EFETIVIDADE DE PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO PARA OBESIDADE COM BASE EM ORIENTAÇÕES PARA ESCOLARES ADOLESCENTES: REVISÃO SISTEMÁTICA

Wolf, Vaneza Lira Waldow; Samur-San-Martin, Juan Eduardo; Sousa, Suzy Ferreira de; Santos, Hemerson Dinis Oliveira; Folmann, Augusto Gerhart; Ribeiro, Roberto Régis; Guerra-Júnior, Gil

doi:10.1590/1984-0462/;2019;37;1;00015

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Revista Paulista de Pediatria

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. paul. pediatr. 37 (1) • Jan-Mar 2019 • https://doi.org/10.1590/1984-0462/;2019;37;1;00015 copiar

EFETIVIDADE DE PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO PARA OBESIDADE COM BASE EM ORIENTAÇÕES PARA ESCOLARES ADOLESCENTES: REVISÃO SISTEMÁTICA

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Verificar a efetividade de intervenções educacionais baseadas na orientação sobre atividade física e nutrição em escolares.

Fonte de dados:

Foi realizada busca sistemática em quatro bancos e bases de dados eletrônicos, com artigos publicados entre outubro de 2007 e janeiro de 2017 que abordaram a realização de intervenções educacionais com ênfase em educação nutricional e atividade física ou exercício físico em escolares com idades entre 10 e 19 anos.

Síntese dos dados:

Foram selecionados 12 artigos para esta revisão. Desses estudos, quatro incluíram a intervenção educacional; quatro associaram intervenções educacionais à inclusão de alimentos saudáveis e atividade física; dois estudos relacionaram as orientações e a atividade física; e, por fim, dois ligaram as orientações com o consumo de alimentos saudáveis.

Conclusões:

As intervenções baseadas na orientação de atividade física e/ou nutrição foram eficientes, com resultados superiores nos estudos que associaram a prática de atividade física à orientação. Entretanto, observou-se a necessidade da realização de novos estudos que abordem as intervenções educacionais em escolares.

Palavras-chave:
Serviços de saúde da criança; Saúde escolar; Comportamento de saúde; Hábitos alimentares; Atividade física

Estudo	Amostra	Objetivos	Intervenção	Avaliação	Resultados
Casazza e Ciccazzo, 2007¹⁹19. Casazza K, Ciccazzo M. The method of delivery of nutrition and physical activity information may play a role in eliciting behavior changes in adolescents. Eat Behav. 2007;8:73-82.	3 escolas Faixa de idade: 13-18 anos. CON: n=1.599; CBI: n=2.565; TDI: n=2.573	Comparar os resultados de dois métodos de prestação de serviços para os programas de educação em saúde, a fim de determinar se a estratégia era eficaz para a adoção de um estilo de vida mais saudável pelos adolescentes.	11 semanas. CON: recrutamento e avaliações. CBI: educação por CD-ROM, guia de estudo. TDI: Palestras, panfletos	Peso; IMC; recordatório 24 horas; FFQ; questionário sobre conhecimentos de nutrição; PAQ-a; inquérito de confiança na dieta e no exercício; inquérito de suporte social; questionários após a intervenção.	IMC: não houve diferença entre os grupos, mas no grupo TDI houve redução pré>pós (23,1±0,7 para 22,9±0,7; p<0,001). Conhecimentos sobre nutrição: CON=CBI=TDI; CBI < conhecimento sobre nutrição, pré- e pós- (40,4+1,25 para 53,2+1,19; p<0,001); TDI> conhecimento sobre nutrição pré- e pós- (42,8+1,19 para 50,9+1,12; p=0,003). Atividade física: CON=CBI=TDI. Atividade física pré<pós: CBI (17,6±5,92 para 19,6±5,82; p=0,005); Consumo alimentar de calorias: pré>pós: CBI (p=0,006); TDI (p=0,009). Ingestão de gordura: CBI pré>pós (p<0,001); CON = TDI. Refeições ignoradas: CBI pré>pós (p=0,001). Apoio social na dieta: CBI e TDI pré<pós (p<0,001).
Fairclough et al., 2013²²22. Fairclough SJ, Hackett AF, Davies IG, Gobbi R, Mackintosh KA, Warburton GL, et al. Promoting healthy weight in primary school children through physical activity and nutrition education: A pragmatic evaluation of the CHANGE! randomised intervention study. BMC Public Health. 2013;13:626.	12 escolas Faixa de idade: 10-11 anos; CG: n=152; IG=166	Avaliar a eficácia do programa Change na composição corporal, prática de atividade física e no consumo alimentar.	20 semanas de intervenção e 10 semanas de follow-up. IG: 20 planos de aula semanais, lições de casa, planilhas e CD-ROM. GC: recebeu algumas informações durante as aulas escolares, mas sem ligação com o programa.	Peso, IMC, circunferência da cintura, acelerômetros, recordatório de 24 horas, APHV e 20m SRT	Circunferência da cintura: GI≠GC pré-pós: IG> WC (β=-1,63 (IC95% -2,20--1,07) cm, p<0,001). zIMC e LPA: GI≠GC pré-follow-up: IG>zIMC (β=-0,24 (IC95% -0,48--0,003), p=0,04); LPA (β=25,97 (IC95% 8,04-43,89) min, p=0,01). WC: OW≠NW, OW>WC (β=-2,82 (IC95% -4,06--1,58) cm, p<0,001) NW (β=-1,34 (IC95% -2,00--0,72) cm, p<0,001). Meninas >IMC e zIMC: IMC (β=-0,39 (IC95% -0,81-0,03) kg/m², p=0,07) zIMC (β=-0,18 (IC95% -0,42-0,06) cm, p=0,14). Meninos <IMC e zIMC: IMC (β=0,47 (IC95% 0,03-0,91)) kg/m², p=0,04) zIMC (β=0,27 (IC95% 0,02-0,52) cm, p=0,04).
Ezendam et al., 2012²⁰20. Ezendam NP, Brug J, Oenema A. Evaluation of the Web-Based computer-tailored FATaintPHAT intervention to promote energybalance among adolescents: results from a school cluster randomized trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166:248-55.	20 escolas Faixa de idade:12-13anos; IG: 11 escolas (n=485); CG: 9 escolas (n=398)	Verificar a relevância, a compreensão, as novidades das informações fornecidas pelo FATaintPHAT e a associação dos comportamentos após quatro meses de follow-up.	10 semanas IG: oito lições de 15 minutos via internet. CG: recrutamento e avaliação	Peso, circunferência da cintura, IMC. Pedômetros em cinco alunos por classe por sete dias consecutivos, questionário após cada módulo, questionário de frequência alimentar, questionário de frequência alimentar para lanches, questionário de atividade física de lazer, transporte ativo e tempo de tela, questionário a frequência de atividades por mais de 60 minutos, questionário para dados demográficos.	4 meses IG≠CG IG > consumo de mais de 400 mL de bebidas açucaradas. IG > consumo de lanches por dia (β=0,81 lanches/dia). IG < de vegetais (β=19,3 g/d). IG < de frutas (β=19,3 g/d). IG >contagem de passos (β=-10.856 passos/semana). Não houve efeito nas medidas de peso, IMC, circunferência da cintura e prática de atividade física. Também não houve diferença no follow-up de dois anos.

Estudo	Amostra	Objetivo	Intervenção	Avaliações	Resultados
Kong et al., 2013²¹21. Kong AS, Sussman AL, Yahne C, Skipper BJ, Burge MR, Davis SM. School-based health center intervention improves body mass index in overweight and obese adolescents. J Obes. 2013;2013:575016.	Duas escolas Estudantes e cuidadores Action: n=28 Média de idade: 15±1 ano. SCG: n=23 Média de idade:14,6±0,7 seus cuidadores.	Avaliar se o programa Action poderia reduzir o zIMC no IG quando comparado ao grupo SCG.	Durante o ano acadêmico. Action: oito reuniões motivacionais, DVD, resultado das avaliações, material impresso, recomendações da Academia Americana de Pediatria + boletins informativos para os pais. SCG: uma visita no início da intervenção, livreto sobre balance for a healthy life, resultado das avaliações e recomendações da Academia Americana de Pediatria.	Peso, IMC, hematócritos nas meninas, colesterol, FitnessGram Pacer, pesquisa sobre as mudanças nos hábitos de viva, testes para diabetes e gordura no fígado em alunos obesos ou com sobrepeso com histórico familiar de diabetes.	zIMC pré-pós: Action ≠SCG, Action>zIMC=(=-0,3 (IC95% -0,6-0,3), SCG (=0,2 (IC95% -0,1-0,8) (p=0,04). WC pré-pós: Action ≠ SCG, Action >WC =(=-0,0 (IC95% -1,4-1,4), SCG (=1,7 (IC95% 0,4-2,9) (p=0,04). Tempo de tela durante o dia da semana pré-pós: Action ≠SCG: Action>SCG =(=-0,4 (IC95% -1,0-0,2), SCG (= 0,2 (IC95% 0,3-0,6) (p=0,03).
Jago et al., 2011²⁹29. Jago R, Mcmurray RG, Drews KL, Moe EL, Murray T, Pham TH, et al. HEALTHY intervention: Fitness, physical activity, and metabolic syndrome results. Med Sci Sports Exerc. 2011;43:1513-22.	42 Escolas Média de idade: 11,3±0,6 IG: n=3.222; CG: n=3.191.	Pesquisar se o programa de intervenção Healthy aumentou o nível de atividade física e a prevalência de doenças metabólicas, comparando o IG com CG.	2,5 anos. IG: inclusão de alimentos saudáveis, Flash, campanha de marketing social e revisão mais ativa da educação física. CG: recrutamento e avaliação.	Peso, IMC, circunferência da cintura, 20-m shuttletest (20-MST), SAPAC, tempo de MPVA, exames laboratoriais (colesterol, LDL, HDL) e pressão arterial.	Não houve diferença significativa em nenhum dos testes realizados.
Willi et al., 2012³⁰30. Willi SM, Hirst K, Jago R, Buse J, Kaufman F, El Ghormli L, et al. Cardiovascular risk factors in multi-ethnic middle school students: The HEALTHY primary prevention trial. Pediatr Obes. 2012;7:230-9.	42 Escolas Faixa de idade: 11-14 anos IG: n= 2.185; CG: n=2.178	Examinar o efeito do programa de intervenção Healthy sobre os fatores de riscos cardiovasculares	2,5 anos. IG: mudança na alimentação e na prática de atividade física, campanha de marketing social para reforçar mensagens e imagens. CG: recrutamento e avaliação.	Peso, IMC, exames laboratoriais (colesterol, LDL, HDL) e pressão arterial.	Não houve diferença significativa em nenhum dos testes realizados.

Estudo	Amostra	Objetivo	Intervenção	Avaliação	Resultados
Love-Osborne et al., 2014²⁴24. Love-Osborne K, Fortune R, Sheeder J, Federico S, Haemer MA. School-based health center-based treatment for obese adolescents: feasibility and body mass index effects. Child Obes. 2014;10:424-31.	Duas escolas CG: n=83 Média de idade: 16±1,5 anos. IG: n= 82 Média de idade: 15,7±1,5 anos.	Avaliar se o programa HE promove mais contato com os estudantes e melhora o estilo de vida e resultados no IMC em adolescentes com excesso de peso.	IG: alimentação saudável dentro da escola ou comunidade, orientação de 1 hora de atividade física diária, automonitorização por registro semanal; IG MTs recebeu mensagens por recurso eletrônico; IG NMTs não recebeu mensagens. CG: serviço preventivo, avaliações.	Peso, IMC, hematócritos nas meninas, colesterol, FitnessGram Pacer, pesquisa sobre as mudanças nos hábitos de vida, testes para diabetes e gordura no fígado em alunos obesos ou com sobrepeso com histórico familiar de diabetes.	zIMC: 55% do IG e 72% do CG reduziram ou mantiveram estável o zIMC (p=0,025); 40% do CG e 18% do IG reduziu o zIMC (p=0,02). Participação esportiva: 47% no CG e 28% no IG (p=0,02) A prática esportiva: CG>IG (47% versus 28% no IG; p=0,02) Estudantes com > 15 anos apresentaram melhores resultados na redução do zIMC (p=0,03).
Johnston et al., 2007²³23. Johnston CA, Tyler C, Fullerton G, Poston WS, Haddock CK, McFarlin B, et al. Results of an intensive school-based weight loss program with overweight Mexican American children. Int J Pediatr Obes. 2007;2:144-52.	71 escolares. Faixa de idade: 10-14 anos. II: n=46 SH: n=25	Avaliar o efeito de uma intervenção randomizada em base escolar, na perda de peso em escolares com excesso de peso.	24 semanas II: 12 semanas com atividade física, orientação nutricional, inclusão de alimentos saudáveis, reunião com os pais mensalmente, material de orientação e 12 sessões de acompanhamento quinzenal. SH: livro Trim Kids para os alunos e pais.	Peso, IMC, exames laboratoriais (colesterol; triglicerídeos; HDL; LDL; glicose), pressão arterial e percentagem de gordura corporal com balança de bioimpedância elétrica.	IMC: II≠SH, II>IMC (p=0,004). II>zIMC nos três e seis meses (p=0,001). Percentual de gordura: II≠SH em seis meses, II> percentual de gordura (p=0,001)
Johnston et al., 2010²⁶26. Johnston CA, Tyler C, McFarlin BK, Poston WS, Haddock CK, Reeves RS, et al. Effects of a school-based weight maintenance program for Mexican-American children: results at 2 years. Obesity. 2010;18:542-7.	71 escolares. Faixa de idade: 10-14 anos. II: n=40 SH: n=20	Verificar a efetividade a longo prazo do programa de intervenção realizado por Johnston et al.²³23. Johnston CA, Tyler C, Fullerton G, Poston WS, Haddock CK, McFarlin B, et al. Results of an intensive school-based weight loss program with overweight Mexican American children. Int J Pediatr Obes. 2007;2:144-52..	1 e 2 de follow-up do estudo realizado por Johnston et al.²³23. Johnston CA, Tyler C, Fullerton G, Poston WS, Haddock CK, McFarlin B, et al. Results of an intensive school-based weight loss program with overweight Mexican American children. Int J Pediatr Obes. 2007;2:144-52..	Peso, IMC, exames laboratoriais (colesterol; triglicerídeos; HDL; LDL; glicose), pressão arterial, percentagem de gordura corporal com balança de bioimpedância elétrica e tríceps cutâneo.	Follow-up um e dois anos. II≠ SH II >zIMC, SH (p<0,001); II: 1 e 2 anos (p<0,001, p<0.05). 1 ano de follow-up. II>IMC (p<0,001); II>Peso (p<0,001) II>Percentual de sobrepeso (p<0,001). II>colesterol (p<0,05), II>triglicerídeos (p<0,05) II>tríceps cutâneo (p<0,01).

Estudo	Amostra	Objetivos	Intervenção	Avaliação	Resultados
McFarlin et al., 2013²⁸28. McFarlin BK, Johnston CJ, Carpenter KC, Davidson T, Moreno JL, Strohacker K, et al. A one-year school-based diet/exercise intervention improves non-traditional disease biomarkers in Mexican-American children. Matern Child Nutr. 2013;9:524-32.	Faixa de idade: 12-14 anos IG: n=152; SH: n=69	Validar uma intervenção de base escolar no período de 12 meses, utilizando a concentração de plasma, resistina, adipocina, leptina e resultados biológicos.	IG: prática de atividade física, aconselhamento nutricional, SH: manual de instruções sobre perda de peso e manutenção do peso	Peso, IMC, plasma sanguíneo (resistina, adiponectina e leptina).	zIMC pré-pós: IG ≠SH 6 meses, IG>zIMC IG (-0,211±0,005) versus SH (-0,173±0,004) (p<0,05); 12 meses IG (-0,105±0,004) versus SH (-0,068±0,006). Resistina pré-pós seis meses= IG≠ SH, IG> resistina nos seis meses (p=0,001). Adipocina= IG ≠SH, seis meses (p<0,001); 12 meses (p<0,001). Leptina pré-pós, 12 meses: IG≠SH, IG>leptina (p=0,013)
Covell, 2008²⁷27. Covelli MM. Efficacy of a school-based cardiac health promotion intervention program for African-American adolescents. Appl Nurs Res. 2008;21:173-80.	62 Escolares Faixa de idade: 14-17 anos IG: n=37 CG: n=25	Elevar o nível de conhecimento em saúde, aumentar a prática de exercício diário, aumentar a ingestão de frutas e verduras, manter os níveis de pressão arterial.	Nove semanas IG: aulas com palestras e discussões, exercício físicos, orientações sobre alimentação e exercício e autorrelato do consumo alimentar e prática de exercícios semanais. CG: intervenção teórica Life Management Class.	Pressão arterial, dados demográficos, questionário de atividade física, questionário de nutrição com dois dias de recordatório alimentar e teste de conhecimento sobre saúde.	Conhecimento pré-pós: IG≠CG, IG<conhecimento (p=0,0001). Consumo de frutas e vegetais pré-pós IG≠CG, IG<consumo de frutas e vegetais (p=0,0001). Prática de exercícios pré-pós: IG≠CG, IG>prática de exercícios (p=0,0001), sendo superior ainda nas meninas.
Grydeland et al., 2014²⁵25. Grydeland M, Bjelland M, Anderssen SA, Klepp K-I, Bergh IH, Andersen LF, et al. Effects of a 20-month cluster randomised controlled school-based intervention trial on BMI of school-aged boys and girls: the HEIA study. Br J Sports Med. 2014;48:768-73.	37 Escolas. Média de idade: 11,2 ± 0,3 IG: n=465 CG: n=859	Investigar a efetividade de um programa da intervenção HEIA com duração de 20 meses.	IG: aulas, pôsteres, inclusão de frutas e vegetais, atividade física regular, campanhas para transporte ativo, aconselhamento por meio de computadores, reuniões no ambiente escolar e com os pais, folhetos informativos para os pais e uma máquina para corte e venda de frutas e vegetais. CG: recrutamento e avaliação.	Peso, IMC, relação altura × cintura, estágio púbere, nível educacional dos pais, características demográficas.	Não houve diferenças significativas na composição corporal entre os grupos. Pais com baixo nível de educação pré-pós: IG >CG: 0,426 (0,422 para 0,430) CG 0,420 (0,417 para 0,423) (p=0,020) Pais com alto nível de educação: IG>CG, pré - = 18,6 (IC95% 18,5-18,8) -; pós - =18,4 (IC95% 18,2-18,6) (p=0,027) Meninas IG≠CG pré-pós IG>IMC, IG - =19,2 (IC95% 19,1-19,3); CG - =19,0 (IC95% 18,8-19,3) (p=0,02); IG>zIMC, IG - =0,03 (IC95% -0,01-0,08); CG - =-0,8 (IC95% -0,14--0,02) (p=0,003).

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[1] *Autor correspondente. E-mail: vanezawolf@hotmail.com (V.L.W. Wolf).