La terapia de fotobiomodulación y fotodinámica en el tratamiento de lesiones por presión: revisión de alcance

Silva, Alexsandra Martins da; Silva, Gabriela Machado; Martins, Jerusa Celi; Bavaresco, Taline; Echevarría-Guanilo, Maria Elena

doi:10.1590/1518-8345.7495.4488

person Alexsandra Martins da Silva

Concepción y dibujo de la pesquisa · Obtención de datos · Análisis e interpretación de los datos · Análisis estadístico · Obtención de financiación · Redacción del manuscrito · Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante · Otros (Contribución al diseño del estudio - metodología.) · Otros (Aprobación de la versión final a publicar) · Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

school Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.school Becaria del Fundo Estadual de Apoio à Manutenção e ao Desenvolvimento da Educação Superior (UNIEDU/FUMDES), Brasil.

0000-0001-9147-9990

person Gabriela Machado Silva

Análisis e interpretación de los datos · Redacción del manuscrito · Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante · Otros (Contribución al diseño del estudio - metodología.) · Otros (Aprobación de la versión final a publicar) · Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

school Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.

0000-0001-9409-1916

person Jerusa Celi Martins

Análisis e interpretación de los datos · Redacción del manuscrito · Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante · Otros (Contribución al diseño del estudio - metodología.) · Otros (Aprobación de la versión final a publicar) · Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

school Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.

0000-0003-4295-3996

person Taline Bavaresco

Análisis e interpretación de los datos · Redacción del manuscrito · Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante · Otros (Contribución al diseño del estudio - metodología.) · Otros (Aprobación de la versión final a publicar) · Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

school Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

0000-0001-5944-1941

person Maria Elena Echevarría-Guanilo

Análisis e interpretación de los datos · Obtención de financiación · Redacción del manuscrito · Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante · Otros (Contribución al diseño del estudio - metodología.) · Otros (Aprobación de la versión final a publicar) · Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

school Universidade Federal de Santa Catarina, Departamento de Enfermagem, Florianópolis, SC, Brasil.

0000-0003-0505-9258

personAutor de correspondencia: Alexsandra Martins da Silva E-mail:
alexsandrams.enf@gmail.com

Conflicto de intereses:

los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

Editora Asociada:

Maria Lúcia Zanetti

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Embase (Elsevier)	(“Low-Level Light Therapy” OR “LLLT^†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic) AND (“Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ) AND (“Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
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Web of Science (Clarivate Analytics)	(“Low-Level Light Therapy” OR “LLLT^†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic) AND (“Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ) AND (“Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore* OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
LILACS^§	(“Terapia com Luz de Baixa Intensidade” OR “Luz de Baixa Intensidade” OR “Bioestimulação a Laser” OR “Laser de Baixa Intensidade” OR “Laser de Baixa Potência” OR Fotobiomodula* OR “Terapia a Laser” OR “laserterapia” OR Fotodinâmic* OR “Terapia por Luz de Baja Intensidad” OR “Luz de Baja Intensidad” OR “Bioestimulación por Láser” OR “Láser de Baja Potencia” OR “Láser de Bajo Poder” OR “Láser de Baja Intensidad” OR “Láser de Bajo Nivel” OR “Terapia por Láser” OR “Low-Level Light Therapy” OR “LLLT^†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic) AND (“Cicatrização” OR “Cicatriz” OR “Cicatrizes” OR Escara OR epiteliza* OR “Cicatrización de Heridas” OR “Cicatrización” OR “Cicatrices” OR “Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ) AND (“Lesão por pressão” OR “Lesão cutânea” OR “Lesão de pele” OR “Úlcera de Decúbito” OR “Úlcera de Pressão” OR “Úlcera por Pressão” OR “Úlceras por Pressão” OR “Úlcera por Presión” OR “Llaga por Presión” OR “Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
BDENF^\|\|	(“Terapia com Luz de Baixa Intensidade” OR “Luz de Baixa Intensidade” OR “Bioestimulação a Laser” OR “Laser de Baixa Intensidade” OR “Laser de Baixa Potência” OR Fotobiomodula* OR “Terapia a Laser” OR “laserterapia” OR Fotodinâmic* OR “Terapia por Luz de Baja Intensidad” OR “Luz de Baja Intensidad” OR “Bioestimulación por Láser” OR “Láser de Baja Potencia” OR “Láser de Bajo Poder” OR “Láser de Baja Intensidad” OR “Láser de Bajo Nivel” OR “Terapia por Láser” OR “Low-Level Light Therapy” OR “LLLT^†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “LowLevel Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic) AND (“Cicatrização” OR “Cicatriz” OR “Cicatrizes” OR Escara OR epiteliza* OR “Cicatrización de Heridas” OR “Cicatrización” OR “Cicatrices” OR “Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ) AND (“Lesão por pressão” OR “Lesão cutânea” OR “Lesão de pele” OR “Úlcera de Decúbito” OR “Úlcera de Pressão” OR “Úlcera por Pressão” OR “Úlceras por Pressão” OR “Úlcera por Presión” OR “Llaga por Presión” OR “Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)
SciELO^¶	(“Terapia com Luz de Baixa Intensidade” OR “Luz de Baixa Intensidade” OR “Bioestimulação a Laser” OR “Laser de Baixa Intensidade” OR “Laser de Baixa Potência” OR Fotobiomodula* OR “Terapia a Laser” OR “laserterapia” OR Fotodinâmic* OR “Terapia por Luz de Baja Intensidad” OR “Luz de Baja Intensidad” OR “Bioestimulación por Láser” OR “Láser de Baja Potencia” OR “Láser de Bajo Poder” OR “Láser de Baja Intensidad” OR “Láser de Bajo Nivel” OR “Terapia por Láser” OR “Low-Level Light Therapy” OR “LLLT^†” OR “Laser Biostimulation” OR “Laser Phototherapy” OR “Low Level Laser” OR “Low Level Light” OR “Low Power Laser” OR “Low-Level Laser” OR “Low-Level Light” OR “Low-Power Laser” OR Photobiomodula* OR “Laser Therapy” OR “Laser Therapies” OR Photodynamic) AND (“Cicatrização” OR “Cicatriz” OR “Cicatrizes” OR Escara OR epiteliza* OR “Cicatrización de Heridas” OR “Cicatrización” OR “Cicatrices” OR “Wound Healing” OR “Wound Healings” OR “Cicatrization” OR “Cicatrix” OR “Cicatrization” OR “Scar” OR “Scarring” OR “Scars” OR epithelializ) AND (“Lesão por pressão” OR “Lesão cutânea” OR “Lesão de pele” OR “Úlcera de Decúbito” OR “Úlcera de Pressão” OR “Úlcera por Pressão” OR “Úlceras por Pressão” OR “Úlcera por Presión” OR “Llaga por Presión” OR “Pressure Ulcer” OR “Bed Sore” OR “Bed Sores” OR Bedsore OR “Decubitus Ulcer” OR “Decubitus Ulcers” OR “Pressure Sore” OR “Pressure Sores” OR “Pressure Ulcers”)

Id*	Título	Autoría	Año	País	Periódico
E^†1¹⁶	Lesão por pressão após COVID-19^‡ tratada com laserterapia adjuvante: estudo de caso	Lucena, Pinto, Disconzi, Fabris Mazui, Riquinho.	2023	Brazil	Revista Gaúcha de Enfermagem
E^†2¹⁷	The role of physical therapies in wound healing and assisted scarring	Fernández-Guarino, Bacci, Pérez González, Bermejo-Martínez, Cecilia-Matilla, Hernández-Bule.	2023	Spain	International Journal Of Molecular Sciences
E^†3¹⁸	Photobiomodulation therapy and low-level light therapy in wound healing	Aggarwa, Lio.	2023	USA^§	Lasers in Medical Science
E^†4¹⁹	Effectiveness of electrophysical agents for treating pressure injuries: a systematic review	Vieceli, Martins, Hendler, Santos, Neves, Barbosa, et al.	2022	Spain	Lasers in Medical Science
E^†5²⁰	Treatment of chronic wounds with methylene blue photodynamic therapy: a case report	Cesar, Winyk, Santo, Queiroz, Soares, Caetano, et al.	2022	Brazil	Photodiagnosis and Photodynamic Therapy
E^†6²¹	Laser de baixa intensidade na cicatrização de lesão por pressão estágio 3: relato de experiência	Sousa, Soares, Borges, Barreto, Caregnato.	2022	Brazil	Revista Enfermagem Atual in Derme
E^†7²²	Influence of physiotherapy in the vigilant revitalisation of decubitus ulcer: a case report	Bhagdewani, Sasun, Patil.	2022	India	Journal Of Clinical and Diagnostic Research
E^†8²³	Phototherapy (cluster multi-diode 630 nm^\|\| and 940 nm^\|\|) on the healing of pressure injury: a pilot study	Baracho, Chaves, Huebner, Oliveira, Ferreira, Lucas.	2021	Brazil	Journal of Vascular Nursing
E^†9²⁴	Eliminating non-healing wounds: a review	Kuffler.	2021	USA^§	Regenerative Medicine
E^†10²⁵	Skin surface infrared thermography in pressure ulcer outcome prognosis	Bilska, Stangret, Pyzlak, Wojdasiewicz, Szukiewicz.	2020	Poland	Journal of Wound Care
E^†11²⁶	Effect of photobiomodulation on repairing pressure ulcers in adult and elderly patients: a systematic review	Petz, Félix, Roehrs, Pott, Stocco, Marcos.	2019	Poland	Photochemistry and Photobiology
E^†12²⁷	Photobiomodulation therapy for wound care: a potent, noninvasive, photoceutical approach	Mosca, Ong, Albasha, Bass, Arany.	2019	USA^§	Advances in Skin & Wound Care
E^†13²⁸	Efeitos da laserterapia no tratamento de lesões por pressão: uma revisão sistemática	Bernardes, Jurado.	2018	Poland	Revista Cuidarte
E^†14²⁹	Effect of laser therapy on expression of angio-and fibrogenic factors, and cytokine concentrations during the healing process of human pressure ulcers	Taradaj, Shay, Dymarek, Sopel, Walewicz, Beeckman, et al.	2018	Poland	International Journal of Medical Sciences
E^†15³⁰	Application of photodynamic therapy, laser therapy, and a cellulose membrane for calcaneal pressure ulcer treatment in a diabetic patient: a case report	Rosa, Silva, Vieira, Tanajura, Gusmão, Oliveira, et al.	2017	Brazil	Photodiagnosis and Photodynamic Therapy
E^†16³¹	Efeitos dos lasers Hélio-Neônio (HeNe^¶ ) e Arseneto de Gálio (AsGa**) associados à educação em saúde com foco na promoção da saúde de portadores de úlcera por pressão	Fialho, Baron, Brandenburg, Martins.	2017	Brazil	Revista Médica de Minas Gerais
E^†17³²	Low-level laser therapy in the treatment of pressure ulcers: systematic review	Machado, Viana, Sbruzzi.	2017	Brazil	Lasers in Medical Science
E^†18³³	Laserterapia em úlcera por pressão: avaliação pelas Pressure Ulcer Scale for Healing e Nursing Outcomes Classification	Palagi, Severo, Menegon, Lucena.	2015	Brazil	Revista da Escola de Enfermagem da USP
E^†19³⁴	Improving the ability to eliminate wounds and pressure ulcers	Kuffler.	2015	^USA§	Wound Repair and Regeneration
E^†20³⁵	Photobiomodulation in promoting wound healing: a review	Kuffler.	2015	^USA§	Regenerative Medicine
E^†21³⁶	Low-Level laser therapy along with intravascular laser in deep pressure ulcer resistant to conventional therapies	Kazemikhoo, Rahbar, Akrami.	2015	Iran	Journal of Skin and Stem Cell
E^†22³⁷	Nonpharmacologic Interventions to heal pressure ulcers in older patients: an overview of systematic reviews (The SENATOR^††-ONTOP^‡‡ series)	Pharm, Lozano-Montoya, Abraha, Cherubini, Soiza, O’Mahony, et al.	2015	Italy	Journal of the American Medical Directors Association
E^†23³⁸	Low-level laser therapy as an antimicrobial and antibiofilm technology and its relevance to wound healing	Percival, Francolini, Donelli.	2015	United Kingdom	Future Microbiology
E^†24³⁹	Closure of chronic non healing ankle ulcer with low level laser therapy in a patient presenting with thalassemia intermedia: Case report	Dixit, Agrawal, Sharma, Singh.	2014	India	Indian Journal of Plastic Surgery

Id*	Objetivos	Tipo de estudio	Población o artículos incluidos (n^†)	Especificaciones sobre FBM^‡ y/o PDT^§, y frecuencia de aplicación	Principales hallazgos sobre FBM^‡ y PDT^§ en LP^\|\|
E^¶1¹⁶	Reportar el tratamiento con laserterapia adyuvante en paciente con LP^\|\| tras COVID-19**	Reporte de caso	(n^†=1)	LLLT^†† con longitud de onda de 660 y 808 nm^‡‡, y 1 J^§§ de láser rojo y 1 J^§§ de láser infrarrojo. LLLT^†† aplicada siete veces.	El resultado de la cicatrización mostró curación por segunda intención y cuatro indicadores clínicos: evolución de la reparación tisular con presencia de tejido de epitelización a partir de la 6ª y 7ª aplicación, cobertura completa de tejido de granulación, disminución del tamaño de la lesión y ausencia de exudado, solo trasudado.
E^¶2¹⁷	Resumir el papel de las terapias físicas como tratamientos complementarios en la cicatrización de lesiones.	Revisión narrativa	-	-	En LP^\|\|, la luz roja mejora la cicatrización con mejores resultados en comparación con el LED^\|\|\|\| de 805 nm^‡‡.
E^¶3¹⁸	Resumir las aplicaciones de FBM^‡ en el campo de la cicatrización de lesiones y especificar los resultados actuales en los parámetros utilizados para el tratamiento.	Revisión narrativa	-	-	Los resultados sugieren que una longitud de onda específica de 658 nm^‡‡, en el rango de luz roja, podría ser más eficaz en el tratamiento de LP^\|\|.
E^¶4¹⁹	Evaluar la eficacia de FBM^‡, ultrasonido y agentes electrofísicos de alta frecuencia en la cicatrización de lesiones por presión en adultos y personas mayores.	Revisión sistemática	(n^†=12)	-	La FBM^‡ mostró una eficacia similar a otras tecnologías recomendadas en otros estudios en la cicatrización de lesiones por presión. La FBM^‡ con longitud de onda roja (660 nm^‡‡) en los estadios 2 y 3 de las lesiones por presión promovió eficazmente la curación en comparación con el tratamiento estándar. Se observó que el uso de FBM^‡ acelera la reparación tisular en lesiones por presión.
E^¶5²⁰	Investigar la seguridad y eficacia del tratamiento con PDT^§ con uso de azul de metileno en lesiones con signos de inflamación indicativos de infección.	Reporte de caso	(n^†=3)	PDT^§ con azul de metileno en concentración de 10 mg/mL^¶¶ y fuente de LED^\|\|\|\| (660 nm^‡‡). PDT^§ aplicada una vez por semana durante tres años.	La reducción de tamaño fue sumamente significativa, de 26,2 cm* de largo y 9,5 cm* de ancho (248,9 cm^2†††) a 5,2 cm* por 4,0 cm* (20,8 cm^2†††). Los signos de infección también disminuyeron con la formación de tejido de granulación adherido, pero frágil, con drenaje serosanguinolento y leve olor.
E^¶6²¹	Reportar las experiencias de una enfermera especialista en el manejo de un caso clínico de una paciente mayor con LP^\|\| estadio 3, sometida a terapia láser de baja intensidad.	Reporte de experiencia	(n^†=1)	LLLT^†† con longitud de onda roja (660 nm^‡‡) e infrarroja (808 nm^‡‡) con 1 J^§§/cm²^††† de láser rojo e infrarrojo. LLLT^†† aplicada cada 48 horas durante dos meses.	En la 5ª aplicación del láser, se observó una mejora significativa en la secreción y el eritema perilesional. En dos meses de láser y apósitos, se logró la cicatrización completa de la lesión.
E^¶7²²	Determinar cómo los fisioterapeutas manejan a pacientes con paraplejia y lesiones por presión sacras, así como la eficacia de la terapia láser en el tratamiento de lesiones graves y grandes.	Reporte de caso	(n^†=1)	LLLT^†† con luz de GaAlAs^‡‡‡, haz continuo, sin contacto (sin pulsación) en longitud de onda de 658 nm^‡‡ de láser infrarrojo. LLLT^†† aplicada cinco veces por semana, de 8 a 15 minutos de irradiación, durante un mes.	El tratamiento de lesiones por presión con laserterapia en longitud de onda de 658 nm^‡‡ pareció ser exitoso.
E^¶8²³	Evaluar la eficacia de un prototipo de fototerapia LED^\|\|\|\| en participantes con lesión por presión.	Ensayo intervencionista aleatorizado y controlado con placebo	(n^†=15)	LLLT^†† con LED^\|\|\|\| de longitud de onda de 630 nm^‡‡ (rojo) y 940 nm^‡‡ (infrarrojo), dosis de 6 J^§§/cm^2††† (grupo I) y 8 J^§§/cm2^††† (grupo II). LLLT^†† aplicada tres veces por semana durante ocho semanas, totalizando 24 sesiones por participante.	El área de las LP^\|\| mostró una reducción estadísticamente significativa (p<0,001) en las 24 sesiones en todos los grupos de tratamiento. Los grupos con fototerapia LED^\|\|\|\| (I y II) presentaron mayor cicatrización en comparación con el grupo III (placebo). La tasa de cicatrización fue mayor en el grupo II, variando entre 94,5% y 98,7% en la 24ª sesión.
E^¶9²⁴	Examinar la etiología de lesiones que no cicatrizan y diferentes tratamientos para el manejo de lesiones.	Revisión narrativa	-	-	Las longitudes de onda de 633-904 nm^‡‡ generan una curación más rápida en LP^\|\|. La irradiación mediante LLLT^†† también induce curación por su efecto antibacteriano. Aunque 650 nm^‡‡ es más eficaz, la carga bacteriana disminuye bajo tratamiento con longitudes de onda de 830 y 904 nm^‡‡, pero aumenta con longitud de onda de 670 nm^‡‡.
E^¶10²⁵	Evaluar la utilidad de SSIT^§§§ como herramienta pronóstica en el tratamiento de LP^\|\| estadios III y IV, con apósitos de hidrocoloide/hidrogel y 20 exposiciones a LLLT^††, en comparación con apósitos de hidrocoloide solos, en un grupo de pacientes encamados a largo plazo.	Estudio comparativo aleatorizado	(n^†=43)	LLLT^†† con longitud de onda de 808 nm^‡‡. Grupo I: LP^\|\| tratadas con apósitos especializados y terapia láser (cinco veces por semana durante cuatro semanas); Grupo II: LP^\|\| tratadas con apósitos especializados sin terapia láser.	En el estudio se observaron tres variantes de cicatrización en LP^\|\|: cicatrización pura con mínima granulación; cicatrización con hipergranulación; y no cicatrizante. Los análisis de patrones termográficos relacionados con SSIT^§§§ mostraron su dependencia del curso de la curación. El porcentaje de éxito en la cicatrización de LP^\|\| alcanzó el 79,2% en el grupo I en comparación con el 73,7% en el grupo II (p<0,05). La variante dominante de cicatrización en el Grupo I fue la cicatrización pura con mínima granulación, mientras que en el Grupo II se observaron igualmente la cicatrización pura con mínima granulación y la cicatrización con hipergranulación.
E^¶11²⁶	Realizar una revisión sistemática evaluando la eficacia de FBM^‡ en forma de LLLT^†† en el tratamiento de lesiones por presión en adultos y personas mayores.	Revisión sistemática	(n^†=5)	-	La FBM^‡ en longitud de onda infrarroja mostró eficacia en la cicatrización de la lesión por presión, similar al cuidado estándar presentado en diversos estudios. La FBM^‡ (658 nm^‡‡) fue eficaz en la promoción de la curación en comparación con el tratamiento estándar.
E^¶12²⁷	Proporcionar antecedentes y examinar evidencia para la aplicación terapéutica de tratamientos de energía lumínica en la cicatrización de heridas.	Revisión narrativa	-	-	El tratamiento con láser de 658 nm^‡‡ fue más efectivo (70% de cierre, p< 0,05) en la promoción del cierre de LP^\|\|. En contraste, los tratamientos con láser de 808 y 940 nm^‡‡ (cierre del 31% y 30%, respectivamente) no parecieron mejorar significativamente las tasas de curación en comparación con el grupo placebo (cierre del 28%).
E^¶13²⁸	Estudiar la eficacia de la laserterapia en el proceso de cicatrización de lesiones por presión.	Revisión sistemática	(n^†=11)	-	Dosis de 4 J^§§/cm^2††† con longitud de onda de 658 nm^‡‡ fueron las más efectivas en el tratamiento de las lesiones por presión.
E^¶14²⁹	Evaluar el efecto de la irradiación láser en diferentes longitudes de onda en la expresión de factores de crecimiento y mediadores inflamatorios en fases específicas del proceso de cicatrización de heridas. Pacientes con diagnóstico de lesión crónica relacionada a LP^\|\| (II, III, IV) fueron incluidos en el estudio.	Ensayo clínico aleatorizado	(n^†=67)	LLLT^†† con luz de GaAlAs^‡‡‡. Grupo A - 940 nm^‡‡; Grupo C - 658 nm^‡‡; Grupo B - 808 nm^‡‡; Grupo D - terapia simulada. Tratados con LLLT^†† y analizados una vez al día, cinco días por semana durante un mes.	Para el grupo C (658 nm^‡‡), la reducción en la concentración de TNF-α^\|\|\|\|\|\| fue más significativa (aproximadamente 75%), mientras que en los otros grupos las reducciones no fueron tan marcadas (alrededor del 50%). Parece que el éxito en la cicatrización de heridas tras irradiación a 658 nm^‡‡ está asociado a un efecto antiinflamatorio, además de estimular fenómenos como la angiogénesis, proliferación o remodelación de tejidos durante el proceso de cierre de la lesión.
E^¶15³⁰	Presentar un caso de LP^\|\| en la región del talón en un paciente diabético tratado con una combinación de FBM^‡, laserterapia y aplicación de membrana de celulosa.	Reporte de caso	(n^†=1)	LLLT^†† con láser de 660 nm^‡‡ (rojo visible) puntual y continuo; y PDT^§ (placa de 30 LEDs^\|\|\|\| de longitud de onda de 450±10 nm^‡‡ azul visible durante 12 minutos con irradiancia de 30 mW^¶¶¶/cm^2†††) y agente fotosensibilizante curcumina al 1,5%. LLLT^†† aplicada dos veces por semana y una sesión de PDT^§.	La cicatrización de LP^\|\| se completó después de 30 días de tratamiento, observándose la epitelización completa de la lesión.
E^¶16³¹	Comparar la acción de los láseres HeNe^**** y AsGa^†††† en el proceso de cicatrización de LP^\|\| y desarrollar un trabajo con medidas preventivas como tratamiento.	Reporte de caso	(n^†=3)	Caso I - LLLT^†† con láser HeNe**; Casos II y III - LLLT^†† con láser AsGa^††††. Caso I - total de 52 sesiones de LLLT^†† con HeNe**; Casos II y III - 22 a 46 sesiones de LLLT^†† con AsGa^††††.	Paciente 1 - al finalizar las aplicaciones, se observó una reducción de la lesión en un 100% y una mejora significativa en la calidad de vida del usuario. Paciente 2 - cicatrización completa de la lesión en 22 sesiones. Paciente 3 - se redujo la profundidad de la lesión a 0,5 cm***, manteniendo las dimensiones de altura y anchura. Hubo poca mejora en la cicatrización de la lesión, pero una leve mejora en su apariencia.
E^¶17³²	Evaluar los efectos de LLLT^†† en LP^\|\| en humanos mediante una revisión sistemática de estudios aleatorizados.	Revisión sistemática	(n^†=4)	-	Se observaron resultados significativos en el uso de LLLT^†† con longitud de onda de 658 nm^‡‡, y no se encontró evidencia para el uso de longitudes de onda superiores a esta en el tratamiento de LP^\|\|.
E^¶18³³	Describir el proceso de cicatrización de una lesión por presión en un paciente crítico tratado con terapia convencional de apósitos y laserterapia de baja intensidad, evaluada mediante PUSH^‡‡‡‡ y el resultado de cicatrización: segunda intención, de NOC^§§§§.	Relato de caso	(n^†=1)	LLLT^†† con láser AlGaInP^\|\|\|\|\|\|\|\|, longitud de onda de 660 nm^‡‡. LLLT^†† aplicada una vez al día, tres veces por semana, durante cinco semanas consecutivas, totalizando 15 aplicaciones.	Se destaca una reducción en la lesión de 7 cm* de largo a 1,5 cm* y de 6 cm* de ancho a 1,1 cm*, al comparar el primer día y el 15° de evaluación. El tejido epitelial mostraba crecimiento continuo, con reducción significativa de la secreción serosanguinolenta y ausencia de mal olor. Sin embargo, el eritema y la maceración perilesional empeoraron levemente, posiblemente debido a la diuresis en pañales que aumentó la humedad perineal.
E^¶19³⁴	Resumir y evaluar críticamente la evidencia de revisiones sistemáticas sobre intervenciones no farmacológicas para tratar lesiones por presión en pacientes ancianos.	Revisión narrativa	n^†=110	-	La LLLT^†† y la iluminación LED^\|\|\|\| se emplean en varios tipos de heridas, incluyendo cicatrización de lesiones no cicatrizadas, como pie diabético, lesiones por presión, venosas y posquimioterapia contra lesiones por radiación. En estudios comparativos, la exposición de lesiones crónicas no cicatrizadas a longitudes de onda entre 635 y 810 nm^‡‡ muestra una curación más rápida.
E^¶20³⁵	Examinar investigaciones sobre la inducción de cicatrización de heridas y presión, activación génica y eliminación del dolor mediante fotobiomodulación y sus mecanismos de acción.	Revisión narrativa	-	-	Pacientes con LP\|\| grado II en 12 semanas de FBM‡ con pulso monocromático presentan una reducción en el tamaño de la lesión del 80% frente al 50% del grupo control, y la irradiación a 660 y 880 nm^‡‡ reduce el área inicial de la lesión en 13 veces en comparación con los controles.
E^¶21³⁶	Describir el tratamiento de una lesión crónica por presión en un paciente con lesión medular mediante LLLT^††.	Reporte de caso	(n^†=1)	LLLT^†† con longitud de onda de 980 nm^‡‡ continua 6 J^§§/cm2^††† para los márgenes y 655 nm^‡‡ continua 1,8 J^§§/cm2^††† para el lecho de la herida junto con laserterapia intravascular. LLLT^†† aplicada en días alternos durante 12 sesiones y luego dos veces por semana, totalizando 24 sesiones.	Tras dos sesiones de laserterapia, mejoró la perfusión de la lesión, y al término de la sesión 12 el diámetro de la lesión se redujo a 3×5 cm^2††† con una profundidad de 1 cm***. Tras 24 sesiones de LLLT^†† y cirugía de zetaplastia, la lesión se cicatrizó completamente.
E^¶22³⁷	Resumir y evaluar críticamente la evidencia de revisiones sistemáticas sobre intervenciones no farmacológicas para el tratamiento de LP^\|\| en personas mayores.	Revisión sistemática	(n^†=45)	-	La evidencia es muy baja o insuficiente para respaldar el uso de terapia adyuvante (ultrasonido, presión negativa, láser, electromagnética, luz, ondas de choque, hidroterapia, radiofrecuencia o terapia vibratoria) para mejorar las tasas de cicatrización de LP^\|\| en personas mayores
E^¶23³⁸	Identificar literatura que informe únicamente sobre LLLT^†† sin agentes fotodinámicos, como una tecnología antimicrobiana/antibiofilm y determinar sus efectos en la cicatrización de heridas.	Revisión narrativa	-	-	Los pacientes con LP^\|\| tratados con luz infrarroja (956 nm^‡‡) y roja (637 nm^‡‡) mostraron una tasa de cicatrización un 49% mayor en comparación con los controles. El tiempo para lograr un 50% y 90% de cierre de la lesión fue significativamente reducido. Tras 5 semanas de tratamiento, el área promedio de la lesión se redujo al 10%, mientras que los controles tardaron 9 semanas en lograrlo. Son pocos los ensayos clínicos con un protocolo estándar para erradicación de infecciones mediante LLLT^††. Según estudios piloto, la exposición del paciente a luz de 870 nm^‡‡/930 nm^‡‡ y dosis de energía superiores a 100 J^§§/cm^2††† parece ser una estrategia terapéutica eficaz.
E^¶24³⁹	Verificar el efecto de LLLT^†† en forma de LED^\|\|\|\| en una lesión crónica que no cicatrizaba en un paciente masculino de 18 años con talasemia.	Reporte de caso	(n^†=1)	LLLT^†† en forma de LED^\|\|\|\|. LLLT^†† con dosis de 17,3 J^§§/cm^2††† durante 8 minutos durante 2 semanas seguida de dosis proliferativa de 8,65-4,33 J^§§/cm^2††† durante 4 minutos de la semana 3 a la 6.	A la 6ª semana de aplicación, la lesión se cerró.

[TFN4] *PubMed/MEDLINE = United States National Library of Medicine/Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; ^†LLLT = Low-level light therapy; ^‡CINAHL = Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; ^§LILACS = Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud; ^||BDENF = Base de Datos en Enfermería; ^¶SciELO = Scientific Electronic Library Online

La terapia de fotobiomodulación y fotodinámica en el tratamiento de lesiones por presión: revisión de alcance^*

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