Análisis de las disertaciones y tesis de enfermería sobre salud mental, Brasil, 1979-2007

Resúmenes

This bibliographic study analyzes scientific texts published in the CEPEn database in the mental health field (1979-2007). A total of 280 abstracts were investigated, of which 208 were Master’s theses. The individuals investigated in these studies were professionals (57), patients (50), and professors and/or students (18). Among the themes addressed between 2000 and 2007 were the following: Nursing Care in Mental Health (40), Perception in Mental Health (37); and Transversality in Mental Health Care (27). This study provided an overview of the scientific research produced in the mental health field in Brazilian nursing graduate programs. We expect this study to elicit reflections concerning mental health care practice and enable new approaches for nursing promoting health and the prevention of diseases in order to enable patients to recover their citizenship, autonomy and quality of life.

Mental Health; Psychiatric Nursing; Nursing Research

Trata-se de estudo bibliográfico, com o objetivo de analisar os textos científicos, divulgados na base de dados CEPEn, na área de saúde mental (1979-2007). O total de resumos estudados foi 280, dos quais 208 constituíam-se de dissertações de mestrado. Os sujeitos que se destacaram foram os profissionais (57) e pacientes (50). Dentre as temáticas abordadas evidenciaram-se (2000-2007): o cuidado de enfermagem em saúde mental (40) e a percepção em saúde mental (37). Este trabalho possibilitou visualização panorâmica acerca da produção científica em saúde mental nos cursos de pós-graduação em enfermagem, no Brasil. Espera-se, aqui, que o estudo suscite reflexões acerca das práticas de cuidado em saúde mental e possibilite novas abordagens em enfermagem, com vistas à promoção da saúde e prevenção de agravos que favoreçam a cidadania, autonomia e qualidade de vida dos sujeitos envolvidos.

Saúde Mental; Enfermagem Psiquiátrica; Pesquisa em Enfermagem

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Análisis de las disertaciones y tesis de enfermería sobre salud mental, Brasil, 1979-2007

Kely Vanessa Leite Gomes da Silva^I; Arisa Nara Saldanha de Almeida^II; Ana Ruth Macedo Monteiro^III; Lia Carneiro Silveira^III; Ana Virgínia de Melo Fialho^III; Thereza Maria Magalhães Moreira^III

^IEnfermera, Estudiante de Maestría, Universidade Estadual do Ceará, CE, Brasil. Bequista CAPES. Profesor, Faculdade Leão Sampaio, CE, Brasil. E-mail: [e-mail]

^IIEnfermera, Estudiante de Maestría, Universidade Estadual do Ceará, CE, Brasil. Bequista CAPES. E-mail: [e-mail]

^IIIEnfermera, Doctor en Enfermería, Profesor, Universidade Estadual do Ceará, CE, Brasil. E-mail: Ana Ruth - [e-mail], Lia - [e-mail], Ana Virgínia - [e-mail], Thereza - [e-mail]

Correspondencia

RESUMEN

Se trata de un estudio bibliográfico, con el objetivo de analizar los textos científicos divulgados en la base de datos CEPEn en el área de salud mental (1979-2007). El total de resúmenes estudiados fueron 280, de los cuales 208 eran disertaciones de maestría. Los sujetos que se destacaron fueron los profesionales (57) y pacientes (50). Entre las temáticas abordadas se evidenciaron (2000-2007): el Cuidado de Enfermería en Salud Mental (40) y la Percepción en Salud Mental (37). Este trabajo posibilitó obtener una visión panorámica sobre la producción científica en salud mental en los cursos de Posgraduación en Enfermería en Brasil. Esperamos que el estudio incentive la reflexión sobre las prácticas de cuidado en salud mental y posibilite nuevos abordajes en enfermería con el objetivo de promover la salud y prevenir daños, de forma a favorecer la ciudadanía, la autonomía y la calidad de vida de los sujetos envueltos.

Descriptores: Salud Mental; Enfermería Psiquiátrica; Investigación en Enfermería.

Introducción

En la mitad del siglo XVII, en el escenario del iluminismo, se realizó la institucionalización de la psiquiatría en el mundo occidental. La razón de los antiguos griegos fue rescatada por los filósofos de esa época y la irracionalidad, representada por los locos y "perturbadores del orden", era contenida y corregida en las prisiones, escuelas, casas de corrección y casas de locos que surgieron en toda Europa en los siglos XVIII y XIX⁽¹⁾.

La psiquiatría clásica se desarrolló con la creación de los asilos, considerados una modalidad terapéutica eficaz, utilizando el aislamiento y las prácticas abusivas como un mal necesario en la búsqueda de la cura. Después del surgimiento de la psiquiatría, surgieron movimientos contrarios a este conocimiento y prácticas instituidas, con la finalidad de reformar el modelo vigente.

En Brasil, la Reforma Psiquiátrica fue desencadenada en el contexto político de lucha por la redemocratización del país y fue fuertemente influenciada por movimientos de reforma de la asistencia psiquiátrica en Italia y en Estados Unidos (EUA), al final de la década de 1970. Los hospitales psiquiátricos tuvieron las condiciones internas de maltrato a las internadas, expuestas y denunciadas en el proceso social brasileño de "abertura democrática"⁽²⁾.

De esa forma la transición del paradigma en salud mental ocurre con el pasaje de la internación para la desinstitucionalización. El paradigma de la internación demuestra la incapacidad en instituir espacios de ayuda y acogimiento, en cuanto que el campo psicosocial, adoptado por el paradigma de la desinstitucionalización, no acepta más la explicación única de causa de la enfermedad y la propuesta de tratar restrictamente a partir del referencial biologicista y científico. Así, la "psiquiatría de la desinstitucionalización" se propone transformar, en el campo del conocimiento, las prácticas profesionales, educacionales e institucionales de la salud mental⁽³⁾.

Actualmente, la enfermedad mental pasa a ser explicada no apenas por causas biológicas, y si también por las psicológicas y sociales, siendo necesaria una asistencia adecuada, con finalidad de realizar la resocialización del enfermo y de ofrecer el apoyo adecuado para éste y su familia⁽⁴⁾.

Hoy, se percibe que las prácticas desarrolladas por la enfermería reciben influencia del referencial de las relaciones humanas, cuyo enfoque ultrapasa el aspecto físico/biológico de la enfermedad, considerando el contexto de las relaciones interpersonales, en que el ser profesional se constituye en instrumento de asistencia⁽⁵⁾.

Un análisis de los artículos publicados en la Revista Latino-Americana de Enfermería en los últimos cinco años muestra que apenas un estudio tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática del conocimiento producido en el área de salud mental⁽⁶⁾. El material trabajado fueron los anales del Encuentro de Investigadores en Enfermería Psiquiátrica y Salud Mental. El contenido analizado destaca la prevalencia de artículos acerca de la asistencia de enfermería en psiquiatría, lo que, refleja la iniciativa por parte de enfermeros en describir y divulgar sus prácticas.

En ese sentido, este estudio podrá contribuir para la ampliación de esa discusión, permitiendo un conocimiento más profundo sobre el modo como viene siendo producidos trabajos de enfermería en el área de salud mental.

Este trabajo fue elaborado como parte de la evaluación de la disciplina "Investigación en Salud y Metodología Cuantitativa", de la Maestría Académica en Cuidados Clínicos en Salud y Enfermería, de la Universidad Estatal de Ceará. La temática salud mental constituye el objeto de este estudio, ya que la Reforma Psiquiátrica es la base para el cuidado de enfermería en salud mental.

Partiendo de esas implicaciones, este estudio objetiva analizar los textos científicos (disertaciones y tesis), divulgados en los catálogos del Centro de Estudios e Investigaciones en Enfermería (CEPEn), en el área de salud mental (1979-2007).

Metodología

Se trata de una investigación bibliográfica, con abordaje cuantitativo, con trayectoria metodológica basada en lecturas exploratorias y selectivas del material del estudio, contribuyendo para el proceso de síntesis y análisis de los resultados. Se resalta que en ese tipo de investigación, el material para la consolidación debe haber sido publicado, siendo constituido principalmente de libros, artículos de periódicos y, actualmente, con material disponible en la Internet⁽⁷⁾.

Para la recolección de datos, se utilizaron los catálogos del Centro de Estudios e Investigaciones en Enfermería (CEPEn), constituyendo material de estudio todos los resúmenes de disertaciones y tesis brasileñas, que atendiesen a los criterios de inclusión: resúmenes publicados de 1979 a 2007, disponibles on-line (site www.abennacional.org.br), en el link CEPEN, o en CD-Rom y que se destacasen a partir de los descriptores: Enfermería Psiquiátrica; Salud Mental; Trastorno Mental.

La recolección de datos se realizó en octubre y noviembre de 2008, período en que se encontraron un total de 337 resúmenes, siendo excluidos 57 de estos, debido a la repetición o por no encontrarse dentro de la temática del estudio, haciendo de ese modo un total de 280 resúmenes.

Resultados

Los datos sobre los resúmenes de tesis y disertaciones serán presentados de acuerdo con el año de su publicación, al programa de posgraduación, la distribución en lo que se refiere a su categoría, los sujetos envueltos y los escenarios donde fueron realizados los estudios.

Se percibe en la Figura 1 una predominancia del número de disertaciones sobre las tesis. En el período de 1979 a 1989 fueron desarrollados 22 trabajos entre disertaciones y tesis; 87 en el período de 1990 a 1999 y finalmente, de 2000 a 2007 fueron publicados 171 trabajos, en los catálogos del CEPEn sobre la temática salud mental.

En la Figura 2, se observa que predominan los trabajos en la región Sudeste. Los programas de posgraduación que se destacaron fueron: el de la Universidad de Sao Paulo (USP); de la Universidad Federal de Rio de Janeiro (UFRJ); de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC) y de la Universidad Federal de Ceará (UFC).

En seguida, se presentan los resúmenes analizados de acuerdo con categorías temáticas que se fundamentaron en su objeto de estudio.

Figura 3

Para la verificación de los trabajos, se dividió en áreas temáticas: El cuidado de enfermería en salud mental; Percepción en salud mental; Transversalidad de la asistencia en salud mental; Enseñanza de enfermería psiquiátrica/salud mental; Servicios extra-hospitalarios; Reforma Psiquiátrica; y, Modalidades terapéuticas.

Fue realizada una división periódica, distinguiendo los intervalos en relación al período histórico y político experimentado por el País. El primer período (1979-1989), caracterizado como inicio del Movimiento de la Reforma Psiquiátrica Brasileña, el segundo (1990-1999) como el período de consolidación de la redemocratización del país y el último (2000-2007), aquel en que se instituye la nueva Legislación en Salud Mental.

Sobre la temática "El Cuidado de Enfermería en Salud Mental" fueron incluidos los resúmenes que presentaban aspectos relacionados a la asistencia de enfermería, al análisis histórico de las prácticas de enfermería y al hacer y saber en enfermería psiquiátrica.

Al respecto de la temática "Percepción en Salud Mental", fueron incluidos los estudios sobre percepción y vivencia de familiares, alumnos, usuarios y profesionales sobre la enfermedad mental, el tratamiento y las experiencias en el proceso salud-enfermedad mental.

En el ítem "Transversalidad en la Asistencia en Salud Mental", fueron seleccionadas las investigaciones que relacionaban la salud mental a las otras áreas afines.

En la temática "Enseñanza de Enfermería Psiquiátrica/Salud Mental", se incluyeron estudios sobre el proceso enseñanza-aprendizaje y sobre la experiencia del discente/docente en la disciplina Enfermería Psiquiátrica a partir del nuevo paradigma de la asistencia en salud mental.

En cuanto a la temática "Servicios Extra-hospitalarios", fueron incluidos los estudios que se refirieron a los nuevos espacios de atención en salud mental (Residencia Terapéutica, Hogares de Abrigados, CAPS, Hospital-día, Ambulatorio de Salud mental), abordando las vivencias, el perfil psicosocial, la situación de los sujetos, la evaluación de los servicios, la estructura y los procesos terapéuticos desarrollados en articulación con la desinstitucionalización.

Los estudios referentes a la política de salud mental, al proceso de la Reforma Psiquiátrica, al modelo de atención psicosocial y a la planificación de acciones en salud mental en determinado territorio, se incluyeron en la temática "Reforma Psiquiátrica".

Por último, en el ítem "Modalidad Terapéutica", se incluyeron los estudios que discutían sobre la relación y proyectos terapéuticos individuales o en grupos.

Figura 4

Sobre los sujetos abordados en los estudios investigados, se verificó que los profesionales, pacientes y familiares tuvieron el mayor número de sujetos incluidos en los trabajos, y con expresivo interés en estudio por los investigadores en el transcurso de los períodos estudiados.

Figura 5

Estos datos demuestran un relevante interés en estudios realizados en los escenarios: servicios extra-hospitalarios, universidad y atención básica en salud.

Discusión

La Figura 1 revela la creciente producción científica en salud mental de la enfermería, presentando un salto de 22 trabajos en la década de 1980 para 87 trabajos en la década de 1990, habiendo un considerable aumento de los programas de posgraduación en esa década. Esto es justificado por la expansión proveniente de la reestructuración de la Ley de Directrices y Bases de la Educación, aprobada en 1997, que estableció que escuelas de nivel superior deberían tener por lo menos un tercio de su cuerpo docente con el título de maestría o doctorado⁽⁸⁾. Así, se fundaron varios programas de posgraduación, habiendo mayor demanda de candidatos y, consecuentemente, el aumento de disertaciones y tesis a partir de la mitad de la década de 1990.

Se observa mayor accesibilidad de los enfermeros a la maestría, ya que en los programas de posgraduación en enfermería, los cursos de doctorado todavía son poco expandidos por el territorio nacional y poseen menor cantidad de cupos. También se constata que los resúmenes referentes a la temática estudiada son más frecuentes en cursos de posgraduación de algunos estados de Brasil, localizados en su mayoría en Sao Paulo, considerando la implantación de la maestría en Psiquiatría en la USP en 1975, que al final de la década de 1970 e inicio de la década de 80 se dedica al área de Enfermería Psiquiátrica (Figura 2).

Las décadas 1960/70 fueron marcadas por el crecimiento teórico de la profesión de enfermería con el surgimiento del primer programa de posgraduación Stricto sensu, en 1972, en la Escuela de Enfermería Anna Nery, de la Universidad Federal de Rio de Janeiro (solamente maestría), siendo el primer doctorado autorizado solamente en 1980⁽⁹⁾.

La enfermería busca profundizar la producción del conocimiento científico, tornándose creciente el interés por la investigación en las últimas décadas. El inicio de la preocupación científica en la enfermería proviene del siglo XVIII, cuando el modelo de producción capitalista emergente demandaba la creación de hospitales para la práctica de los cuidados de salud⁽¹⁰⁾.

Las políticas de salud mental en Brasil se han transformado en las últimas décadas; después del movimiento de la Reforma Psiquiátrica, la estructura de los servicios de Salud Mental abandonan la restricción al hospital de internación psiquiátrica y se extiende para la comprensión de una red de base comunitaria, compuesta por variados servicios extra-hospitalarios⁽¹¹⁾.

La Reforma Psiquiátrica busca el rescate de la ciudadanía, cuestiona el modelo asistencial vigente y propone nuevas estrategias para su transformación. Se constituyeron, entonces, propuestas como: reversión del ‘hospital-centrismo’; implantación de una red extra-hospitalaria y atención multiprofesional; prohibición de la construcción de nuevos hospitales psiquiátricos; promoción de la desactivación progresiva de las camas; inclusión de camas psiquiátricas en el hospital general e integración de la salud mental en otros programas de salud, movimientos sociales e instituciones⁽¹²⁾.

En cuanto a las temáticas abordadas, se percibe un interés sobre la promoción de la salud mental en diferentes campos y servicios de salud, consolidando, de ese modo, la propuesta de salud mental, en las diversas esferas del cuidado.

El suceso de la Reforma Psiquiátrica depende de nuevas formas de cuidado y tratamiento y necesita que los profesionales envueltos estén preparados para esas actividades⁽¹³⁾. Para esto, la práctica de enfermería debe ser realizada dentro de una perspectiva humanística, creativa, reflexiva e imaginativa, considerando el cuidar como un proceso dinámico, mutable e innovador⁽¹⁴⁾.

Entre las categorías que surgieron del material investigado se encuentran aquellas investigaciones y reflexiones sobre la asistencia, los conocimientos construidos sobre la Reforma Psiquiátrica y el abordaje al portador de trastorno mental y sus familiares, así como nuevas modalidades terapéuticas en los espacios de trabajo en salud mental.

En el moderno modelo asistencial, se encuentra la reconstrucción de una nueva acción en salud, en la cual los profesionales son desafiados a ofrecer el conocimiento técnico unido a una habilidad en el trato con la diversidad e imprevisibilidad. Se trata de una ruptura paradigmática, conceptual y ética⁽¹⁵⁾.

Sobre la temática "Enseñanza de Enfermería Psiquiátrica/Salud Mental", se cree que el cambio en el campo de la salud mental impone transformaciones en el área de la educación, requiriendo profesionales comprometidos con una nueva forma de lidiar con el conocimiento⁽¹⁶⁾. La enseñanza de salud mental, en el paradigma de la Reforma Psiquiátrica, debe reflejar los cambios en la asistencia, tornándose objeto de interés y estudio de los actores envueltos.

Es necesario establecer procesos de educación permanente junto al equipo de enfermería en salud mental y ofrecer adecuada formación profesional para la ejecución plena de las políticas de este sector, ya que la cooperación entre servicio-universidad fortalece y desarrolla la fuerza de trabajo en salud⁽¹⁷⁾.

Sobre los sujetos de los estudios, se evidencia un creciente abordaje al portador de trastorno psíquico y a su familiar, así como a los profesionales envueltos en el cuidar como actores de ese proceso de reconstrucción de nuevas prácticas de asistencia al portador de trastorno mental⁽¹⁸⁾. La enfermería precisa conocer y comprender todo el contexto, ofrecer apoyo y orientaciones necesarias; precisa ayudar al portador a ser participante activo del proceso terapéutico, debe dirigirse para el núcleo familiar y ofrecer soporte necesario⁽⁴⁾.

En cuanto a los escenarios de las investigaciones, se destacan los estudios en servicios extra-hospitalarios, con la implementación de nuevas modalidades de asistencia de base comunitaria, así como la interrelación entre esos servicios y la atención básica, en que se observan el interés por la investigación sobre actuación y estrategias desarrolladas por los profesionales de salud.

Es importante destacar las diversas finalidades de los servicios de Salud Mental: utilización de acciones de promoción, prevención, cura y rehabilitación en salud asociados a la búsqueda por la construcción de sujetos autónomos y satisfechos con sus vidas⁽¹⁷⁾. Finalmente, el proceso de la Reforma Psiquiátrica objetiva transcender las murallas del manicomio, creando espacios que tengan por objetivo la singularidad de los individuos, colaborando para la autonomía y el autocuidado en el proceso salud-enfermedad. Para eso, es preciso la reelaboración de concepciones, de dispositivos y de formas para que se pueda relacionar con la locura reconstruyéndolos bajo una óptica más comprometida con los intereses de aquellos a quien se presta asistencia⁽¹⁹⁾.

Conclusión

En los cursos de posgraduación, maestría y doctorado, destacándose el Programa de Posgraduación en Enfermería Psiquiátrica - nivel maestría y doctorado - de la Escuela de Enfermería de Ribeirao Preto/USP que viene desarrollando sus actividades desde 1975, hay un interés creciente y significativo en la abordaje de la Salud Mental por los investigadores.

Es notable que las producciones aquí analizadas muestren una tendencia, en los siete últimos años, para la conducción de los servicios de salud mental de naturaleza extra-hospitalaria, revelando el interés sobre la praxis en esos espacios de asistencia, tanto desde el punto de vista de los usuarios, como de los profesionales y familiares. De acuerdo con esa perspectiva, es preciso reflexionar sobre el riesgo de la medicalización del problema, defendiendo la comprensión de otros factores que puedan contribuir para la causa del sufrimiento psíquico, no lo reduciendo al plano biológico e individual.

Este trabajo visualizó un panorama sobre la producción científica en salud mental en los cursos de Posgraduación en Enfermería en Brasil, posibilitando el desarrollo de futuras investigaciones sobre el tema.

Este estudio pretende desafiar a los profesionales de salud para que reflexionen sobre las transformaciones provenientes del mundo contemporáneo y sus reflejos en el campo de la salud mental, considerando los principios de la desinstitucionalización, ciudadanía, reinserción social y apoyo familiar, vislumbrando las temáticas provenientes de las producciones científicas de enfermería como instrumentos que confirmen y estimulen esa práctica.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  01 Dic 2010
• Fecha del número
  Oct 2010

Histórico

• Recibido
  30 Jun 2010
• Acepto
  25 Ago 2010