Associação entre condições sistêmicas e gravidade da doença periodontal em pacientes atendidos na Clínica-Escola da UFCG

Association between systemic conditions and the gravity of periodontal disease in patients attended at the UFCG School clinic

Resumo

Introdução

A doença periodontal é uma doença inflamatória crônica dos tecidos de proteção e suporte dos dentes. As doenças ou alterações de ordem sistêmica, como diabetes, alterações cardiovasculares e pulmonares, distúrbios hormonais e outras, não iniciam a doença periodontal, mas podem acelerar uma doença preexistente, aumentando sua progressão e destruição tecidual.

Objetivo

O presente estudo teve como objetivo avaliar, por meio de prontuários clínicos, uma possível associação entre as condições sistêmicas e a gravidade da doença periodontal em pacientes atendidos na Clínica-Escola de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande, campus CSTR (UFCG-CSTR).

Material e método

Para o estudo, foram avaliados 1.035 prontuários clínicos dos pacientes que procuraram atendimento na Clínica-Escola de Odontologia da UFCG-CSTR durante os anos de 2012 a 2017.

Resultado

A população estudada apresentou prevalência do sexo masculino (50,9%) e diagnóstico de doença gengival (63,6%) e periodontal (35,8%). As condições sistêmicas mais prevalentes foram hipertensão (15%), diabetes (7,5%) e cardiopatias (5,8%). Além disso, 20,2% relataram ser fumantes ou ex-fumantes, enquanto o uso de medicação foi observado em 28,3% dos casos. Foi verificada associação estatisticamente significativa entre doença periodontal, sexo masculino, faixa etária mais avançada, hipertensão arterial, tabagismo ou histórico de tabagismo e diabetes.

Conclusão

Foi observada uma quantidade de dentes igual ou menor do que 10 com maior frequência entre os pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, hipertensos, diabéticos, cardiopatas e fumantes ou ex-fumantes, sugerindo, desse modo, uma maior gravidade da doença periodontal nesses indivíduos.

Descritores:
Doenças periodontais; fatores de risco; ficha clínica

Abstract

Introduction

Periodontal disease is a chronic inflammatory disease of the protective and supporting tissues of the teeth. Systemic diseases or changes, such as diabetes, cardiovascular changes, lung changes, hormonal disorders and others, do not start periodontal disease, however they can accelerate a pre-existing disease increasing its progression and tissue destruction.

Objective

The present study aimed to evaluated, through clinical records, a possible association between systemic conditions and the severity of periodontal disease in patients seen at the Clinical School of Dentistry, Federal University of Campina Grande, Campus CSTR (UFCG-CSTR).

Material and method

The study evaluated 1035 medical records of patients who sought care at the Clinical School of Dentistry of the Federal University of Campina Grande, Campus CSTR during the years 2012 to 2017.

Result

The studied population had a prevalence of males (50.9%) and a diagnosis of gingival and periodontal disease of 63.6% and 35.8%, respectively. The most prevalent systemic conditions were hypertension (15.0%), diabetes (7.5%) and heart disease (5.8%). About 20.2% reported being smokers or ex-smokers. The use of medication was observed in 28.3% of the cases. There was a statistically significant association between periodontal disease, male gender, older age group, arterial hypertension, smoking or history of smoking and diabetes.

Conclusion

A number of teeth equal to or less than 10 was observed more frequently among patients aged 60 years or more; hypertensive, diabetic, cardiac patients and smokers or ex-smokers, thus suggesting a greater severity of periodontal disease in these individuals.

Descriptors:
Periodontal diseases; risk factors; clinical record

INTRODUÇÃO

A doença periodontal (DP) é definida como uma doença inflamatória crônica multifatorial associada com biofilme disbiótico que contém um aglomerado de patógenos anaeróbicos orais envoltos em uma matriz de polissacarídeos, além de ser caracterizada pela destruição progressiva dos tecidos de inserção^1,2.

De longa data tem sido um consenso em Odontologia que infecções crônicas dos dentes e seus periodontos, mesmo que o paciente não sinta desconforto, podem resultar em lesões orgânicas insidiosas a distância, eventualmente fatais. Um acúmulo de evidências tem levado a “[...] considerar-se as condições bucais não como problemas isolados, mas em suas relações com o corpo humano como um todo”³ (p. 23-24).

O biofilme dentário é o iniciador da DP, no entanto o modo como ele afeta o indivíduo, a manifestação da doença e sua progressão dependem das defesas do hospedeiro. Fatores sistêmicos modificam a periodontite, principalmente, por meio de seus efeitos nas defesas imunológicas e inflamatórias normais. Como exemplos de fatores sistêmicos pode-se citar uma redução no número ou no funcionamento de leucócitos polimorfonucleares (PMNs), que resulta em aumento da taxa e gravidade da destruição periodontal⁴.

A relação de mão dupla entre DP e condições sistêmicas vem sendo investigada^2-4, levando à definição de medicina periodontal. É bem sabido que a DP pode afetar doenças sistêmicas, e vice-versa⁵.

Portanto, as doenças ou alterações de ordem sistêmica, como diabetes, alterações cardiovasculares e pulmonares, distúrbios hormonais e outras, não iniciam a DP, mas podem acelerar uma doença preexistente, aumentando sua progressão e destruição tecidual⁶.

Sendo assim, este estudo teve como objetivo avaliar o perfil de pacientes portadores de DP, verificando se há associação entre as condições sistêmicas e a gravidade da DP. Além disso, o presente estudo favorece a criação de meios que possibilitem a redução desses problemas, como o acompanhamento multidisciplinar, buscando uma melhoria na qualidade de vida desses pacientes.

MATERIAL E MÉTODO

Trata-se de um estudo observacional transversal de caráter retrospectivo com documentação direta de dados qualitativos. A pesquisa foi iniciada somente após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Alcides Carneiro da Universidade Federal de Campina Grande (HUAC/UFCG), com parecer de número: 3.620.802. Tendo em vista que a pesquisa utilizou somente dados obtidos a partir da investigação de prontuários com as informações referentes aos pacientes, foi solicitada a dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Para o estudo, foram avaliados 1.035 prontuários clínicos dos pacientes que procuraram atendimento na Clínica-Escola de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande, campus CSTR (UFCG-CSTR), durante os anos de 2012 a 2017. A escolha dos prontuários para avaliação foi realizada aleatoriamente. Foram incluídos na pesquisa apenas prontuários que apresentassem dados da propedêutica estomatológica e da clínica de periodontia e excluídos aqueles prontuários cujo preenchimento estivesse incompleto, chegando ao número final de 173 prontuários. Os dados de cada paciente foram anotados em ficha desenvolvida para este estudo, na qual estão presentes dados sobre sexo, idade, número de dentes presentes, condição sistêmica, uso de medicação (anticoncepcionais, anti-hipertensivos, imunossupressores e anticonvulsivantes), diagnóstico periodontal e presença de alterações mucogengivais no periodonto (recessão, hiperplasia, inserção do freio, mobilidade dentária, lesão de furca e presença de mucosa ceratinizada). As alterações no periodonto e condições sistêmicas poderiam estar isoladas ou associadas. Os dados obtidos a partir das fichas de avaliação foram analisados estatisticamente, em que se obtiveram as doenças periodontais mais prevalentes na amostra escolhida, associando-as com alguma condição sistêmica e/ou uso de medicação.

Inicialmente, foi realizada a análise estatística das variáveis objetivando caracterizar a amostra. Foram calculadas as medidas de tendência central e de variabilidade para as variáveis quantitativas, bem como as frequências absolutas e percentuais para as variáveis categóricas. Em seguida, foi empregado o teste qui-quadrado de Pearson (ou teste exato de Fisher quando apropriado) para determinar associação entre a condição periodontal e quantidade de dentes presentes e as demais variáveis investigadas. O nível de significância foi fixado em p < 0,05. Todas as análises foram realizadas com o auxílio do software SPSS, versão 20.0, considerando um intervalo de confiança de 95%.

RESULTADO

A Tabela 1 mostra a distribuição dos casos atendidos de acordo com as características sociodemográficas e condição clínica periodontal. A maioria era do sexo masculino (50,9%), tinha entre 20 e 29 anos de idade (28,9%) e apresentava mais de 20 dentes presentes (77,5%). A prevalência de diagnóstico foi de gengivite (63,6%) e periodontite (35,8%). Os dados também evidenciaram que as alterações periodontais mais frequentes foram recessão gengival (57,8%), freio ativo (16,8%), mobilidade dentária (8,1%), lesão de furca (2,9%) e hiperplasia gengival (1,7%).

Tabela 1
Distribuição dos casos atendidos de acordo com as características sociodemográficas e condição clínica periodontal

Variáveis	n	%
Sexo
Feminino	85	49,1
Masculino	88	50,9
Faixa etária
≤ 19 anos	27	15,6
20-29 anos	50	28,9
30-39 anos	41	23,7
40-49 anos	33	19,1
50-59 anos	17	9,8
≥ 60 anos	5	2,9
Nº de dentes presentes
0-10	9	5,2
11-20	30	17,3
> 20	134	77,5
Diagnóstico periodontal
Periodonto saudável	1	0,6
Gengivite	110	63,6
Periodontite	62	35,8
Lesão de furca
Presente	5	2,9
Ausente	168	97,1
Mobilidade dentária
Presente	14	8,1
Ausente	159	91,9
Recessão gengival
Presente	100	57,8
Ausente	73	42,2
Hiperplasia
Presente	3	1,7
Ausente	170	98,3
Freio ativo
Presente	29	16,8
Ausente	144	83,2
Mucosa ceratinizada
Sim	172	99,4
Não	1	0,6
Total	173	100,0

De acordo com a Tabela 2, foi constatado que as condições sistêmicas mais prevalentes foram hipertensão (15%), diabetes (7,5%) e cardiopatia (5,8%). Além disso, 20,2% relataram ser fumantes ou ex-fumantes, enquanto o uso de medicação sistêmica foi observado em 28,3% dos casos.

Tabela 2
Distribuição dos casos atendidos de acordo com as condições sistêmicas, tabagismo e uso de medicação

Variáveis	n	%
Hipertensão
Sim	26	15,0
Não	147	85,0
Fumante ou ex-fumante
Sim	35	20,2
Não	138	79,8
Diabetes
Sim	13	7,5
Não	160	92,5
Doença cardíaca
Sim	10	5,8
Não	163	94,2
Uso de medicação
Sim	49	28,3
Não	124	71,7
Total	173	100,0

A Tabela 3 mostra os resultados da análise bivariada. Foi verificada associação estatisticamente significativa entre periodontite e sexo masculino (p = 0,009), faixa etária mais avançada (p < 0,001), hipertensão arterial (p = 0,001), tabagismo ou histórico de tabagismo (p = 0,034) e diabetes (p = 0,015). A prevalência de periodontite foi maior entre homens (45,5%) em comparação com mulheres; entre pacientes das faixas etárias mais avançadas, como 50-59 anos (88,2%) e 60 anos ou mais (80%) em comparação com faixas etárias menores; entre pacientes hipertensos (65,4%), fumantes ou ex-fumantes (51,4%) e diabéticos (69,2%) em comparação com aqueles que eram não hipertensos, não fumantes ou ex-fumantes e não diabéticos.

Tabela 3
Análise de associação entre diagnóstico periodontal, condições sistêmicas, tabagismo e uso de medicação

Diagnóstico periodontal
Variáveis	Gengivite		Periodontite		Total		p-valor
	n	%	n	%	n	%
Sexo							0,009(1)*
Feminino	62	73,8	22	26,2	84	100,0
Masculino	48	54,5	40	45,5	88	100,0
Faixa etária							0,001(2)*
≤ 19 anos	26	100,0	0	0,0	26	100,0
20-29 anos	42	84,0	8	16,0	50	100,0
30-39 anos	24	58,5	17	41,5	41	100,0
40-49 anos	15	45,5	18	54,5	33	100,0
50-59 anos	2	11,8	15	88,2	17	100,0
≥ 60 anos	1	20,0	4	80,0	5	100,0
Hipertensão							0,001(1)*
Sim	9	34,6	17	65,4	26	100,0
Não	101	69,2	45	30,8	146	100,0
Diabetes							0,015(1)*
Sim	4	30,8	9	69,2	13	100,0
Não	106	66,7	53	33,3	159	100,0
Doença cardíaca							0,344(1)
Sim	5	50,0	5	50,0	10	100,0
Não	105	64,8	57	35,2	162	100,0
Fumante ou ex-fumante							0,034(1)*
Sim	17	48,6	18	51,4	35	100,0
Não	93	67,9	44	32,1	137	100,0
Uso de medicação							0,816(1)
Sim	32	65,3	17	34,7	49	100,0
Não	78	63,4	45	36,6	123	100,0

• ⁽¹⁾Teste qui-quadrado de Pearson. ⁽²⁾Teste exato de Fisher. *p < 0,05.

De acordo com a Tabela 4, foi verificada associação estatisticamente significativa entre menor quantidade de dentes presentes, pacientes com faixa etária mais avançada (p < 0,001), hipertensos (p = 0,001), diabéticos (p = 0,011), cardiopatas (p = 0,002) e fumantes ou ex-fumantes (p = 0,015). Uma quantidade de dentes igual ou menor do que 10 foi observada com maior frequência entre pacientes das faixas etárias mais avançadas, como com idade igual ou superior a 60 anos (80%), quando comparados com faixas etárias menores, e entre hipertensos (15,4%), diabéticos (15,4%), cardiopatas (20%) e fumantes ou ex-fumantes (20%), em comparação com aqueles que não eram hipertensos, diabéticos, cardiopatas, fumantes ou ex-fumantes.

Tabela 4
Análise de associação entre quantidade de dentes presentes, condições sistêmicas, tabagismo e uso de medicação

Nº de dentes presentes
Variáveis	0-10		11-20		> 20		Total		p-valor
	n	%	n	%	n	%	n	%
Sexo									0,088(2)
Feminino	7	8,2	11	12,9	67	78,8	85	100,0
Masculino	2	2,3	19	21,6	67	76,1	88	100,0
Faixa etária									0,001(2)*
≤ 19 anos	0	0,0	0	0,0	27	100,0	27	100,0
20-29 anos	0	0,0	2	4,0	48	96,0	50	100,0
30-39 anos	1	2,4	6	14,6	34	82,9	41	100,0
40-49 anos	2	6,1	14	42,4	17	51,5	33	100,0
50-59 anos	2	11,8	7	41,2	8	47,1	17	100,0
≥ 60 anos	4	80,0	1	20,0	0	0,0	5	100,0
Hipertensão									0,001(2) *
Sim	4	15,4	9	34,6	13	50,0	26	100,0
Não	5	3,4	21	14,3	121	82,3	147	100,0
Diabetes									0,011(2)*
Sim	2	15,4	5	38,5	6	46,2	13	100,0
Não	7	4,4	25	15,6	128	80,0	160	100,0
Doença cardíaca									0,002(2)*
Sim	2	20,0	5	50,0	3	30,0	10	100,0
Não	7	4,3	25	15,3	131	80,4	163	100,0
Fumante ou ex-fumante									0,015(2)*
Sim	5	14,3	8	22,9	22	62,9	35	100,0
Não	4	2,9	22	15,9	112	81,2	138	100,0
Uso de medicação									0,535(2)
Sim	4	8,2	8	16,3	37	75,5	49	100,0
Não	5	4,0	22	17,7	97	78,2	124	100,0

• ⁽²⁾Teste exato de Fisher. *p < 0,05.

DISCUSSÃO

A idade e o sexo são fatores de risco não modificáveis tanto para doenças periodontais como para doenças cardiovasculares⁷. A presente pesquisa apresentou maior incidência de doenças periodontais em pacientes idosos, assim como foi observado no estudo de Almeida et al.⁸, e maior predileção de doenças para o sexo masculino, resultado encontrado por Goulart et al.⁹, mas diferente de Almeida et al.⁸, cujo estudo indicou que a maior incidência era em mulheres.

Os patógenos periodontais podem destruir o epitélio da bolsa periodontal, permitindo, assim, a entrada de endotoxinas e exotoxinas nocivas na corrente sanguínea¹⁰. Também ocorre invasão direta da parede do vaso por patógenos orais, desencadeando resposta inflamatória que conduz à disfunção endotelial. Por exemplo, hábitos de higiene oral ou procedimentos odontológicos, ao gerarem bacteremia transitória assintomática, podem levar microrganismos a ter contato direto com a circulação e, consequentemente, com o endotélio coronariano. Portanto, a DP conduz a um aumento local de mediadores inflamatórios que promovem inflamação crônica endotelial, sugerindo que o processo inflamatório possa contribuir para vasoespasmo e trombose. Desse modo, quanto mais disseminada a infecção pelos tecidos de sustentação dentária, maior será a área de exposição ao sistema vascular¹¹. Apesar disso, este estudo não verificou associação significativa entre DP e doenças cardíacas.

Com relação ao histórico de tabagismo, a prevalência da DP foi maior entre pacientes fumantes ou ex-fumantes (51,4%) em comparação com os não fumantes ou ex-fumantes. Achados como esses também foram encontrados em outros estudos^12,13. O tabagismo é um forte fator de risco para as doenças periodontais. Além disso, é sugerido que os mecanismos pelos quais o tabagismo favorece a destruição periodontal estão relacionados a uma menor regulação dos fatores da inflamação¹⁴. Em geral, foi relatado que a modulação do tabagismo na destruição óssea da DP pode envolver níveis reduzidos de fatores anti-inflamatórios e antirreabsortivos, como IL-10 e osteoprotegerina, respectivamente, e também pode envolver altos níveis de citocinas pró-inflamatórias, como IL -6 e INF-γ¹⁵.

Já a diabetes mellitus (DM) é considerada uma síndrome clínica, caracterizada por hiperglicemia, causada por deficiência herdada e/ou adquirida na produção e/ou ação de insulina¹⁵. Geralmente, a má higiene bucal, uma longa história de diabetes mellitus e um pobre controle metabólico estão associados à maior gravidade da DP. A associação entre as duas doenças pode ser por causa de numerosos fenômenos fisiopatológicos encontrados na DM, tais como: resistência diminuída, alterações vasculares, alteração da microflora bucal e metabolismo anormal do colágeno¹⁶. Delgado-Pérez et al.¹⁷ constataram que pacientes portadores de diabetes mellitus apresentaram uma porcentagem maior de perdas dentárias, assim como este estudo. Simultaneamente, esses pacientes apresentaram uma prevalência maior de DP em comparação com pacientes não diabéticos.

Vem sendo demonstrado que os pacientes diabéticos apresentam maior perda óssea, maior perda de inserção, maior profundidade de sondagem e maior inflamação gengival do que os que não possuem DM em uma mesma faixa etária¹⁸. Ainda assim, Polak e Shapira¹⁹ não observaram uma associação entre diabetes e DP, o que sugere a necessidade de investigações adicionais para confirmar a ligação potencial entre esses dois distúrbios.

Há na literatura diversos estudos que investigam a possível associação entre as alterações ou doenças sistêmicas e a DP^3-20. Alguns indicam associação positiva, enquanto outros afirmam não existir associação. Por esse motivo, são necessários mais estudos para que se possa considerar a DP como um fator de risco para essas condições. É preciso destacar ainda a necessidade de tratamento multidisciplinar pelos profissionais da saúde para melhor diagnóstico de condições sistêmicas e doenças periodontais, enfatizando a necessidade da manutenção da saúde bucal para prevenção e controle dessas doenças.

CONCLUSÃO

Foi verificada, neste estudo, associação estatisticamente significativa (p < 0,05) entre periodontite e faixa etária ≥ 60 anos, hipertensão arterial, tabagismo ou histórico de tabagismo e diabetes. Entretanto, por se tratar de um estudo de caráter retrospectivo, não houve acompanhamento longitudinal dos pacientes atendidos e, portanto, não foram observadas as causas e os mecanismos fisiopatológicos que justificassem essas associações. Em vista disso, há a necessidade de mais estudos para que se possa afirmar, com exatidão, essas correlações.

• Como citar: Rodrigues KT, Medeiros LADM, Sousa JNL, Sampaio GAM, Rodrigues RQF. Associação entre condições sistêmicas e gravidade da doença periodontal em pacientes atendidos na Clínica-Escola da UFCG. Rev Odontol UNESP. 2020;49:e20200025. https://doi.org/10.1590/1807-2577.02520

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Set 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  22 Abr 2020
• Aceito
  01 Jul 2020