Efectividad de la auriculoterapia sobre la ansiedad en el trabajo de parto: ensayo clínico aleatorio¹

RESUMEN

Objetivo:

evaluar la efectividad de la auriculoterapia sobre la ansiedad de mujeres durante el trabajo de parto.

Método:

se trata un ensayo clínico aleatorio, paralelo y triple ciego. Fueron seleccionadas 102 parturientas con edad gestacional ≥ 37 semanas, dilatación cervical ≥ 4 cm y dos o más contracciones en 10 min. Las participantes fueron divididas aleatoriamente en tres grupos, para recibir auriculoterapia, placebo o control (cuidados de rutina). La auriculoterapia fue aplicada con microesferas de cristales en los puntos shenmen, útero, área de neurastenia y endocrino, y la ansiedad fue evaluada con la Escala de Ansiedad de Hamilton (HAM-A). Los análisis fueron realizados por medio de las pruebas: Kruskal-Wallis, Generalized estimating equations, Chi-cuadrado y exacta de Fisher.

Resultados:

los grupos no mostraron diferencia significativa por la HAM-A en la admisión del estudio. Después de la intervención, con 120 min hubo aumento significativo en las puntuaciones de la HAM-A en el grupo placebo versus auriculoterapia (diferencia media (DE) 3,62, intervalo de confianza (IC) 0,42-6,81, p=0,0265) y control versus auriculoterapia (DE 4,88, IC 1,87-7,88, p=0,0015).

Conclusión:

las parturientas con auriculoterapia presentaron menor nivel de ansiedad por medio de la puntuación de la HAM-A después del tratamiento cuando comparadas a las mujeres de los otros grupos; lo que puede tornarse un cuidado alternativo en la práctica de obstetricia. Registro: n. RBR-47hhbj.

Descriptores:
Auriculoterapia; Acupuntura Auricular; Terapias Complementarias; Trabajo de Parto; Enfermería Obstétrica; Ansiedad

ABSTRACT

Objective:

to evaluate the effectiveness of auriculotherapy on the anxiety of women during labor.

Method:

this is a randomized, parallel, triple-blind clinical trial. 102 parturients with gestational age ≥ 37 weeks, cervical dilatation ≥ 4 cm and two or more contractions in 10 min were selected and randomly assigned into three groups to receive auriculotherapy, placebo or control (routine care). Auriculotherapy was applied with crystal microspheres to the shenmen, uterus, neurasthenia area and endocrine points, and anxiety was assessed by the Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A). Analyzes were performed using the Kruskal-Wallis, Generalized estimating equations, Chi-square and Fisher’s exact tests.

Results:

the groups showed no significant difference at baseline according to the HAM-A. After the intervention there was a significant increase in HAM-A scores at 120 min in the placebo versus auriculotherapy group (mean difference (MD) 3.62, confidence interval (CI) 0.42-6.81, p=0.0265) and control versus auriculotherapy group (MD 4.88, CI 1.87-7.88, p=0.0015).

Conclusion:

the parturients with auriculotherapy presented lower levels of anxiety according to the HAM-A score after the treatment when compared to the women from the other groups; this can represent alternative care in obstetric practice. Registration: n. RBR-47hhbj.

Descriptors:
Auriculotherapy; Acupuncture, Ear; Complementary Therapies; Labor, Obstetric; Obstetric Nursing; Anxiety

RESUMO

Objetivo:

avaliar a efetividade da auriculoterapia sobre a ansiedade de mulheres durante o trabalho de parto.

Método:

trata-se um ensaio clínico randomizado, paralelo e triplo-cego. Foram selecionadas 102 parturientes com idade gestacional ≥ 37 semanas, dilatação cervical ≥ 4 cm e duas ou mais contrações em 10 minutos. As participantes foram divididas aleatoriamente em três grupos, para receber auriculoterapia, placebo ou controle (cuidados de rotina). A auriculoterapia foi aplicada com microesferas de cristais nos pontos shenmen, útero, área de neurastenia e endócrino, e a ansiedade avaliada pela Escala de Ansiedade de Hamilton (HAM-A). As análises foram realizadas por meio dos testes: Kruskal-Wallis, Generalized estimating equations, Qui-quadrado e exato de Fisher.

Resultados:

os grupos não mostraram diferença significativa pela HAM-A na admissão do estudo. Após a intervenção, com 120 minutos houve aumento significativo nas pontuações da HAM-A no grupo placebo versus auriculoterapia (diferença média (DM) 3,62, intervalo de confiança (IC) 0,42-6,81, p=0,0265) e controle versus auriculoterapia (DM 4,88, IC 1,87-7,88, p=0,0015).

Conclusão:

as parturientes com auriculoterapia apresentaram menor nível de ansiedade por meio da pontuação da HAM-A após o tratamento quando comparadas às mulheres dos outros grupos; o que pode se tornar um cuidado alternativo na prática obstétrica. Registro: n. RBR-47hhbj.

Descritores:
Auriculoterapia; Acupuntura Auricular; Terapias Complementares; Trabalho de Parto; Enfermagem Obstétrica; Ansiedade

Introducción

La ansiedad es un síntoma común enfrentado por mujeres durante el trabajo de parto (TP), frecuentemente relacionado a la ausencia de informaciones sobre la gestación y parto durante el prenatal o puede provenir de una situación nueva y desconocida, como el primer parto para la nulípara¹. Los trastornos de ansiedad y la angustia vivida por mujeres en la gestación también pueden estar relacionados a la depresión posparto, parto prematuro, cesárea y dificultades de creación de la prole². Sin embargo, existen evidencias de que la educación en el prenatal y las orientaciones sobre las alteraciones fisiológicas de la gestación y el proceso del parto pueden resultar en menos estrés/ansiedad de la mujer y reducción de las intervenciones durante el parto^1,3-4.

En la ansiedad existe una percepción de daño o amenaza que puede producir sentimientos de preocupación y temor relativos a la posibilidad de la existencia de perjuicios de naturaleza física o psicológica. Esto es acompañado por cambios físicos y comportamientos semejantes, que causan miedo⁵. Así, la ansiedad es una combinación de las emociones de preocupación y miedo. Para la medicina tradicional china (MTC), la ansiedad puede ser explicada por la deficiencia de sustancias denominadas xue o de yin (energía que produce el frio), o por patrones de desarmonía de las energías del tipo exceso de calor (energía yan), o ambas al mismo tiempo⁶.

Actualmente, existen algunas Prácticas Integradoras y Complementarias (PIC) utilizadas en el alivio del dolor y de la ansiedad en el TP^7-8. Esas terapias son conducidas de formas menos invasivas y con bajo costo, lo que pueden aumentar el confort y promover la evolución fisiológica del parto; sin embargo, algunos sesgos en los estudios limitan la utilización en la práctica.

La auriculoterapia o acupuntura auricular es una modalidad de la MTC que utiliza puntos reflejos del pabellón auricular sobre el sistema nervioso central en el tratamiento de varios trastornos del cuerpo, por medio de estímulo por agujas, presión con semillas o microesferas⁹.

El estímulo en puntos de la auriculoterapia para el tratamiento de la ansiedad fue evaluado en algunos estudios. Un estudio¹⁰⁾ realizado con profesionales de la salud asoció el uso de esa terapia a la significativa reducción de la ansiedad, burnout estrés traumático; habiéndose observado aumentos significativos de coraje y paciencia de esos profesionales. Otro estudio¹¹⁾ mostró reducción en el grado de ansiedad de 20,97% en estudiantes de enfermería, después de estímulo con agujas semipermanentes en los puntos shenmen y tronco cerebral.

El mapa auricular chino posee algunos puntos descritos para tratar la ansiedad^11-12, distocias obstétricas, inducción y dolor del TP¹³⁾ y pueden ser un cuidado complementario en la asistencia al parto. Sin embargo, la escasez de evidencias y estudios de la auriculoterapia, en mujeres durante el TP, limita el conocimiento de los profesionales y el poder establecer esa terapia en la práctica obstétrica. En este contexto, el presente estudio tuvo por objetivo evaluar la efectividad de la auriculoterapia sobre el grado de ansiedad de mujeres durante el trabajo de parto.

Método

Se trata de un ensayo clínico aleatorio (ECA), paralelo y de carácter pragmático¹⁴, realizado de abril de 2015 a junio de 2016. Participaron 102 parturientas admitidas en un hospital público universitario del Estado de Sao Paulo, en Brasil. Fueron incluidas embarazadas de cualquier edad o paridad, a partir de 37 semanas de gestación, en TP espontáneo, inducido y/o conducido, con dos o más contracciones en 10 minutos, dilatación ≥ 4 cm, piel íntegra en el pabellón auricular y cuyo feto estuviese vivo y con buenas condiciones de vitalidad. Fueron excluidos los casos con dilatación ≥ 7 cm, preeclampsia grave, cesárea anterior, indicación inmediata de cesárea y uso de medicamento analgésico hace menos de seis horas de la admisión en el estudio.

El tamaño de la muestra fue estimado considerando el método propuesto para un modelo de ANOVA, una vez que esas variables son cuantitativas y en este estudio son comparados tres grupos. Las estimativas de las medias de las variables para cada uno de los grupos y la desviación estándar del cuadrado medio del error del modelo tuvo por base dos estudios previos^15-16; los que evaluaron los efectos de la acupresión en el punto de acupuntura Sanyinjiao sobre el dolor y el tiempo de TP. Para los cálculos fue adoptado un nivel de significación igual a 5% y un poder de test de 80%. El cálculo resultó en una muestra de 17 individuos por grupo para la variable de intensidad de dolor y una muestra de 33 individuos por grupo para la variable duración del TP. Hay que considerar que este ECR hace parte de un estudio mayor, que evaluó otros parámetros de interés. El cálculo resultó en una muestra total de 99 individuos, el mayor valor encontrado.

La secuencia de asignación fue definida para 102 participantes, tres a más de lo calculado en el muestreo, previendo pérdidas; para esto fueron usados sobres opacos, sellados y numerados secuencialmente y generados por el site: http:/www.randomization.com por un profesional estadístico, no integrante del estudio. Los sobres abiertos por el investigador principal después de la inclusión de la parturienta en el estudio, en la presencia de dos colaboradores de la unidad, que no participaban del equipo de evaluación o de la asistencia directa a las parturientas del estudio. Los tres grupos fueron designados: grupo de intervención (GI) con microesferas de cristales pulidos con 1,5 mm; grupo placebo (GP) con microesferas de vidrio, semejante a las de cristal; y grupo control (GC) sin intervención. El estudio utilizó el método triple ciego para: las parturientas del GI, GP, los evaluadores, los profesionales que prestaban asistencia en la unidad obstétrica y el profesional estadístico, estos no sabían a qué grupo cada participante pertenecía. No fue posible cegar las participantes, los evaluadores, ni los profesionales sobre el GC en cuanto al tratamiento, debido a las características propias del estudio.

Para evaluar el nivel de ansiedad de las parturientas se utilizó la Escala de Ansiedad de Hamilton (HamiltonAnxietyRatingScale - HAM-A, 1959)¹⁷ que comprende 14 ítems distribuidos en dos grupos, siendo el primer grupo (siete ítems) relacionado a síntomas de humor ansioso, y el segundo grupo (también siete ítems) relacionado a síntomas físicos de ansiedad. Entre las escalas de humor utilizadas mundialmente - traducidas y adaptadas para la realidad brasileña en lo que se refiere a la ansiedad - la escala de Hamilton para Ansiedad presenta fácil aplicabilidad y confiabilidad¹⁸. A pesar de que existen otras escalas para evaluación de la ansiedad, muchas de ellas fueron construidas como modificaciones a partir del instrumento propuesto por Hamilton. La HAM-A, desde su publicación (1959), es utilizada mundialmente en diversos estudios para fines clínicos y académicos¹⁹. El puntaje total es obtenido por la suma de los valores (graduación) atribuidos en todos los 14 ítems de la escala. Los grados de ansiedad, según la HAM-A son: Ninguno = 0; Leve = 1; Medio = 2; Fuerte = 3; y Máximo = 4. La suma de los puntajes obtenidos en cada ítem resulta en un puntaje total, que varía de 0 a 56. Ese puntaje debe ser clasificado de acuerdo con los siguientes intervalos: 0 (cero) ausencia de ansiedad; 1 (uno) a 17 puntos, ansiedad leve; 18 a 24 puntos, ansiedad moderada; 25 a 56 puntos, ansiedad severa o intensa.

Para la recogida de datos sociodemográficos y clínicos, fue elaborado un instrumento sometido al análisis de validad de contenido realizado por cinco jueces con experiencia en el área de obstetricia y/o en MTC.

El equipo de evaluación fue formado por cinco colaboradores del equipo de enfermería de la unidad obstétrica, los que fueron instruidos acerca de los objetivos de este estudio, entrenados previamente para la recogida de datos y uso de la HAM-A en la admisión del estudio y 120 minutos después del tratamiento. Las parturientas fueron abordadas en las salas de preparto del centro obstétrico, evaluadas en cuanto a la elegibilidad, convidadas a participar del estudio y posteriormente asignadas por orden de sorteo al grupo y acompañadas por el equipo de evaluadores hasta el día siguiente del parto, momento en que fueron retiradas las microesferas. El investigador principal fue responsable en aplicar la auriculoterapia en el GI y GP (puntos sham); siendo que este pasó por entrenamiento de la técnica en dos cursos de corta duración, totalizando 64 horas.

Para el GI fueron utilizados los siguientes puntos de la auriculoterapia: i) shenmen, que predispone el tronco cerebral y el córtex a recibir, condicionar y codificar los reflejos auriculares, teniendo efectos sedativos, analgésicos; ii) útero, que es indicado en las alteraciones ginecológicas y obstétricas, en la inducción del parto o reducción del período expulsivo y en la reducción del dolor en el posparto; iii) área de neurastenia, indicado para el tratamiento de la ansiedad; iv) endocrino, que regula las funciones de las glándulas de secreción endógenas, siendo usado en disturbios ginecológicos^11-13. En el GP fueron utilizados los puntos sham (no indicados para el tratamiento propuesto): tobillo, rodilla, diente y mandíbula, ilustrados en la Figura 1.

Figura 1
Localización de los puntos auriculares utilizados en el estudio. Campinas, SP, Brasil, 2016

Fue realizada antisepsia previamente, con alcohol etílico 70º, en el pabellón auricular; los puntos fueron investigados con presión ejercida por la sonda de puntos y definidos próximos a la topografía indicada en el “mapa de puntos” más doloroso al toque. A medida que se localizaba el punto, era fijado, con adhesivo, el cristal en las parturientas del GI y presionados individualmente por un minuto o hasta causar un dolor soportable para inducir el estímulo. En el GP, la sonda de puntos fue utilizado de forma a indicar el local y fijar las microesferas de vidrio en los puntos sham. Las parturientas asignadas al GC fueron acompañadas por el mismo período y evaluadas por medio de la HAM-A, como en los otros grupos.

La preparación y las instrucciones previas sobre la evolución del TP son realizadas en consultas de prenatal o en cursos específicos por la red municipal de salud, a la cual pertenece la residencia de la mujer. Algunas PIC están disponibles en el local de estudio y son orientadas y ofrecidas a las parturientas, como: el baño en la ducha, el masaje sacrolumbar, el ejercicio respiratorio, la bola suiza; siendo que ellas poseen libertad de movimiento, en los casos sin contraindicación médica. El local de estudio también permite la permanencia de un acompañante de elección de la mujer durante el TP, en el parto y en el alojamiento conjunto. Sin embargo, la inducción y la conducción del TP con el uso de oxitocina intravenosa, prostaglandinas y la amniotomía son utilizadas rutineramente.

Las comparaciones entre los grupos con relación a las variables cuantitativas fueron realizadas por medio del test de Kruskal-Wallis. Ese test es no-paramétrico y similar al modelo de Anova. Las comparaciones entre grupos y períodos de evaluación fueron realizadas por medio de los modelos Generalized estimating equations - GEE. Fueron presentadas las estimativas obtenidas de diferencia media, así como sus respectivos intervalos de confianza y p-valores. Para las asociaciones entre los grupos y las variables categóricas fue utilizado el test chi-cuadrado o el test exacto de Fisher. Los análisis fueron realizados con el software estadístico Statistical Analysis System (SAS) 9.4 y conducidos por un profesional estadístico.

El proyecto de este estudio fue sometido a la evaluación y aprobación por el Comité de Ética en Investigación local (Parecer 855.496). Las parturientas que aceptaron participar del estudio firmaron el término de consentimiento libre y esclarecido, atendiendo a la legislación vigente en el país.

Resultados

Participaron de este estudio 102 parturientas, distribuidas en tres grupos de 34. Fueron excluidas de los análisis de reevaluación de la HAM-A con 120 min, las parturientas cuyo parto ocurrió antes de ese período (Figura 2), para las demás variables que son parámetros de interés del proyecto de estudio, fueron analizados los datos de la muestra total (102 parturientas, 34 por grupo).

Figura 2
Diagrama de Flujo del reclutamiento y agrupamiento de las participantes. Campinas, SP, Brasil, 2016

No hubo diferencia significativa al comparar los tres grupos para las variables: edad media de las parturientas (23,9 (± 5,8) en el GI, 25,1 (± 7,0) en el GP y 22,7 (± 5,3) años en el GC, p-valor=0,3503 test de Kruskal-Wallis) y estado marital, siendo que la mayoría convivía con un compañero (GI: 29 (85,3%) versus GP:33 (97,1%) versus GC: 32 (94,1%), p-valor=0,2674, test exacto de Fisher). El acompañante de elección durante la internación fue frecuente en los tres grupos (GI: 33 (97,1%) versus GP:31 (91,2%) versus GC:32 (94,1%), p-valor=0,7613) y compartir el cuarto con otras parturientas (rutina en la unidad) fueron parecidos (GI: 13 (38,3%) versus GP:15 (44,1%) versus GC:12 (35,3%), p-valor=0,7498).

Las variables sobre escolaridad, orientaciones previas del TP y uso de las PIC, incluyendo la auriculoterapia, buscaron evaluar el grado de instrucción general y específica de la mujer, las que podrían ser influentes en su comportamiento durante el TP. El nivel de escolaridad fue medido en años de estudios (GI: 10,7 (± 3,1); GP:9,9 (± 2,4); GC:10,7 (± 3,1), p-valor=0,4567). La mayoría de las parturientas no había participado de cursos de preparación o recibido orientaciones sobre el proceso de TP y uso de las PIC en la asistencia al parto (GI: 29 (85,3%); GP: 30 (88,2%) y; GC: 29 (85,3%), p-valor=1,000).También fue semejante, en la muestra, el desconocimiento sobre la auriculoterapia, descrito como “nunca haber oído hablar” por 22 (64,7%) de las parturientas en el GI, 20 (58,8%) en el GP y por 19 (55,9%) en el GC, p-valor=0,7375.

En la admisión del estudio, hubo mayor número de mujeres en TP espontáneo en el GI (GI: 25 (73,5%) versus GP: 16 (47,1%) versus GC: 09(55,9%), p-valor=0,0781, test Chi-cuadrado), sin embargo, no fue estadísticamente significativo. Ya, en la conducción del TP con medicamentos y las otras características obstétricas, listadas en la Tabla 1, que pueden representar la primera fase del TP en estado inicial o avanzada, no hubo diferencias significativas en las comparaciones de los tres grupos de estudio.

Tabla 1
Distribución de las parturientas de acuerdo con grupos del estudio y características obstétricas. Campinas, SP, Brasil, 2016

Variable	Grupo de estudio
	Intervención (N = 34)	Placebo (N = 34)	Control (N = 34)	p-valor
Nº de consultas en el prenatal, media (de)*	9,3 (2,2)	9,9 (2,4)	8,9 (2,5)	0,4492†
Nº gestaciones, media (de)*	1,6 (1,0)	1,6 (1,0)	1,7 (1,1)	0,8193†
Paridad, n (%)
Nulípara	27 (79,4)	25 (73,5)	25 (73,5)	0,8090‡
Multípara	7 (20,6)	9 (26,5)	9 (26,5)
Antes del tratamiento
Membranas amnióticas, n (%)
Íntegras	25 (73,5)	21 (61,8)	19 (55,9)	0,3378§
Rotas	9 (26,5)	13 (38,2)	15 (44,1)
Dilatación cervical (cm), media (de)*	4,6 (0,9)	4,8 (0,8)	4,5 (0,8)	0,3915†
Nº contracciones, media (de)*	3,1 (0,9)	3,2 (0,7)	3,3 (0,9)	0,5986†
Intensidad de las contracciones, n (%)
Débil	2 (5,8)	6 (17,6)	0 (0,0)
Moderada	16 (47,1)	17 (50,0)	22 (64,7)	0,0634§
Fuerte	16 (47,1)	11 (32,4)	12 (35,3)
Después del tratamiento
Conducción del trabajo de parto	n (%)	n (%)	n (%)
Prostaglandina	7 (20,6)	10 (29,4)	11 (32,4)	0,5273‡
Oxitocina	18 (52,9)	16 (47,1)	21 (61,8)	0,4725‡

• p < 0,05. ^*desviación estándar ^†test de Kruskal-Wallis ^‡test Chi-cuadrado ^§test exacto de Fisher

En la Tabla 2 se presentan las medias de los puntajes de la HAM-A y la categorización del grado de ansiedad antes y después del tratamiento entre los grupos de estudios.

Tabla 2
Diferencias en los puntajes de la HAM-A* y grado de ansiedad entre los grupos de estudios. Campinas, SP, Brasil, 2016

Variable	Grupo de estudio
	Intervención	Placebo	Control
	(N = 34)	(N = 34)	(N = 34)
Antes del tratamiento	media ± de†	media ± de†	media ± de†
HAM-A*	5,6 ± 4,5	5,6 ± 5,5	6,8 ± 5,7
Grado de ansiedad	n (%)	n (%)	n (%)
Ausente	0 (0,0)	4 (11,8)	4 (11,8)
Leve	33 (97,1)	29 (85,3)	28 (82,3)
Moderado	1 (2,9)	1 (2,9)	2 (5,9)
Severo	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)
	(N = 29)	(N = 33)	(N = 32)
Con 120 min del tratamiento	media ± de†	media ± de†	media ± de†
HAM-A*	5,7 ± 5,0	9,3 ± 7,9	10,5 ± 7,1
Grado de ansiedad	n (%)	n (%)	n (%)
Ausente	3 (10,3)	3 (9,1)	1 (3,1)
Leve	26 (89,7)	21 (63,6)	25 (78,1)
Moderado	0 (0,0)	9 (27,3)	4 (12,5)
Severo	0 (0,0)	0 (0,0)	2 (6,3)

• *HAM-A - Escala de Ansiedad de Hamilton; ^†desviación estándar

En la Tabla 3 constan las diferencias medias de los puntajes de la HAM-A antes y con 120 minutos del tratamiento. Al analizar las puntuaciones antes y con 120 minutos en cada grupo, hubo diferencia significativa en el GP (DE 3,64, IC 2,26-5,02, p<0,0001) y GC(DE 3,71, IC 2,40-5,04, p<0,0001) debido al aumento de las medias, lo que no ocurrió en el GI (DE 0,07, IC -0,61-0,75, p=0,8429).

Tabla 3
Comparaciones en los puntajes de la HAM-A* y momentos de la evaluación entre los grupos de estudios. Campinas, SP, Brasil, 2016

Comparación	Diferencia media	Intervalo de confianza (95%)		p-valor
		Límite inferior	Límite superior
HAM-A*, antes del tratamiento
Intervención vs. Placebo	0,05	-2,42	2,52	0,9682†
Intervención vs. control	1,23	-1,31	3,77	0,3441†
Placebo vs. control	-1,18	-3,88	1,53	0,3938†
HAM-A*, 120 min del tratamiento
Intervención vs. Placebo	3,62	0,42	6,81	0,0265†
Intervención vs. control	4,88	1,87	7,88	0,0015†
Placebo vs. control	-1,26	-4,84	2,33	0,4915†

• *HAM-A - Escala de Ansiedad de Hamilton
• p< 0,05; ^†Test GEE - Generalized estimating equations

En el día siguiente al parto, cuando cuestionadas si se someterían nuevamente a la auriculoterapia en una futura gestación, las parturientas respondieron afirmativamente: 33 (97,1%) en el GI y 29 (85,3%) en el GP (p=0,1974). No hubo diferencia cuando cuestionadas sobre la incomodidad ocasionada por la auriculoterapia (“no incomoda”: 30 (88,2%) en el GI versus 31 (91,2%) en el GP; “incomoda poco”: 4 (11,8%) en el GI versus 3 (8,8%) en el GP, p=1,0000, test exacto de Fisher).

Discusión

La ansiedad es un síntoma común enfrentado por mujeres durante el parto; sobre todo cuando incide sobre parturientas: con poca instrucción, en primigestas y en ambientes hospitalarios con elevado índices de intervenciones médicas²⁰. Este estudio buscó evaluar los efectos de la auriculoterapia como una PIC al soporte asistencial de rutina ofrecido a las parturientas, el que mostró control de la ansiedad en el GI por medio de la escala de ansiedad de Hamilton¹⁷.

En este estudio, las parturientas tenían grado de instrucción o preparación previa para el parto semejantes a las evaluaciones de la escolaridad, al número de consultas en el prenatal y a la baja participación en cursos sobre parto. También la nuliparidad, la presencia del acompañante de elección y el compartir el cuarto con otras parturientas - factores importantes sobre el estado ansioso y en la satisfacción de la mujer con su parto²¹⁾ - fueron homogéneos entre los grupos. Algunas características obstétricas tenidas como causadoras de dolor y que consecuentemente pueden aumentar el grado de ansiedad²², como la intensidad, el número de contracciones; la inducción o conducción del TP con prostaglandinas y oxitócicas, no presentaron diferencia estadísticamente significativa entre los grupos.

El proceso del parto es responsable por más de 90% del estrés y de la ansiedad de la mujer durante el prenatal, el que está relacionado principalmente a la falta de conocimiento y al miedo del parto²³. La presencia de síntomas de ansiedad fue característica en los grupos GP (>88%), GC (>88%) y GI (100%), lo que puede estar relacionado a la baja educación prenatal encontrada en los tres grupos de estudio (>85%). En las comparaciones de los resultados de la HAM-A, estos fueron estadísticamente significativos en todos los análisis al comparar el GI versus GP y GI versus GC con 120 minutos de la asignación en el estudio, lo que no ocurrió en las comparaciones entre GP versus GC en el mismo momento. Eso pudo haber ocurrido debido al estímulo real en puntos auriculares en el GI, no aplicado en los grupos GP y GC, habiendo, en estos últimos, un aumento posterior en las puntuaciones de la HAM-A.

El uso de la auriculoterapia en el TP también fue evaluado en un estudio con 80 parturientas para comparar los efectos - de esa terapia sobre la dolor en la fase activa del TP - por medio de una escala visual analógica (EVA)¹³. En sus resultados, la media de intensidad de dolor después del tratamiento fue significativamente menor en el GI (GI: 7,56 versus GC: 8,43 p < 0,05). Solamente el hecho de esa terapia favorecer el alivio del dolor, ya reduce los síntomas de ansiedad²², lo que puede haber ocurrido en este ECR, en el GI, con 120 minutos.

En un estudio cubano²⁴, los investigadores evaluaron el uso de la auriculoterapia sobre la ansiedad de mujeres que esperaban raspaje por aborto. La muestra fue constituida de 48 mujeres (90,5% (n 53)) y el estímulo fue en los puntos: shenmen, corazón y ansiolítico con semillas de cardo santo (Argemone mexicana L.) presionadas tres veces al día durante siete días, antes del procedimiento. Diferentemente de este estudio en que las mujeres fueron clasificadas con bajo grado de ansiedad, las mujeres cubanas fueron admitidas con alto grado de ansiedad (puntajes ≥45 puntos) medido por el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDATE) de Spielberger. Así, los resultados fueron más claros después del tratamiento; apenas tres mujeres (5,66%) presentaron bajo grado de ansiedad (-30 puntos), una (1,88%) presentó grado medio (30 44 puntos) y las demás no presentaron síntomas de ansiedad. La auriculoterapia fue eficaz al reducir los síntomas de ansiedad de mujeres que necesitaron de la interrupción de la gestación, así como, no aumentaron los síntomas de ansiedad de mujeres que recibieron esa terapia durante la evolución del TP (GI), lo que fue demostrado en nuestros resultados.

En la literatura, a respecto de este asunto, fueron encontrados como tratamientos alternativos en el control de la ansiedad de mujeres en TP, estudios con reflexología⁸⁾ y aromaterapia²⁵, y restricta a estudios de auriculoterapia para esas características. El uso de la reflexología mostró reducción del grado de ansiedad por medio del IDATE, significativamente (p<0,001), después del tratamiento cuando comparado a las parturientas con cuidados de rutina⁸. En el estudio de aromaterapia (uso de extracto esencial de aceite de lavanda), con 121 nulíparas también hubo reducción en los puntajes del IDATE (p<0,05) y en la concentración de cortisol, en cuanto aumentaron las concentraciones plasmáticas de serotonina y ácido 5-hidroxil indolacético (5-HIAA), mejorando la evolución del TP²⁵. La auriculoterapia en la especialidad obstétrica fue encontrada en un ECR²⁶⁾ con 76 puérperas en la postcesárea. Ese estudio mostró reducción significativa en los niveles de cortisol (diferencia media (DE) = 4μg / dl, p<0,05), frecuencia cardíaca (DE = 9,2 latidos / min, p <0,001), y ansiedad (IDATE) (DE = 3,8, p <0,01) después de tratamiento con auriculoterapia (punto shenmen).

En un estudio de revisión¹² fueron evaluados los efectos de la acupuntura en el tratamiento de la ansiedad; tres ECR incluidos mostraron reducción en el grado de ansiedad después de acupuntura auricular, en escenarios distintos (en el transporte pre hospitalario, en el preoperatorio y con voluntarios saludables) a este ECR. Los autores de esa revisión describieron la acupuntura auricular como prometedora para la incorporación del tratamiento de la ansiedad en la práctica clínica de enfermería, así como una alternativa que puede reducir el uso medicamentoso para la ansiedad¹². En Brasil, la acupuntura es una especialidad de enfermería legitimada por medio de la resolución del Consejo Federal de Enfermería (COFEN) nº 326 de 2008²⁷, la que es ejecutada en los servicios públicos y privados de salud en el tratamiento de diversos síntomas; otros profesionales de salud con formación superior y curso de especialización también ejecutan la técnica. Las PIC de salud vienen siendo recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para utilización en sistemas de salud de todo el mundo, con la finalidad de ampliar las opciones terapéuticas complementarias al tratamiento convencional²⁸.

Como limitación de este ECR, destacamos la ausencia de datos sobre casos diagnosticados de trastornos de ansiedad o uso previo y de rutina de medicamentos para el tratamiento de la ansiedad, a pesar de que la muestra es aleatoria y los síntomas de ansiedad fueron medidos por la HAM-A, en la admisión del estudio. Otra limitación es la ausencia de datos sobre las parturientas que utilizaron alguna PIC de rutina de la unidad obstétrica, esto debido a que esas actividades son de libre adhesión y sus usos tienen gran variación de frecuencia y tiempo durante el TP.

Conclusión

En este estudio, las mujeres sometidas al estímulo por microesferas de cristales en los puntos auriculares: shenmen, útero, área de neurastenia y endocrino, mantuvieron el control de la ansiedad durante la fase activa del TP, momento en el cual generalmente hay un aumento de la ansiedad, evidenciado en los grupos GP y GC, que no tuvieron el mismo tratamiento. El hecho de no haber aumentado los puntajes de ansiedad en el GI ya indica un efecto útil de esta terapia. Este estudio, sumado a nuevos ECR de auriculoterapia para evaluación de la ansiedad de parturientas, realizados preferencialmente en ambientes menos intervencionistas, contribuirá con más evidencias para el establecimiento de esta terapia en la asistencia obstétrica.

Agradecimientos

A Henrique Ceretta Oliveira, de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Campinas, por la contribución en el análisis estadístico.

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• 1
  Artículo parte de tesis de doctorado “Effects of auriculotherapy on labor: randomized clinical trial”, presentada en la Faculdade de Enfermagem, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2018

Histórico

• Recibido
  16 Nov 2017
• Acepto
  06 Mayo 2018