Contribuição do Diário de Atividades ao ensino de Pediatria

Resumos

OBJETIVO

Descrever a autoavaliação de estudantes do quinto ano de Medicina, a partir do discurso reflexivo dos Diários de Atividades (portfólio) do internato de Pediatria I e Puericultura.

MÉTODOS

Estudo transversal, qualitativo do tipo descritivo, por meio do discurso do sujeito coletivo dos Diários de Atividades utilizados pela coordenadoria de internato do referido curso, localizado em Catanduva, São Paulo, de janeiro a novembro de 2011. Incluíram-se no estudo todos os depoimentos dos alunos, registrados nas seções do portfólio, denominadas autoavaliação e impressão do aluno, as quais contêm as ideias centrais (organização da disciplina, ambulatório de aleitamento materno, número de internações nas enfermarias pediátricas e satisfação com o estágio em Saúde da Criança) relacionadas ao ensino de Pediatria e Puericultura. Excluíram-se os diários com registros incompletos.

RESULTADOS

Analisaram-se os depoimentos de 47 internos do quinto ano (75% dos discentes), sendo que 21,3% manifestaram satisfação quanto à organização da disciplina e 27,7% elogiaram a inclusão do Ambulatório de Aleitamento Materno na graduação. Para 25,5% dos acadêmicos, o número de internações nas enfermarias de Pediatria foi insuficiente para um aprendizado ideal; entretanto, 70,2% ficaram satisfeitos com o estágio em Saúde da Criança.

CONCLUSÕES

Esta análise crítica permitiu uma organização das reflexões, sugestões e críticas registradas pelos internos e pode ser utilizada como instrumento para aprimoramento do ciclo profissionalizante.

avaliação educacional; pediatria; aprendizagem; ensino; internato e residência

OBJECTIVE

To describe the fifth-year medical students' self-evaluation based on the reflexive discourse of the Activities Diaries (portfolio) from the Pediatric Internship I and Child Care Rotations.

METHODS

Cross sectional, qualitative and descriptive study using the collective subject discourse of the diaries used during the internship of the Medical School, in Catanduva, São Paulo, from January to November, 2011. The registered students' testimonials in the portfolio sections called self-assessment and students' impression were assessed according to their central ideas (discipline organization, breastfeeding outpatient clinic, number of admissions in the pediatric hospital ward and satisfaction with the Child Health training ), related to the teaching of Pediatrics and Child Care. The portfolios with incomplete registers were excluded.

RESULTS

The testimonials of 47 interns (75% of the students) were analyzed, and 21.3% of them expressed satisfaction with the discipline organization and 27.7% praised the inclusion of the breastfeeding outpatient clinics in the course. For 25.5% of the academics, the number of admissions in the pediatric wards was insufficient for an ideal learning; however, 70.2% were satisfied with the Child Health training.

CONCLUSIONS

This critical analysis allowed a summary of the reflections, suggestions and critics registered by the interns and can be used as a tool for improvement of the professional cycle.

educational measurement; pediatrics; learning; teaching; internship and residency

OBJETIVO

Describir la autoevaluación de estudiantes del quinto año de Medicina, a partir del discurso reflexivo de los Diarios de Actividades (cartera) del internato de Pediatría I y Cuidado del Niño.

MÉTODOS

Estudio transversal, cualitativo de tipo descriptivo, por medio del discurso del sujeto colectivo de los Diarios de Actividades utilizados por la coordinación de internato del referido curso, ubicado en Catanduva, São Paulo (Brasil), de enero a noviembre de 2011. Se incluyeron en el estudio todos los testimonios de los alumnos, registrados en los apartados de la cartera, nombrados autoevaluación e impresión del alumno, los que contienen las ideas centrales (organización de la asignatura, ambulatorio de lactancia materna, número de internaciones en las enfermerías pediátricas y satisfacción con la pasantía en Salud del Niño) relacionadas a la enseñanza de Pediatría y Cuidado del Niño. Se excluyeron los diarios con registros incompletos.

RESULTADOS

Se analizaron los testigos de 47 internos del quinto año (75% de los alumnos), siendo que el 21,3% manifestaron satisfacción respecto a la organización de la asignatura y el 27,7% elogiaron la inclusión del Ambulatorio de Lactancia Materna en la carrera. Para el 25,5% de los académicos, el número de internaciones en las enfermerías de Pediatría fue insuficiente para un aprendizaje ideal; sin embargo, el 70,2% resultaron satisfechos con la pasantía en Salud del Niño.

CONCLUSIONES

Este análisis crítico permitió una tabulación de las reflexiones, sugerencias y críticas registradas por los internos en el Diario de Actividades y se puede utilizarlo como instrumento para perfeccionamiento del ciclo profesionalizante.

evaluación educacional; pediatría; aprendizaje; enseñanza; internato y residencia

Introdução

A demanda crescente por melhores condições de vida nas comunidades, a mudança do perfil epidemiológico das doenças, a identificação de fatores de risco e de novas doenças físicas e psicossociais e o desenvolvimento de tecnologias cada vez mais sofisticadas e de alto custo são alguns dos problemas enfrentados pelos profissionais de saúde do século 21. No cenário internacional, em particular nos países subdesenvolvidos, tem crescido nos últimos anos o interesse pela saúde das crianças^{( 1 )}.

O contexto atual de mudanças e desafios na formação de profissionais da saúde exige alterações em diferentes esferas - conceituais, interpessoais, sociais, institucionais e de valores, para que a formação desses profissionais ocorra de forma sólida e crítica, além de incluir a construção de alternativas ainda desconhecidas^{( 2 )}.

Nesse contexto, verifica-se que as faculdades e escolas de medicina preocupam-se em ensinar os fundamentos teóricos das doenças prevalentes da infância. Estuda-se epidemiologia, etiopatogenia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento em momentos distintos da formação médica, do primeiro ao sexto ano^{( 1 )}. Com base nessa preocupação com o ensino, a disciplina de pediatria do curso de medicina das Faculdades Integradas Padre Albino implementou o uso do Diário de Atividades (portfólio reflexivo) para os acadêmicos do internato, para estimular a autorreflexão, a solidificação do conteúdo aprendido e conhecer a opinião do aluno sobre o estágio de Pediatria^{( 3 - 8 )}. A utilização do portfólio proporciona um feedback da informação dada ao aluno, que, por meio dessa prática, pode descrever e discutir seu desempenho em determinada situação ou atividade. Isso permite a conscientização do processo de aprendizagem, pois ressalta as dissonâncias entre o resultado pretendido e o real, além de fornecer dados e permitir rever objetivos, metodologia e conteúdos^{( 9 )}.

O Diário de Atividades foi introduzido para avaliar os acadêmicos e atender à proposta do internato que contempla a natureza crítico-reflexiva, sustentada na construção do conhecimento a partir da problematização da realidade com a participação ativa do interno no processo de aprendizagem^{( 10 )}. Nesse portfólio, o aluno documenta, registra e estrutura as ações, as tarefas e a própria aprendizagem, mediante discurso narrativo elaborado de forma contínua e reflexiva sobre as atividades educacionais vivenciadas. A narração muda a forma como as pessoas compreendem a si próprias e aos outros. Ao ler seu escrito, é possível que o futuro profissional teorize a própria experiência^{( 11 , 12 )}.

A educação médica deve se voltar para a formação de pessoas e/ou profissionais que participem do processo de transformação da sociedade de forma crítica e flexível. Assim, surge no cenário educacional a "cultura reflexiva", que representa uma nova postura frente às situações educativas e tem como marco a Teoria da Indagação de John Dewey, centrada nas experiências práticas e conhecida como "fazendo e aprendendo"^{( 13 - 15 )}.

Com base nas considerações anteriores, formulou-se ahipótese de que a introdução de um instrumento de autoavaliação e reflexão do interno a partir do discurso reflexivo poderia contribuir para o aperfeiçoamento do ensino das habilidades em Pediatria na formação do médico generalista. Desse modo, este estudo analisou os dados registrados nos Diário de Atividades do internato em saúde da criança I (pediatria I e puericultura) do curso de medicina das Faculdades Integradas Padre Albino, durante um ano letivo.

Método

Estudo transversal, qualitativo, realizado na coordenadoria de internato da referida instituição, localizada em Catanduva, São Paulo, na região noroeste paulista. A metodologia qualitativa foi considerada apropriada ao estudo por permitir a apreensão dos significados, motivos e aspirações, atitudes, crenças e valores fundamentais para a descrição e a compreensão dos fenômenos que envolvem o ser humano^{( 16 )}.

Levantaram-se os dados registrados no Diário de Atividades dos acadêmicos do primeiro ano do internato (quinta série do curso de 2011), de janeiro a novembro de 2011, analisando-se as autoavaliações e as impressões do interno sobre o estágio em Pediatria I e Puericultura. Incluíram-se todos os depoimentos que apresentavam as ideias centrais. Excluíram-se os diários que não apresentavam essas ideias ou não tinham anotações. Para conhecer e descrever as considerações dos internos quanto ao estágio e avaliar suas reflexões, utilizou-se o discurso do sujeito coletivo (DSC)^{( 17 - 19 )}.

Não houve cálculo de poder amostral devido à metodologia empregada. Segundo Fontanella et al ^{( 17 )}, "nos estudos qualitativos, a questão ‘quantos?' sugere uma importância relativamente secundária em relação à questão ‘quem?', embora, na prática, representem estratégias inseparáveis. Afinal, o que há de mais significativo nas amostras intencionais ou propositais não se encontra na quantidade final de seus elementos, mas na maneira como se concebe a representatividade desses elementos e na qualidade das informações obtidas deles". O DSC é uma forma de apresentar resultados de pesquisas qualitativas, com depoimentos como fonte de estudo, escritos na primeira pessoa do singular, para expressar o pensamento de uma coletividade, como se esta fosse o emissor de um discurso. Essa técnica permite extrair do discurso de cada indivíduo palavras ou expressões que revelam ideias centrais e sintetizam o conteúdo discursivo^{( 19 )}.

Para a analisar e apresentar os resultados, utilizou-se o discurso do próprio entrevistado (P), redigido na primeira pessoa do singular, composto por expressões-chave (ECH), que apresentaram as mesmas ideias centrais (IC) e a mesma ancoragem (AC), obedecendo-se rigorosamente à ordem das seguintes etapas:

1. 1

   Leitura repetida das respostas, que foram literalmente transcritas só após uma melhor compreensão da ideia geral do discurso

2. 2

   Leitura geral das respostas de cada entrevistado, seguida da leitura separada de todas as respostas para a questão analisada

3. 3

   Transcrição das respostas para cada questão em ordem numérica crescente. Destacaram-se com itálico as ECH

4. 4

   Transcrição individual de cada IC com suas respectivas ECH

5. 5

   Extração do tema de cada uma das perguntas, agrupando-sesuas respectivas IC; finalmente, construção dos DSC separadamente de cada IC, com suas respectivas ECH

Após a tabulação dos DSC e das ECH, agruparam-se as informações da pesquisa em banco de dados pelo programa Epi-Info, versão 3.5.1. O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa da instituição.

Resultados e Discussão

Analisaram-se as autoavaliações de 47 internos do quinto ano (75% dos discentes), cumprindo-se rigorosamente o método descrito. Em seguida, descreveram-se as IC que se repetiram com frequência significativa, revelando pensamentos semelhantes entre os pesquisados. Quanto às questões avaliadas, optou-se por apresentar resultados e discussão associados, pois esse tipo de narrativa favorece a descrição dos trabalhos qualitativos. Para facilitar a compreensão, a análise foi subdividida de acordo com a questão analisada^{( 19 - 23 )}:

Organização da disciplina

Uma organização tem como base um conjunto de pessoas que realizam tarefas de forma coordenada, agindo em determinado ambiente, para atingir um objetivo pré-determinado, pela ação eficaz de diversos meios e recursos, com ou sem uma liderança^{( 24 )}.

A análise dos textos mostrou que, em 21,3% das narrativas, apareceu a ECH "organização da disciplina", que exprimiu significativamente a reflexão dos internos e pôde ser apontada como um dos pontos positivos do estágio em Saúde da Criança.

O estágio é composto por atividades práticas de enfermaria, ambulatório, unidade de urgência e emergência, laboratório de habilidades, berçário, maternidade, centro obstétrico, nutrição infantil, além de atividades teórico-práticas, como reuniões clínicas integradoras, seminários e aulas teóricas. O internato em Saúde da Criança tem carga horária total de 400 horas, sendo 200 para os acadêmicos do quinto ano e 200 para os do sexto ano, com 13 docentes ativamente presentes na disciplina(25). Os acadêmicos são divididos em duplas, que se revezam entre as várias atividades do estágio. A análise dos depoimentos evidenciou que a estruturação da disciplina reflete a organização investida e agrada aos acadêmicos de forma geral: "trata-se de uma grade organizada, na qual os objetivos traçados são realmente cumpridos, tanto na parte acadêmica de resenhas de artigos e nas aulas ministradas, quanto nas habilidades práticas adquiridas ao exame físico e à compreensão dos exames complementares solicitados e da terapêutica escolhida para cada caso" (Interno nº 37).

Aleitamento materno

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a prática de aleitamento materno exclusivo por seis meses e, a partir daí, a introdução de alimentos complementares até os dois anos de idade^{( 26 )}. Poderiam ser evitadas anualmente, no mundo, 22% de mortes de crianças com até 12 meses de idade se o aleitamento materno exclusivo e o aleitamento até um ano de vida fossem praticados^{( 27 )}.

Em 2011, para atender às necessidades da nova matriz curricular do quinto ano do curso, realizou-se a reestruturação do estágio em Saúde da Criança. Diante da importância do aleitamento materno, uma das propostas foi acrescentar atividades práticas dos internos no Ambulatório de Aleitamento Materno, para formar profissionais capazes de orientar e estimular as puérperas a aderirem à prática. Essa inovação foi elogiada por 27,7% dos avaliados. O referido ambulatório encontra-se sob responsabilidade de uma enfermeira obstetra, que, além de cumprir o papel de formadora na graduação, também evidencia a importância do trabalho em equipe e multidisciplinar, cultivando o respeito a todos os elementos que compõem a logística de cuidados ao paciente. "Hoje eu sei o que falar para uma mãe que tem dificuldade de amamentar. Sei ensinar o que se deve fazer para o recém-nascido mamar mais durante o dia do que durante a noite. Sei instruir a melhor posição para oferecer o peito e como fazer uma ‘pega' adequada para o bebê sugar de forma mais proveitosa" (Interno nº 9).

Número de pacientes

Uma constatação importante registrada nos portfólios foi a insatisfação dos acadêmicos quanto ao número de pacientes atendidos nos ambulatórios e enfermarias. Para 25,5% dos internos, esse número foi insuficiente para um aprendizado satisfatório. Sabe-se que muitas das queixas infantis relacionam-se a variações climáticas e sazonais, assim como a períodos de surtos virais, entre outros, e o número de consultas e internações pode variar conforme a época do ano^{( 28 )}. Segundo dados do Datasus, de 2008 a 2011, o número de internações pediátricas no município de Catanduva caiu de 1.847 para 1.581. Essa redução de 16% no período de três anos provavelmente é reflexo da melhora na prevenção e no atendimento primário de doenças, o que contribuiu para a escassez de pacientes nas enfermarias^{( 29 , 30 )}. "As enfermarias estavam com número reduzido de crianças internadas, o que, para nossa dupla, foi ruim, mas isso é dependente do período do ano e de patologias de época, que, durante o nosso estágio, não foram frequentes, por sorte das crianças!" (Interno nº 19). "Em relação aos ambulatórios do Hospital Escola Emílio Carlos, apesar do número reduzido de pacientes, o estágio foi compensado pela discussão minuciosa dos casos" (Interno nº 28).

Satisfação com o estágio

O plano de ensino traçado pelos coordenadores da disciplina busca desenvolver habilidades e competências, bem como aprofundar, na prática, os conhecimentos adquiridos no ciclo de formação do curso, visando à formação médica generalista ética, de qualidade e necessária para capacitar o médico a reconhecer e acompanhar a criança atendida, seja em nível ambulatorial, seja em serviços de urgência e emergência ou, ainda, em internação hospitalar^{( 25 )}. Ao procurar palavras-chave relacionadas à satisfação com o estágio, observou-se que 70,2% dos alunos teceram elogios aos docentes e à estrutura, o que refletiu êxito quanto aos objetivos de aprendizado. "O estágio de Pediatria é muito bem formatado, contando com participação realmente ativa dos docentes, fato que embasa e concretiza o conhecimento teórico das doenças, com todos os seus exames complementares e condutas" (Interno 35). "Pude, nesse mês de atividades, deparar-me com as condições mais frequentes e comuns na prática pediátrica, tendo a chance de aprender a identificá-las e, assim, tratá-las, podendo agora afirmar que me sinto segura e apta a lidar, no futuro, com casos semelhantes aos que acompanhei em minha prática de interna" (Interna nº 45).

A introdução do Diário de Atividades na rotina dos internos auxiliou no controle de qualidade do ensino e da organização do internato, propiciando melhorias no processo de ensino-aprendizagem. É utilizado como instrumento de autorreflexão, veículo de críticas e sugestões por parte dos alunos e como feedback aos profissionais que lidam diretamente com os acadêmicos (docentes e preceptores), permitindo aprimorar os métodos de transmissão do conhecimento e ensinar uma relação médico-paciente mais humanizada^{( 31 - 35 )}.

Ressalta-se que este estudo apresenta limitações quanto à validade interna, uma vez que se analisou a amostra representativa de uma única clínica^{( 36 )}. Quanto às limitações em nível externo, as variáveis estranhas não puderam ser controladas, na medida em que a temática abordada é influenciada por aspectos subjetivos, como a cultura, a educação, os sentimentos, as emoções, as crenças e os valores - os quais influenciam o posicionamento do interno. A validade externa também está condicionada, pois não foi possível generalizar locais ou amostras além das estudadas, permitindo apenas a transferência de conclusões para realidades semelhantes^{( 37 )}.

Dessa forma, esta análise crítica permitiu uma organização das reflexões, sugestões e críticas dos internos e pode servir de modelo para coordenadorias materno-infantil, de internato e do curso para aprimoramento do ciclo profissionalizante^{( 33 - 35 )}.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Set 2013

Histórico

• Recebido
  27 Set 2012
• Aceito
  29 Abr 2013