Fatores associados à ferida cirúrgica complexa em regiões de mama e abdome: estudo observacional caso-controle

estudo observacional do tipo caso-controle, envolvendo 327 pacientes, sendo 160 casos (ferida cirúrgica complexa) e 167 controles (ferida cirúrgica simples). Os dados foram extraídos dos prontuários e para análise foi utilizado o modelo de regressão logística binária, considerando nível de significância de 5%.

Resultados:

os fatores associados a uma maior chance de ocorrência da ferida cirúrgica complexa foram faixa etária 18 a 59 anos (p = 0,003), escolaridade < 8 anos (p = 0,049), radioterapia (p < 0,001), histerectomia (p = 0,017), hernioplastia (p = 0,003), laparotomia (p = 0,004), glicemia ≤ 99 mg/dL (p = 0,007) e hipertensão arterial (p = 0,033), enquanto quadrantectomia (p = 0,025) atuou como fator protetor.

Conclusão:

a radioterapia foi o fator com maior significância para complicações da ferida cirúrgica. Alteração glicêmica foi um resultado inesperado, o que mostra a necessidade de mais estudos relacionados a esse tema.

Descritores:
Fatores de Risco; Fatores de Proteção; Período Pós-Operatório; Deiscência da Ferida Operatória; Abdome; Mama

Autoria

Josimare Aparecida Otoni Spira

Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-6577-0394

Eline Lima Borges

Patrícia Aparecida Barbosa Silva

Mery Natali Silva Abreu

Antônio Carlos Martins Guedes

Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Medicina, Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Medicina, Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Medicina, Belo Horizonte, MG, Brasil.

José Ferreira Pires-Júnior

Instituto Mario Penna, Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte, MG, Brasil.Instituto Mario Penna, Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte, MG, Brasil.Instituto Mario Penna, Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Autor correspondente: Josimare Aparecida Otoni Spira E-mail: j.otoni@yahoo.com.br

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Tabelas

Tabelas (3)

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Tabela 1
Características da amostra do estudo conforme as variáveis demográficas e comportamentais nos casos (ferida cirúrgica complexa) e controles (ferida cirúrgica simples). Hospital Universitário, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

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Tabela 2
Características da amostra do estudo conforme as variáveis clínicas nos casos (ferida cirúrgica complexa) e controles (ferida cirúrgica simples). Hospital Universitário, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

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Tabela 3
Fatores associados à presença de ferida cirúrgica complexa (casos) e ferida cirúrgica simples (controles). Hospital Universitário, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

Tabela 1 Características da amostra do estudo conforme as variáveis demográficas e comportamentais nos casos (ferida cirúrgica complexa) e controles (ferida cirúrgica simples). Hospital Universitário, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

Variáveis	Total (n=327)	Casos (n = 160)	Controles (n = 167)	p-valor*	OR^† [IC 95%]^‡
Variáveis	n (%)	n (%)	n (%)	p-valor*	OR^† [IC 95%]^‡
Sexo
Masculino	68 (20,8)	26 (38,2)	42 (61,8)		1,00 (ref.)
Feminino	259 (79,2)	134 (51,7)	125 (48,3)	0,047	1,73 [1,00-2,99]
Faixa etária (anos)
18-59	221 (67,6)	117 (52,9)	104 (47,1)	0,036	1,65 [1,03-2,64]
≥ 60	106 (32,4)	43 (40,6)	63 (59,4)		1,00 (ref.)
Escolaridade (anos)
≥ 8	155 (57,2)	75 (48,4)	80 (51,6)		1,00 (ref.)
< 8	116 (42,8)	85 (73,3)	31 (26,7)	<0,001	2,93 [1,74-4,91]
Renda familiar (SM)^§
1	69 (26,7)	38 (55,1)	31 (44,9)		1,00 (ref.)
2-3	152 (58,9)	98 (64,5)	54 (35,5)	0,184	1,48 [0,83-2,64]
≥ 4	37 (14,3)	24 (64,9)	13 (35,1)	0,331	1,51 [0,66-3,44]
Etilismo
Não etilista	245 (75,2)	123 (50,2)	122 (49,8)		1,00 (ref.)
Etilista	46 (14,1)	23 (50,0)	23 (50,0)	0,980	1,01 [0,54-1,89]
Ex-etilista	35 (10,7)	14 (40,0)	21 (60,0)	0,372	0,67 [0,27-1,62]
Tabagismo
Não tabagista	237 (72,9)	114 (48,1)	123 (51,9)		1,00 (ref.)
Tabagista	56 (17,2)	36 (64,3)	20 (35,7)	0,031	1,94 [1,06-3,55]
Ex-tabagista	32 (9,8)	10 (31,3)	22 (68,8)	0,077	0,49 [0,22-1,08]

Variações no n total se devem a missing. *p-valor: diferenças das proporções (teste Qui-quadrado ou Exato de Fisher). †OR: Odds ratio. ‡IC: Intervalo de confiança. §¶SM: salário mínimo (Brasil) no período - R$ 240,00 (2003); R$ 260,00 (2004); R$ 300,00 (2005); R$ 350,00 (2006); R$ 380,00 (2007); R$ 415,00 (2008); R$ 465,00 (2009); R$ 510,00 (2010); R$ 540,00 e R$ 545,00 (2011); R$ 622,00 (2012); R$ 678,00 (2013); R$ 724,00 (2014); R$ 788,00.

Tabela 2 Características da amostra do estudo conforme as variáveis clínicas nos casos (ferida cirúrgica complexa) e controles (ferida cirúrgica simples). Hospital Universitário, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

Variáveis	Total (n=327)	Casos (n = 160)	Controles (n = 167)	p-valor*	OR^† [IC 95%]^‡
Variáveis	n (%)	n (%)	n (%)	p-valor*	OR^† [IC 95%]^‡
Morbidades
Neoplasias	221 (67,6)	100(45,2)	121 (54,8)	0,055	0,63 [0,40-1,01]
Hipertensão arterial	137 (41,9)	73 (53,3)	64 (46,7)	0,181	1,35 [0,87-2,10]
Diabetes mellitus	59 (18,0)	27 (45,8)	32 (54,2)	0,591	0,86 [0,49-1,51]
IMC (kg/m²)^§
< 18,5	22 (6,9)	11 (50,0)	11 (50,0)	0,531	0,29 [-0,62-1,21]
18,5 - 24,9	110 (34,3)	47 (42,7)	63 (57,3)		1,00 (ref.)
25,0 - 29,9	88 (27,4)	46 (52,3)	42 (47,7)	0,182	0,38 [-0,18-0,95]
≥ 30,0	101 (31,5)	52 (51,5)	49 (48,5)	0,203	0,35 [-0,19-0,90]
Albumina (g/dL)
< 3,5	59 (36,6)	32 (54,2)	27 (45,8)		1,00 (ref.)
≥ 3,5	102 (63,4)	54 (52,9)	48 (47,1)	0,874	0,95 [0,50-1,81]
Hemoglobina (g/%)
≥ 12 (F)** e ≥ 13 (M)^††	169 (64,5)	66 (39,1)	103 (60,9)		1,00 (ref.)
< 12 (F)** e < 13 (M)^††	93 (35,5)	46 (49,5)	47 (50,5)	0,103	1,53 [0,92-2,55]
Glicemia em jejum (mg/dL)
> 99	100 (42,4)	34 (34,0)	66 (66,0)		1,00 (ref.)
≤ 99	136 (57,6)	64 (47,1)	72 (52,9)	0,044	1,73 [1,01-2,94]
Topografia ferida
Abdome	164 (50,2)	82 (50,0)	82 (50,0)		1,00 (ref.)
Mama	163 (49,8)	78 (47,9)	85 (52,1)	0,698	0,92 [0,60-1,42]
Intervenção cirúrgica
Mastectomia	100 (30,6)	50 (50,0)	50 (50,0)	0,797	1,06 [0,66-1,70]
Histerectomia	22 (6,7)	21 (95,5)	1 (4,5)	<0,001	25,08 [3,33-188,81]
Laparotomia	22 (6,7)	17 (77,3)	5 (22,7)	0,006	3,85 [1,39-10,71]
Hernioplastia	15 (4,6)	13 (86,7)	2 (13,3)	0,003	7,30 [1,62-32,87]
Drenagem cirúrgica	12 (3,7)	11 (91,7)	1 (8,3)	0,003	12,26 [1,56-96,06]
Quadrantectomia	38 (11,6)	7 (18,4)	31 (81,6)	<0,	0,20 [0,09-0,47]
Éxerese	6 (1,8)	6 (100,0)	0 (0)	0,013	^‡‡
Amputação do reto	8 (2,4)	6 (75,0)	2 (25,0)	0,166	3,21 [0,64-16,17]
Cesárea	6 (1,8)	6 (100,0)	0 (0)	0,013	^‡‡
Colectomia	13 (4,0)	5 (38,5)	8 (61,5)	0,441	0,64 [0,21-2,00]
Neoadjuvante
Quimioterapia	74 (22,6)	37 (50,0)	37 (50,0)	0,834	1,06 [0,63-1,77]
Radioterapia	50 (15,3)	45 (90,0)	5 (10,0)	<0,001	12,68 [4,88-32,93]

Variações no n total se devem a missing *p-valor: diferenças das proporções (teste Qui-quadrado ou Exato de Fisher). †OR: Odds ratio ‡IC: Intervalo de confiança. §IMC: Índice de massa corporal. **F: Feminino. ††M: Masculino. ‡‡Não foi possível calcular OR por existência de casos nulos.

Tabela 3 Fatores associados à presença de ferida cirúrgica complexa (casos) e ferida cirúrgica simples (controles). Hospital Universitário, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003 a 2015 (n = 327)

Variáveis	OR_ajustado*	IC 95%^†	p-valor^‡
Neoadjuvante/Radioterapia
Não	1,00 (ref.)
Sim	36,13	8,47-154,11	<0,001
Histerectomia
Não	1,00 (ref.)
Sim	13,34	1,59-112,00	0,017
Escolaridade (anos)
≥ 8	1,00 (ref.)
< 8	2,28	1,00-5,20	0,049
Quadrantectomia
Não	1,00 (ref.)
Sim	0,08	0,008-0,72	0,025
Hernioplastia
Não	1,00 (ref.)
Sim	36,41	3,35-395,06	0,003
Laparatomia
Não	1,00 (ref.)
Sim	7,80	1,91-31,91	0,004
Faixa etária (anos)
18-59	4,58	1,69-12,40	0,003
≥ 60	1,00 (ref.)
Glicemia em jejum (mg/dL)
> 99	1,00 (ref.)
≤ 99	3,31	1,39-7,88	0,007
Hipertensão arterial
Não	1,00 (ref.)
Sim	2,65	1,08-6,50	0,033

*OR: Odds ratio. †IC: Intervalo de confiança. ‡p-valor: diferenças das proporções (regressão logística).

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[1] Autor correspondente: Josimare Aparecida Otoni Spira E-mail: j.otoni@yahoo.com.br