<i>Near miss</i> e mortalidade neonatal e fatores associados: estudo de coorte de nascimentos do município do Rio de Janeiro, RJ

Rocha, Narayani Martins; Kale, Pauline Lorena; Fonseca, Sandra Costa; Brito, Alexandre dos Santos

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Revista Paulista de Pediatria

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Sumário

Original Article • Rev. paul. pediatr. 41 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1984-0462/2023/41/2021302 copiar

Near miss e mortalidade neonatal e fatores associados: estudo de coorte de nascimentos do município do Rio de Janeiro, RJ

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Investigar fatores associados aos near miss e óbito neonatais na coorte de nascidos vivos do município do Rio de Janeiro (RJ), 2015.

Métodos:

Coorte retrospectiva de base populacional de nascidos vivos de gravidez única com seguimento de até 27 dias. Dados obtidos dos Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos e sobre Mortalidade. Foram usadas regressão logística e estratégia analítica de determinação hierárquica separadamente para casos de near miss e óbitos.

Resultados:

Coorte composta de 85.850 nascidos vivos. Para cada mil nascidos vivos, 16 foram casos de near miss e seis evoluíram para óbito. Escolaridade, cor da pele e idade maternas e adequação do pré-natal estiveram associadas ao near miss neonatal; para óbitos, acrescenta-se apresentação do NV no parto, peso, idade gestacional e Apgar no 5º minuto.

Conclusões:

Além de confirmar o efeito do baixo peso, da prematuridade e da asfixia no óbito neonatal, variáveis marcadoras de vulnerabilidade socioeconômica — baixa escolaridade e cor da pele parda ou preta — mostraram-se associadas ao óbito e ao near miss neonatal. Pré-natal ausente ou inadequado mostrou forte associação com ambos os desfechos, mais intensa para o óbito. Investimentos na qualificação do pré-natal e na redução das desigualdades na saúde são necessários no Rio de Janeiro.

Palavras-chave:
Near miss; Mortalidade neonatal; Cuidado pré-natal; Sistemas de informação; Saúde materno-infantil

Characteristics	Survivors				Deaths		p-value^a
	No LTC (82,972)		Near Miss (1,404)		(509)
	n	%	n	%	n	%
Age group (years)							<0.001
<20	12,682	15.28	254	18.09	103	20.24
20–34	56,280	67.83	881	62.75	309	60.71
≥35	14,010	16.89	269	19.16	97	19.06
Level of education (years)							<0.001
<4	1,298	1.56	33	2.35	6	1.18
4–11	59,327	71.50	1,041	74.15	396	77.80
≥12	20,960	25.26	296	21.08	92	18.07
Ignored	1,387	1.67	34	2.42	15	2.95
Ethnicity/skin color^b							<0.001
White	30,713	37.02	461	32.83	134	26.33
Black	7,243	8.73	151	10.75	59	11.59
Brown	43,300	52.19	770	54.84	300	58.94
Others	303	0.37	6	0.43	1	0.20
Ignored	1,413	1.70	16	1.14	15	2.95
Have a partner							<0.001
No	54,369	65.53	990	70.51	366	71.91
Yes	28,008	33.76	402	28.63	131	25.74
Ignored	595	0.72	12	0.85	12	2.36
Deceased children							<0.001
None	67,109	80.88	1,097	78.13	377	74.07
≥1	15,574	18.77	299	21.30	131	25.74
Ignored	289	0.35	8	0.57	1	0.20
Living children							0.002
None	39,310	47.38	594	42.31	225	44.20
1–4	40,727	49.09	759	54.06	266	52.26
≥4	2,934	3.54	51	3.63	18	3.54
Ignored	1	≍0.0	–	–	–	–
Parity							0.220
Primiparous	35,673	42.99	635	45.23	217	42.63
Multiparous	47,192	56.88	765	54.49	292	57.37
Ignored	107	0.13	4	0.28	–	–

Characteristics	Survivors				Deaths		p-value^a
	No LTC (82,972)		Near Miss (1,404)		(509)
	n	%	n	%	n	%
Prenatal care							<0.001
No	565	0.68	33	2.35	25	4.91
Onset≤3^rd month	63,497	76.53	980	69.80	328	64.44
Onset>3^rd month	18,395	22.17	371	26.42	144	28.29
Ignored	515	0.62	20	1.42	12	2.36
Presentation^b							<0.001
Cephalic	78,350	94.43	–	–	406	79.76
Breech	2,535	3.06	–	–	78	15.32
Transverse	202	0.24	–	–	6	1.18
Ignored	1,885	2.27	–	–	19	3.73
Type of delivery							0.095
Vaginal	36,918	44.49	584	41.60	226	44.40
Cesarean	46,046	55.50	820	58.40	283	55.60
Ignored	8	≍0.0	–	–	–	–
Sex							0.017
Female	40,582	48.91	667	47.51	217	42.63
Male	42,385	51.08	737	52.49	288	56.58
Ignored	5	≍0.0	–	–	4	0.79

Hierarchical level/associated factors	Crude analysis				Adjusted analysis^a
Hierarchical level/associated factors	p-value	OR	95%CI		p-value	OR	95%CI
Independent
Male	0.303	1.06	0.95	1.17	–	–	–	–
Distal
Black skin color	0.001	1.38	1.15	1.67	0.002	1.34	1.11	1.62
Brown skin color	0.005	1.18	1.05	1.33	0.033	1.14	1.01	1.28
<8 years of formal education	0.001	1.19	1.04	1.35	0.043	1.15	1	1.31
Intermediate
<20 years	0.001	1.28	1.11	1.47	0.314	1.09	0.93	1.27
≥35 years	0.004	1.22	1.07	1.41	<0.001	1.33	1.15	1.54
Primiparous	0.084	0.91	0.82	1.01	0.01	0.86	0.76	0.96
Single	<0.001	1.27	1.13	1.42	0.005	1.2	1.06	1.37
Proximal
No prenatal care	<0.001	3.71	2.6	5.31	<0.001	3.72	2.57	5.38
Inadequate prenatal care	<0.001	1.31	1.16	1.47	<0.001	1.3	1.14	1.48

Hierarchical level/associated factors	Crude analysis				Adjusted analysis^a
Hierarchical level/associated factors	p-value	OR	95%CI		p-value	OR	95%CI
Independent
Male	0.008	1.27	1.06	1.52	0.008	1.27	1.06	1.52
Distal
Black skin color	<0.001	1.84	1.35	2.5	<0.001	1.82	1.34	2.49
Brown skin color	<0.001	1.57	1.28	1.93	<0.001	1.48	1.2	1.82
<8 years of formal education	0.003	1.37	1.11	1.69	0.048	1.24	1	1.54
Intermediate I
<20 years	0.001	1.84	1.17	1.84	0.031	1.3	1.03	1.65
≥35 years	0.05	1.26	1	1.58	0.009	1.37	1.08	1.74
Primiparous	0.926	1.01	0.85	1.2	–	–	–	–
Single^b	0.001	1.42	1.16	1.74	–	–	–	–
Intermediate II
No prenatal care	<0.001	7.55	4.99	11.42	<0.001	6.45	4.15	10.02
Inadequate prenatal care	<0.001	1.49	1.22	1.81	0.011	1.32	1.07	1.64
Non-cephalic presentation	<0.001	5.73	4.51	7.26	<0.001	5.6	4.35	7.23
Proximal
<2500g	<0.001	39.76	32.65	48.41	<0.001	8.06	5.86	11.09
<37 weeks	<0.001	28.62	23.37	35.05	<0.001	4.63	3.35	6.41
Five-minute Apgar score<7	<0.001	87.95	72.36	106.88	<0.001	29.54	23.04	37.86

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[1] *Corresponding author. E-mail: narayanimartins@gmail.com (N. M. Rocha).