Prevalencia de complicaciones sistémicas de COVID-19 en pacientes críticos: revisión sistemática con metaanálisis^*

Objetivo: identificar la prevalencia de las complicaciones sistémicas de la COVID-19 en pacientes críticos, para estimar las condiciones clínicas que pueden presentar peor pronóstico cuando se asocian a la COVID-19.

Método: revisión sistemática con metaanálisis de estudios observacionales, basada en las recomendaciones del JBI Manual for Evidence Synthesis para revisiones sistemáticas de prevalencia e incidencia, en seis bases de datos y literatura gris, período 2020 a 2024, en los idiomas portugués, inglés y español, habiéndose identificado 2393 publicaciones. La selección, la extracción de datos y la evaluación metodológica de los estudios fueron realizadas por dos investigadores independientes. El metaanálisis se realizó mediante el método estadístico transformacional de Freeman Tukey de efecto aleatorio.

Resultados: se incluyeron diez artículos. El metaanálisis de siete artículos que abordaban las complicaciones respiratorias por COVID-19 demostró una prevalencia media de 42%, (IC95% 0,2-0,66) con heterogeneidad I²=97,4; el metaanálisis de 4 artículos que involucraron la prevalencia de las complicaciones neurológicas por COVID-19 mostró una prevalencia media de 62%, (IC95% 0,49-0,74) con heterogeneidad I²=87,4 y el metaanálisis de 8 estudios mostró una prevalencia de la mortalidad por COVID-19 de 33%, (IC95% 0,23-0,44) con heterogeneidad I²=93,6.

Conclusión: las complicaciones respiratorias y neurológicas fueron las más prevalentes en los estudios revisados. Registro PROSPERO: CRD42020214617.

Descriptores:
COVID-19; SARS-CoV-2; Comorbilidad; Enfermedad Crítica; Cuidados Críticos; Revisión Sistemática

Destacados:

(1) Las complicaciones respiratorias y neurológicas se destacaron como las más prevalentes. (2) Los principales factores de riesgo son el sexo masculino, las comorbilidades, las enfermedades respiratorias y cardíacas. (3) La evidencia puede orientar la praxis de los profesionales de la salud. (4) La evidencia puede ayudar en la implementación de la asistencia a los pacientes críticos.

Objective: to identify the prevalence of systemic complications of COVID-19 in critically ill patients, to estimate the clinical conditions that may have a worse prognosis when associated with COVID-19.

Method: systematic review with meta-analysis of observational studies, based on the recommendations of the JBI Manual for Evidence Synthesis for systematic reviews of prevalence and incidence, in six databases and grey literature, period 2020 to 2024, languages Portuguese, English and Spanish. We identified 2393 publications. The selection, data extraction and methodological evaluation of the studies were carried out by two independent researchers. The meta-analysis was performed using the Freeman Tukey transformational random-effects statistical method.

Results: ten papers were included. The meta-analysis of seven papers dealing with respiratory complications due to COVID-19 demonstrated a mean prevalence of 42%, (95% CI 0.2-0.66) with heterogeneity I²=97.4; the meta-analysis of 4 papers involving the prevalence of neurological complications due to COVID-19 showed an average prevalence of 62%, (95% CI 0.49- 0.74) with heterogeneity I²=87.4 and the meta-analysis of 8 studies showed a prevalence of mortality due to COVID-19 of 33%, (95% CI 0.23- 0.44) with heterogeneity I²=93.6.

Conclusion: respiratory and neurological complications were the most prevalent in the reviewed studies. PROSPERO Registration: CRD42020214617.

Descriptors:
COVID-19; SARS-CoV-2; Comorbidity; Critical Illness; Critical Care; Systematic Review

Highlights:

(1) Respiratory and neurological complications stood out as the most prevalent complication. (2) The main risk factors are: being male, presenting comorbidities, having respiratory and cardiac diseases. (3) Evidence can guide the practice of health professionals. (4) Evidence can assist in the implementation of care for critically ill patients.

Objetivo: identificar a prevalência das complicações sistêmicas da COVID-19 em pacientes críticos, para estimar as condições clínicas que podem apresentar pior prognóstico quando associados à COVID-19.

Método: revisão sistemática com metanálise de estudos observacionais, baseada nas recomendações do JBI Manual for Evidence Synthesis para revisões sistemáticas de prevalência e incidência, em seis bases de dados e literatura cinzenta, período 2020 a 2024, idiomas português, inglês e espanhol, tendo sido identificadas 2393 publicações. A seleção, a extração dos dados e a avaliação metodológica dos estudos foram realizadas por dois pesquisadores independentes. A metanálise foi realizada pelo método estatístico de Freeman Tukey transformacional de efeito randômico.

Resultados: dez artigos foram incluídos. A metanálise de sete artigos que tratavam das complicações respiratórias por COVID-19, a prevalência média foi de 42%, (IC95% 0,2- 0,66) com heterogeneidade I²=97,4; a metanálise de quatro artigos que envolveram as complicações neurológicas por COVID-19 mostrou prevalência média de 62%, (IC95% 0,49- 0,74) com heterogeneidade I²=87,4 e a metanálise de oito estudos mostrou uma prevalência da mortalidade por COVID-19 de 33%, (IC95% 0,23- 0,44) com heterogeneidade I²=93,6.

Conclusão: as complicações respiratórias e neurológicas foram as mais prevalentes nos estudos revisados. Registro PROSPERO: CRD42020214617

Descritores:
COVID-19; SARS-CoV-2; Comorbidade; Estado Terminal; Cuidados Críticos; Revisão Sistemática

Destaques:

(1) As complicações respiratórias e neurológicas destacaram-se como as mais prevalentes. (2) Principais fatores de risco são sexo masculino, comorbidades, doenças respiratórias e cardíacas. (3) Evidências podem orientar a práxis dos profissionais de saúde. (4) Evidências podem auxiliar na implementação de assistência aos pacientes críticos.

Introducción

El coronavirus, perteneciente a la familia homónima y responsable del desarrollo de infecciones respiratorias, asoló el mundo tras la diseminación de una nueva cepa del SARS-CoV denominada SARS-CoV-2, que causa la enfermedad COVID-19. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud clasificó la distribución geográfica de la enfermedad como pandemia, situación que perduró por casi 30 meses(¹-³). A partir de entonces, se implementaron medidas de prevención como el distanciamiento social, la cuarentena y el uso de máscaras, con el objetivo de reducir la transmisibilidad y la letalidad de la enfermedad(⁴). Estas medidas resultaron en sufrimiento psicológico y trastornos mentales, como ansiedad, depresión y estrés(⁵). Además, se comenzaron a observar complicaciones sistémicas causadas por la enfermedad, principalmente mediante compromisos en los sistemas pulmonar y cardiovascular(⁶-⁷).

El Centro de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América (CDC) del 14 de octubre de 2021 mostró que la COVID-19 no afectó de manera equitativa a todos los grupos poblacionales(⁸). El riesgo de complicaciones derivadas de esta enfermedad aumenta proporcionalmente al número de condiciones subyacentes que presenta una persona. Estudios previos indican que individuos con ciertas deficiencias tienen mayor probabilidad de contraerla y presentar desenlaces adversos(⁹-¹⁰). Además, algunas condiciones crónicas, como enfermedades pulmonares, enfermedades cardíacas, diabetes y obesidad, son más prevalentes en determinadas poblaciones minoritarias, afectando a una franja etaria más joven. En los Estados Unidos, se observó un aumento estimado de 700.000 muertes en exceso, con el mayor incremento porcentual en la mortalidad entre adultos de 25 a 44 años y entre hispánicos o latinos(⁸). En 2022, la COVID-19 fue la cuarta causa principal de muerte en ese país(¹¹).

Evidencias respaldadas por revisiones sistemáticas destacan que condiciones subyacentes que aumentan el riesgo de progresión a enfermedad grave debido a la COVID-19 incluyen enfermedades pulmonares(¹²-¹⁶), cáncer(¹⁷-¹⁸), enfermedad cerebrovascular(¹⁸-²¹), enfermedad renal crónica(²²-²³), enfermedad hepática crónica (cirrosis, enfermedad hepática grasa no alcohólica, enfermedad hepática alcohólica, hepatitis autoinmune)(²⁴-²⁶), Diabetes Mellitus (DM), Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) y Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)(²⁷), problemas cardíacos (como insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria o miocardiopatías)(²⁸-²⁹), tabaquismo actual y pasado(³⁰-³²), tuberculosis(³³-³⁴), obesidad(³⁵), embarazo y embarazo reciente(³⁶) y trastornos de salud mental (trastornos del ánimo, incluida la depresión y los trastornos del espectro de la esquizofrenia)(³⁷-³⁸).

Ante lo expuesto, los grupos de riesgo parecen tener una mayor probabilidad de desarrollar complicaciones sistémicas por COVID-19. Se consideró como pacientes críticos a aquellos gravemente enfermos, con inestabilidad clínica o riesgo de inestabilidad del sistema vital con riesgo de muerte y, de esta forma, ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI)(³⁹). Así, este estudio tuvo como objetivo identificar la prevalencia de las complicaciones sistémicas de la COVID-19 en pacientes críticos. Se espera que el estudio pueda contribuir a estimar las condiciones clínicas de los pacientes que pueden presentar un peor pronóstico cuando se asocian a la COVID-19.

Método

Tipo de estudio

Se trata de una revisión sistemática que siguió las directrices del Centro Brasileiro de Pesquisas Baseadas em Evidências COBE-UFSC(⁴⁰), y el checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)(⁴¹). Para su desarrollo se organizaron seis etapas: (1) elaboración de la pregunta de investigación; (2) preparación de la estrategia de búsqueda preliminar; (3) elección de las bases de datos; (4) definición de los criterios de elegibilidad; (5) recolección de datos y análisis de los riesgos de sesgo y (6) relato de la revisión(⁴⁰). El protocolo de la revisión sistemática fue registrado en el International Prospective Register of Ongoing Systematic Reviews – PROSPERO con el número CRD42020214617.

Pregunta de estudio

Se buscó, con esta revisión, responder a la siguiente pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de las complicaciones sistémicas resultantes de la contaminación por SARS-CoV-2 en adultos con COVID-19 en estado crítico? Para formular esta pregunta, se utilizó la estrategia PECOS(⁴⁰), siendo: P- Participantes: adultos con COVID-19; E- Exposición: contaminación por COVID-19; C- Control: ausencia de contaminación; O- Desenlace: complicaciones sistémicas; S- estudios observacionales.

Período de recolección de datos

La realización de esta revisión sistemática comprendió el período del 30 de agosto de 2020 al 30 de marzo de 2024.

Criterios de elegibilidad

Se incluyeron estudios observacionales que abordaron adultos con COVID-19 en condición crítica, considerando aspectos epidemiológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico, prevención y control de la enfermedad. Como criterio de exclusión, se desestimaron estudios de revisión, estudios de caso-control, relatos de casos, estudios y series de casos, publicaciones de resúmenes de anales de eventos científicos y editoriales.

Recolección de datos y estrategia de búsqueda

Las bases de datos utilizadas fueron MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE, LILACS, Web of Science Core Collection, Scopus y CINAHL. Para la estrategia de búsqueda, se emplearon los descriptores del Medical Subject Headings (MeSH), Emtree, Títulos CINAHL y los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS/MeSH), además de los términos sinónimos, considerando las especificidades de cada base de datos. Como ejemplo, se destaca la estrategia de búsqueda implementada en PubMed: ((“COVID-19”[Supplementary Concept] OR “COVID-19”[All Fields] OR “2019 novel coronavirus disease”[All Fields] OR “COVID19”[All Fields] OR “COVID-19 pandemic”[All Fields] OR “SARS-CoV-2 infection$”[All Fields] OR “COVID-19 virus disease”[All Fields] OR “2019 novel coronavirus infection$”[All Fields] OR “2019-nCoV infection$”[All Fields] OR “coronavirus disease 2019”[All Fields] OR “coronavirus disease-19”[All Fields] OR “2019-nCoV disease”[All Fields] OR “COVID-19 virus infection$”[All Fields] OR “Coronavirus Infections”[Mesh] OR “Coronavirus Infections”[All Fields] OR “Coronavirus Infection$”[All Fields] OR “Middle East Respiratory Syndrome”[All Fields] OR “MERS (Middle East Respiratory Syndrome)”[All Fields]) AND (“Systemic complications”[Title/Abstract] OR “Systemic complication$”[All Fields] OR “Covid-19 complication$”[All Fields] OR “Covid 19 complication$”[All Fields] OR “Covid19 complication$”[All Fields] OR “SARS-CoV-2 complication$”[All Fields])). La búsqueda se realizó el 30 de agosto de 2023.

Además, se investigó también la literatura gris en las fuentes Google Scholar, Proquest y OpenGrey, y se efectuó una búsqueda manual en la lista de referencias de los artículos incluidos. Los resultados identificados en cada base de datos fueron exportados a EndNote 20 versión desktop para la eliminación de duplicados. Posteriormente, los registros fueron exportados al software online Rayyan(⁴²), para la selección de los estudios de forma individualizada por dos revisores, mediante la lectura de títulos y resúmenes, seguida de la selección del texto en su totalidad. Tras cada una de estas fases de selección, se realizó una reunión de consenso para discusión y alineación de los conflictos.

Recolección de datos

La extracción de los datos se llevó a cabo utilizando el instrumento de la colaboración Joanna Briggs Institute (JBI)(⁴³) para estudios observacionales, abarcando las siguientes variables: país, contexto y lugar, características de los participantes, grupos, medidas de resultados y descripción de los principales resultados. La recolección fue realizada por dos investigadores de forma independiente y los conflictos fueron resueltos con un tercer revisor.

Análisis de los datos

Se realizó una síntesis cualitativa considerando variables dependientes (tipo de complicación sistémica) e independientes (sexo, rango etario, presencia de comorbilidades y hallazgos de laboratorio). En la síntesis cuantitativa, se procedió a un metaanálisis de proporción utilizando el método estadístico de Freeman Tukey transformacional de efecto aleatorio, con un intervalo de confianza del 95%. El metaanálisis se realizó mediante el software de la colaboración JBI(⁴³), agrupando los estudios en cada grupo de acuerdo con prevalencias similares en relación con las complicaciones sistémicas de la COVID-19. Los análisis involucraron todos los artículos incluidos, independientemente de la calidad metodológica. Las complicaciones sistémicas de la COVID-19 se clasificaron según su etiología en neurológicas, respiratorias o muerte.

Para evaluar la calidad metodológica se utilizó la herramienta propuesta por la colaboración JBI(⁴⁴) para estudios de cohorte, que abarca once cuestiones: ¿Los dos grupos eran similares y reclutados en la misma población? ¿Se midieron las exposiciones de forma similar para asignar a las personas a los grupos expuestos y no expuestos? ¿Se midió la exposición de forma válida y confiable? ¿Se identificaron factores de confusión? ¿Se declararon estrategias para abordar los factores de confusión? ¿Los grupos/participantes estaban libres del desenlace al inicio del estudio (o en el momento de la exposición)? ¿Se midieron los resultados de forma válida y confiable? ¿Se reportó el tiempo de seguimiento y fue suficiente para que los resultados ocurrieran? ¿El seguimiento fue completo y, en caso contrario, se describieron y exploraron los motivos de la pérdida del seguimiento? ¿Se utilizaron estrategias para abordar el seguimiento incompleto? ¿Se utilizó un análisis estadístico adecuado? Esta evaluación fue realizada por dos revisores de forma independiente, y las dudas se discutieron en reuniones para buscar consenso. Para la interpretación del análisis se consideró la calidad metodológica general de cada estudio, la cual se clasifica como “Alta”, “Moderada” o “Baja”, a partir del conteo o porcentaje de respuestas “Sí” a los ítems de la herramienta. De esta forma, se adoptaron los siguientes puntos de corte: hasta 25% de respuestas afirmativas “Alto riesgo de sesgo”; de 25 a ≤75% “riesgo moderado de sesgo” y mayor al 75% “Bajo riesgo de sesgo”(⁴⁵).

La certeza de la evidencia no se realizó, dado que actualmente no existe una orientación formal del Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para revisiones sistemáticas de prevalencia e incidencia(⁴⁶).

Resultados

La búsqueda identificó 2393 registros, siendo 97 de PubMed, 417 de Web of Science Core Collection, 556 de LILACS, 450 de Scopus, 501 de EMBASE, 26 de CINAHL, 100 de Google Scholar y 246 de ProQuest, y ninguno de OpenGrey. Tras la eliminación de duplicados y considerando los criterios de elegibilidad, se obtuvieron 10 estudios de cohorte. La Figura 1 muestra el diagrama de flujo del proceso de selección de los estudios incluidos en la revisión sistemática.

Figura 1 -
Diagrama de flujo de selección de los estudios incluidos en la revisión sistemática adaptado del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (n = 10), 2020-2024

La síntesis de los 10 estudios se describe en el Apéndice 1 y detalla la identificación del estudio, país de realización, contexto, características de los participantes, grupos, medidas de resultados y principales resultados y se puede consultar en https://doi.org/10.48331/scielodata.4BEZDJ.

Las proporciones de ocurrencias de las complicaciones sistémicas de la COVID-19 se describen en las Figuras 2, 3 y 4.

La Figura 2 muestra el metaanálisis de siete artículos que trataban de las complicaciones respiratorias por COVID-19. Se observó una prevalencia media (meta-prevalencia) de 42%, (IC95% 0,2-0,66) con heterogeneidad I²=97,4.

Figura 2 -
Metaanálisis de 7 artículos que trataban la prevalencia de complicaciones respiratorias por COVID-19, 2020-2024

La Figura 3 muestra el metaanálisis de 4 artículos que involucraron la prevalencia de las complicaciones neurológicas por COVID-19. Se observa una prevalencia media (meta-prevalencia) de 62%, (IC95% 0,49-0,74) con heterogeneidad I²=87,4.

Figura 3 -
Metaanálisis de 4 estudios que mostraron la prevalencia de complicaciones neurológicas por COVID-19, 2020-2024

La Figura 4 evidencia el metaanálisis de ocho estudios que mostraron la prevalencia de la mortalidad por COVID-19. Se puede observar una prevalencia media (meta-prevalencia) de 33%, (IC95% 0,23-0,44) con heterogeneidad I²=93,6.

Figura 4 -
Metaanálisis de ocho estudios que mostraron la prevalencia de la mortalidad por COVID-19, 2020-2024

La heterogeneidad se evaluó mediante la inconsistencia (I²) que describe la variación porcentual atribuida a ellos más allá del azar. Los puntos de corte considerados fueron: 25% baja; 50% moderada y 75% alta heterogeneidad, con valor de p<0,05(⁴⁷).

Con respecto a la evaluación de la calidad metodológica de los estudios de cohorte incluidos, el 10% presentó calidad metodológica alta y el 90% calidad moderada, es decir, el 10% de los estudios tienen bajo riesgo de sesgo y el 90% riesgo moderado de sesgo (Figura 5).

Figura 5 -
Evaluación de la calidad metodológica de los estudios de cohorte incluidos (n = 10), 2020-2024

Discusión

Esta revisión sistemática tuvo como pregunta cuál es la prevalencia de las complicaciones sistémicas de la COVID-19 en pacientes críticos y encontramos como respuesta que las complicaciones respiratorias y neurológicas fueron las más prevalentes en los estudios revisados, indicando que los pacientes críticos con COVID-19 pueden presentar mayor riesgo de desarrollar estas complicaciones.

De los 10 estudios incluidos en esta revisión sistemática, tres se produjeron en Europa(⁴⁸-⁵⁰), tres en Asia(⁵¹-⁵³), uno en América Central(⁵⁴), uno en América del Norte(⁵⁵) y dos en América del Sur(⁵⁶-⁵⁷), caracterizando la COVID-19 como una pandemia con reflejos de gravedad en varios países y regiones del mundo.

Las publicaciones más antiguas datan de 2020, año del inicio de la emergencia sanitaria(⁵⁸). El número de participantes de los estudios de cohorte incluidos totalizó 1143 personas, con una media de 62 años, predominantemente del sexo masculino. En la mayoría de los estudios, los pacientes presentaron al menos una comorbilidad, siendo las más prevalentes la hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, obesidad y enfermedades cardíacas.

En cuanto a las manifestaciones pulmonares en la COVID-19, estas pueden manifestarse de forma leve, moderada o grave. En la forma leve, pueden estar presentes síntomas como dolores en el cuerpo, tos o fiebre leve. En la forma moderada, la enfermedad puede presentarse como una neumonía leve, asociada a otros síntomas. Ya la forma grave de la enfermedad puede caracterizarse por una neumonía grave e hipoxia. En casos críticos que presentan hipoxia significativa y fallo de órganos, puede ser necesaria la hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con soporte ventilatorio mecánico(⁵²,⁵⁹-⁶⁰).

Los estudios identificados en esta revisión sistemática revelaron que la ventilación mecánica se inició con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades graves en comparación con aquellos con enfermedades no graves (ventilación no invasiva, 32,4% vs 0%; ventilación invasiva, 14,5% vs 0%)(⁵¹). Un estudio(⁵⁶) que involucró 168 pacientes gravemente enfermos con COVID-19 (media de edad de 65 años, 66% del sexo masculino), indicó que la hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente, afectando al 52,4% de los pacientes. De estos, el 67,9% requirió Ventilación Mecánica Invasiva (VMI), y ninguno fue tratado con ventilación no invasiva. La mayoría de los pacientes bajo VMI (73,7%) necesitó bloqueo neuromuscular debido a la hipoxemia grave y el 36% fue ventilado en posición prona. La permanencia media en la UCI fue de 13 días, con una tasa de mortalidad del 25%. El estudio evidenció que la ventilación mecánica estaba asociada con las mayores probabilidades de desarrollar delirium (OR: 42,1; IC95%: 13,0-137,1), con una mortalidad del 26,4% en los pacientes con delirium en comparación con el 15,8% en los pacientes sin dicho trastorno(⁵⁵).

Entre 710 pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, se incluyeron 52 adultos gravemente enfermos. La media de edad fue de 59,7 años, siendo el 67% hombres y el 40% con enfermedades crónicas. La mayoría de los pacientes (61,5%) falleció a los 28 días, con una duración mediana de 7 días desde la admisión en la UCI hasta la muerte para los no sobrevivientes. En comparación con los sobrevivientes, los no sobrevivientes eran de mayor edad, tenían mayor probabilidad de desarrollar Síndrome Respiratorio Agudo [26 (81%) pacientes vs 9 (45%) pacientes] y mayor probabilidad de recibir ventilación mecánica [30 (94%) pacientes vs 7 (35%) pacientes], ya fuera invasiva o no invasiva. La mayoría de los pacientes presentaba disfunción orgánica, incluyendo Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) (67%), lesión renal aguda (29%), enfermedad cardíaca (23%), disfunción hepática (29%) y neumotórax (2%). Treinta y siete (71%) requirieron VMI, y siete (13,5%) desarrollaron infección hospitalaria(⁵²).

Esta asociación también fue evidenciada en un estudio(⁵⁷), en el que los casos más graves de COVID-19 ocurren en pacientes ancianos, hipertensos y obesos, con un aumento significativo de la mortalidad cuando se asocia a la enfermedad renal.

Estudio(⁵⁴) reveló que el 30% de los pacientes requirieron VMI, siendo todos de edad igual o superior a 65 años y predominantemente del sexo femenino. De estos, el 83,3% fallecieron(⁵), y cuatro presentaron SDRA grave o moderado (RR 16,7) de acuerdo con la clasificación de Berlín. La media de presión positiva espiratoria final ideal (PEEP) utilizada fue de 16,5 (DE=2,1) cmH₂O (IC 15,6-17,4), con la modalidad ventilatoria inicial siendo ventilación controlada por volumen (VCV). En uno de los casos se adoptó la posición en decúbito prono después de las primeras 12 horas de admisión en la UCI. La posición prono fue contraindicada en los demás casos debido a la inestabilidad hemodinámica. El paciente que obtuvo éxito en el destete ventilatorio utilizó el modo Bi Presión positiva (BiPAP), lo que resultó en menores necesidades de sedación y relajación muscular, además de un tiempo menor de VMI (5 días), a pesar de la edad avanzada. No se empleó ventilación no invasiva.

El metaanálisis de prevalencia de las complicaciones respiratorias, resultando en la necesidad de VMI, fue del 42% (IC: 0,39-0,46, I²: 98) en una población total de 704 pacientes internados en UCI. Una revisión sistemática(⁶¹) cuyo objetivo fue determinar si las presentaciones y manifestaciones de la COVID-19 se limitaban exclusivamente a las manifestaciones pulmonares, identificó una incidencia del 33% de Síndrome Respiratorio Agudo.

En cuanto a las complicaciones neurológicas, las evidencias provenientes de una revisión sistemática(⁶²) indicaron que las manifestaciones neurológicas más comunes asociadas a la COVID-19 incluyeron mialgia, cefalea, alteración sensorial, hiposmia e hipogeusia. Además, se observaron manifestaciones poco frecuentes del sistema nervioso central, como accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral, encefalomielitis y mielitis aguda, así como manifestaciones nerviosas periféricas, como síndrome de Guillain-Barré y parálisis de Bell, y manifestaciones musculares esqueléticas, como rabdomiólisis. Informes recientes sugieren que el daño hipóxico-isquémico puede ser la principal causa de los síntomas neurológicos en pacientes con COVID-19(⁶³).

Los estudios incluidos en esta revisión sistemática identificaron el delirium como la complicación neurológica más común. En uno de los estudios(⁴⁸) no se observó asociación entre el delirium y la duración de la ventilación mecánica. Por otro lado, otro estudio(⁵⁶) indicó una menor incidencia de este agravio en pacientes no sometidos a ventilación mecánica (23, 42,5%) en comparación con los pacientes en ventilación mecánica (61, 89,7%). Una investigación(⁵⁵) reveló que el delirium ocurrió en el 73,6% de los pacientes y que la ventilación mecánica estuvo asociada a las mayores probabilidades de desarrollar delirium o coma en el 76,4% (110/144). El 63% de los pacientes fueron positivos para delirium (OR: 42,1, IC95%: 13,0-137,1).

Una investigación(⁵³) demostró que, entre 52 pacientes en la UCI con COVID-19, la media de edad fue de 73 años, siendo que 19 (36,5%) tenían comorbilidades neurológicas preexistentes. Las complicaciones neurológicas de inicio reciente ocurrieron en 23 (44,2%) pacientes durante la hospitalización en la UCI.

El metaanálisis de la prevalencia de complicaciones neurológicas, que involucró a 458 pacientes internados en la UCI, reveló una prevalencia elevada del 62% (IC: 0,49-0,74, I2: 87,4).

La revisión sistemática con metaanálisis(⁶⁴) evidenció los factores de riesgo para mortalidad en la COVID-19, incluyendo un total de 14 estudios con 29.909 pacientes infectados por el virus, registrando 1.445 casos de muerte. El estudio reveló asociaciones significativas entre edad avanzada (≥65 vs <65 años) (OR agrupadas = 4,59, IC95% = 2,61–8,04, p < 0,001), sexo masculino en comparación con femenino (OR agrupadas = 1,50, IC95% = 1,06–2,12, p = 0,021) y el riesgo de muerte por infección de COVID-19.

Adicionalmente, condiciones como hipertensión (OR agrupada = 2,70, IC95% = 1,40–5,24, p = 0,003), enfermedades cardiovasculares (ECV) (OR agrupada = 3,72, IC95% = 1,77–7,83, p = 0,001), diabetes (OR agrupadas = 2,41, IC95% = 1,05–5,51, p = 0,037), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (OR agrupadas = 3,53, IC95% = 1,79–6,96, p < 0,001) y cáncer (OR agrupados = 3,04, IC95% = 1,80–5,14, p < 0,001) se mostraron asociados a un mayor riesgo de mortalidad(⁶⁴).

Una investigación(⁴⁹) demostró un porcentaje mayor de complicaciones durante la hospitalización de pacientes con neumonía neumocócica bacteriemica. En contraste, los pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 presentaron una mayor tasa de mortalidad hospitalaria (10,8% vs 6,8%; P = 0,004) y un mayor tiempo de hospitalización. En pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, los predictores de mortalidad hospitalaria fueron: edad ≥65 años (OR 4,777, IC95% 2,814–8,111; P < 0,001); enfermedad cardíaca (OR 1,587, IC95% 1,007–2,341; P = 0,02); enfermedad hepática (OR 2,365, IC95% 1,199–4,662); estado mental alterado (OR 2,464, IC95% 1,586–3,827; P < 0,001); frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/min (OR 2,117, IC95% 1,362–3,289; P < 0,001); hipoxemia (OR 1,599, IC95% 1,045–2,447; P = 0,03); nitrógeno ureico en sangre ≥30 mg/dL (OR 1,864, IC95% 1,236–2,81; P = 0,003); neutrofilia (cada aumento de 10.000 unidades en el recuento de neutrófilos/μL) (OR 1,052, IC95% 1,018–1,086; P = 0,002); compromiso pulmonar bilateral (OR 1,868, IC95% 1,142–3,056; P = 0,013); derrame pleural (OR 2,894, IC95% 1,282–6,536; P = 0,011) y shock séptico (OR 2,781, IC95% 1,703–4,542; P < 0,001). Siete días o más de síntomas en la admisión fueron factores de protección contra la mortalidad (OR 0,464, IC95% 0,314–0,685; P < 0,001).

Los resultados de esta revisión sistemática corroboran el análisis del estudio(⁶⁴), ya que todos los incluidos destacaron factores de riesgo, con predominio del sexo masculino. En siete (70%) de las investigaciones, los pacientes presentaron al menos una comorbilidad, con predominio de hipertensión, diabetes, obesidad, enfermedades cardíacas y pulmonares. El metaanálisis de prevalencia de mortalidad en esta revisión sistemática para COVID-19 fue del 33% (IC: 0,23-0,44, I²: 93,6), involucrando una población de 2215 pacientes internados en UCI.

El estudio(⁵⁰) que evaluó la incidencia de complicaciones trombóticas y la mortalidad general en pacientes con COVID-19 internados en UCI durante la primera y segunda ola de la pandemia, reveló que, de los 358 pacientes internados en UCI, 144 pacientes fallecieron (15%). La incidencia acumulada ajustada de todas las complicaciones trombóticas después de 10, 20 y 30 días fue del 12% (intervalo de confianza del 95%: 9,8–15%), 16% (13–19%) y 21% (17–25%), respectivamente. Las características de los pacientes entre la primera y la segunda ola fueron comparables. La tasa de riesgo ajustada (HR) para mortalidad general en la segunda ola frente a la primera fue de 0,53 (IC95%: 0,41–0,70). El HR ajustado para cualquier complicación trombótica en la segunda versus la primera ola fue de 0,89 (IC95%: 0,65–1,2). En conclusión, se observó una reducción del 47% en la mortalidad en la segunda ola, pero la tasa de complicaciones trombóticas se mantuvo elevada y comparable a la de la primera ola. Se resalta la necesidad de cuidados cautelosos y de garantizar una tromboprofilaxis adecuada.

Otro aspecto importante es la admisión del paciente en la unidad de emergencia. Un estudio(⁶⁵) identificó la importancia del uso de la clasificación de riesgo en el momento de la admisión, en el que los pacientes con COVID-19 que obtuvieron puntuaciones de alerta temprana modificadas mayores que 4 estuvieron asociados a las categorías urgente, muy urgente y emergencial, y tuvieron mayor deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria y shock, evolucionando en mayor medida hacia el fallecimiento. Esto demuestra que el protocolo de riesgo priorizó correctamente a los pacientes con riesgo vital.

En cuanto a las limitaciones del estudio, esta revisión sistemática no incluyó textos en idioma mandarín, ya que en el equipo no se contaba con investigadores que dominen ese idioma. Otra limitación fue la alta heterogeneidad de los estudios encontrados en el metaanálisis, la cual se atribuye al conjunto de complicaciones analizadas por los artículos. Quizás una laguna en el conocimiento sería la realización de estudios de cohorte con un solo tipo de complicación. Además, la mayoría de los estudios presentaron riesgo moderado de sesgo; solo uno mostró bajo riesgo de sesgo, por lo que existe una carencia de estudios con métodos más rigurosos.

Esta revisión sistemática proporciona una contribución significativa para el avance del conocimiento sobre las complicaciones sistémicas en pacientes internados en UCI. Al presentar evidencias detalladas sobre la prevalencia de complicaciones respiratorias, neurológicas y mortalidad, junto con la identificación de sus factores de riesgo, la revisión sirve como un instrumento valioso para orientar a los profesionales de la salud en el planeamiento y la prestación de asistencia a esta población crítica. La información reunida en este estudio tiene el potencial de mejorar las prácticas clínicas, promoviendo un enfoque más informado y eficaz en el cuidado de los pacientes con COVID-19 en estado crítico.

Conclusión

Las complicaciones respiratorias y neurológicas se destacaron como las más prevalentes entre los pacientes críticos afectados por la COVID-19 en los estudios revisados. Los factores de riesgo significativos para complicaciones y mortalidad relacionadas con la COVID-19, tales como el sexo masculino y las comorbilidades de hipertensión, diabetes mellitus, obesidad, además de las enfermedades respiratorias y cardíacas, estuvieron consistentemente presentes en la mayoría de los estudios analizados. Estos hallazgos resaltan la importancia de la identificación temprana y la gestión cuidadosa de estos factores de riesgo para mejorar los resultados clínicos en pacientes críticos con COVID-19.

Esta revisión proporciona evidencias que pueden guiar la práctica de los profesionales de la salud, destacando los principales factores de riesgo asociados a las complicaciones respiratorias y neurológicas en pacientes críticos con COVID-19. Los resultados ofrecen insumos valiosos para optimizar la prevención y el manejo de estas condiciones, contribuyendo a la formulación e implementación de una asistencia más eficaz.

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• *
  El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Brasil.
• Cómo citar este artículo
  Sawada NO, Reis TM, Freitas PS, Moraes CM, Peloso-Carvalho BM, Assunção MRS, et al. Prevalence of systemic complications of COVID-19 in critically ill patients: systematic review with meta-analysis. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2025;33:e4608 [cited]. Available from: . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7568.4608

Editado por

• Editora Asociada:
  Maria Lúcia Zanetti

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  11 Jul 2025
• Fecha del número
  2025

Histórico

• Recibido
  26 Jun 2024
• Acepto
  16 Feb 2025