,8	64	54,2	118	3,86 (2,38; 6,29)
Não	45	17,9	206	82,1	251
Abuso físico sem sequelas (Severo)
Sim	36	61,0	23	39,0	59	6,13 (3,51; 11,11)
Não	63	20,3	247	79,7	310
Coerção sexual (Menor)
Sim	22	44,0	28	56,0	50	2,47 (1,34; 4,57)
Não	77	24,1	242	75,9	319
Coerção sexual (Severo)
Sim	10	43,5	13	56,5	23	2,22 (0,94; 5,24)
Não	89	25,7	257	74,3	346
Abuso físico com sequelas (Menor)
Sim	33	61,1	21	38,9	54	5,92 (3,22; 10,87)
Não	66	21,0	249	79,0	315
Abuso físico com sequelas (Severo)
Sim	18	69,2	8	30,8	26	7,30 (3,05; 17,24)
Não	81	23,6	262	76,4	343

• *(IC95%)= Intervalo de Confiança de 95%

As mulheres que relataram sofrer agressão física sem sequelas, menor, tiveram 3,86 vezes mais propensão a desenvolver pensamentos depressivos que as que não relataram. Essa propensão aumentou para 6,13 vezes quando o grau se tornou severo. Já as que relataram coerção sexual, menor, apresentaram 2,47 vezes mais chances de apresentar pensamentos depressivos quando comparadas às que não relataram.

Notou-se que mulheres que relataram agressão física com sequelas, em grau menor, tiveram 5,92 vezes mais chances de desenvolver pensamentos depressivos se comparadas com aquelas que não relataram. Observou-se que quando o grau dessa violência passou a ser severo, as chances de a mulher apresentar sintomas de pensamentos depressivos aumentaram para 7,3 vezes mais.

Discussão

As violências psicológica, física e sexual, em intensidades menor e severa, relacionaram-se de diferentes formas com sintomas dos quatro domínios de transtornos mentais comuns.

Observou-se, neste estudo, que mulheres que relatavam sofrer abuso físico sem sequelas, em grau severo, e o abuso físico com sequelas, em grau menor, tiveram maiores chances de apresentar sintomas de humor depressivo ansioso. O humor depressivo ansioso é caracterizado por sintomas como nervosismo, tensão, preocupação, tristeza, choro e susto com facilidade⁽¹¹⁾.

A tristeza pode ser considerada em alguns indivíduos como um estágio inicial do quadro depressivo, o que permite considerar isso como um estado mental “em risco”⁽²²⁾. Assim, a identificação da tristeza na população em geral pode ser útil para detectar sujeitos vulneráveis ao desenvolvimento de transtornos mentais. Isso poderia ajudar a propor metas e estratégias de prevenção precoce desse agravo⁽²³⁾. Para a vítima de violência por parceiro íntimo, a agressão por parte da pessoa com quem está emocionalmente envolvida pode gerar sentimento de impotência, queda da autoestima e depressão⁽²⁴⁾.

Os transtornos depressivos são maiores em mulheres que vivenciam violência por parceiro íntimo em comparação com as não vítimas. Esse mesmo autor descreve em seu estudo que mulheres que sofrem violência por parceiro íntimo possuem probabilidade quase em dobro de ter problemas relacionados à saúde mental⁽²⁵⁾.

Abusos físicos e verbais podem ser ações que gerem autorrecriminação intensa. No entanto, apesar do sofrimento gerado pelo agressor à mulher, esta não consegue vislumbrar sua condição de vítima por alimentar um sentimento de culpa pela violência sofrida. Com isso, essas mulheres têm dificuldade para amar, divertir-se, estudar e cuidar dos filhos⁽²⁶⁾.

Em pesquisa realizada com 298 mulheres que haviam sido vítimas de violência doméstica criminal por parceiro íntimo masculino, mostrou-se que a ameaça com uma arma de fogo, independente de outras formas de violência por parceiro íntimo, está relacionada a sintomas de transtorno de estresse pós-traumático em mulheres. Aproximadamente, um quarto da amostra (24,2%) experimentou ameaça com uma arma de fogo ao longo de seu relacionamento e 12,5% temiam que seus parceiros usassem uma arma de fogo contra elas⁽²⁷⁾. Esse medo que circunda a vida de mulheres vítimas de violência por parceiro íntimo pode ser fator preponderante para o surgimento de transtornos mentais comuns.

Estudo desenvolvido na Suécia também mostrou resultados semelhantes ao apontar que mulheres expostas à violência física e sexual tiveram 3,78 vezes mais probabilidade de apresentar sintomas depressivos em comparação com mulheres sem experiência de tais violências⁽²⁸⁾.

Pesquisa realizada com 775 gestantes em São Paulo mostrou que a violência doméstica e transtornos mentais foram altamente correlacionados. Cerca de 27,15% das mulheres entrevistadas experimentaram violência doméstica e cerca de 38,24% delas foram diagnosticadas com transtornos mentais. A principal associação encontrada foi entre a ansiedade e a violência física⁽²⁹⁾. Outra pesquisa traz resultados semelhantes ao mostrar que 31,6% das mulheres violentadas por seus parceiros relataram experiência de pelo menos dois sintomas de depressão⁽²⁸⁾.

Observou-se que os sintomas de humor depressivo ansioso se relacionam com o abuso físico com e sem sequelas. Isso não implica em afirmar que os demais tipos de violência não devem ser considerados, pois todos podem, de alguma forma, gerar impactos na vida das vítimas.

Esta pesquisa não apresentou resultados significativos no que se refere à associação entre tipos e intensidades de violência por parceiro íntimo e os sintomas somáticos. Esse domínio é caracterizado por sintomas como dores de cabeça, insônia, desconforto estomacal, má digestão, falta de apetite e tremores nas mãos⁽¹¹⁾.

A violência por parceiro íntimo é uma ocorrência comum e particularmente prevalente entre mulheres. Está relacionada com problemas de saúde mental, incluindo depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático, uso de substâncias, distúrbios alimentares e uma série de condições psicossomáticas⁽³⁰⁾.

Um mesmo transtorno pode se manifestar de forma distinta em pessoas diferentes⁽³¹⁾. A literatura mostra que a violência por parceiro íntimo está fortemente associada ao distúrbio do sono e à saúde mental⁽³²⁾. Indivíduos com transtornos mentais também apresentam o agravante de possuir relações sociais prejudicadas⁽³³⁾. Assim, os transtornos psiquiátricos comuns em vítimas de violência por parceiro íntimo podem incluir sintomas somáticos, ansiedade, insônia, disfunção social e depressão⁽³⁴⁾.

Mesmo que este estudo não tenha mostrado associações estatisticamente significativas entre nenhum tipo de violência por parceiro íntimo e os sintomas somáticos, considera-se relevante citar esse domínio, tendo em vista que muitas mulheres e profissionais de saúde levam em consideração somente os aspectos físicos das patologias, sem atentar que esses efeitos podem ser sintomas somáticos de distúrbios psicológicos.

Foi possível verificar associações significativas entre agressão psicológica, em graus menor e severo; abuso físico sem sequelas, em graus menor e severo; e o abuso físico com sequelas, em grau menor, com a presença de sintomas de decréscimo da energia vital. Observou-se, ainda, que quando as violências psicológica e física foram severas as chances de a mulher apresentar sintomas de decréscimo da energia vital aumentaram.

Esse domínio é caracterizado por sintomas como cansaço com facilidade, dificuldades de tomar decisões ou ter satisfação em suas tarefas, dificuldade de pensar e ter sofrimento com atividades laborais⁽¹¹⁾.

Estudo realizado na Suécia com 573 mulheres que sofreram violência por parceiro íntimo apontou que, entre as mulheres entrevistadas, 45,7% relataram experimentar fadiga e cansaço visíveis todos os dias ou uma vez por semana, enquanto 29,7% relataram dificuldades em adormecer e mais 18,3% tiveram dificuldades em se concentrar nos últimos 12 meses⁽²⁸⁾.

A violência física pode ter como consequências sintomas de decréscimo da energia vital por meio de dificuldades de despertar, menor interesse em alimentar e socializar com outros⁽³⁵⁾. Estudo realizado com mais de 24.000 mulheres encontrou uma associação entre violência por parceiro íntimo e a saúde precária, dificuldade para caminhar, realizar atividades diárias, perda de memória, tonturas e problemas reprodutivos⁽³⁶⁾.

Outro estudo desenvolvido com 2091 mulheres mostrou que, quando se trata de padrão de violência por parceiro íntimo, a agressão psicológica é mais frequente que agressão física, coação sexual ou lesão⁽³⁴⁾.

Notou-se que a severidade das agressões contribui para aumentar as chances de a mulher apresentar sintomas de decréscimo da energia vital. Assim, nota-se a importância da investigação cuidadosa por parte da equipe de saúde diante de casos de violência por parceiro íntimo a fim de buscar uma intervenção precoce desses casos, de forma a evitar o agravamento das consequências oriundas dos atos violentos.

Os pensamentos depressivos foram o domínio dos transtornos mentais comuns que apresentou associação significativa com mais tipos e intensidades de violência por parceiro íntimo, dentre eles agressão psicológica, em graus menor e severo; agressão física sem sequelas, em graus menor e severo; agressão física com sequelas, em graus menor e severo; e coerção sexual, em grau menor. Ressalta-se que a severidade das agressões que tiveram associação estatisticamente significativa elevou as chances de mulheres apresentarem sintomas de pensamentos depressivos.

Se enquadram nesse domínio pessoas que se sentem incapazes de desempenhar papel útil na vida, perdem o interesse pelas coisas, sentem-se inúteis e pensam em dar fim à própria vida⁽¹¹⁾.

Em estudo desenvolvido na França, com 38.694 indivíduos, a tristeza foi associada a problemas psiquiátricos e ao suicídio⁽²²⁾. O risco de suicídio é significativamente maior entre indivíduos com má saúde física e/ou mental⁽³³⁾. Outro estudo mostrou que 42% das mulheres, que sofreram violência por parceiro íntimo, relataram ideação suicida e 31% relataram ter tentado suicídio em algum momento de sua vida⁽³⁷⁾. Uma revisão sistemática recente também apontou que mulheres que foram expostas à violência por parceiro íntimo podem estar em alto risco de morte por suicídio⁽³⁸⁾.

Estudo com 134 mulheres em uma cidade da Costa do Golfo-EUA mostrou que 28% da amostra relataram tentativa de suicídio e 20% afirmaram ter ideação suicida. As correlações indicaram que o a ideação e as tentativas de suicídio foram amplamente associadas ao controle coercivo por parte do companheiro⁽³⁹⁾.

O abuso psicológico, incluindo controlar o comportamento, é tão prejudicial para a saúde da mulher quanto outras formas de violência por parceiro íntimo. É usado pelo perpetrador para obter obediência e dependência, além de gerar privação de aspectos importantes na vida cotidiana da mulher, como recursos econômicos, vida social e direito a trabalho remunerado⁽⁴⁰⁾.

Estudo realizado com 390 mulheres adultas em Pernambuco mostrou que a incidência de transtornos mentais comuns foi de 44,6% entre as mulheres que relataram violência por parceiro íntimo nos últimos 12 meses e 43,4% nos últimos sete anos. Os distúrbios mentais permaneceram associados à violência psicológica, mesmo na ausência de violência física ou sexual. Entretanto, quando a violência psicológica foi concomitante à violência física ou sexual, o risco de transtornos mentais comuns foi ainda maior⁽⁴¹⁾.

É primordial destacar que mulheres expostas ao controle de comportamento possuem maior probabilidade de apresentar sintomas de depressão⁽²⁸⁾. Esta é classificada pela Organização Mundial de Saúde como o principal contribuinte para mortes por suicídio⁽²⁴⁾. Estudo longitudinal, nacionalmente representativo, desenvolvido na Coreia, mostrou que mulheres vítimas de violência por parceiro íntimo possuem quatro vezes mais chances de apresentar sintomas de depressão e aproximadamente sete vezes maior propensão de ter ideação suicida, quando comparadas às mulheres que não experimentaram violência por parceiro íntimo⁽⁴²⁾.

Mulheres expostas a condições físicas e sexuais de violência também são mais suscetíveis a sintomas depressivos⁽²⁸⁾. Estudo realizado com 1.049 mulheres na Tanzânia corrobora com essa informação ao mostrar que violência física e sexual foram associadas ao aumento do relato de sintomas de má saúde mental⁽⁴³⁾.

No entanto, é relevante salientar que os casais, muitas vezes, não mencionam temas como violência sexual, mesmo quando estão presentes⁽²⁶⁾. Fato que contribui para que mulheres que experimentaram abuso sexual, também, apresentem maior risco de suicídio⁽⁴⁴⁾.

Estudo mostrou que violência sexual foi associada à maior gravidade dos sintomas de transtorno de estresse pós-traumático⁽²⁸⁾. Em estudo realizado na Austrália com 230 mulheres adultas, mais da metade da amostra tinha experimentado pelo menos um incidente de violência sexual. A maioria relatou carícias indesejadas e ser forçada ao sexo devido à pressão e coerção por parte do parceiro. Outra forma de violência sexual encontrada nessa pesquisa foi o fato de o companheiro recusar o uso do preservativo quando foi convidado a fazê-lo. As mulheres que experimentaram violência sexual tiveram maior probabilidade de ter ansiedade, sentirem-se abatidas, deprimidas ou sem esperança⁽⁴⁵⁾.

A prevalência de sintomas de ansiedade e depressão entre essas mulheres sugere que todas as formas de violência sexual devem ser consideradas como um fator potencial importante para a suspeição de transtornos mentais comuns⁽⁴⁵⁾. Os eventos estressantes da vida, especialmente perdas pessoais, negligência e abuso físico, emocional ou sexual, aumentam a probabilidade de doença mental ao tornarem a resposta cerebral mais intensa e hipersensível ao estresse⁽³¹⁾.

Outro estudo desenvolvido na Austrália com 1163 mulheres destacou que a gravidade da lesão em mulheres agredidas por parceiros íntimos é maior que a da lesão provocada por terceiros, de modo que foi observada lesão moderada ou grave em 30,4% de mulheres abusadas sexualmente por parceiros íntimos, 16,4% por estranhos e 14,9% por amigos/ conhecidos⁽⁴⁶⁾.

Estudo realizado em Rasht, no Irã, com um total de 2.091 mulheres casadas, apontou que o tipo de violência por parceiro íntimo mais prevalente foi a agressão psicológica, mas estiveram presentes também a agressão física, coação sexual ou lesão. Os domínios dos transtornos mentais comuns nas vítimas de violência por parceiro íntimo foram significativamente afetados nos seguintes aspectos: sintomas somáticos ansiedade/insônia, disfunção social e depressão. O abuso psicológico e sexual foram preditores de todos esses aspectos da saúde mental, exceto da disfunção social⁽³⁴⁾.

Assim, a prevalência dos diferentes tipos de violência por parceiro íntimo entre mulheres é bastante elevada. As descobertas de que os abusos psicológico, físico e sexual são frequentemente experimentados simultaneamente e que todos os tipos de violência podem resultar em problemas de saúde mental sugerem que os profissionais de saúde devem visualizar todas as vítimas de violência por parceiro íntimo como potenciais suspeitas de disfunção de saúde mental⁽³⁴⁾.

Quanto mais grave for a violência, mais elevado o risco de traumas psicológicos. Formas mais severas e recentes de violência produzem sintomas mais graves de trauma, especialmente distúrbios de ansiedade. No caso de ansiedade fóbica, os sintomas desaparecem ao longo do tempo, independentemente da gravidade da vitimização⁽⁴⁷⁾. Isso indica que a resolução dos problemas protege as pessoas de eventos estressantes da vida⁽³¹⁾.

Pesquisa desenvolvida na Espanha com 10.171 mulheres, amostra representativa nacional, mostrou que o comportamento de controle, as violências física e sexual atuais, também, foram associados com a mais alta probabilidade de relatar resultados de má saúde emocional, quando comparados à violência anterior⁽⁴⁸⁾.

Observou-se que tanto a violência psicológica quanto a física e a sexual elevaram as chances de mulheres terem sintomas de pensamentos depressivos. Esse foi o único domínio que apresentou associação com esses três tipos de violência. Isso torna-se preocupante quando se considera que dentre os sintomas deste domínio dos transtornos mentais comuns está a ideação suicida. Pela gravidade dos sintomas apresentados é indispensável que gestores e profissionais de saúde busquem estratégias para captação e acompanhamento dessas mulheres, contribuindo, dessa forma, para o enfrentamento desse agravo por meio do empoderamento feminino.

Após discussão apresentada, sugere-se que estudos mais específicos sobre ideação suicida e demais sintomas de pensamentos depressivos relacionados com violência por parceiro íntimo entre mulheres sejam realizados. A partir do conhecimento aprofundado sobre a temática será possível o desenvolvimento de estratégias mais eficazes por parte dos profissionais de saúde.

Das limitações apresentadas pelo estudo, tem-se o fato do SRQ-20 especificamente rastrear casos suspeitos de transtornos mentais comuns. Apesar do SRQ-20 ter padrões considerados confiáveis para estudos de prevalência, o ideal para diagnóstico seria a consulta com psiquiatra. No entanto, essa limitação não diminui a importância dos resultados alcançados neste trabalho, tendo em vista que ao identificar casos suspeitos a equipe multiprofissional poderá encaminhar as pacientes para consulta especializada.

Ressalta-se que este estudo não possui poder de generalização para a população geral, tendo em vista que foi desenvolvido apenas com mulheres adultas de cinco cidades do Piauí, apesar da amostra ter sido selecionada de forma aleatória e ser representativa da população-alvo, fato que viabiliza validade interna ao estudo. Recomenda-se, dessa forma, o desenvolvimento de estudos multicêntricos sobre essa temática com mulheres de diferentes regiões.

Os profissionais da saúde, em especial aqueles que atuam na atenção primária e saúde mental, são fundamentais para o cuidado. A equipe de saúde deve estar preparada para reconhecer casos de violência por parceiro íntimo e os domínios de transtornos mentais comuns a fim de atender de forma eficaz a essas mulheres, de modo a não somente identificar a violência, como também notificar, prevenir sequelas, buscar recursos para organizar projetos terapêuticos e, se necessário, encaminhar as vítimas aos serviços de apoio mais adequados à situação de violência ou de saúde mental. Isso contribuirá para que vítimas de violência por parceiro íntimo adotem comportamentos que auxiliem na conquista de sua autonomia e proteção do seu bem-estar.

Conclusão

Observou-se que os diferentes tipos e intensidades de violência por parceiro íntimo se associam com os domínios dos transtornos mentais comuns em mulheres, de modo que foram observadas relações entre as violências psicológica, física e sexual (em graus menor e severo) e os sintomas de humor depressivo ansioso, decréscimo da energia vital e pensamentos depressivos.

Portanto, nota-se que foi de suma relevância analisar de forma específica qual o tipo e intensidade de violência que se relacionam com os diferentes domínios de transtornos mentais comuns. Isso poderá contribuir para intervenções mais precisas por parte dos profissionais de saúde a mulheres vítimas de formas singulares de violência. Vale destacar que tanto o grau menor quanto o grau severo da violência por parceiro íntimo foram associados com o desenvolvimento de sintomas de transtornos mentais comuns em seus diferentes domínios.

Isso torna possível afirmar que embora a violência sofrida seja considerada leve, pode desencadear efeitos psicológicos degradantes na vida de mulheres agredidas. Esse aspecto merece atenção de profissionais da saúde que, em parte das vezes, observam somente aspectos físicos severos da violência por parceiro íntimo, sem atentar para as consequências psicológicas e sexuais. Estas, em muitas situações, são negligenciadas por serem consideradas privativas da vida pessoal do casal.

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  Artigo extraído da tese de doutorado “Suspeição de transtornos mentais não psicóticos em mulheres e sua relação com a violência por parceiro íntimo”, apresentada à Universidade Federal do Piauí, Teresina, PI, Brasil. Apoio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, processo nº 443107/2014-9.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Nov 2018
• Data do Fascículo
  2018

Histórico

• Recebido
  15 Abr 2018
• Aceito
  24 Set 2018