Adaptación transcultural y validación del inventario Livello di Preparazione Alla Carriera Libero Professionale en BrasilObjetivo: traducir, adaptar y evaluar las propiedades psicométricas del inventario Livello di Preparazione Alla Carriera Libero Professionale para su uso entre estudiantes del último año de la carrera de enfermería en Brasil.
Método: estudio metodológico, de corte transversal, conducido en dos fases. En la primera, se realizó la adaptación transcultural del inventario al contexto brasileño. En la segunda, se evaluaron sus propiedades psicométricas con 328 estudiantes del último año de la carrera de enfermería, provenientes de diferentes regiones de Brasil.
Resultados: el análisis factorial confirmatorio confirmó una estructura de dos factores, consistente con la versión original italiana. Las cargas factoriales fueron significativas (p < 0,001), variando de 0,417 a 0,976. Los índices de ajuste cumplieron con los criterios recomendados, validando la estructura factorial en el contexto brasileño. Los coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald fueron superiores a 0,70 en la mayoría de los factores y en la escala general, demostrando confiabilidad.
Conclusión: la versión brasileña del inventario demostró validez y confiabilidad para evaluar la preparación de estudiantes de enfermería del último año para la carrera liberal, siendo una herramienta útil para que docentes e investigadores identifiquen lagunas formativas relacionadas con el emprendimiento de negocios en este público.
Descriptores:
Emprendimiento; Estudiantes de Enfermería; Mercado de Trabajo; Práctica Privada de Enfermería; Análisis Factorial; Estudio de Validación
Destacados:
(1) El inventario presenta validez de constructo y consistencia interna adecuadas. (2) Evalúa el conocimiento sobre emprendimiento de negocios en enfermería. (3) Subescala 1: evalúa factores importantes para la fijación de precios de los servicios. (4) Subescala 2: evalúa el conocimiento sobre la carrera liberal. (5) Validado con estudiantes del último año de la carrera de enfermería.
Objective: to translate, adapt, and evaluate the psychometric properties of Livello di Preparazione Alla Carriera Libero Professionale inventory for use among final-year undergraduate nursing students in Brazil.
Method: this is a cross-sectional methodological study conducted in two phases. In the first phase, the inventory was cross-culturally adapted to the Brazilian context. In the second phase, its psychometric properties were evaluated with 328 final-year undergraduate nursing students from different regions of Brazil.
Results: confirmatory factor analysis confirmed a two-factor structure, consistent with the original Italian version. Factor loadings were significant (p < 0.001), ranging from 0.417 to 0.976. The adjustment indexes met the recommended criteria, validating the factor structure in the Brazilian context. Cronbach’s alpha and McDonald’s omega coefficients were greater than 0.70 for most factors and for the overall scale, demonstrating reliability.
Conclusion: the Brazilian version of the inventory demonstrated validity and reliability in assessing the preparation of final-year undergraduate nursing students for a liberal career, and it is also a useful tool for teachers and researchers to identify training gaps related to business entrepreneurship in this public.
Descriptors:
Entrepreneurship; Students, Nursing; Job Market; Nursing, Private Duty; Factor Analysis, Statistical; Validation Study
Highlights:
(1) The inventory presents adequate construct validity and internal consistency. (2) It assesses knowledge about business entrepreneurship in nursing. (3) Subscale 1: assesses important factors for pricing services. (4) Subscale 2: assesses knowledge about the liberal career. (5) Validated with final-year nursing students.
Objetivo: traduzir, adaptar e avaliar as propriedades psicométricas do inventário Livello di Preparazione Alla Carriera Libero Professionale para uso entre estudantes do último ano da graduação em enfermagem no Brasil.
Método: estudo metodológico, de corte transversal, conduzido em duas fases. Na primeira, realizou-se a adaptação transcultural do inventário para o contexto brasileiro. Na segunda, suas propriedades psicométricas foram avaliadas com 328 estudantes do último ano da graduação em enfermagem, provenientes de diferentes regiões do Brasil.
Resultados: a análise fatorial confirmatória confirmou uma estrutura de dois fatores, consistente com a versão original italiana. As cargas fatoriais foram significativas (p < 0,001), variando de 0,417 a 0,976. Os índices de ajuste atenderam aos critérios recomendados, validando a estrutura fatorial no contexto brasileiro. Os coeficientes alfa de Cronbach e ômega de McDonald foram superiores a 0,70 na maioria dos fatores e na escala geral, demonstrando confiabilidade.
Conclusão: a versão brasileira do inventário demonstrou validade e confiabilidade para avaliar a preparação de estudantes de graduação em enfermagem do último ano para a carreira liberal, sendo uma ferramenta útil para professores e pesquisadores identificarem lacunas formativas relacionadas ao empreendedorismo de negócios nesse público.
Descritores:
Empreendedorismo; Estudantes de Enfermagem; Mercado de Trabalho; Prática Privada de Enfermagem; Análise Fatorial; Estudo de Validação
Destaques:
(1) O inventário apresenta validade de construto e consistência interna adequadas. (2) Avalia o conhecimento sobre empreendedorismo de negócios na enfermagem. (3) Subescala 1: avalia fatores importantes para a precificação de serviços. (4) Subescala 2: avalia o conhecimento sobre a carreira liberal. (5) Validado com estudantes do último ano da graduação em enfermagem.
Introducción
El enfermero emprendedor es definido por el Consejo Internacional de Enfermería (ICN) como aquel que posee un negocio propio mediante el cual ofrece servicios de enfermería, tales como cuidados directos, educación, investigación, administración y/o consultoría. Además, es directamente responsable por los clientes que atiende, pudiendo prestar sus servicios por medio de acuerdos directos o subcontratos con organizaciones públicas o privadas ( 1 ).
En este estudio, el profesional liberal se entiende según el dictamen del Consejo Federal de Enfermería (COFEN) ( 2 ), que lo caracteriza como una persona con formación superior o técnica que ejerce su profesión con independencia y es civilmente responsable por eventuales fallos técnicos. El enfermero, como profesional liberal, tiene el libre ejercicio asegurado por la Constitución Federal y por la Ley n.º 7.498, de 1986 ( 3 ).
Existen diferentes tipos de emprendimiento en el área, pero solamente el emprendimiento de negocios ofrece a los enfermeros oportunidades de autoempleo mediante enfoques innovadores en la creación y gestión de su propio emprendimiento ( 4 ). El emprendimiento de negocios en enfermería también contribuye al desarrollo de nuevas oportunidades laborales y generación de empleos, así como al alineamiento con el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 8, que busca promover el crecimiento económico inclusivo y el trabajo decente para todos ( 5 ).
Sin embargo, a pesar del creciente interés por el emprendimiento en enfermería, la educación emprendedora aún no es una realidad consolidada para los estudiantes de grado en enfermería a nivel mundial, ni sigue un estándar de contenido ( 6 ). Muchos programas de formación no proporcionan el soporte necesario para desarrollar habilidades en gestión de negocios, finanzas, mercadotecnia, innovación y liderazgo estratégico, lo cual puede limitar el potencial de los enfermeros para abrir sus propios negocios ( 7 - 8 ).
En Italia, por ejemplo, una investigación con estudiantes de enfermería evidenció que, a pesar del crecimiento de las oportunidades de trabajo autónomo, existe una falta de programas estructurados que preparen adecuadamente a los futuros enfermeros para carreras independientes ( 9 ). En Brasil, la situación es similar: aunque los estudiantes de enfermería reconocen la importancia del emprendimiento, su abordaje durante la carrera es insuficiente, con pocas oportunidades para desarrollar competencias en esta área ( 10 ).
Consonante con estos hallazgos, un estudio realizado en una universidad pública brasileña reveló que el 62,2% de los estudiantes de enfermería informaron que el emprendimiento es poco explorado durante la carrera ( 11 ). Otra investigación, que analizó 130 cursos de enfermería de instituciones públicas de educación superior en Brasil, mostró que apenas el 10,8% incluía en la malla curricular y/o en el proyecto pedagógico una asignatura específica sobre emprendimiento; y, cuando estaba incluida, la mayoría (78,6%) ofrecía contenido exclusivamente teórico, sin el enfoque práctico necesario para el desarrollo de competencias ( 12 ).
Otro estudio, realizado en la región Nordeste de Brasil, reveló que, entre las 412 Instituciones de Educación Superior (IES) que ofrecen la carrera de enfermería, apenas 37 disponibilizaron documentos curriculares completos, en los cuales se identificaron 17 asignaturas relacionadas con el emprendimiento y/o el empresariado. El análisis de los proyectos pedagógicos, planes de curso y programas identificó que la mayoría de esas asignaturas era teórica (94,1%), mientras que apenas el 5,9% incluía un enfoque práctico ( 13 ). Estos datos refuerzan que la inclusión del tema en los currículos de enfermería aún es incipiente en Brasil.
Ante la carencia de formación emprendedora en este contexto, se carece de instrumentos para evaluar la preparación de los estudiantes de enfermería en relación con el emprendimiento de negocios, considerando las especificidades de esta área. Para cubrir esta necesidad y evaluar estrategias educativas, un grupo de investigadores en Italia desarrolló y validó el inventario Livello di Preparazione Alla Carriera Libero Professionale (LPACIP) con el objetivo de evaluar la preparación de los estudiantes de enfermería para actuar en carreras autónomas e independientes. El LPACIP, validado en Italia con estudiantes del último año de la carrera de enfermería, demostró buenas propiedades psicométricas, con índices adecuados de validez de constructo y consistencia interna ( 14 ). Hasta el momento de la elaboración de este estudio, no se identificaron en la literatura adaptaciones transculturales ni validaciones del inventario en otros países.
Dada la relevancia del LPACIP y el potencial impacto en la educación emprendedora en la enfermería brasileña, que en los últimos años ha señalado una ampliación del interés por el emprendimiento de negocios, este estudio tuvo como objetivo traducir, adaptar y evaluar las propiedades psicométricas del inventario Livello di Preparazione Alla Carriera Libero Professionale para su uso entre estudiantes del último año de la carrera de enfermería en Brasil.
Método
Diseño del estudio
Se trata de un estudio metodológico, de corte transversal, desarrollado en dos fases. En la primera, se utilizó el proceso de adaptación transcultural para traducir y adaptar el LPACIP al contexto brasileño ( 12 ). En la segunda, el inventario traducido y adaptado fue sometido a pruebas para evaluar sus propiedades psicométricas, con énfasis en la validez de constructo y la consistencia interna. El estudio fue redactado de acuerdo con la directriz STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).
Instrumento
El LPACIP está compuesto por dos subescalas ( 14 ). La primera tiene como objetivo identificar los factores importantes para la fijación de precios de los servicios liberales en enfermería y contiene diez ítems distribuidos en dos dominios: complessità dell’assistenza (ítems del uno al siete) y caratteristiche logistiche (ítems del ocho al diez). Los ítems se evalúan en una escala ordinal de cinco puntos, en la que uno indica “nada importante” y cinco, “muy importante”. La segunda subescala aborda el conocimiento de las características relacionadas con el trabajo liberal en enfermería, compuesta por 24 ítems divididos en dos dominios: conoscenza delle regole amministrative (ítems del uno al 12) y conoscenza delle questioni relative a pensioni e previdenza (ítems del 13 al 24). Cada ítem se evalúa en una escala ordinal de cinco puntos, en la que uno indica “desinformado” y cinco, “totalmente informado”.
Proceso de traducción y adaptación cultural
Siguiendo las directrices de adaptación transcultural ( 15 ), el LPACIP fue traducido y adaptado al contexto brasileño mediante las siguientes etapas: traducción directa, síntesis de las traducciones, retrotraducción, revisión por comité de expertos, prueba piloto y aprobación de la versión adaptada por el autor del instrumento original.
En la traducción directa, dos traductores independientes, ambos brasileños y bilingües en italiano, tradujeron el instrumento original al portugués de Brasil, generando dos versiones (T1 y T2). El traductor uno tenía experiencia y conocimiento de los conceptos del instrumento, mientras que el traductor dos no poseía formación en el área de la salud y no fue informado sobre los conceptos. En la síntesis de las traducciones, T1 y T2 fueron cuidadosamente comparadas, y los traductores e investigadores desarrollaron la primera versión consensuada (T1-2). La versión T1-2 fue retrotraducida al italiano de forma independiente (RT1 y RT2) por dos traductores bilingües en portugués, que no poseían formación en el área de la salud y no estaban familiarizados con los conceptos del inventario.
El comité de expertos fue seleccionado por conveniencia, considerando la experiencia y disponibilidad de los miembros para contribuir con la adaptación transcultural del instrumento. El grupo estuvo compuesto por dos docentes de enfermería con experiencia en adaptación transcultural, una enfermera emprendedora con cinco años de actuación exclusiva en el área, un estudiante del último año de la carrera de enfermería, representando al público objetivo, y los cuatro traductores involucrados en el proyecto.
El contacto inicial se realizó por correo electrónico y, tras aceptar participar y firmar el Consentimiento Informado (CI) específico para esta fase, los expertos recibieron los ítems traducidos para compararlos con la versión original. El comité fue responsable por consolidar la versión prefinal del instrumento. La evaluación de la versión traducida consideró las equivalencias conceptual, cultural, semántica e idiomática. Para este análisis, se utilizó una escala ordinal de cuatro puntos, en la que uno correspondía a “no equivalente” y cuatro a “muy equivalente”, lo que permitió validar el contenido de cada ítem. Las puntuaciones atribuidas se utilizaron para calcular el Índice de Validez de Contenido por ítem (I-CVI) y por subescala (S-CVI), según se describe en la sección ‘Tratamiento y análisis de datos’. Tras esta etapa, se realizó una reunión en línea para discutir las discrepancias identificadas y aprobar la versión prefinal del inventario.
La prueba piloto se aplicó en línea entre febrero y marzo de 2024, mediante un cuestionario elaborado en Google Forms®, estructurado en dos partes. La primera consistía en preguntas sociodemográficas, y la segunda presentaba la versión prefinal del inventario aprobada por el comité de expertos. Además, la comprensión de los ítems fue evaluada mediante un espacio para comentarios al final de cada subescala, en el que los participantes respondieron a preguntas estructuradas sobre la claridad del lenguaje, dificultades de comprensión y si sus respuestas reflejaban con precisión lo que deseaban expresar.
Los criterios de inclusión fueron: (1) tener más de 18 años; (2) estar cursando el último año de la carrera; y (3) estar regularmente matriculado en una IES pública o privada en el curso de enfermería. La selección de los participantes se realizó de forma no probabilística y por adhesión voluntaria, sin restricción a instituciones predeterminadas. La divulgación se realizó mediante el WhatsApp® e Instagram®, tanto en cuentas personales como en grupos de investigación. Además, el equipo del macroproyecto colaboró en la distribución de la investigación para alcanzar participantes de diferentes regiones de Brasil. Se excluyeron los datos que no cumplían con los criterios.
El autor del instrumento original acompañó todas las etapas de la adaptación transcultural, revisando y aprobando las modificaciones realizadas, así como la versión final del instrumento.
Participantes, recolección de datos y definición de la muestra
En la segunda fase, para evaluar las propiedades psicométricas, se aplicaron los mismos criterios de inclusión de la prueba piloto. Además, se analizaron únicamente los participantes que respondieron completamente a las subescalas, ya que las respuestas incompletas podrían comprometer la validez del instrumento. Aunque existen métodos para tratar datos ausentes en psicometría, la literatura indica la ausencia de un consenso sobre el enfoque ideal, y su aplicación práctica aún es limitada ( 16 ). Por lo tanto, se excluyeron las respuestas incompletas y aquellas que no cumplían con los criterios establecidos.
Los participantes fueron definidos con el fin de asemejarse a la validación del inventario original realizada en Italia, que también incluyó a estudiantes de enfermería en el último año de la carrera ( 14 ). La recolección de datos se llevó a cabo en línea entre abril y septiembre de 2024, mediante un cuestionario elaborado en Microsoft Forms®, cuya divulgación siguió las mismas estrategias que la prueba piloto. El cuestionario fue estructurado en dos partes: la primera recopiló datos sociodemográficos como género, edad, nacionalidad, región de residencia en Brasil, nombre de la IES y categoría administrativa (pública o privada). La segunda parte consistió en la versión final del inventario traducido y adaptado al contexto brasileño, denominado “Preparación para la Carrera Liberal”, Versión Brasil (VB), también conocido como LPACIP-VB tras el consenso de los especialistas.
El tamaño de muestra recomendado para el Análisis Factorial Confirmatorio (AFC) es de cinco a diez veces el número de ítems del instrumento ( 17 ). La versión original del LPACIP estaba compuesta por 34 ítems, pero durante el proceso de adaptación transcultural, se excluyeron dos ítems, resultando en una versión final con 32 ítems en el LPACIP-VB. Así, el número estimado de participantes para esta fase varió de 160 a 320. Se obtuvieron 361 respuestas, de las cuales 33 fueron excluidas por no cumplir con los criterios de inclusión. Así, la muestra final estuvo compuesta por 328 participantes.
Tratamiento y análisis de datos
Los datos fueron organizados en hojas de cálculo de Microsoft Excel® y analizados en el software estadístico Jasp (versión 0.19.1; Ámsterdam, Países Bajos). Se utilizaron estadísticas descriptivas para caracterizar la muestra. Las variables cuantitativas se analizaron mediante media, mediana, desviación estándar (DE), mínimo (Min.) y máximo (Max.), mientras que las variables nominales por frecuencias absolutas (n) y relativas (%).
Las puntuaciones asignadas por el comité de expertos se utilizaron para calcular el I-CVI y el S-CVI. El I-CVI representa la proporción de expertos que asignaron puntuaciones de tres o cuatro a cada ítem, mientras que el S-CVI corresponde al promedio del I-CVI de todos los ítems. De acuerdo con la literatura, valores de I-CVI ≥ 0,80 y S-CVI ≥ 0,90 se consideran adecuados para garantizar la validez de contenido ( 18 ).
Para evaluar la validez de constructo, se realizó un AFC para cada subescala del inventario, utilizando el método de mínimos cuadrados ponderados diagonalmente (Diagonally Weighted Least Squares – DWLS) para la estimación de los parámetros. El AFC se condujo con una estructura de dos factores, la misma confirmada en la versión italiana ( 14 ), con el fin de verificar su aplicabilidad en una muestra brasileña. Antes del AFC, se verificó la adecuación de la muestra mediante la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y la prueba de esfericidad de Bartlett, adoptándose como criterio un KMO superior a 0,70 y significancia estadística (p ≤ 0,05) en la prueba de Bartlett ( 19 - 20 ).
El AFC se realizó con el paquete Latent Variable Analysis (LAVAAN) ( 21 ) y se evaluó la calidad del ajuste del modelo mediante los siguientes índices: razón chi-cuadrado/grados de libertad (χ²/gl), Índice de Ajuste Normalizado (Normed Fit Index – NFI), Índice de Ajuste Normalizado (Normed Fit Index – NFI), Índice de Ajuste Comparativo (Comparative Fit Index – CFI), Índice de Tucker-Lewis (TLI), Raíz del Error Cuadrático Medio de Aproximación (Root Mean Square Error of Approximation – RMSEA) y Raíz del Error Cuadrático Medio Residual Estandarizado (Standardized Root Mean Square Residual – SRMR). Además, se analizaron los coeficientes de correlación entre los factores latentes del modelo.
El ajuste del modelo se consideró adecuado cuando se cumplieron los siguientes criterios: χ²/gl inferior a 5,0 ( 19 ); índices NFI, CFI y TLI superiores a 0,90 ( 22 ); RMSEA inferior a 0,10 y SRMR menor que 0,08, lo que indica un ajuste aceptable ( 22 ). Las cargas factoriales (λ) de los ítems se consideraron adecuadas cuando fueron superiores a 0,30 ( 19 , 23 ).
Adicionalmente, se calculó el coeficiente de determinación (R²), que mide la proporción de la varianza de la variable dependiente explicada por la variable independiente. El valor de R² varía entre cero y uno, siendo que valores más cercanos a uno indican un excelente ajuste del modelo. En este estudio, el R² se utilizó para evaluar la calidad del ajuste del modelo en relación con los datos observados ( 24 ). La consistencia interna se evaluó mediante los coeficientes alfa de Cronbach (α) y omega de McDonald (ω) para cada factor y para la subescala general, considerando como referencia valores superiores a 0,70 en ambos tests ( 25 - 26 ).
Aspectos éticos
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación bajo el dictamen n.º 6.430.383. Antes del inicio de la investigación, se obtuvo la autorización del autor del instrumento original para traducir, adaptar y validar el inventario en el contexto brasileño. Todos los participantes fueron informados sobre los objetivos del estudio y participaron de forma voluntaria, firmando el CI.
Resultados
Primera fase: traducción y adaptación cultural
La validez de contenido del LPACIP-VB fue evaluada por ocho expertos. En el proceso de adaptación transcultural, la primera subescala mantuvo diez ítems, presentando una excelente validez de contenido, con I-CVI variando de 0,875 a 1,000 y S-CVI de 0,975. En la segunda subescala, la mayoría de los ítems obtuvo I-CVI superior a 0,875, excepto los ítems 13 y 14 del factor dos, cuyos valores fueron 0,250 y 0,375, respectivamente.
Estos ítems abordaban normativas específicas del sistema previsional italiano, sin aplicabilidad en Brasil (Ítem 13: Funciones del Consejo de Administración del Instituto Nacional de Previsión Social y Asistencia a la Profesión de Enfermería; Ítem 14: Funciones del Consejo Consultivo General del Instituto Nacional de Previsión Social y Asistencia a la Profesión de Enfermería). En la reunión final de consenso, tras la discusión del comité de expertos, se decidió excluir estos ítems para garantizar que el factor dos reflejara con precisión las normativas y prácticas previsionales brasileñas. Con esta exclusión, el S-CVI final fue de 0,965. Así, la segunda subescala, que en la versión italiana posee 24 ítems ( 14 ), pasó a tener 22 en la versión brasileña. Las traducciones y la versión final del LPACIP-VB están disponibles en la plataforma internacional Open Science Framework (OSF.io), bajo el identificador n.º 10.17605/OSF.IO/2SXD8 (https://doi.org/10.17605/OSF.IO/2SXD8).
Como resultado de la exclusión de los ítems, el cálculo de la puntuación para el factor dos de la segunda subescala fue ajustado. Cada dominio de ambas subescalas debe ser calculado estandarizando las puntuaciones brutas en una única puntuación de cero a 100. Así, para la primera subescala, en el dominio “complejidad asistencial”, el cálculo es: [(suma de los ítems 1 a 7)/7]; para el dominio “características logísticas”, el cálculo es: [(suma de los ítems 8 a 10)/3]. Para la segunda subescala, el dominio “conocimiento de cuestiones administrativas” se calcula como: [(suma de los ítems 1 a 12)/12] y el dominio “conocimiento sobre cuestiones de beneficios y jubilación” como: [(suma de los ítems 13 a 22)/10]. Puntuaciones más altas indican mejor preparación de los estudiantes para carreras liberales en enfermería ( 14 ).
Los 47 estudiantes que participaron en la prueba piloto tenían edades entre 20 y 59 años, con una media de 24,91 (mediana = 24,00; DE = 6,08), siendo la mayoría de sexo femenino (87,23%). La distribución geográfica fue la siguiente: 23,40% del Nordeste; 21,28% del Norte; 21,28% del Centro-Oeste; 21,28% del Sur y 12,77% del Sudeste. Todos los participantes afirmaron no haber encontrado dificultades en la comprensión de los ítems de las subescalas.
Segunda fase: análisis factorial confirmatorio y consistencia interna
La Tabla 1 presenta las características de los participantes de la segunda fase del estudio (n = 328). La distribución geográfica abarcó las cinco regiones de Brasil, con mayor concentración en la región Norte (44,21%). En cuanto a la categoría administrativa de las IES, la mayoría de los estudiantes (62,80%) estaba matriculada en instituciones privadas. En total, participaron estudiantes del último año de la carrera de enfermería de 34 IES, siendo la mayoría (70,58%) clasificada como universidad (Tabla 1).
A continuación, se presentan los resultados del AFC y de la consistencia interna de las subescalas uno y dos del inventario.
Primera subescala: factores para determinar los precios de las actividades
La adecuación de los datos para el AFC fue confirmada por la prueba KMO de 0,864 y por la prueba de Bartlett significativa (χ² = 1516,778, gl = 45, p < 0,001). Las cargas factoriales estandarizadas se presentan en la Tabla 2 y variaron de 0,596 (ítem tres) a 0,920 (ítem nueve), todas significativas (p < 0,001), lo que confirma que los ítems presentan buenas correlaciones con sus respectivos factores. La covarianza entre los factores latentes reveló una correlación de 0,757 entre el factor uno y el factor dos, con un Intervalo de Confianza (IC) del 95% que varió entre 0,686 y 0,828, Error Estándar (EE) de 0,036 y p < 0,001. El análisis del R² mostró valores entre 0,355 (ítem tres) y 0,847 (ítem nueve), indicando que una proporción significativa de la varianza de los ítems fue explicada por los factores (Tabla 2).
El modelo presentó buenos índices de ajuste: χ²/gl = 2,0 (χ² = 70,871, gl = 34, p < 0,001); NFI = 0,979; CFI = 0,989; TLI = 0,986; RMSEA = 0,058 (IC 90% = 0,039–0,076) y SRMR = 0,066. Estos resultados confirman que la estructura factorial fue validada (Tabla 2). La consistencia mostró valores de α de Cronbach de 0,765 y ω de McDonald de 0,760 para el factor uno, mientras que para el factor dos, los valores fueron α de 0,673 y ω de 0,686. En la subescala general, el α fue de 0,812 y el ω de 0,811, lo que evidencia una confiabilidad satisfactoria (Tabla 3).
Segunda subescala: conocimiento sobre las características relacionadas con la carrera liberal
La adecuación de los datos para el AFC fue confirmada por la prueba KMO de 0,904 y por la prueba de Bartlett significativa (χ² = 11800,135, gl = 231, p < 0,001). Todas las cargas factoriales estandarizadas fueron significativas (p < 0,001), variando de 0,417 (ítem 16) a 0,976 (ítem 21), según se presenta en la Tabla 4. La covarianza entre los factores también fue satisfactoria, con un valor de 0,806 (EE: 0,022; IC 95%: 0,764–0,848; p < 0,001), reflejando una buena correlación entre el Factor uno y el Factor dos.
El R² varió de 0,174 (ítem 16) a 0,953 (ítem 21), evidenciando que una proporción significativa de la varianza de los ítems fue explicada por los factores (Tabla 4). El ajuste del modelo presentó valores adecuados: χ²/gl = 3,5 (χ² = 729,788, gl = 208, p < 0,001); NFI = 0,998; CFI = 0,999; TLI = 0,998; RMSEA = 0,088 (IC 90% = 0,081 a 0,095; p < 0,000) y SRMR = 0,053, confirmando la estructura factorial (Tabla 4). La consistencia interna también fue satisfactoria. Para el factor uno, el α de Cronbach fue de 0,941 y el ω de McDonald de 0,944. En el factor dos, el α fue de 0,960 y el ω de 0,964. En la subescala general, el α fue de 0,965 y el ω de 0,967, lo que evidencia una confiabilidad excelente (Tabla 5).
Discusión
Los resultados de este estudio indican que el LPACIP-VB es un instrumento válido y confiable para evaluar la preparación de estudiantes del último año de la carrera de enfermería para carreras liberales. Siendo el primero validado con este propósito en Brasil, el inventario mantuvo su estructura factorial original, presentando propiedades psicométricas sólidas que confirman su validez de constructo y consistencia interna.
En el proceso de adaptación transcultural, la primera subescala mantuvo diez ítems, mientras que la segunda, originalmente compuesta por 24 en la versión italiana ( 14 ), pasó a tener 22 en la versión brasileña, debido a la exclusión de los ítems 13 y 14 del segundo factor, los cuales abordaban normativas previsionales italianas sin aplicabilidad en Brasil. La decisión fue tomada por el comité de expertos, y el S-CVI de la segunda subescala resultó en 0,965 tras la exclusión de dichos ítems. La eliminación de ítems no genera necesariamente una brecha en el instrumento; por el contrario, eliminar elementos culturalmente inapropiados puede mejorar su calidad, reflejando con mayor precisión la realidad del país. Esta adaptación permite que el instrumento capture mejor la experiencia local, lo que mitiga interpretaciones ambiguas que podrían comprometer la validez de los resultados ( 27 - 29 ).
La traducción, adaptación y validación del LPACIP en Brasil fueron motivadas por la ausencia de instrumentos validados para evaluar la preparación de estudiantes de enfermería para carreras liberales. Hasta la elaboración de este estudio, el LPACIP es el único instrumento que mide específicamente el conocimiento sobre el emprendimiento de negocios en el área, destacándose ante la escasez de medidas confiables que identifiquen los elementos esenciales para la práctica autónoma. Aunque fue probado solo una vez en su estudio original ( 14 ), esta investigación representa su segunda aplicación, permitiendo evaluar sus propiedades psicométricas en un nuevo contexto cultural. Su estructura teórica consolidada y la necesidad de un instrumento adaptado a la realidad brasileña justifican su validación y aplicación en el país.
Como se destacó en el estudio original ( 14 ), se requieren más investigaciones para comprobar la validez de constructo del LPACIP y verificar si los elementos de preparación se asocian con el éxito en la práctica liberal de la enfermería. Estudios futuros deben considerar análisis longitudinales y aplicaciones en diferentes muestras para fortalecer las evidencias de validez y confiabilidad, ampliando su aplicabilidad en diversos contextos.
El AFC confirmó que ambas subescalas mantuvieron una estructura factorial de dos factores, consistente con la versión original italiana ( 14 ). Las cargas factoriales de la primera subescala variaron de 0,596 a 0,920, mientras que en la segunda subescala oscilaron entre 0,417 y 0,976, todas por encima del valor mínimo recomendado de 0,30 ( 19 , 23 ), lo que refuerza la adecuación del modelo teórico propuesto. Los índices de ajuste son medidas descriptivas que evalúan cuán bien se ajusta un modelo de AFC a los datos ( 30 ).
En este estudio, los índices de ajuste del LPACIP-VB fueron similares o superiores a los de la versión italiana. En la primera subescala, el χ²/gl fue mejor en Brasil (2,0 frente a 3,2 en Italia), al igual que el RMSEA, que fue menor (0,058 frente a 0,075 en Italia). Además, los índices incrementales CFI (0,989) y TLI (0,986) superaron los de la versión italiana (CFI = 0,936; TLI = 0,907). En la segunda subescala, la versión brasileña presentó un ajuste inferior a la italiana. El χ²/gl fue de 3,5 en Brasil y 2,3 en Italia, y el RMSEA fue mayor en Brasil (0,088 frente a 0,058). No obstante, los índices incrementales fueron elevados en ambas versiones, con un CFI de 0,999 en Brasil frente a 0,957 en Italia, y un TLI de 0,998 frente a 0,950, lo que indica una buena adecuación del modelo. El SRMR fue de 0,053 en Brasil y de 0,033 en Italia ( 14 ). A pesar de estas diferencias, todos los índices se mantuvieron dentro o próximos a los parámetros establecidos ( 19 , 22 ), lo que garantiza la validez del instrumento en el contexto brasileño.
El Análisis Factorial Exploratorio (AFE) se utiliza ampliamente en las etapas iniciales del desarrollo de instrumentos, ya que su propósito es explorar la estructura factorial subyacente de los datos sin imponer una estructura previa ( 31 ), lo cual ya se había realizado en la versión original del inventario ( 14 ). En este estudio, se optó por el Análisis Factorial Confirmatorio (AFC), por ser el método más adecuado para probar y confirmar si la estructura empírica observada refleja el constructo teórico de interés en la población analizada ( 32 ). De este modo, el AFC se empleó en la versión brasileña para evaluar la aplicabilidad y adecuación de la estructura factorial previamente identificada en la versión italiana en un nuevo contexto cultural. Este enfoque contribuye a garantizar la validez y confiabilidad del instrumento en diferentes idiomas y escenarios ( 32 ).
En cuanto a la consistencia interna, considerando que el coeficiente alfa de Cronbach (α) puede verse influenciado por el número de ítems de un factor ( 33 ), este estudio adoptó un enfoque complementario al utilizado en el proceso de validación del inventario original ( 14 ). Además del α, también se calculó el coeficiente ω de McDonald, que ofrece una estimación más restrictiva de la confiabilidad al basarse en el modelo factorial (enfoque restrictivo), asumiendo que los ítems pueden tener diferentes cargas factoriales y medir distintos aspectos del constructo ( 34 - 35 ). Aunque el ω es generalmente menos sensible al número de ítems en comparación con el α, factores con pocos ítems pueden presentar valores más bajos de consistencia interna ( 26 , 36 ).
La consistencia interna fue adecuada para la mayoría de los factores y para las subescalas generales, con valores de α y ω superiores a 0,70, lo que refuerza la validez de constructo del instrumento. No obstante, el factor dos de la subescala uno, que contiene solo tres ítems, presentó valores ligeramente inferiores, aunque aún cercanos al valor de referencia establecido, lo que puede deberse al reducido número de ítems en el factor. Aunque el coeficiente α es comúnmente utilizado en detrimento de otras medidas, todavía no existe un consenso claro en la literatura sobre su interpretación ( 34 ). Aun así, los valores de α obtenidos en este estudio fueron similares a los de la versión original del inventario ( 14 ).
Se considera que las implicaciones de nuestros resultados van más allá de la validación psicométrica del LPACIP-VB. Al utilizar este instrumento, docentes e investigadores tendrán la oportunidad de evaluar de forma estructurada el nivel de preparación de los estudiantes del último año de enfermería en Brasil para ejercer de forma liberal, un aspecto cada vez más relevante dada la expansión del alcance profesional de los enfermeros, más allá de los entornos tradicionales de trabajo ( 37 ).
Además, puede servir como referencia para orientar el desarrollo de planes de estudio más alineados con el fortalecimiento de las habilidades generales requeridas para la práctica liberal en enfermería. Por ejemplo, si la evaluación revela puntuaciones bajas en áreas como la determinación de precios o el conocimiento sobre las características de la carrera liberal, se pueden implementar estrategias específicas para reforzar estas áreas según las dificultades identificadas.
Este estudio presenta algunas limitaciones que deben considerarse. En primer lugar, la recolección de datos transversal limita la capacidad de evaluar la estabilidad de cada escala a lo largo del tiempo. En segundo lugar, aunque la muestra fue obtenida en diferentes regiones de Brasil, puede no representar completamente la diversidad de los estudiantes de enfermería que cursan el último año. Además, los hallazgos reflejan las características de la muestra y el contexto de aplicación del instrumento. Cambios en el perfil de los estudiantes, especialmente en aspectos socioeconómicos y demográficos, así como diferentes métodos de recolección de datos, pueden impactar su validez y confiabilidad. Por lo tanto, se recomiendan nuevas investigaciones para evaluar su aplicabilidad en otros contextos y poblaciones. Finalmente, el uso de medidas autoadministradas puede haber introducido un posible sesgo de respuesta o efectos de deseabilidad social ( 38 ).
A pesar de estas limitaciones, el estudio contribuye a la literatura sobre el emprendimiento en enfermería al proporcionar el primer instrumento validado para el contexto brasileño, capaz de medir la preparación de los estudiantes de enfermería del último año para la práctica liberal. Además, puede utilizarse en investigaciones futuras para explorar dicha preparación en diferentes regiones de Brasil, contribuyendo al avance del conocimiento científico sobre esta temática.
Conclusión
El estudio tradujo, adaptó y confirmó la validez de constructo y la consistencia interna del LPACIP–VB para evaluar la preparación de los estudiantes de enfermería del último año de la carrera en Brasil para actuar en carreras autónomas e independientes. Se infiere, por lo tanto, que el instrumento es eficaz para que docentes e investigadores identifiquen lagunas en la enseñanza sobre emprendimiento en enfermería en este público, permitiendo el desarrollo de estrategias teóricas y prácticas más alineadas con las verdaderas dificultades de los estudiantes.
Además, el LPACIP-VB fomenta la discusión sobre fijación de precios de los servicios, cuestiones administrativas y previsionales, aspectos fundamentales para que los futuros enfermeros puedan ejercer de manera liberal y desarrollar negocios más estructurados en el área – un conocimiento aún poco explorado en la formación académica. Por último, se destaca que el uso del inventario es gratuito, pero requiere la autorización del autor correspondiente.
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Cómo citar este artículo
Silva MM, Teodoro C, Menegaz JC, Ferreira GRON, Trindade LL, Bolina AF, et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Livello di Preparazione Alla Carriera Libero Professionale in Brazil. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [cited]. Available from: .https://doi.org/10.1590/1518-8345.7849.4647
Editado por
-
Editora Asociada:
Rosana Aparecida Spadoti Dantas
Fechas de Publicación
-
Publicación en esta colección
18 Ago 2025 -
Fecha del número
2025
Histórico
-
Recibido
20 Dic 2024 -
Acepto
16 Abr 2025
