Factores asociados a la herida quirúrgica compleja en regiones de mama y abdomen: estudio observacional caso-control

estudio observacional del tipo caso-control, envolviendo 327 pacientes, siendo 160 casos (herida quirúrgica compleja) y 167 controles (herida quirúrgica simple). Los datos fueron extraídos de los expedientes médicos y fue utilizado el modelo de regresión logística binaria para análisis, considerando nivel de significancia de 5%.

Resultados:

los factores asociados a una mayor chance de ocurrencia de la herida quirúrgica compleja fueron las edades de 18 a 59 años (p = 0,003), escolaridad < 8 años (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomía (p = 0,017), cirugía de hernia (p = 0,003), laparotomía (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensión arterial (p = 0,033), mientras cuadrantectomía (p = 0,025) actuó como factor protector.

Conclusión:

la radioterapia fue el factor con mayor significancia para complicaciones de la herida quirúrgica. Alteración glicémica fue un resultado inesperado, lo que muestra la necesidad de más estudios relacionados a ese tema.

Descriptores:
Factores de Riesgo; Factores Protectores; Periodo Posoperatorio; Dehiscencia de la Herida Operatoria; Abdomen; Mama

Autoría

Josimare Aparecida Otoni Spira

Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-6577-0394

Eline Lima Borges

Patrícia Aparecida Barbosa Silva

Mery Natali Silva Abreu

Antônio Carlos Martins Guedes

Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Medicina, Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Medicina, Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Medicina, Belo Horizonte, MG, Brasil.

José Ferreira Pires-Júnior

Instituto Mario Penna, Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte, MG, Brasil.Instituto Mario Penna, Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte, MG, Brasil.Instituto Mario Penna, Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Autor correspondiente: Josimare Aparecida Otoni Spira E-mail: j.otoni@yahoo.com.br

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Tabla 1
Características de la muestra del estudio conforme las variables demográficas y comportamentales en los casos (herida quirúrgica compleja) y controles (herida quirúrgica simple). Hospital Universitario, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

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Tabla 2
Características de la muestra del estudio conforme las variables clínicas en los casos (herida quirúrgica compleja) y controles (herida quirúrgica simple). Hospital Universitário, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

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Tabla 3
Factores asociados a la presencia de herida quirúrgica compleja (casos) y herida quirúrgica simple (controles). Hospital Universitario, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

Tabla 1 Características de la muestra del estudio conforme las variables demográficas y comportamentales en los casos (herida quirúrgica compleja) y controles (herida quirúrgica simple). Hospital Universitario, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

Variables	Total (n=327)	Casos (n = 160)	Controles (n = 167)	p-valor*	OR^† [IC 95%]^‡
Variables	n (%)	n (%)	n (%)	p-valor*	OR^† [IC 95%]^‡
Sexo
Masculino	68 (20,8)	26 (38,2)	42 (61,8)		1,00 (ref.)
Femenino	259 (79,2)	134 (51,7)	125 (48,3)	0,047	1,73 [1,00-2,99]
Edad (años)
18-59	221 (67,6)	117 (52,9)	104 (47,1)	0,036	1,65 [1,03-2,64]
≥ 60	106 (32,4)	43 (40,6)	63 (59,4)		1,00 (ref.)
Escolaridad (años)
≥ 8	155 (57,2)	75 (48,4)	80 (51,6)		1,00 (ref.)
< 8	116 (42,8)	85 (73,3)	31 (26,7)	<0,001	2,93 [1,74-4,91]
Renta familiar (SM)^§
1	69 (26,7)	38 (55,1)	31 (44,9)		1,00 (ref.)
2-3	152 (58,9)	98 (64,5)	54 (35,5)	0,184	1,48 [0,83-2,64]
≥ 4	37 (14,3)	24 (64,9)	13 (35,1)	0,331	1,51 [0,66-3,44]
Etilismo
No alcohólico	245 (75,2)	123 (50,2)	122 (49,8)		1,00 (ref.)
Alcohólico	46 (14,1)	23 (50,0)	23 (50,0)	0,980	1,01 [0,54-1,89]
Ex-ealcohólico	35 (10,7)	14 (40,0)	21 (60,0)	0,372	0,67 [0,27-1,62]
Tabaquismo
No fumador	237 (72,9)	114 (48,1)	123 (51,9)		1,00 (ref.)
Fumador	56 (17,2)	36 (64,3)	20 (35,7)	0,031	1,94 [1,06-3,55]
Ex-fumador	32 (9,8)	10 (31,3)	22 (68,8)	0,077	0,49 [0,22-1,08]

Variaciones en el n total se deben a missing. *p-valor: diferencias de las proporciones (test Chi-cuadrado o Exacto de Fisher). †OR: Odds ratio. ‡IC: Intervalo de confianza. §¶SM: salario mínimo (Brasil) en el período - R$ 240,00 (2003); R$ 260,00 (2004); R$ 300,00 (2005); R$ 350,00 (2006); R$ 380,00 (2007); R$ 415,00 (2008); R$ 465,00 (2009); R$ 510,00 (2010); R$ 540,00 e R$ 545,00 (2011); R$ 622,00 (2012); R$ 678,00 (2013); R$ 724,00 (2014); R$ 788,00.

Tabla 2 Características de la muestra del estudio conforme las variables clínicas en los casos (herida quirúrgica compleja) y controles (herida quirúrgica simple). Hospital Universitário, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

Variables	Total (n=327)	Casos (n = 160)	Controles (n = 167)	p-valor*	OR^† [IC 95%]^‡
Variables	n (%)	n (%)	n (%)	p-valor*	OR^† [IC 95%]^‡
Morbilidades
Neoplasias	221 (67,6)	100(45,2)	121 (54,8)	0,055	0,63 [0,40-1,01]
Hipertensión arterial	137 (41,9)	73 (53,3)	64 (46,7)	0,181	1,35 [0,87-2,10]
Diabetes mellitus	59 (18,0)	27 (45,8)	32 (54,2)	0,591	0,86 [0,49-1,51]
IMC (kg/m²)^§
< 18,5	22 (6,9)	11 (50,0)	11 (50,0)	0,531	0,29 [-0,62-1,21]
18,5 - 24,9	110 (34,3)	47 (42,7)	63 (57,3)		1,00 (ref.)
25,0 - 29,9	88 (27,4)	46 (52,3)	42 (47,7)	0,182	0,38 [-0,18-0,95]
≥ 30,0	101 (31,5)	52 (51,5)	49 (48,5)	0,203	0,35 [-0,19-0,90]
Albumina (g/dL)
< 3,5	59 (36,6)	32 (54,2)	27 (45,8)		1,00 (ref.)
≥ 3,5	102 (63,4)	54 (52,9)	48 (47,1)	0,874	0,95 [0,50-1,81]
Hemoglobina (g/%)
≥ 12 (F)** e ≥ 13 (M)^††	169 (64,5)	66 (39,1)	103 (60,9)		1,00 (ref.)
< 12 (F)** e < 13 (M)^††	93 (35,5)	46 (49,5)	47 (50,5)	0,103	1,53 [0,92-2,55]
Glicemia en ayunas (mg/dL)
> 99	100 (42,4)	34 (34,0)	66 (66,0)		1,00 (ref.)
≤ 99	136 (57,6)	64 (47,1)	72 (52,9)	0,044	1,73 [1,01-2,94]
Topografía herida
Abdomen	164 (50,2)	82 (50,0)	82 (50,0)		1,00 (ref.)
Mama	163 (49,8)	78 (47,9)	85 (52,1)	0,698	0,92 [0,60-1,42]
Intervención quirúrgica
Mastectomía	100 (30,6)	50 (50,0)	50 (50,0)	0,797	1,06 [0,66-1,70]
Histerectomía	22 (6,7)	21 (95,5)	1 (4,5)	<0,001	25,08 [3,33-188,81]
Laparotomía	22 (6,7)	17 (77,3)	5 (22,7)	0,006	3,85 [1,39-10,71]
Cirugía de hernia	15 (4,6)	13 (86,7)	2 (13,3)	0,003	7,30 [1,62-32,87]
Drenaje quirúrgica	12 (3,7)	11 (91,7)	1 (8,3)	0,003	12,26 [1,56-96,06]
Cuadrantectomía	38 (11,6)	7 (18,4)	31 (81,6)	<0,	0,20 [0,09-0,47]
Excisión	6 (1,8)	6 (100,0)	0 (0)	0,013	^‡‡
Amputación del recto	8 (2,4)	6 (75,0)	2 (25,0)	0,166	3,21 [0,64-16,17]
Cesárea	6 (1,8)	6 (100,0)	0 (0)	0,013	^‡‡
Colectomía	13 (4,0)	5 (38,5)	8 (61,5)	0,441	0,64 [0,21-2,00]
Neo adyuvante
Quimioterapia	74 (22,6)	37 (50,0)	37 (50,0)	0,834	1,06 [0,63-1,77]
Radioterapia	50 (15,3)	45 (90,0)	5 (10,0)	<0,001	12,68 [4,88-32,93]

Variaciones en el n total se deben a missing. *p-valor: diferencias de las proporciones (test Chi-cuadrado o Exacto de Fisher). †OR: Odds ratio. ‡IC: Intervalo de confianza. §IMC: Índice de masa corporal. **F: Femenino. ††M: Masculino. ‡‡No fue posible calcular OR por existencia de casos nulos.

Tabla 3 Factores asociados a la presencia de herida quirúrgica compleja (casos) y herida quirúrgica simple (controles). Hospital Universitario, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

Variables	OR_ajustado*	IC 95%^†	p-valor^‡
Neo adyuvante/Radioterapia
No	1,00 (ref.)
Sí	36,13	8,47-154,11	<0,001
Histerectomía
No	1,00 (ref.)
Sí	13,34	1,59-112,00	0,017
Escolaridad (años)
≥ 8	1,00 (ref.)
< 8	2,28	1,00-5,20	0,049
Cuadrantectomía
No	1,00 (ref.)
Sí	0,08	0,008-0,72	0,025
Cirugía de hernia
No	1,00 (ref.)
Sí	36,41	3,35-395,06	0,003
Laparotomía
No	1,00 (ref.)
Sí	7,80	1,91-31,91	0,004
Edad (años)
18-59	4,58	1,69-12,40	0,003
≥ 60	1,00 (ref.)
Glicemia en ayuno (mg/dL)
> 99	1,00 (ref.)
≤ 99	3,31	1,39-7,88	0,007
Hipertensión arterial
No	1,00 (ref.)
Sí	2,65	1,08-6,50	0,033

*OR: Odds ratio. †IC: Intervalo de confianza. ‡p-valor: diferencias de las proporciones (regresión logística).

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[1] Autor correspondiente: Josimare Aparecida Otoni Spira E-mail: j.otoni@yahoo.com.br