Resumo em Português:

A encefalite por Toxoplasma gondii (ET) é a principal causa de massa no sistema nervoso central (SNC) em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Com o objetivo de determinar a prevalência dessa afecção e da presença de anticorpos específicos no soro e no líquor, bem como a sensibilidade (S) e a especificidade (E) da tomografia computadorizada (TC), dos achados clínicos e dos testes específicos foram revisados todos os prontuários de 516 pacientes com SIDA, internados no HCPA entre maio/85 e dezembro/91. A prevalência através de TC foi de 13% (diagnóstico presuntivo). A pesquisa de anticorpos específicos para toxoplasmose por imunofluorescência indireta no sangue (SS) foi positiva em 65% e no líquor (SL) em 49% dos pacientes em que foi realizada. Necrópsias de 125 pacientes foram revisadas encontrando-se uma prevalência de ET em 27 (22%) casos, em que o diagnóstico foi considerado definitivo. A sensibilidade da TC foi de 65% e a especificidade de 82%. A SS apresentou S de 95% e E de 30%, enquanto a SL apresentou uma S de 77% e E de 56%. Os seguintes achados clínicos foram pesquisados: febre (S=92%; E=56%); sinais neurológicos focais (S=59%; E=82%) e cefaléia (S=41 %; E=69%). Concluímos que é alta a prevalência da ET na SIDA e que a TC e a pesquisa de anticorpos específicos no soro e no líquor, devido à alta especificidade da primeira e a alta sensibilidade da segunda, constituem-se em métodos adequados para o diagnóstico da ET, sendo discutível a necessidade de realizar biópsia cerebral nesses casos.

Resumo em Inglês:

Toxoplasmic encephalitis (TE) is among the most common neurologic affections and it is the most prevalent cause of intracerebral mass lesions in AIDS patients. All patients with AIDS hospitalized at the Hospital de Clinicas de Porto Alegre between May/85 and December/91 (516 cases) had their files revised to determinate TE prevalence, serology, sensivity and specificity of the computed tomography (CT) brain scan, clinical findings and serology to make its diagnosis. The prevalence on CT was 13% (presumptive diagnosis). Blood serology and cerebrospinal (CSF) serology to toxoplasma werepositive respectiveiy in 65% and 49%. Autopsies of 125 patients were also revised with a prevalence of 22% (definite diagnosis). CT scan had 65% of sensivity and 82% of specificity. Sensivity and specificity of serology on blood was respectively 95% and 30%, while the cerebrospinal fluid (CSF) serology had 77% of sensivity and 56% of specificity. The following clinical findings were considered: fever (sensivity = 92%; specificity = 56%), neurological focal signs (sensivity = 59% ; specificity = 82%) and headache (sensivity =41 %; specificity = 69%). We conclude that, based on the high serology sensivity and high CT scan specificity, they constitute an useful approach to make TE diagnosis.

Resumo em Português:

Com o objetivo de estudar o comportamento dos anticorpos contra o sarampo após a vacinação, 684 crianças foram divididas em 4 grupos: Grupo A (341 crianças vacinadas abaixo de um ano de idade); Grupo B (101 crianças com um ano de idade); Grupo C (79 crianças com 2 doses, uma abaixo de um ano e outra com um ano de idade); Grupo D (163 crianças não vacinadas com história prévia de sarampo - grupo controle). Verificou-se que as crianças do Grupo A apresentavam baixas taxas de anticorpos protetores, sendo que em 25,9 % delas, na faixa etária de menores de dois anos, tais anticorpos não foram detectados, contra nenhum caso do Grupo C e 4,0% do Grupo B. As médias geométricas dos títulos de anticorpos HI do Grupo A foram inferiores às encontradas para os outros grupos. A idade da vacinação foi o fator de maior influência nos resultados deste estudo.

Resumo em Inglês:

ln order to study the measles antibody behavior of three vaccination schedules, 684 children were divided into 4 Groups: Group A (341 vaccinated children under the age of one); Group B (101 children at the age of one); Group C (74 children under the age of one and one at the age of one); Group D (163 unvaccinated children with a history of measles in the past - Group control). Children of Group A presented lower rates and 25.9% of the age group under two did not show any measles antibodies. In Group B, all the children presented antibodies. In Group C onby 4.0% did not. In all age groups, the geometric mean HI antibody titers of Group A were lower than the valuesfound in the other groups. The age at vaccination was the factor of greater influence on the results of this study.

Resumo em Português:

Preparações antigênicas de Strongyloides stercoralis para o imunodiagnóstico da estrongiloidíase têm sido tradicionalmente obtidas pela extração de antígenos do parasita com solução salina. No presente trabalho, após obtenção da preparação antigênica de S. stercoralis com extração salina, a fração residual foi solubilizada com uréia, e as duas preparações foram avaliadas para o imunodiagnóstico da estrongiloidíase, através de uma técnica imunoenzimática. Não foram encontradas diferenças significativas entre as duas preparações, em termos de atividade antigência específica e reatividade cruzada. A dificuldade de obtenção de larvas de S. stercoralis tem sido um fator limitante para o desenvolvimento de reações mais sensíveis e específicas que possam ser empregadas no imunodiagnóstico da estrongiloidíase. A possibilidade de um maior rendimento, em termos de material antigênico ativo, abre perspectivas de fracionamento do extrato bruto do parasita, na tentativa de se encontrar frações com maior atividade antigênica específica e menor reatividade cruzada.

Resumo em Inglês:

Aqueous-soluble (AS) antigens from larvae of Strongyloides stercoralis, extracted with phosphate- buffered saline, are traditionally used for serodiagnosis of strongyloidiasis. To identify sources of antigensfor use in serodiagnosis, residual particulates from parasite larvae after aqueous extraction were solubilized with Tris-buffered 8M urea, yielding a urea-soluble (US) antigen fraction. Both AS and US antigens from S. stercoralis were evaluated by an enzyme-linked immunosorbent assay. No significalive differences were observed between AS and US antigens from the parasite regarding specific antigenic activity and cross-reactivity. lmmunoassays are highly dependent on the antigen for sensitivity and specificity. Crude extracts from S. stercoralis should be further studied, mainly in relation to antigenic fractions which could provide even more sensitive and specific results. Studies of fractionation of S. stercoralis must take into account the antigen yield of both the crude extract and fractions, since larvae of parasite are normally difficult to obtain. Considering this aspect, the results from this study are very useful, since the extraction with urea subslantialty increased the amounts of antigenic materiais normally obtained with the classical aqueous extraction.

Resumo em Espanhol:

Durante el periodo de Octubre de 1991 a Marzo de 1992, se tomaron 3419 muestras de donadores de sangre de 12 localidades rurales y de 8 hospitales urbanos a los que se les realizo un estúdio serológico mediante la reacción de hemaglutinación indirecta encontrándose anticuerpos contra Trypanosoma cruzi en 44 indivíduos 39 masculinosy 5 femininos. El 90,9% de donantes fueron masculinos. De acuerdo a su procedencia, el 73,5% fué del área urbana y el 26,5% del área rural. De acuerdo a los resultados el riesgo de transmisión de T. cruzi por transfusión sanguinea está latente por la creciente urbanización de la enfermedad de Chagas.

Resumo em Inglês:

A Chagas Disease serological study was done frorn October 1991 to March 1992 and 3419 samples were takenfrom people who donated blood at 12 county areas of Jalisco, México and 8 urban hospitais, by means of indirect hemagglutination reaction. The results indicate that: 73.5% of the donors were from urban area, 26.5% were from rural areas; 1.28% of the donors (N=44) were considered infected. Thirty nine of them (1.14) were males and 5 females. According to the above mentioned data, we can confirm that the risk of transmission of Trypanosoma cruzi can occur by blood transfusion and this is potentially latent because of the growing urbanization of Chagas disease.

Resumo em Português:

Candidatos a emprego em construção civil na região de Bambuí, MG, submeteram-se a sorologia para doença de Chagas, eletrocardiograma e Rx de tórax e esôfago. De 301 candidatos recentes uma prevalência de 11,6% de infecção chagásica foi detectada, sendo 5,0% no grupo etário de 18-29 anos, 13,8% no de 30-39 e 39,4% no de 40 anos e acima. A ocorrência de ECGs alterados foi de 31,3% no grupo soropositivo contra 7,1% nos soronegativos (p < 0,05) enquanto o aumento de área cardíaca foi de 8,6% e de 1,5% (p < 0,05) e alteração no trânsito esofágico de 8,6% e 0,8% (p < 0,05) respectivamente. Chagásicos e não-chagásicos provinham das mesmas regiões, sendo os grupos comparáveis quanto a origem rural, morte súbita na família, doação e recepção de sangue. O grupo chagásico apresentou significativamente maior proporção de indivíduos com antecedentes de trabalho na lavoura (48,6% contra 19,5%) e de indivíduos analfabetos ou com primário incompleto (43,8% contra 19,5%), frente aos não-chagásicos. Os detalhamentos da pesquisa indicam que o contínuo controle do vetor na região tem sido extremamente eficaz, com impacto sobre a prevalência e a morbidade da esquizotripanose. Por outro lado, indicam que os mecanismos transfusional e congênito de transmissão do Trypanosoma cruzi ao homem continuam a apresentar importância mínima na área pesquisada.

Resumo em Inglês:

Among 301 construction workers examined in Bambuí, Brasil, 11.6% presented positive serology for American trypanosomiasis, with aprevalence of 5.0% in the age group 17-29 years, 13.8% in the 30-39 and 39.4% in the 40-57. Electrocardiographic disturbances were detected in 31.3% of the seropositive and in 7.1% of the seronegative individuals, with a significant difference in the age group 40-57 years. Cardiac enlargement and oesophagopathy were detected respectivety in 8.6% and 8.6% of the positive and 1.5% and 0.8% of the negative group. Chagasic and non-chagasic individuals came from the same region and social status, but the seropositive group was more associated with low scholar ship and immediate antecedent of rural activities. The effectiveness of the programme of vector control installed in the Region in the years 1970 is once more confirmed by its positive impact on the prevalence and morbidity of human Chagas disease. Congenital and transfusional Chagas disease seem to play a very small epidemiologic role in the Region at the present time.

Resumo em Português:

Os autores apresentam uma descrição da evolução da epidemia da AIDS no Brasil, apontando as tendências temporais no que se refere aos grupos populacionais mais atingidos. Apresentam também comparações regionais bem como projeções da extensão da infecção pelo HIV e de casos de AIDS. Dentre as conclusões mais importantes destaca-se a preocupante disseminação do HIV na população heterossexual e entre os usuários de droga injetáveis, principalmente na região sudeste do país.

Resumo em Inglês:

A trend analysis of the AIDS epidemics in Brazil is presented, emphasizing temporal changes among the population groups most affected. Regional comparisons as well as projections of the extension of HIV infection and AIDS cases are abo reported. Amongst the most relevant conclusions the alarming increase of cases in heterosexual populations and intravenous drug users is emphasised, specially in the Southeast region.

Resumo em Português:

O sistema nervoso é freqüentemente comprometido em pacientes com a síndrome de imunodeficiência adquirida. As lesões observadas podem decorrer da ação direta do vírus da imunodeficiência humana (HIV), de agentes oportunistas, do aparecimento de neoplasias e de eventuais fatores inespecíficos como alterações circulatórias, metabólicas ou degenerativas. Dentre as alterações diretamente relacionadas à ação do HIV estão a encefalite e a leucoencefalopatia do HIV, a poliodistrofia difusa e a mielopatia vacuolar. A patogenia destas lesões ainda não está plenamente elucidada, sendo que os macrófagos são as principais células infectadas pelo HIV, parecendo que os efeitos citotóxicos sobre as células do sistema nervoso sejam indiretos, talvez a partir de substâncias liberadas pelos macrófagos infectados. Dentre as infecções oportunistas, a mais freqüente é a toxoplasmose, seguida da criptococose e da infecção pelo citomegalovírus, com algumas diferenças nas séries dos vários países. Vários outros agentes já foram observados no sistema nervoso de pacientes com AIDS. Dentre as neoplasias, o linfoma primário de células B é o mais freqüentemente encontrado. E comum o achado de mais de uma infecção ou a associação de infecções e neoplasia no sistema nervoso de pacientes com AIDS.

Resumo em Inglês:

The nervous system is frequently involved in patienls with AIDS. The lesions can be due to lhe human immunodeficiency virus (HIV), to opportunistic agents, to the development of tumours, and to occasional nonspecific factors, such as circulatory, metabolic and degenerative changes. The changes directly related to the presence of the HIV include the HIV encephalitis and leucoencephalopathy, the diffuse poliodystrophy and the vacuolar myelopathy. The pathogenesis of these lesions is not yet completeby clear. Macrophages are the main cells infected by the HIV, and it seems that the cytotoxic effects on the nervous tissue are indirect, may be due to the release of substances by infected macrophages. Among the opportunistic infections, the most frequent is toxoplasmnosis followed by cryptococcosis and cytomegalovirus infection, with some differences in series from various countries. Many other agents have been observed in the brain of patients with AIDS. B cell tymphoma is the the most frequent tumour found in the brain and it is not uncommon the association of infections and/or tumours.

Resumo em Português:

Os autores relatam o caso de um paciente procedente do Município de Barreirinhas, MA, portador de leishmaniose cutânea disseminada, que apresentava 58 lesões distribuídas pelo corpo, sob os mais variados aspectos com predominância da lesão ulcerada. Discutem a dificuldade do diagnóstico laboratorial na fase inicial da investigação e suas implicações com a terapêutica. O parasita isolado e caracterizado pela técnica de anticorpos monoclonais foi a Leishmania viannia braziliensis. Esta forma da doença é diferente da leishmaniose cutânea difusa, encontrada no Maranhão, cujo agente etiológico é a Leishmania (Leishmania) amazonensis, responsável pela grande maioria dos casos de leishmaniose tegumentar naquele Estado. Os possíveis mecanismos de disseminação das lesões são também discutidos neste trabalho.

Resumo em Inglês:

The authors describe a case of a patient from Barrreirinhas, MA with disseminated cutaneous leishmaniasis, who presented 58 lesions spread all over his body, with many different aspects, but ulcerative lesions were predominant. They discuss the difficulty of laboratorial diagnosis in the beginning of the investigation and its therapeutics implications. The parasite isolated yvas identified as Leishmania viannia braziliensis using monoclonal antibodies in the fluorescent antibody test. This form of the disease is different from the diffuse cutaneous leishmaniasis found in Maranhão, due to Leishmania (Leishmania) amazonensis which is responsible for most of the cases of cutaneous leismaniasis in our State. The possible mechanisms of lesions dissemination are discussed.