Relação cintura-quadril e fatores de dieta em adultos

Waist-to-hip ratio and dietary factors in adults

Relação cintura-quadril e fatores de dieta em adultos

Waist-to-hip ratio and dietary factors in adults

Paula Aballo Nunes Machado^a e Rosely Sichieri^b

^aDepartamento de Epidemiologia do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. ^bInstituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

DESCRITORES

Inquéritos sobre dietas. Constituição corporal. Antropometria. Consumo de bebidas alcoólicas. Questionários. Consumo de alimentos. Relação cintura -quadril.

RESUMO

OBJETIVO:

Avaliar as associações entre fatores de dieta e acúmulo de tecido adiposo na região abdominal.

MÉTODOS:

A partir de um inquérito de base domiciliar realizado no Município do Rio de Janeiro, RJ, em 1995 e 1996, foi investigada a dieta usual em 2.441 pessoas (42,8% homens e 57,2% mulheres) entre 20 anos e 60 anos. Para tanto, utilizou-se um questionário semiquantitativo de freqüência de consumo alimentar, e aferiram-se altura, peso e perímetros de cintura e quadril. Considerou-se a relação cintura-quadril (RCQ) inadequada para os homens que apresentassem RCQ acima de 0,95 e, para as mulheres, acima de 0,80.

RESULTADOS:

A RCQ inadequada associou-se positivamente a idade, tabagismo, índice de massa corporal e inversamente a escolaridade, renda e atividade física de lazer para ambos os sexos (p<0,05). Não foi verificada associação entre RCQ elevada e consumo de lipídios, carboidratos e fibras totais. Foi encontrada associação positiva entre RCQ inadequada e consumo de bebidas destiladas entre mulheres na menopausa (p<0,001) e consumo de quatro ou mais copos por dia de cerveja entre os homens (p<0,001).

CONCLUSÃO:

Em concordância a outros estudos similares, somente o consumo de álcool parece estar associado ao acúmulo de gordura abdominal.

KEYWORDS

Diet surveys. Body constitution. Anthropometry. Alcohol drinking. Questionnaires. Food consumption. Waist-hip ratio.

ABSTRACT

OBJECTIVES:

To assess the association between diet factors and abdominal fat accumulation.

METHODS:

A household survey carried out in the city of Rio de Janeiro during 1995-1996. The usual diet of a sample of 2,441 individuals (42.8% men and 57.2% women), aged 20 to 60 years, was investigated using a food frequency questionnaire and data about height, weight, waist and hip perimeter was collected. The cut-off points for inadequate waist-to-hip ratio (WHR) for men and women were 0.95 and 0.80, respectively.

RESULTS:

Inadequate WHR was positively associated with age, cigarette smoking, body mass index, and inversely associated with education level, income and leisure physical activity in both men and women (p<0.05). Inadequate WHR was not associated with lipids, carbohydrates and total fiber intake. Positive association was found with inadequate WHR and spirits consumption among menopause women (p<0.001), and the consumption of four or more glasses of beer per day in men (p<0.001).

CONCLUSION:

In agreement with other studies, alcohol intake was associated with abdominal fat accumulation.

INTRODUÇÃO

Estudos prospectivos mostram que a gordura localizada no abdômen é fator de risco para doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e alguns tipos de cânceres, como o de mama, de ovário e de endométrio.⁴

Para avaliar a distribuição de gordura corpórea, estudos epidemiológicos utilizam, desde a década de 70, a relação cintura-quadril (RCQ), obtida pela divisão dos perímetros da cintura (cm) e do quadril (cm). Dentre os pontos de cortes estabelecidos para discriminar valores adequados dos inadequados de RCQ, o mais utilizado tem sido 0,8 para o sexo feminino e 1,0 para o masculino. Pereira et al,¹¹ em estudo de base populacional realizado no município do Rio de Janeiro, mostraram que a utilização dos pontos de corte de 0,95 para homens e 0,80 para mulheres associava-se melhor à predição da hipertensão arterial.

A distribuição de gordura corporal tem forte determinação genética, mas fatores como sexo, idade, e outros comportamentais, como tabagismo e atividade física, podem ser determinantes. A menopausa tem sido também associada a maior acúmulo de gordura no abdômen, assim como a escolaridade.

Quanto aos fatores dietéticos, a única relação consistente refere-se à associação positiva da RCQ com o consumo de cerveja.^2,5 Os resultados referentes ao consumo de álcool, bem como de gorduras e carboidratos, são contraditórios com associações positivas,^1,7 negativas^13,21 e ausência de associação.¹⁴

Tendo sido observada uma alta prevalência de RCQ elevada em adultos do município do Rio de Janeiro,¹¹ o objetivo do presente estudo foi avaliar possíveis associações entre fatores de dieta e RCQ nessa população.

MÉTODOS

População de estudo

Para realização do presente estudo, utilizaram-se dados da Pesquisa Nutrição & Saúde (PNS), inquérito de base populacional, domiciliar, desenvolvido entre novembro de 1995 e agosto de 1996 no Município do Rio de Janeiro, RJ. O processo de amostragem foi por conglomerados em dois estágios. Foram sorteados no primeiro estágio 60 setores censitários do cadastro de unidades primárias da Pesquisa Nacional de Amostragem por domicílios ¾ PNAD 1995, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).⁵ Em seguida, procedeu-se à atualização do número de domicílios em cada setor selecionado com seleção sistemática de 34 domicílios, totalizando 2.040 domicílios (Sichieri).¹⁷

Na faixa etária de 20 a 60 anos de uma amostra inicial de 3.196 adultos, 2.441 (76%) completaram as entrevistas e as medidas antropométricas. Não completaram o questionário de consumo de alimentos 147, e foram excluídas todas as pessoas que relataram ingerir mais de 6.000 kcal ou menos de 400 kcal por dia.

Ingestão dietética

O consumo alimentar foi obtido por um questionário semiquantitativo de freqüência de consumo alimentar (QFCA) previamente validado.¹⁵ Os itens foram convertidos em nutrientes¹⁷ por meio de um programa desenvolvido em SAS (Statistical Analysis System), e a freqüência alimentar foi convertida em quantidades de consumo diário pelo programa de apoio à nutrição desenvolvido pela Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP. Para as composições dos alimentos não encontrados no programa citado, foi utilizada a tabela de composição de alimentos usada pelo Estudo Nacional de Despesa Familiar (IBGE),⁵ e, para o cálculo da ingestão de fibras da dieta, utilizou-se uma tabela nacional elaborada por Mendez et al.⁹

Antropometria

As medidas antropométricas foram realizadas nos domicílios por examinadores treinados e com procedimentos padronizados.¹⁷ Para aferição do peso, foram utilizadas balanças digitais portáteis da marca Filizola com variação de 0,1 kg e capacidade de até 150 kg; os participantes foram pesados uma única vez, e os os valores registrados.

As medidas de estatura do perímetro da cintura e do quadril foram feitas por duas vezes com fita métrica inelástica, sendo utilizada a média das medidas. A estatura foi medida com a fixação da fita métrica em uma superfície vertical sem rodapés a um ponto distante 50 cm do chão, com o auxílio de prumo e fitas adesivas.

Para medir o perímetro da cintura, a fita métrica era posicionada na menor curvatura localizada entre as costelas e a crista ilíaca. Para aferição do perímetro do quadril, a fita métrica era posicionada na área de maior protuberância glútea.

Definição de variáveis

Consideraram-se menopausa e doze meses ou mais de amenorréia, conforme definição proposta pela Organização Mundial da Saúde. A renda per capita foi obtida pela divisão da renda total da família (salários, aposentadoria, pensão e outros rendimentos no mês anterior ao da pesquisa) pelo número de pessoas que a compunham. Família foi definida como estrutura composta por moradores que compartilhavam da mesma fonte de alimentação.

A escolaridade foi classificada em quatro categorias: primário, primeiro grau, segundo grau e superior. Quanto ao hábito de fumar, os entrevistados foram divididos em fumantes, ex-fumantes e não-fumantes. Fumantes são pessoas que fizeram uso de mais de três cigarros por dia por mais de seis meses até o momento da pesquisa, e ex-fumantes são aqueles que não fumam mais, porém já fumaram em algum momento da vida por um período igual ou superior a seis meses.¹⁷ Para RCQ, utilizou-se como ponto de corte o valor de ³0,95 para homens e de ³0,80 para mulheres.¹¹

No cálculo da quantidade de álcool total consumida (g/dia), utilizaram-se 13,2 g de álcool para cerveja (copo), 10,8 g para vinho (copo) e 15,1 g para bebida destilada (dose).¹⁷

Para análise estatística, foram utilizados o Programa Statistical Analysis System (SAS) e o Software for Statistical Analysis of Corralated Data (SUDAAN), considerando-se o desenho da pesquisa e os fatores de expansão para a população conforme o censo de 1991.¹⁷

As variáveis independentes foram consumo de gordura total, fibra, carboidrato total e álcool. Foram consideradas variáveis de confusão, idade, renda per capita, tabagismo, índice de massa corporal (IMC), escolaridade, energia total consumida e atividade física de lazer, e, como modificadora de efeito, a menopausa. Os modelos de regressão foram feitos para cada variável.

RESULTADOS

A prevalência de RCQ elevada aumentou com a idade em ambos os sexos e de forma mais acentuada nas mulheres acima de 50 anos (Tabela1).

Não houve variação importante na prevalência de RCQ inadequada segundo consumo de nutrientes. No que se refere ao consumo de cerveja, entre os homens que ingeriram mais de quatro copos por dia, encontrou-se maior prevalência de RCQ inadequada em comparação aos homens que consumiam até meio copo diariamente. Para o consumo de bebidas destiladas, também foi verificada maior prevalência entre as mulheres na menopausa. E, quanto ao consumo de vinho entre as mulheres sem menopausa, encontrou-se maior prevalência de RCQ não adequada para as que não utilizavam essa bebida, porém, entre as mulheres na menopausa, a prevalência foi maior entre as que bebiam vinho (Tabela 2).

A associação entre RCQ e co-variáveis é apresentada na Tabela 3. A RCQ inadequada foi mais freqüente entre: fumantes comparados aos que nunca fumaram; nos indivíduos com IMC³30; entre os com menor renda; e com menor escolaridade. Para a atividade física de lazer, notou-se prevalência de RCQ elevada entre pessoas que não praticavam nenhuma atividade, principalmente entre mulheres na menopausa.

Na análise multivariada por meio de regressão logística com as variáveis categorizadas em quartis e ajustadas para idade, renda, atividade de lazer, tabagismo, energia total consumida, IMC e escolaridade, não se observou associação entre RCQ inadequada e consumo de gordura para ambos os sexos. Quanto ao consumo de carboidratos totais, notou-se associação inversa com a RCQ elevada somente entre homens classificados no quarto quartil de consumo. Em relação ao consumo de fibra na dieta, somente verificou-se associação à RCQ inadequada entre mulheres sem menopausa classificadas no segundo quartil de consumo (Tabela 4).

A associação entre RCQ não adequada e consumo de álcool foi avaliada pela quantidade total de álcool ingerida por dia (g/dia) e quanto ao tipo de bebida alcoólica. Devido ao pequeno número de consumidores de bebidas destiladas, avaliou-se somente beber contra não-beber.

Não foi observada associação entre consumo total de álcool e RCQ elevada para ambos os sexos. Em relação ao tipo de bebida alcoólica ingerida, somente foi encontrada associação positiva à RCQ inadequada entre: mulheres que consumiam bebidas destiladas na menopausa; entre mulheres sem menopausa que consumiam vinho (sem ajuste para atividade física de lazer); e entre homens que consumiam mais de quatro copos de cerveja diariamente (Tabela 5).

DISCUSSÃO

O presente estudo avaliou a associação entre fatores de dieta e acúmulo de gordura abdominal, sendo as análises feitas para homens e mulheres separadamente, pois a distribuição de gordura corpórea ocorre de forma diferente entre os sexos. As análises foram também estratificadas segundo estado menopausal das mulheres, porque a menopausa tem sido apontada como modificadora da deposição de gordura abdominal.¹⁰ Assim como em outros estudos, observou-se que a distribuição de gordura abdominal é influenciada por idade,¹² IMC,⁸ escolaridade,¹³ renda,¹³ tabagismo¹² e atividade física.¹⁴

O presente estudo não encontrou associação entre ingestão de lipídios e RCQ, o que também foi descrito por Larson et al⁷ em estudo de corte transversal com homens e mulheres americanos. Entretanto, Yagalla et al²² encontraram associação com alta ingestão de gordura. Observa-se, contudo, que os percentuais de gordura na presente pesquisa são inferiores aos que têm sido descritos para países desenvolvidos.¹⁸

Quanto ao consumo de carboidratos total, encontrou-se proteção para o aparecimento de RCQ inadequada entre homens no quarto quartil de consumo. Laws et al⁸ encontraram associação inversa somente entre homens, também descrita por Slattery et al²⁰ para homens e mulheres brancos. Este estudo encontrou uma proteção importante e estatisticamente significante somente para o último quartil em homens, sendo que os pontos de corte segundo sexo não são muito diferentes (Tabela 4). Esse pode ser um achado casual, decorrente das múltiplas comparações realizadas, o mesmo ocorrendo para associação entre mulheres sem menopausa somente para o segundo quartil de consumo de fibra.

O consumo de álcool tem sido associado positivamente à adiposidade central em vários estudos,^1,12 seja quando avaliado pela ingestão de álcool total ou por algum tipo de bebida alcoólica, embora Seidell¹⁴ não tenha encontrado associação com consumo total de álcool, assim como no presente estudo.

Quanto ao tipo de bebida alcoólica utilizado, o consumo de bebidas destiladas em todos os grupos testados apresentou odds ratio positivos, porém resultado estatisticamente significante só foi encontrado em mulheres na menopausa, em que o pequeno tamanho da amostra não permite avaliar a real magnitude da associação com odds ratio de 254 encontrado. Uma estimativa mais realista é o cálculo da razão de prevalência, que, nos dados ajustados, foi de 1,7. Em relação ao consumo de cerveja, encontrou-se associação positiva somente quando esta era consumida em grande quantidade pelos homens. Esses achados são muito semelhantes aos relatados por Duncan et al² para a população americana, cuja associação ocorreu somente no grupo que consumiu quantidade superior a seis copos por semana de cerveja.

Dentre os estudos que avaliaram o consumo de cerveja,^2,5,13 quase todos encontraram associação positiva com acúmulo de gordura abdominal, com exceção do estudo em mulheres suecas realizado por Rosmond & Björntorp.¹³

Duncan et al² também encontraram uma proteção para RCQ inadequada para quem bebia vinho. Contudo, beber vinho pode estar relacionado à ingestão de uma dieta mais saudável. Assim, Tjonneland et al²¹ mostraram que a preferência pelo vinho, tanto por homens quanto por mulheres, foi associada a alto consumo de fruta, peixe, legumes cozidos, salada e hábito de cozinhar com azeite de oliva. Os dados deste estudo corroboram essa hipótese, pois a relação conferida pelo consumo de vinho entre as mulheres sem menopausa tende a desaparecer após ajuste por atividade física de lazer.

No entanto, o vinho tem sido apontado em alguns estudos como fator protetor para doenças cardiovasculares, embora o mecanismo causal não tenha sido estabelecido.¹⁴ Uma possibilidade seria a redução da RCQ. Klatsky & Armstrong⁶ também encontraram o efeito protetor do vinho para a RCQ. Outra possível explicação seria que baixas doses de etanol inibem a lipólise.¹⁹ Embora não tenha sido encontrada associação significativa entre baixo consumo de álcool e RCQ elevada, mulheres antes da menopausa e homens que consumiam menos de 15 g/dia apresentaram odds ratio menores que 1.

Diferenças segundo sexo, consumo de álcool e acúmulo de tecido adiposo têm sido observadas em estudos experimentais. As mulheres parecem ser mais predispostas a um acúmulo de gordura abdominal quando ingerem altas quantidades de álcool.³ Os destilados, por terem alta concentração de álcool, poderiam explicar os achados em mulheres na pós-menopausa.

Conclui-se, com os resultados do presente estudo, que o consumo de álcool associa-se à distribuição de gordura abdominal. Somente estudos longitudinais permitiriam verificar se as associações encontradas seriam fatores causais. Seria interessante poder avaliar se o consumo de vinho pode ser diferenciado de outros comportamentos protetores em relação à deposição de gordura abdominal.

Correspondência para/ Correspondence to:

Paula Aballo Nunes Machado

Instituto de Medicina Social da UERJ

Rua Álvares Cabral, 523/202, Cachambi

20780-320 Rio de Janeiro, RJ, Brasil

E-mail: [e-mail]

Financiado pelo Ministério da Saúde ¾ Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição ¾ Estudo multicêntrico

Recebido em 8/5/2001. Reapresentado em 19/11/2001. Aprovado em 3/12/2001.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Maio 2002
• Data do Fascículo
  Abr 2002

Histórico

• Aceito
  03 Dez 2001
• Recebido
  08 Maio 2001