Análise de hábitos nocivos à saúde entre pacientes com lesões bucais

Analysis harmful health habits among patients with oral lesions

Resumos

Objetivo

Propõe-se identificar a prevalência dos hábitos tabagistas e etilistas entre pacientes diagnosticados com lesões bucais, assim como possíveis fatores associados.

Material e método

Estudo analítico, de caráter retrospectivo, entre pacientes assistidos por clínica odontológica universitária na área de Diagnóstico Bucal. Foram analisados os prontuários odontológicos e laudos histopatológicos dos pacientes que realizaram o procedimento de biópsia entre fevereiro de 2010 e julho de 2012. As variáveis dependentes – hábitos nocivos à saúde – foram construídas pelas informações referentes aos hábitos tabagistas e etilistas então atuais ou passados. Utilizou-se o software SPSS 19.0. Foram conduzidas análises descritivas e univariada pelo teste qui-quadrado de Pearson (p≤0,05). A normalidade da amostra foi investigada pelo teste Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk (p<0,05).

Resultado

Dos 125 pacientes atendidos no período de avaliação, 110 foram incluídos. A presença de hábitos tabagistas e etilistas – então atuais ou passados – foi identificada em 42 (38,2%) e 21 (19,1%) pacientes, respectivamente. Na análise univariada, as variáveis estatisticamente significantes (p≤0,05) associadas ao hábito tabagista foram: sexo, faixa etária, tipo de biópsia e diagnóstico histopatológico. Quanto ao hábito etilista, as variáveis foram: sexo e tipo de biópsia.

Conclusão

Os hábitos tabagistas e etilistas estiveram ou permaneceram presentes na vida de uma parcela significativa dos indivíduos investigados, que desenvolveram lesões bucais. Nota-se, ainda, quão relevante é o sinergismo de ambos no desenvolvimento de tais lesões.

Patologia bucal; tabaco; etanol; diagnóstico bucal

Objective

It is proposed to identify the prevalence of smoking and drinking habits among patients diagnosed with oral lesions, as well as possible associated factors.

Material and method

Analytical study, retrospective character between patients assisted by University Dental Clinic in the area of Oral Diagnosis. Dental records were analyzed and histopathological reports of patients who performed the biopsy procedure between February 2010 to July 2012. The dependent variables – harmful habits - were built by information pertaining to smokers and current drinking habits or passed. SPSS software was 19.0. Descriptive and univariate analyses were conducted by the Pearson's Chi-square test (p≤0.05). The normality of sample was investigated by the Kolmogorov-Smirnov test and Shapiro-Wilk (p<0 .05).

Result

Of the 125 patients attended at 110 evaluation period have been included. The presence of smoker and current elitist habits or past were identified in 42 (38.2) and 21 (19.1) patients, respectively. In univariate analysis the variables statistically significant (p ≤ 0.05) associated with the habit smoker were: sex, age, type of biopsy and histopathologic diagnosis. As for the elitist habit variables were: sex and type of biopsy.

Conclusion

Smoking and drinking habits have been or remain present in the life of a significant portion of individuals investigated who developed Oral lesions, being, yet, relevant with the synergy of both in the development of such injuries.

Oral pathology; tobacco; ethanol; diagnosis oral

INTRODUÇÃO

O Brasil, assim como outros países em desenvolvimento, vem passando, ao longo dos anos, por uma modificação no seu perfil epidemiológico; tais mudanças são decorrentes do declínio de doenças infecciosas e do aumento das doenças crônicas¹. As doenças crônicas não transmissíveis apresentam, entre seus principais fatores de risco, os hábitos tabagista e etilista^2,3. Em todo o mundo, o consumo de substâncias psicoativas está aumentando a cada dia, sendo os hábitos etilistas e tabagistas importantes problemas de saúde pública, estando associados à ocorrência de inúmeras doenças e distúrbios^4,5. Dentro desse contexto e considerando-se o fato de que a saúde bucal é parte integrante da saúde geral⁶, sabe-se que os hábitos tabagistas e etilistas podem se configurar como potenciais fatores de risco para a ocorrência de agravos bucais, entre os quais, a doença periodontal⁷, as lesões cancerizáveis^8,9 e o câncer bucal¹⁰.

As desordens bucais, bem como suas sequelas, são de grande frequência na clínica estomatológica, podendo representar graves consequências sociais e econômicas. As variações da normalidade, bem como as lesões da mucosa bucal, exercem e sofrem a influência da saúde geral do indivíduo¹¹, assim como de seus hábitos. O diagnóstico da grande variedade de lesões que ocorrem na cavidade bucal é fundamental para a prática odontológica¹². Desta forma, o exame clínico criterioso aliado à realização de exames complementares, o conhecimento fundamentado do profissional e a criteriosa anamnese têm permitido diagnosticar lesões que acometem a cavidade bucal de forma mais frequente e precisa¹³. Ao saber da influência de hábitos nocivos à saúde, na ocorrência de lesões bucais^7-10, deve-se conhecer a prevalência dos mesmos, assim como possíveis fatores associados. Desta forma, permite-se o planejamento de tratamentos adequados e implementação de estratégias de prevenção, individualizando as ações de acordo com as peculiaridades daquele grupo estudado.

Nesse contexto, o presente estudo propõe-se a identificar a prevalência dos hábitos tabagistas e etilistas entre pacientes diagnosticados com lesões bucais, assim como possíveis fatores associados.

MATERIAL E MÉTODO

Trata-se de um estudo analítico, de caráter retrospectivo, entre pacientes assistidos pela Clínica de Diagnóstico Bucal do Departamento de Odontologia das Faculdades Unidas do Norte de Minas (FUNORTE/SOEBRAS), na cidade de Montes Claros-MG, Brasil. Foram analisados os prontuários odontológicos e laudos histopatológicos dos pacientes que realizaram o procedimento de biópsia entre fevereiro de 2010 a julho de 2012.

Os dados foram coletados por dois acadêmicos do Curso de Odontologia da referida instituição, sendo devidamente anotados em planilha apropriada. Para obtenção das informações necessárias, foram consultados os prontuários clínicos dos pacientes, as requisições de exames e os laudos histopatológicos.

No presente estudo, foram incluídos todos os pacientes que continham, em seus prontuários, informações referentes aos hábitos tabagista e etilista, na seção “hábitos e vícios” do prontuário. As variáveis dependentes – hábitos nocivos à saúde – foram construídas pelas informações referentes aos hábitos tabagistas e etilistas então atuais ou passados (Ausente, Presente), constantes nos prontuários odontológicos.

Além disso, os pacientes foram caracterizados quanto aos seguintes aspectos: condições sociodemográficas (sexo, faixa etária, raça); condições sistêmicas (presença de doença sistêmica, uso de medicação contínua), e caracterização das lesões bucais (localização, tempo de ocorrência, tipo de biópsia realizada e diagnóstico histopatológico).

Os diagnósticos histopatológicos foram classificados e agrupados de acordo com os parâmetros preconizados por Neville, Damm¹⁴.

Para análise dos dados, foi utilizado o programa estatístico Statiscal Package Social Sciences (SPSS) versão 19.0. Foram conduzidas análises descritivas das variáveis investigadas com valores absolutos (n) e porcentagens (%). A normalidade da amostra foi investigada pelo teste Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk (p<0,05). Em seguida, foram conduzidas análises univariadas pelo teste qui-quadrado de Pearson, com intuito de identificar as variáveis estatisticamente significantes (p≤0,05), associadas aos hábitos tabagista e etilista.

Este estudo foi conduzido de acordo com os preceitos determinados pela resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, do Ministério da Saúde, sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa das Faculdades Unidas do Norte de Minas (FUNORTE/SOEBRAS), sob o parecer n. 152.952.

RESULTADO

Dos 125 pacientes atendidos no período de avaliação e que tiveram seus prontuários analisados, 110 atenderam aos critérios de inclusão deste estudo. A presença de hábitos tabagistas e etilistas então atuais ou passados foi identificada em 42 (38,2%) e 21 (19,1%) pacientes, respectivamente. A média de idade dos pacientes foi de 49,4 anos (desvio padrão=18,11), sendo a maioria do sexo feminino e leucoderma, além de possuir doença crônica (Tabela 1).

Tabela 1
Caracterização dos pacientes quanto aos hábitos nocivos à saúde, condições sociodemográficas e sistêmicas, 2010-2012 (n=110)

Variáveis	n	%
HÁBITOS NOCIVOS À SAÚDE
Hábito tabagista atual ou passado
Ausente	68	61,8
Presente	42	38,2
Habito etilista atual ou passado
Ausente	89	80,9
Presente	21	19,1
CONDIÇÕES SOCIODEMOGRÁFICAS
Sexo
Feminino	64	58,2
Masculino	46	41,8
Faixa etária
5 a 20 anos	9	8,2
21 a 39 anos	20	18,2
40 a 59 anos	50	45,5
60 a 89 anos	31	28,2
Raça*
Melanoderma	31	30,7
Faioderma	33	32,7
Leucoderma	37	36,6
CONDIÇÕES SISTÊMICAS
Presença de doença sistêmica
Sim	76	69,1
Não	34
Uso de medicação contínua
Sim	50	45,5
Não	60	54,5

• ^*
  Variação no (n).

O lábio foi o principal local de ocorrência das lesões bucais (25,5%). Os processos proliferativos não neoplásicos foram os diagnósticos histopatológicos mais prevalentes entre os pacientes investigados (Tabela 2).

Tabela 2
Caracterização das lesões bucais diagnosticadas nos pacientes investigados, 2010-2012 (n=110)

Variáveis	n	%
Localização da lesão
Lábio	28	25,5
Mucosa jugal	20	18,2
Gengiva	3	2,7
Fundo de sulco	8	7,3
Rebordo alveolar	12	10,9
Língua	12	10,9
Orofaringe	1	0,9
Palato	7	6,4
Envolvendo elemento dental	4	3,6
Mandíbula	6	5,5
Soalho bucal	2	1,8
Trígono retromolar	2	1,8
Abrangendo mais de uma região	5	4,5
Tempo de ocorrência da lesão*
5 a 30 dias	6	8,2
1 a 6 meses	29	39,7
7 a 12 meses	3	4,1
1 a 5 anos	27	37,0
6 anos ou mais	4	5,5
Não soube informar	4	5,5
Diagnóstico histopatológico*
Processos Proliferativos não Neoplásicos	36	33,3
Lesões cancerizáveis	19	17,6
Doenças autoimunes	9	8,3
Neoplasias Mesenquimais Benignas	2	1,9
Neoplasias Epiteliais Malignas	12	11,1
Doenças de glândulas salivares	9	8,3
Lesões Pigmentares da mucosa bucal	2	1,9
Neoplasias Epiteliais Benignas	5	4,6
Cistos Odontogênicos	5	4,6
Lesões fibro-ósseas dos maxilares	4	3,7
Tumores Odontogênicos	2	1,9
Cistos de desenvolvimento não odontogênicos	2	1,9
Parasitose Bucal	1	0,9
Tipo de biópsia realizada*
Biópsia incisional	52	50,0
Biópsia excisional	52	50,0

• ^*
  Variação no (n).

Na análise univariada, as variáveis estatisticamente significantes (p≤0,05), associadas ao hábito tabagista, foram: sexo (p=0,000), faixa etária (p=0,012), tipo de biópsia (p=0,000) e diagnóstico histopatológico (p=0,000). Quanto ao hábito etilista, as variáveis foram: sexo (p=0,010) e tipo de biópsia (p=0,047) (Tabela 3).

Tabela 3
Análise univariada da relação entre os hábitos nocivos à saúde e demais variáveis (n=110)

Variáveis	Hábito tabagista			Habito etilista
	Não	Sim		Não		Sim
CONDIÇÕES SOCIODEMOGRÁFICAS	%		p	%				p
Sexo
Feminino	81,3	18,8			89,1		10,9
Masculino	34,8	65,2	0,000		69,6		30,4		0,010
Faixa etária
5 a 20 anos	100,0	0,0			100,0		0,0
21 a 39 anos	80,0	20,0			85,0		15,0
40 a 59 anos	52,0	48,0			74,0		26,0
60 a 89 anos	54,8	45,2	0,012		83,9		16,1		0,255
Raça*
Melanoderma	51,6	48,4			74,2		25,8
Faioderma	60,6	39,4			84,8		15,2
Leucoderma	64,9	35,1	0,533		81,1		18,9		0,557
CONDIÇÕES SISTÊMICAS
Presença de doença sistêmica
Sim	57,9	42,1			80,3		19,7
Não	70,6	29,4	0,205		82,4		17,6		0,797
Uso de medicação contínua
Sim	54,0	46,0			76,0		24,0
Não	68,3	31,7	0,123		85,0		15,0		0,232
LESÕES BUCAIS
Localização da lesão
Lábio	67,9	32,1			85,7		14,3
Mucosa jugal	70,0	30,0			80,0		20,0
Gengiva	100,0	0,0			100,0		0,0
Fundo de sulco	75,0	25,0			87,5		12,5
Rebordo alveolar	41,7	58,3			75,0		25,0
Língua	66,7	33,3	0,081		75,0		25,0		0,395
Orofaringe	0,0	100,0			100,0		0,0
Palato	71,4	28,6			100,0		0,0
Envolvendo elemento dental	75,0	25,0			100,0		0,0
Mandíbula	66,7	33,3			66,7		33,3
Soalho bucal	50,0	50,0			50,0		50,0
Trígono retromolar	0,0	100,0			100,0		0,0
Abrangendo mais de uma região	0,0	100,0			40,0		60,0
Tempo de ocorrência da lesão*
5 a 30 dias	66,7	33,3			83,3		16,7
1 a 6 meses	55,2	44,8			72,4		27,6
7 a 12 meses	66,7	33,3	0,921		66,7		33,3		0,682
1 a 5 anos	66,7	33,3			77,8		22,2
6 anos ou mais	50,0	50,0			100,0		0,0
Não soube informar	75,0	25,0
Diagnóstico histopatológico*
Processos Proliferativos não neoplásicos	83,3	16,7			86,1		13,9
Lesões cancerizáveis	21,1	78,9			73,7		26,3
Doenças autoimunes	66,7	33,3			77,8		22,2
Neoplasias Mesenquimais Benignas	50,0	50,0			50,0		50,0
Neoplasias Epiteliais Malignas	25,0	75,0			50,0		50,0
Doenças de glândulas salivares	100,0	0,0			100,0		0,0
Lesões Pigmentares da mucosa bucal	100,0	0,0	0,000		100,0		0,0		0,173
Neoplasias Epiteliais Benignas	40,0	60,0			100,0		0,0
Cistos Odontogênicos	80,0	20,0			80,0		20,0
Lesões fibro-ósseas dos maxilares	100,0	0,0			100,0		0,0
Tumores Odontogênicos	50,0	50,0			100,0		0,0
Cistos de desenvolvimento não odontogênicos	50,0	50,0			50,0		50,0
Parasitose Bucal	100,0	0,0			100,0		0,0
Tipo de biópsia realizada*
Biópsia incisional	42,3	57,7			73,1		26,9
Biópsia excisional	78,8	21,2	0,000		88,5		11,5		0,047

• ^*
  Variação no (n).

DISCUSSÃO

O aumento no número de indivíduos tabagistas e etilistas é um fenômeno mundial que tem transcendido a categoria de “problema de saúde”. No presente estudo, uma parcela considerável dos pacientes investigados possuía hábitos tabagistas e etilistas então atuais ou passados. A presença de tais hábitos entre indivíduos com lesões bucais foi identificada, em estudos prévios, entre pacientes portadores de paracoccidioidomicose, sendo os hábitos etilista e tabagista relatados por 45,9% dos pacientes¹⁵; e entre pacientes com carcinoma de células escamosas de boca, os hábitos etilista (74%) e tabagista (76,8%) foram identificados na maioria dos investigados¹⁶. As diferenças entre a prevalência desses hábitos em estudos distintos podem ser explicadas pela diversidade sociocultural do Brasil. A presença de hábitos tabagista e etilista entre indivíduos com lesões bucais é preocupante, uma vez que estes hábitos se configuram como importantes fatores de risco à ocorrência do câncer de boca¹⁰, além de outras desordens de ordem sistêmica.

O tabaco promove mudanças efetivas em células da mucosa bucal, mesmo na ausência de exposição ao fumo¹⁷, podendo apresentar ação carcinogênica. Já o consumo excessivo de álcool facilita a penetração de carcinógenos na mucosa bucal¹⁸, por meio da solubilização de agentes genotóxicos e pelo aumento da permeabilidade da mucosa na presença do álcool¹⁹. Estudo prévio realizado entre 388 alcoólicos revelou que o usuário de álcool geralmente consome mais de um tipo de bebida diariamente e, após um exame intrabucal destes indivíduos, foram identificadas 227 lesões na mucosa bucal em 50% desses pacientes. Entre as várias lesões observadas, foram diagnosticados três casos de leucoplasia e um paciente com carcinoma bucal²⁰.

O sexo dos pacientes investigados manteve-se estatisticamente associado aos hábitos tabagista e etilista, sendo a frequência de ambos os hábitos maiores entre homens. Resultado similar foi identificado no relatório brasileiro sobre drogas²¹ e em estudos nacionais e internacionais^22,23. Tradicionalmente, por questões sociais e comportamentais, os homens estão mais expostos à adoção de hábitos nocivos a saúde do que as mulheres. Contudo, especificamente sobre o uso de álcool, tem sido observado um estreitamento entre os sexos quanto às antigas diferenças do número de doses alcoólicas consumidas, da frequência de episódios de binge drinking (consumo de várias bebidas alcoólicas numa só ocasião), da prevalência de transtornos de uso de álcool e da taxa de abstinência²⁴.

No que diz respeito à faixa etária, a mesma foi estatisticamente associada ao hábito tabagista, sendo a frequência desse hábito maior entre pacientes com 40 a 59 anos de idade. Menor frequência de uso de tabaco entre indivíduos mais jovens, no presente estudo, corrobora com os dados do Instituto Nacional do Câncer, que apontam expressiva redução desse hábito entre jovens brasileiros nos últimos anos²⁵, possivelmente pela maciça contrapropaganda a este uso. Acredita-se que a relação entre faixa etária e maior prevalência de hábito tabagista, da maioria dos pacientes investigados, pode indicar uma possível influência deste hábito como fator de risco para a ocorrência de lesões bucais. Além disso, sabe-se que o hábito tabagista, assim como desordens bucais, podem impactar negativamente na qualidade de vida de indivíduos mais velhos²⁶, salientando as consequências da relação entre hábitos nocivos à saúde e lesões bucais na vida diária dos indivíduos.

A relação entre o diagnóstico histopatológico e o hábito tabagista foi estatisticamente significante, uma relação esperada, já que o tabaco é reconhecidamente um fator de risco para a ocorrência de agravos bucais^8,10. Ressalta-se ainda que as lesões mais frequentes entre os fumantes foram as lesões cancerizáveis, um fato preocupante, visto que o tabaco é um dos principais fatores de risco para a ocorrência do câncer bucal¹⁰.

O risco de desenvolvimento de câncer em indivíduos que fumam cigarros industrializados é 6,3 vezes maior do que em não usuários de tabaco²⁷. Em relação ao uso de álcool, os indivíduos que consomem diariamente mais de seis doses de bebida, com elevados teores de álcool, apresentam probabilidade dez vezes maior de desenvolverem o câncer bucal quando comparados com indivíduos que não consomem bebida alcoólica²⁸. O sinergismo entre o álcool e o tabaco eleva, em média, 100 vezes a probabilidade de desenvolvimento do câncer bucal²⁹.

O tipo de biópsia associou-se estatisticamente aos hábitos tabagista e etilista, sendo que os pacientes que realizaram biópsia incisional apresentaram maior prevalência desses hábitos. Sabe-se que biópsias incisionais podem ser inicialmente indicadas para lesões extensas, de difícil acesso ou em doenças cujo tratamento não é apenas cirúrgico³⁰. A utilização da mesma pode estar relacionada à presença de lesões nas quais hábitos etilistas e tabagistas atuam como importantes fatores de risco, tais como lesões cancerizáveis e neoplasias malignas. Ressalta-se, ainda, que a indicação de exames complementares, como a biópsia, deve ser baseada nos dados colhidos no exame clínico do paciente³¹.

Os aspectos metodológicos empregados na presente investigação propiciaram identificar uma relevante prevalência de hábitos nocivos à saúde entre pacientes diagnosticados com lesões bucais. Dentre as limitações do presente estudo, destaca-se a impossibilidade de estabelecimento de relações de causa e efeito entre as associações identificadas, devido ao caráter transversal dos dados. Apesar disso, os achados aqui discutidos possibilitarão uma melhor compreensão da presença dos hábitos investigados entre pacientes acometidos por agravos bucais. Desta forma, subsidiarão a criação e a implementação de políticas que visem à prevenção e ao controle destes hábitos, e, consequentemente, da ocorrência de lesões bucais.

CONCLUSÃO

Com base nos resultados apresentados neste estudo, percebe-se que os hábitos tabagistas e etilistas estiveram ou permaneceram presentes na vida de uma parcela significativa dos indivíduos investigados que desenvolveram lesões bucais. Mostra-se, ainda, relevante o sinergismo de ambos no desenvolvimento de tais lesões. Estes resultados reforçam a necessidade de mais pesquisas com o intuito de esclarecer a relação causa-efeito entre a existência dos hábitos e o risco das lesões, especialmente as cancerizáveis.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2015

Histórico

• Recebido
  03 Ago 2014
• Aceito
  04 Nov 2014